谯雁彬；易虹；聂昕
全科医学(general practice)又称家庭医学(family medicine),是一门面向个人、社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科.其主旨是强调以患者为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体[1].20世纪80年代后期,中国引入全科医学概念,近年来随着城市社区卫生服务的深入开展,全科医学也得以蓬勃发展.
作者：刘彦；何坪；邓宇；张冬青 刊期： 2016年第05期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床上常见的心血管疾病,严重危害着人们的身体健康,是导致患者死亡的主要原因之一.抑郁与冠状动脉粥样硬化性心脏病(depression and coronary heart disease,CHD)的发病率和病死率相关[1],各种认知症状(如羞耻、内疚)不良情绪状态与CHD的发展、治疗效果、预后有着密切关系.研究表明,抑郁症的躯体症状(如疲劳、睡眠问题)与AMI患者的不良心脏预后相关[2].
作者：马静；王保海；吴平平；郑川燕；裴双义 刊期： 2016年第05期
目的 探讨海南地区黎族人群低密度脂蛋白受体(LDLR)基因PvuⅡ位点的多态性及其对血脂及载脂蛋白的影响.方法 采用分层随机整群抽样方法选取694例样本(观察组:黎族302例,对照组:汉族392例),抽取空腹静脉血检测血脂水平,运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测LDLR基因PvuⅡ多态性.结果 观察组与对照组LDLR基因PvuⅡ3种基因型P1P1、P1P2、P2P2频率(66.89％vs.76.53％、27.81％vs.20.41％、5.30％vs.3.06％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组等位基因P2频率19.20％显著高于对照组13.26％ (P＜0.01).观察组脂蛋白(a)[Lp(a)]、载脂蛋白B(apoB)水平显著低于对照组(P＜0.01),观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)水平和apoAI/apoB比值显著高于对照组(P＜0.01).两组对象LDLR基因PvuⅡ各基因型与临床血脂水平指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、apoAI、apoB、Lp(a)]差异无统计学意义(P＞0.05).结论 海南黎族人群LDLR基因存在PvuⅡ多态性,LDLR基因PvuⅡ多态性与血脂各项指标水平无相关性,P2等位基因不影响血脂代谢.
作者：罗显云；孙民增；陈林；张云波；褚丽秀；王天松；蔡望伟；姚震；刘月丽 刊期： 2016年第05期
目的 探讨晚期癌症患者家庭主要照顾者(PFCs)的压力负荷程度及其影响因素.方法 对522例晚期癌症患者及PFCs采用人口学问卷调查一般信息,改良的巴氏指数评定量表评定患者日常生活活动,照顾者反应评估量表(CRA)中文修订版调查PFCs的压力负荷,并分析PFCs的压力负荷及其影响因素.结果 PFCs照顾负荷由高到低依次为自尊维度、经济负荷、健康与时间负荷及缺乏家庭支持.多元线性回归分析结果显示,患者的治疗方式和生活自理能力,PFCs与患者的关系、持续照顾时间,以及PFCs家庭收入和文化程度等为PFCs照顾负荷的主要影响因素.结论 晚期住院癌症患者的PFCs压力负荷及影响因素值得关注,需要采取必要的干预措施,建立有效的社会支持系统,以缓解PFCs压力负荷,提高晚期癌症患者及PFCs生存质量.
作者：邓本敏；饶洪英；汪波 刊期： 2016年第05期
目的 探讨医护一体化快速康复理念的实施对结直肠癌围术期的影响.方法 选取80例结直肠癌手术患者,分为观察组和对照组各40例,分别采用医护一体化快速康复理念(观察组)和传统方法进行医疗护理(对照组).结果 观察组患者胃肠减压时间为(10.72±4.04)h、首次排气时间为(27.51±9.43)h、进食时间为(27.84±3.94)h、住院时间为(8.77±1.76)d、住院费用为(4.17±0.41)万元,明显短于对照组的(58.50±8.32)h、(49.63±13.84)h、(98.40±12.71)h、(13.10±1.52)d、(5.56±0.32)万元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率均为7.50％(3/40),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 将医护一体化快速康复理念应用于结直肠癌患者围术期中,能加速患者术后康复进程,减轻患者痛苦,降低平均住院日及住院费用,并提高医疗护理质量.
作者：李光焰；杜娟；刘宝华；童卫东；曾登芬；毕玉田；程晓斌；周林 刊期： 2016年第05期
目的 探讨高血压脑出血患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平,以及其与血肿周围脑水肿程度的关系.方法 选取2013年4月至2014年6月该院收治并确诊的高血压脑出血患者56例(观察组),同期在该院门诊行体检的健康志愿者28例(对照组).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测外周血血清中IL-1β、TNF-α水平,血肿周围脑水肿程度采用无创脑水肿动态监护仪检测高血压脑出血患者出血侧电阻抗扰动系数.结果 观察组急性期血清IL-1β、TNF-α水平均明显高于恢复期及对照组(P＜0.05),且恢复期血清TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);高血压脑出血后电阻抗扰动系数显著增高,且急性期较恢复期增高幅度大(P＜0.05);观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平与出血侧电阻抗扰动系数呈正相关(r=0.547、0.604,P＜0.05).结论 高血压脑出血急性期患者血清中IL-1β、TNF-α释放增加,IL-1β、TNF-α高水平与出血后脑水肿的形成有关.
作者：张陇平；韩小芳；李雅 刊期： 2016年第05期
目的 探讨原发性气胸与体质量指数(BMI)的相关性.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选择2013年5月至2014年11月在广西医科大学第一附属医院及广西壮族自治区人民医院住院诊断为原发性气胸患者135例(气胸组)与同期健康体检者135例(对照组),比较两组对象的身高、体质量及BMI.结果 气胸组平均身高、体质量、BMI分别为(173.71±6.13)cm、(62.53±8.97)kg、(20.21±3.12)kg/m2,对照组分别为(168.53±6.32)cm、(69.31±10.74)kg、(24.53±3.69)kg/m2,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).低BMI(BMI＜18.5 kg/m2)发生气胸的风险是非低BMI(BMI≥18.5 kg/m2)的3.12倍(OR:3.12,95％CI:1.79～5.42).结论 原发性气胸与BMI密切相关,低BMI是原发性气胸的危险因素.
作者：谭军涛；张剑锋；杨阳；袁育林 刊期： 2016年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn dis-ease,CD).IBD的病因和发病机制目前还未完全明确,近年研究发现IBD患者存在血栓栓塞风险,IBD炎症反应的存在导致凝血物质及凝血过程异常,同时凝血级联反应促进炎症反应形成恶性循环.此外,几乎所有用于治疗IBD的药物均可影响患者的凝血功能.在2014年加拿大IBD与静脉血栓防治共识意见中提出:IBD住院患者如果没有合并活动性出血或非大量出血推荐予以抗凝治疗[1].本文就IBD血液高凝状态的研究进展进行综述.
作者：郭易娟 刊期： 2016年第05期
目的 探讨托吡酯(TPM)与左乙拉西坦(LEV)联合丙戊酸钠(VPA)治疗婴儿痉挛症(IS)的临床疗效,为优化药物治疗提供临床依据.方法 选择本院2011年8月至2014年6月的IS患儿38例,按随机数字表法分为TPM组(VPA联合TPM治疗)和LEV组(VPA联合LEV治疗),每组19例,观察两组患儿痉挛发作次数、不良反应,并用Gesell发育量表评估发育商(DQ)值.结果 3个月后,TPM组控制痉挛发作的总有效率为84.21％,LEV组为78.95％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).TPM组患儿共5例出现轻度不良反应,LEV组4例出现轻度不良反应.TPM组DQ值与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);LEV组患儿的DQ值较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),与TPM组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TPM与LEV治疗IS对控制痉挛发作疗效相同,但LEV治疗能明显提高IS患儿的智能发育,总体疗效优于TPM.
作者：盛志强；满宜刚；袁嫣然 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性有机磷农药中毒患者血清及全血胆碱酯酶的相关性.方法 选择该院收治的有机磷农药中毒患者79例作为观察组,另选取40例健康老年体检者作为对照组.79例患者均使用复能剂治疗,维持生命体征平稳.抽取患者入院8h以内及第2、3、4、5、6、7、8天和出院前1d同时段的外周血检测血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)和全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力,同时进行中毒指数评估.结果 对照组的BuChE活性明显高于轻、中、重度有机磷中毒患者(F=249.41,P＜0.01).轻、中度有机磷中毒患者入院第5天,中毒指数、血清BuChE、全血AChE活力3项指标改善明显,相关性分析显示中毒指数和全血AChE呈负相关(r=-0.95、-0.89,P＜0.01);中毒指数和血清BuChE呈负相关(r=-0.92、-0.90,P＜0.01);血清BuChE和全血AChE呈正相关(r=0.87、0.91,P＜0.01).重度有机磷中毒患者入院后第8天,3项指标改善明显,相关性分析显示中毒指数和全血AChE呈负相关(r=-0.91,P＜0.01);与血清BuChE呈负相关(r=-0.91,P＜0.01);血清BuChE和全血AChE呈正相关(r=0.88,P＜0.01).结论 血清BuChE活性可作为早期急性有机磷农药中毒诊断的敏感指标,治疗后患者血清BuChE活力的恢复和临床症状密切相关.
作者：高茹春；赵建娅；潘爱群；李涛 刊期： 2016年第05期
目的 评价帕金森病(PD)早期久坐人群骨密度和维生素D状况及相关的临床变量.方法 对133例PD患者(Hoehn-Yahr1-2.5级,平均年龄63.7岁,其中男性占63％)使用双能X线吸收法进行骨密度测量,计算T值和Z值.使用单因素线性回归分析探讨影响骨密度的变量,使用线性回归探讨25-OH-维生素D状态与PD患者临床特征的相关性.结果 PD患者中骨质疏松症(10.53％)和骨丢失(42.10％)较为常见.髋骨的平均Z值为0.23,腰椎的平均Z值为0.72.女性、低体质量、低25-OH-维生素D与髋骨和腰椎的骨密度显著相关.PD患者较之对照组合有较低25-OH-维生素D血清水平.结论 早期久坐PD患者容易出现骨密度异常,且普遍出现维生素D缺乏;有必要对其进行骨质密度和维生素D相关筛查.
作者：潘丽雅；翁保慧；邓珊 刊期： 2016年第05期
目的 探讨Th17细胞在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病中的表达及相互关系.方法 收集慢性乙型肝炎(CHB)患者21例(CHB组)、HBV相关性肝硬化患者36例(LC组)及健康对照者20例(HC组).应用流式细胞术检测外周血Th17细胞频率;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血浆白细胞介素17(IL-17)水平;实时荧光定量PCR法检测肝组织中IL-17mRNA的表达;免疫组织化学染色检测肝脏组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达和分布.结果 LC和CHB组外周血单个核细胞(PB-MC)中Th17细胞频率、血浆IL-17水平均明显高于HC组(P＜0.01),且外周血中Th17频率与对应血浆IL-17水平呈正相关(r=0.430、0.660,P=0.009、0.001);LC组患者肝组织中IL-17 mRNA水平、α-SMA表达量均明显高于HC组(P＜0.01),且α-SMA的表达与肝脏炎症程度(r=0.602,P=0.014)和纤维化分期(r=0.506,P=0.045)呈正相关.结论 Th17细胞可能参与了HBV相关性肝硬化的发生和发展.
作者：陈梅；郭晓云；姜海行；王家旭；卢东红；岑瑜；陶霖 刊期： 2016年第05期
目的 了解南川地区儿童哮喘变应原种类及发病危险因素.方法 采用标准化变应原皮肤点刺试验及问卷调查方法,对220例儿童哮喘进行研究.结果 螨检出率高,其次为蟑螂,第三位为动物毛发;单因素Logistic回归分析显示,同居人口、同居人中吸烟状况、冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况、哮喘病史与南川地区儿童哮喘存在相关性;多因素Logistic回归分析显示,冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况与南川地区儿童哮喘存在相关性.结论 螨是南川地区儿童哮喘的主要变应原,冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况是南川地区儿童哮喘的发病危险因素.
作者：夏琴；李仕群；王波；马臣 刊期： 2016年第05期
目的 探讨改良封闭负压引流技术(VSD)对糖尿病足感染创面的治疗效果.方法 将2013年1月至2014年2月承德医学院附属医院手足外科住院的糖尿病足感染患者58例分为两组,对照组28例,在常规清创后,实施VSD封闭负压引流;观察组30例,在对照组的基础上应用改良VSD,对比两组临床疗效.结果 58例糖尿病足感染创面均完全愈合,对照组与观察组的引流管堵塞率分别为32.14％和3.33％;创面细菌感染率分别为21.43％和6.67％;负压敷料更换平均次数分别为4.50次和2.10次,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用改良VSD治疗糖尿病足,效果满意,值得临床借鉴和应用.
作者：刘岩；卢思英；耿艳侠 刊期： 2016年第05期
随着人类平均寿命延长和全球人口老龄化,老年痴呆已成为各国重要的健康问题.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年痴呆症的主要病因和临床类型,其病因多样、发病机制复杂.近年来,备受关注的脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)与血管性痴呆(vascular dementia,VaD)的研究较多,结果显示CSVD可导致患者慢性或隐匿进展的认知、人格、情感及行为障碍,是血管性认知功能损害(VCD的主要原因,也是36％～67％的VaD患者的病因.同时,CSVD与AD的相关性研究也逐年增多,揭示其与AD的发病密切相关,本文就相关研究进展进行综述.
作者：柯莉 刊期： 2016年第05期
目的 探讨认知行为疗法对2型糖尿病(T2DM)患者社会支持及应对方式和糖代谢的影响.方法 将201例T2DM患者分为观察组和对照组,对照组采用降糖药物治疗,观察组在药物治疗的基础上应用认知行为疗法进行干预.采用社会支持评定量表、应对方式问卷分别于干预前和干预后第12周末评定两组患者社会支持和应对方式变化,同时测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、体质量指数(BMI).结果 干预后观察组社会支持各因子均高于对照组(P＜0.05).应付方式中,观察组成熟型因子高于对照组,不成熟型因子低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组FPG和2hPG均低于对照组(P＜0.01).观察组干预后社会支持各因子均高于干预前;成熟型应对方式均高于干预前,不成熟型应对方式均低于干预前;FPG和2hPG低于干预前(P＜0.05).对照组干预后,社会支持系统中主观支持、应对方式中求助因子、FPG和2hPG低于干预前(P＜0.05).结论 认知行为疗法能增强糖尿病患者社会支持和成熟的应对方式,有助于患者血糖的控制.
作者：彭娟；黄凤茜；宋兴勇；高琳 刊期： 2016年第05期
随着腔镜技术的普及和发展,输尿管镜被广泛地运用于腔内探查、碎石、止血、肿瘤烧灼等疾病的诊治[1],成为泌尿外科重要的诊治技术之一[2].但由于输尿管镜操作难度大,技巧要求高[3],传统的教学模式偏重于理论教学,缺乏实践操作机会,制约了初学者对该项技术学习和掌握的进度[4].为了缩短低年资医生对输尿管镜操作的学习曲线,探讨输尿管镜操作的临床教学方法,本研究自行设计并制作出透明泌尿系统模型,运用于本科进修生的教学实践,取得了良好效果,现在报道如下.
作者：张嘉希；黄赤兵；胡文刚；肖亚；王平贤；范明齐；冯嘉瑜 刊期： 2016年第05期
目前,国内的医学教育模式及流程大同小异,由医学基础课程、临床课程和临床实践三部分组成.这种模式有利于医学生完整系统地掌握医学知识,但其接触临床的时间较晚,不利于其实践能力的培养和提高[1].学生在校期间所获知识的基础性、单一性、典型性、稳定性与临床实践中的多样性、复杂性、综合性、多变性之间存在着较大的矛盾[2].如何帮助实习生解决上述矛盾,取得较好的实习效果呢?
作者：袁心刚；张萱 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血小板微粒(PMPs)和微RNA(miRNA)-155与脓毒症患者病情和预后的关系.方法 选择脓毒症患者61例,根据28 d预后将其分为存活组和死亡组;根据病情严重程度将其分为脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组.比较各组患者APACHEⅡ评分,使用流式细胞仪进行PMPs定量,利用实时荧光定量PCR检测患者血浆miRNA-155水平.Spearman相关性分析确认PMPs水平、miRNA-155水平与患者APACHEⅡ评分的关系.结果 与存活组比较,死亡组患者PMPs水平较高(P＜0.05).脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克3组患者的PMPs水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).死亡组患者的miRNA-155水平相对于存活组提高(P＜0.05),严重脓毒症组及脓毒症休克组患者的miRNA水平较脓毒症组明显提高(P＜0.05).患者PMPs水平及miRNA-155水平均与APACHEⅡ评分呈正相关,同时患者PMPs水平与microRNA-155水平也呈正相关.PMPs水平联合miRNA-155水平预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积达0.831.结论 脓毒症患者的PMPs水平及miRNA-155水平与脓毒症患者的病情及预后有关,miRNA-155可能引起脓毒症患者的PMPs水平增高.
作者：杨婉花；张宏泽；刘鸿翔；刘长芳；叶冬英；石斌；刘景全 刊期： 2016年第05期
宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)是指新生儿出生体质量在同龄儿正常体质量的第10百分位数以下或低于平均值的2个标准差[1],是胚胎在母体的子宫内由于各种不利因素而导致发育不良终出现低出生体质量的现象.因此,IUGR都是以新生儿低出生体质量的方式表现出来[2].据统计,IUGR的发生率会随着气候条件、地理环境、经济发展水平等因素的不同而改变,世界范围的整体发生率为2.75％～15.53％,在中国,IUGR的平均发生率大约为6.39％.
作者：段畅；王曜晖；高静；侯拉梅 刊期： 2016年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
