龚敏；方利；陶春花；李朝军；王依贵；赵良淑；刘丽娜
目的 探讨Lisfranc关节损伤的诊断、治疗策略及疗效分析.方法 回顾性分析47例典型Lisfranc关节损伤患者,其中23例(近年来的新病例)采用早期闭合初步复位及临时固定,结合后期切开复位内固定(ORIF)为新方案组;24例未进行早期复位固定,只予以常规脱水消肿治疗后进行ORIF的前期病例作为对照组,所有病例平均随访16个月,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准进行评定.结果 根据AOFAS的中足评分标准,对照组:优6例,良7例,中7例,差4例,总优良率54.2％;新方案组:优19例,良3例,中1例,差0例,总优良率95.6％.新方案组均达到解剖复位,获得稳定关节,术后无切口感染、内固定装置障碍、再发骨折脱位等并发症,未出现确切创伤性关节炎,并且有效缩短治疗时间.结论 早期复位可创造有利ORIF手术条件,结合终ORIF恢复Lisfranc关节的解剖结构及稳定固定即可获得良好预后.
作者：王力强；丁雪勇；文涛 刊期： 2017年第28期
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,目前手术切除仍是治疗方法的首选[1].由于此类手术创面大,并发症较多;同时喉切除在不同程度上损伤了发音、呼吸及防护功能,使患者生活质量受到极大的影响,因缺乏疾病和手术相关知识会出现焦虑、恐惧心理[2].而目前对于喉癌患者开展健康教育方面,缺乏全面、全程规范的教育模式及出院后的延续服务,导致健康教育效果不理想.PDCA循环是美国管理学家戴明提出的,已经成为护理质量管理的基本方法[3].为了探讨PDCA引导的健康教育改良模式在喉癌患者中的应用效果,本科对喉癌患者实施PDCA循环引导的健康管理模式,效果较好,现报道如下.
作者：龚敏；方利；陶春花；李朝军；王依贵；赵良淑；刘丽娜 刊期： 2017年第28期
目的 探讨门诊患者的高血压患病率,以及其与随机血糖、年龄、性别的相关性,为高风险人群早期预防高血压提供科学依据.方法 筛选2015.年4-8月该院门诊就诊并且年龄大于或等于40岁的海珠区居民共计1 028名进行调查.采集其年龄、性别、随机血糖、血压及是否患有高血压等资料,利用SPSS20.0分析门诊高血压患病率及其与上述因素的相关性.结果 该区40岁以上居民门诊高血压患病率为53.5％,男性患病率高于女性(P＜0.05),分别为57.8％和51.3％.患病率随年龄增长而升高(P＜0.05).以随机血糖小于5.6 mmol/L作为参考,随机血糖大于或等于7.8 mmol/L时,患病风险增长了约1.6倍(P=0.008).结论 性别、年龄均为高血压的独立危险因素,随机血糖可能与高血压的风险相关.
作者：李秀诗；张琰；缪绯；刘芃；王秋实；刘映峰 刊期： 2017年第28期
目的 了解黑龙江社区卫生服务机构医患沟通满意度,提出建议以构建和谐融洽的医患关系.方法 采用问卷调查法,以黑龙江部分社区卫生服务机构中的医护人员和患者或家属为研究对象.应用医方、患方两种问卷进行调查.结果 医患双方评价当前医患关系为比较好的占多数,各占44.9％、39.3％.患方对医患沟通过程中医方能清晰解释病情、耐性倾听并回答问题、提供并解释多种治疗方案、费用上征求患者意见的满意度分别为20.7％、38.9％、47.9％、61.5％.结论 建议针对影响医患沟通的因素,采取有效的措施来提高医患沟通满意度,包括耐心倾听并引导患方谈话、解释提供的治疗方案及费用、加强人文科学类教育并培养应用沟通技巧等.
作者：王宁；祖碧琪；胡飞；张伟新；杨立群 刊期： 2017年第28期
目的 探讨尿微量清蛋白(mALB)抗原再添加检测与前带检查技术应用,识别并消除反应体系中存在的钩状效应.方法 选择mALB浓度分别为3.03、1 152.20、2 031.20、3 539.60 mg/L的门诊患者随机新鲜尿液标本4份,选取浓度为3.03mg/L与1 152.20 mg/L两份标本,按照不同的稀释比例,配制成系列稀释浓度标本12份,加上述两高值标本组成14份高低系列浓度标本;在全自动生化分析仪上设置前带检查报警参数,使用抗原再添加技术检测14份标本中mALB,观察并记录理论浓度值、反应过程吸光度值、实测浓度值与前带检查值;通过对出现前带报警前后标本浓度进行系列再稀释,查找出现前带报警的低浓度值.结果 系列稀释浓度标本中,低浓度标本1至标本5没有前带检查报警,而高浓度标本6至标本14都有前带检查报警,而出现前带检查报警的低浓度值为360.74 mg/L.结论 mALB检测方法对高浓度标本存在明显的钩状效应,应用抗原再添加检测与前带检查技术能够迅速、有效地识别反应体系中的钩状效应,并通过仪器自动稀释再检测功能正确测定标本浓度.
作者：张杰良；黄雪珍；莫和国；邓文成；梁映亮；徐灼均；徐宁 刊期： 2017年第28期
癌症作为巨大的创伤性事件,不仅严重威胁人类生命,还会使23％～53％的受创伤者在疾病诊断、治疗及复发等经历中产生心理健康问题.近年来随着现代医学模式的发展和积极心理学研究的不断深入,研究者们发现癌症带给患者负性情绪体验的同时,也会促使其表现出与成长相关的积极变化:使患者能够正确看待生命价值,更好地理解精神层面的事物,参与生活中各种美好的事情.这一现象由美国学者Tedeschi和Calhoun于1996年定义为创伤后成长(posttraumatic growth,PTG),与以往重视个体消极变化的缺陷导向模型不同,为临床上如何恢复和提升癌症患者的身心机能提供了研究的新视角.本文就癌症患者PTG的概念、测评工具、测量水平、影响因素、干预措施等方面进行综述,探讨我国心理护理领域在开展此类患者的PTG研究中存在的问题,以期为癌症患者PTG的研究提供方向,给癌症患者提供人文关怀.
作者：张运芝；宋亚兰；何小凤；黄雪飞 刊期： 2017年第28期
医疗保险制度的建立和完善,群众医疗健康的需求得到极大的释放,医疗市场供需矛盾加大,医院迫切需要扩大服务能力,由于财政补助的相对不足[1],医院只能以银行贷款融资来进行服务能力建设.随着我国公立医院改革的迸一步深化,社会资本将以灵活的方式进入医疗卫生事业,资金来源呈多元化发展趋势,医疗领域市场化竞争日益明显,医院的经济运行内外环境发生着深刻的变化,医院的财务风险明显增大.负债经营必然会增加医院正常的运行风险,公立医院的负债在特殊条件下终会体现为政府承担的债务,管控公立医院负债经营的风险是政府主管部门和医院管理者的重要职责.近年来重庆市区县级公立医院资产负债率快速上升,从2010年起从40％以下上升到60％左右,医院风险增大.公立医院是我国医疗卫生服务的主体,区县级医院是区县区域内的医疗卫生中心,是农村三级医疗卫生服务网络的龙头有着承上启下的作用.
作者：王光伟 刊期： 2017年第28期
目的 探讨麻痹性痴呆型神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性分析28例麻痹性痴呆型神经梅毒的临床表现、实验室检查、影像学结果及治疗方案与效果.结果 患者以中老年男性为主,临床表现以精神异常、人格改变、智力障碍为主;血清甲苯胺红不加热试验(TRUST)及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)均阳性;脑脊液TRUST及TPPA全部呈阳性,全部患者脑脊液白细胞计数大于或等于10×106/L,蛋白质大于或等于0.45 g/L;14例行脑电图检查,其中轻中度脑电图异常10例,正常4例;26例行MRI检查,发现幕上弥漫脑萎缩22例,多发脑白质脱髓鞘灶16例,脑动脉硬化3例,脑梗死1例.全部患者经过规范化驱梅治疗后,大部分临床症状有不同程度的改善.结论 麻痹性痴呆型神经梅毒患者临床表现不一,需要结合实验室及影像学结果综合分析,早期诊断、足量治疗可以明显改善患者预后.
作者：陈春娜；周逸伟；孙乐栋 刊期： 2017年第28期
目的 观察新西兰兔变应性鼻炎模型静脉血中降钙素受体样受体(CRLR)、降钙素基因相关肽受体组分蛋白(CGRP-RCP)的表达及变化,分析其作用机制.方法 24只新西兰兔分为正常对照组(A组)和变应性鼻炎组(B组).用卵清蛋白(OVA)致敏新西兰兔并行鼻腔激发刺激,制作变应性鼻炎模型.观察两组新西兰兔行为改变,并取其鼻甲及鼻中隔黏膜制作HE切片,观察新西兰兔鼻腔黏膜病理改变.收集静脉血,采用ELISA检测血清中CRLR、CGRP-RCP的水平变化.结果 行为学评分显示:两组新西兰兔在鼻腔激发后第1～5天的行为学评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示:A组鼻腔黏膜及间质稍水肿血管轻度增生、充血,炎性细胞浸润不明显,少量鼻分泌物;B组间质内水肿明显,血管增生、充血,可见大量嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞浸润.B组CRLR、CGRP-RCP水平较A组明显增高(t=5.143、10.595,P＜0.05).结论 CRLR、CGRP-RCP在变应性鼻炎的发病机制中可能起着重要作用.
作者：祝涵；刘强和 刊期： 2017年第28期
目的 评价输尿管软镜(FURL)联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析该院2014年9月至2016年11月采用FURL联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者43例的临床资料.所有患者术前行CT扫描,术中置入FURL,使用200 μm光纤,0.8～1.0J/10～20Hz功率进行碎石,配合使用取石网篮,碎石后常规留置双侧输尿管支架管.术后1d复查KUB或CT,结石残留者4～6周后取出输尿管支架管时再次复查KUB.结果 所有患者均一次性成功置入输尿管软镜,平均手术时间(101.5±37.2) min,结石清除率(SFR)为81.4％(35/43).结石负荷小于30mm清除率为100.0％,与大于或等于30 mm(63.2％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例患者出现发热(39.5℃),1例患者出现肾包膜下血肿,无其他严重并发症发生,术后住院时间平均4d.结论 FURL联合钬激光碎石术是同期治疗双倜上尿路结石的有效手段,尤其是对于结石负荷小于30 mm者,具有较高的SFR,安全性良好.
作者：张喜荣；姜庆；于圣杰；符庭波；廖欢；谭小宇；梁培禾 刊期： 2017年第28期
6S管理起源于20世纪50年代的日本[1],主导思想是:整理(sort)-整顿(straighten)-清洁(sweep)-规范(standardize)-安全(safety)-素养(sustain).因英文单词均以“S”开头,简称“6S”[2].6S管理是现代企业行之有效的现场管理理念和方法,是指在工作场所中,按管理要求,对办公和作业环境、设备、工装、工具、材料、人员等要素进行相应的整理、整顿、清洁、规范、素养、安全管理活动,通过规范现场、现物,营造一目了然的环境,培养员工良好的工作习惯,其终目的是提升人的品质,杜绝安全隐患,提升服务效率和能力.医院作为特殊的社会服务机构,其主要服务对象是患者.医疗服务工作中的任何细小疏忽和失误都关乎患者的生命安危[3].将6S管理的先进理念和管理模式应用到中医医疗服务管理中,有助于中医医院外树形象、内强素质、提高质量、确保安全,提升综合管理水平和中医药临床服务能力[4].本文拟对本院开展为期1年的6S管理应用效果进行调查分析,旨在总结经验,查找不足,寻找对策,为改进中医医院服务管理模式提供参考.
作者：黄彦；段绪坤；杨光静；余晓云；彭艳；邓忠越 刊期： 2017年第28期
目的 了解我国东中西部“5+3”全科医师规范化培训基地现状,为制定“3+2”助理全科医师培训提供参考意见.方法 采用自制问卷和专题访谈调查北京、浙江、广州、四川、重庆5个地区“5+3”全科医师规范化培训基地培训现状,内容包括:规培基地基本情况、管理与经费投入、培训建议等.结果 2所基地认为培训课程与医学本科教学不衔接;3所基地对培训效果基本满意,1所基地不满意;88.4％的调查对象认为需要进行“3+2”助理全科医师培训.结论 目前的“5+3”全科医师培训制度不太完善,培训整体偏向专科化.全科医师培养在培训基地与培训师资方面应制定遴选相应标准.举办“3+2”助理全科医师规范化培训应建立系统化课程体系和配套政策.
作者：张冬青；刘彦；何坪；张秩 刊期： 2017年第28期
银屑病是一种难治并易复发的炎症性皮肤疾病,影响世界人口的2％～3％[1],其病因和发病机制至今仍不明确,有报道与遗传、免疫、炎症等方面有关.银屑病作为一种多系统疾病,可伴发其他疾病,如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病[2]、代谢综合征[3]、皮肤癌和心血管疾病[4]等.目前光疗法主要用于治疗中重度银屑病和脓疱型银屑病[5],但长期紫外线照射可致皮肤老化和皮肤癌.光动力疗法(PDT)是一种无创伤的治疗方法,并逐渐用于治疗各种皮肤疾病,如银屑病,并取得了一定的疗效.根据国内外研究结果,笔者对银屑病的PDT作用机制和光敏剂的临床应用进行综述.
作者：何秀娟 刊期： 2017年第28期
目的 探讨不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法 选取该院2015年1月至2016年12月收纳的140例子宫内膜异位症患者分为两组,各70例,观察组采用低剂量米非司酮治疗,对照组采用高剂量米非司酮治疗.观察两组患者治疗前后痛经缓解率、内分泌水平变化、骨密度变化情况以及不良反应.结果 观察组总有效率82.8％,对照组总有效率87.1％,观察组缓解率比对照组稍低,差异无统计学意义(P＞0.05).两组子宫内膜异位症患者血清卵泡刺激素、黄体生成素、催乳激素、雌二醇等指标与治疗前相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组患者孕酮较治疗前显著下降(P＜0.05),观察组患者治疗后不良反应发生率5.7％,对照组患者治疗后不良反应发生率27.1％ (P＜0.05).两组子宫内膜异位症患者治疗前后骨密度对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同剂量米非司酮对子宫内膜异位患者均有效,预后良好,低剂量对患者内分泌水平影响更小,长期使用不影响患者骨密度.
作者：杨其伟 刊期： 2017年第28期
目的 探讨患者安全通报系统(TPR)模式在心内科老年住院患者跌倒安全管理中的应用.方法 采用便利抽样的方法,运用TPR模式对2015年10-12月该院心内科218例老年患者进行回顾性分析,建立个性化方案,选择2016年1-3月心内科201例老年患者进行干预,比较应用TPR前后的实施效果.结果 干预后患者的跌倒发生率低于干预前,干预前后护理人员的跌倒风险管理能力及职业认同感比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TPR模式有效地降低跌倒发生率,提高护理人员的跌倒风险管理能力及职业认同感.
作者：戢芳；陈贵华 刊期： 2017年第28期
当血管壁受损时,人体会启动止血途径来保护损伤的血管,但是抗凝血因子超出了正常调控范围,参与凝血的物质就会积聚于血管壁,导致病理性血栓形成.抗血小板药是治疗血栓的一类重要的药物,其主要以血小板聚集过程中的某些关键物质或信号途径作为治疗靶标,下调血小板整合素αⅡbβ3(GPⅡbⅢa)的黏附功能,达到治疗血栓的效果[1].目前,抗血小板药物在治疗过程中,很可能抑制正常的止血途径而引发出血性并发症.
作者：唐倩；徐颖倩；刘应杰；曾雪 刊期： 2017年第28期
目的 探讨七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响.方法 选择2016年3月至2016年9月择期行腹腔镜胆囊切除的患者共60例,分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例.比较两组患者术后简易认知功能筛查表(MMSE)评分和术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 T0时,P组和S组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1和T2时,S组患者的MMSE值明显低于P组,且T1时S组患者的POCD发生率明显高于P组;T3时,两组患者MMSE评分、POCD发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).S组患者在T1、T2、T3时的MMSE评分均较T0明显降低(P＜0.05);P组患者在T1、T2时的MMSE评分均较T0明显降低(P＜0.05),在T3时逐渐恢复.结论 与丙泊酚相比,七氟烷对老年患者POCD发生的影响更加显著且持久.
作者：丁洪艳；张雪飞；王志伟；陈航领；张晓露 刊期： 2017年第28期
目的 提取并纯化鲍曼不动杆菌(AB)标准株ATCC17978的外膜囊泡(omv),观察其形态、结构并检测其活性.方法 常规培养鲍曼标准株,Optiprep密度梯度超速离心提取并纯化其omv,经负染电镜检测omv形态;BCA法检测omv总蛋白浓度,SDS-PAGE分析蛋白相对分子质量大小;用纯化的omv和蛋白酶K处理后的omv分别刺激人肺癌上皮细胞A549,同时用设不加omv的A549细胞做对照,酶链免疫吸附(ELISA)法检测炎性因子白细胞介素(IL)-8表达水平.结果 鲍曼不动杆菌分泌的omv为10～200 nm的球状囊泡结构;其合有的总蛋白浓度为43.2 mg/mL;ELISA结果提示,鲍曼不动杆菌分泌的omv可刺激A549细胞产生炎性因子IL-8,且产生水平与omv剂量呈正比.结论 纯化的鲍曼不动杆菌的omv为10～200 nm的双层囊泡结构,内含多种毒力蛋白,能刺激人肺癌上皮细胞A549产生IL-8.
作者：张佳星；何云燕；孔春欢；高睿 刊期： 2017年第28期
目的 探讨益气活血化痰方联合小剂量阿托伐他汀对高危性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者动脉僵硬度、血液黏度及预后的影响.方法 随机数字表法将240例存在心血管病变危险因素的高危性COPD患者分成他汀组(A组)、益气活血化痰组(B组)、联合组(C组)和对照组(D组),每组60例.4组均予以常规治疗方案,A组联合小剂量阿托伐他汀,B组联合益气活血化痰方,C组在A组基础上联合益气活血化痰方,均持续治疗6个月.观察4组治疗前后中医证候积分、动脉僵硬度指标及血液流变学指标变化差异,记录其不良反应发生情况及预后情况.结果 治疗6个月后,4组患者中医证候积分及颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(PWV)水平均较治疗前明显降低,且C组、A组、B组、D组逐渐升高(P＜0.05).治疗6个月后,除D组患者全血黏度、红细胞压积未见明显改变(P＞0.05),其余3组患者均较治疗前明显降低,C组明显低于A组和B组(P＜0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组、A组、B组、D组患者BODE指数逐渐升高(P＜0.05).结论 益气活血化痰方联合小剂量阿托伐他汀对调节有心血管病变危险因素的高危性COPD患者血液流变学状态、促进患者预后恢复等具有积极作用.
作者：金晶；秦慧娟 刊期： 2017年第28期
近年来,随着人们生活水平不断提高及老龄化进程的加速,糖尿病患病率呈快速上升趋势.据调查研究显示2010年我国糖尿病成人患病率达到9.7％,糖尿病患者总数已超过9 000万人[1].糖尿病不仅是一种无法治愈的慢性疾病,而且其产生的并发症较多,对患者身心危害大.所以,糖尿病治疗的目标是合理的控制血糖,避免或延缓并发症的发生.只有全面、综合地进行血糖管理,才能尽快达到治疗目标.由于受医疗资源、经济条件等影响,大多数患者都是在家中进行管理.但目前国内外的研究均表明,患者院外自我管理处于较低水平,血糖得不到有效控制,引发各种急慢性并发症[2].本研究通过对使用基础胰岛素的糖尿病患者进行3个月的院外随访,探讨医、护、患三者共同参与的糖尿病综合管理对提高血糖达标率,提升自我管理能力,延缓并发症发生的效果,现报道如下.
作者：杨莉琴；杨艳；龚艳；张霞；刘嘉陵 刊期： 2017年第28期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
