马静；王保海；吴平平；郑川燕；裴双义
目的 探讨城乡肺癌患者的直接经济负担的差异.方法 采用自制问卷对某市三级医院肺癌住院患者进行抽样调查.以样本医院的住院患者的城乡别为分组,考察门诊、自购药和住院费用及其中的城乡差异.结果 城乡患者人均门诊和住院医疗费用比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是在自付费用上农村患者均高于城市,且自付比例比较差异有统计学意义(P＜0.05).新农合的保障水平并不能使农村患者免于疾病经济风险,且农村患者就医成本高昂.结论 降低就医成本的关键在于引导患者合理利用卫生服务,需要提高新农合保障水平,制订适宜大病诊治的特殊补偿方案.
作者：李亚运；钱东福；周守君；毛正中；胡德伟；吕军 刊期： 2016年第05期
一群工作相似者组成一个品管圈,选取需要改善的质量主题,全体圈员在品质循环管理(plan-do-check-act,PDCA)的基础上使用头脑风暴,分析工作中存在的问题并提出改进措施及计划,按期整改完成任务,因此,将品管圈运用于医疗护理行业既能培养员工发现和解决问题的能力,又能节省医院成本,更可提升医护质量[12].临床护理路径是护患双方依据特定的计划表,共同主动参与治疗与护理的临床工作模式[3].为提高计划性剖宫产临床路径实施患者对计划性剖宫产健康教育知识技能的掌握度及护患双方的满意率,本院产科将PDCA运用于临床护理路径,作者将本院2013年7～12月收治的计划性剖宫产临床路径实施患者158例,对比常规护理路径,成立运行品管圈实施优化护理路径,使护患双方满意,现报道如下.
作者：李世琼；吴庆蓉；程浩 刊期： 2016年第05期
目的 探讨恶性胶质瘤患者术后生存情况及预后相关的临床因素.方法 对2002年1月至2014年12月该院收治的95例恶性胶质瘤术后患者的临床资料进行回顾性分析,并对影响患者预后的因素进行单因素及Cox回归模型多因素分析.结果 95例恶性胶质瘤患者的中位生存时间为12.17个月,1、3、5年总生存率分别为49.47％、4.21％、1.05％.单因素分析显示,肿瘤病理级别、术前KPS评分、肿瘤切除程度、二次手术、术后化疗及联合放/化疗(TMZ方案)与患者预后相关(P＜0.05).多因素分析显示,肿瘤病理级别、肿瘤切除程度、二次手术及术后化疗是影响恶性胶质瘤患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 恶性胶质瘤患者术后长期生存结果较差;肿瘤全切除、肿瘤复发者行再次手术及术后化疗可影响患者的生存预后.
作者：黄冠又；张欣；明悦；曹楚南；甘鸿川 刊期： 2016年第05期
目的 探讨IL-33基因多态性与糖代谢异常(IGR)的相关性.方法 采用病例对照研究,选取2008～2010年就诊于武汉市协和医院、同济医院、武钢医院心血管内科的IGR患者165例(IGR组),选取上述医院同一时期糖代谢正常的非冠心痛患者258例(对照组).采用Sequenom MassArray和Taqman基因分型技术,从HaPMaP挑选了IL-33的3个单核苷酸多态位点(rs10975520、rs1929992、rs11792633),分析其在IGR组和对照组的基因型和等位基因频率的分布,以及与IGR人群的相关性.结果 rs1929992的基因型AA、GG、GA在IGR组和对照组中的分布频率分别为0.182、0.333、0.485和0.194、0.353、0.453;rs10975520的基因型GG、CC、GC的分布频率分别为0.200、0.285、0.515和0.221、0.333、0.446;rs11792633的基因型CC、TT、TC的分布频率分别为0.182、0.327、0.491和0.194、0.349、0.457,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三者的等位基因频率在两组中的分布亦差异无统计学意义(P＞0.05).二元Logistic回归校正年龄、性别、吸烟和饮酒、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)等危险因素后显示,rs1929992、rs10975520、rs11792633与IGR无明显相关性(P＞0.05).结论 IL-33的基因多态性可能与汉族人群IGR无关.
作者：戴文琴；杨进华；文强；吴芳琴；程龙献 刊期： 2016年第05期
目的 评价帕金森病(PD)早期久坐人群骨密度和维生素D状况及相关的临床变量.方法 对133例PD患者(Hoehn-Yahr1-2.5级,平均年龄63.7岁,其中男性占63％)使用双能X线吸收法进行骨密度测量,计算T值和Z值.使用单因素线性回归分析探讨影响骨密度的变量,使用线性回归探讨25-OH-维生素D状态与PD患者临床特征的相关性.结果 PD患者中骨质疏松症(10.53％)和骨丢失(42.10％)较为常见.髋骨的平均Z值为0.23,腰椎的平均Z值为0.72.女性、低体质量、低25-OH-维生素D与髋骨和腰椎的骨密度显著相关.PD患者较之对照组合有较低25-OH-维生素D血清水平.结论 早期久坐PD患者容易出现骨密度异常,且普遍出现维生素D缺乏;有必要对其进行骨质密度和维生素D相关筛查.
作者：潘丽雅；翁保慧；邓珊 刊期： 2016年第05期
45年前,美国麻省理工大学率先开展本科科研教育,成功培养了一批高素质、创新型人才.18年前,清华大学开启“学生科研训练计划”,拉开了中国本科科研教育的序幕[1].当今是创新与发展的时代,中国正在不断深化教育体制改革,完善相关培养体系,也让人们意识到医学院校本科阶段科研教育的重要性,不仅可提高学生个人素质,还将推进中国医学科研事业发展.
作者：李敏超；杜先智 刊期： 2016年第05期
目的 探讨高血压脑出血患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平,以及其与血肿周围脑水肿程度的关系.方法 选取2013年4月至2014年6月该院收治并确诊的高血压脑出血患者56例(观察组),同期在该院门诊行体检的健康志愿者28例(对照组).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测外周血血清中IL-1β、TNF-α水平,血肿周围脑水肿程度采用无创脑水肿动态监护仪检测高血压脑出血患者出血侧电阻抗扰动系数.结果 观察组急性期血清IL-1β、TNF-α水平均明显高于恢复期及对照组(P＜0.05),且恢复期血清TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);高血压脑出血后电阻抗扰动系数显著增高,且急性期较恢复期增高幅度大(P＜0.05);观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平与出血侧电阻抗扰动系数呈正相关(r=0.547、0.604,P＜0.05).结论 高血压脑出血急性期患者血清中IL-1β、TNF-α释放增加,IL-1β、TNF-α高水平与出血后脑水肿的形成有关.
作者：张陇平；韩小芳；李雅 刊期： 2016年第05期
目的 探讨晚期癌症患者家庭主要照顾者(PFCs)的压力负荷程度及其影响因素.方法 对522例晚期癌症患者及PFCs采用人口学问卷调查一般信息,改良的巴氏指数评定量表评定患者日常生活活动,照顾者反应评估量表(CRA)中文修订版调查PFCs的压力负荷,并分析PFCs的压力负荷及其影响因素.结果 PFCs照顾负荷由高到低依次为自尊维度、经济负荷、健康与时间负荷及缺乏家庭支持.多元线性回归分析结果显示,患者的治疗方式和生活自理能力,PFCs与患者的关系、持续照顾时间,以及PFCs家庭收入和文化程度等为PFCs照顾负荷的主要影响因素.结论 晚期住院癌症患者的PFCs压力负荷及影响因素值得关注,需要采取必要的干预措施,建立有效的社会支持系统,以缓解PFCs压力负荷,提高晚期癌症患者及PFCs生存质量.
作者：邓本敏；饶洪英；汪波 刊期： 2016年第05期
随着腔镜技术的普及和发展,输尿管镜被广泛地运用于腔内探查、碎石、止血、肿瘤烧灼等疾病的诊治[1],成为泌尿外科重要的诊治技术之一[2].但由于输尿管镜操作难度大,技巧要求高[3],传统的教学模式偏重于理论教学,缺乏实践操作机会,制约了初学者对该项技术学习和掌握的进度[4].为了缩短低年资医生对输尿管镜操作的学习曲线,探讨输尿管镜操作的临床教学方法,本研究自行设计并制作出透明泌尿系统模型,运用于本科进修生的教学实践,取得了良好效果,现在报道如下.
作者：张嘉希；黄赤兵；胡文刚；肖亚；王平贤；范明齐；冯嘉瑜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨微RNA(miRNA)-21对人肺癌H358细胞体外增殖及诱导凋亡方面的作用.方法 采用体外转染法将miRNA-21抑制剂瞬时转染H358细胞48 h后,应用定量real-time PCR特异探针法检测H358细胞中miRNA-21的表达水平,应用MTT法检测H358细胞的生长情况,荧光缺口末端标记法(TUNEL)法分析H358细胞凋亡情况,并用Western blot检测H358细胞中抑癌基因PTEN表达的变化.结果 与对照组比较,miRNA-21抑制剂转染组H358细胞的miRNA-21表达水平显著降低(P＜0.05),细胞生长明显受到抑制(P＜0.05),且通过PTEN靶蛋白诱导细胞凋亡(P＜0.05).结论 低表达miRNA-21可以抑制人肺癌H358细胞的体外增殖,诱导细胞凋亡,为肺癌生物治疗提供新的治疗靶点.
作者：黄军霞；李颖；钭建波；涂应锋 刊期： 2016年第05期
莱姆病(lyme disease)是一种人兽共患传染病,由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)引起,通过蜱叮咬感染.莱姆关节炎在中晚期莱姆病中发生率高,危害较大.莱姆病广泛分布于70多个国家和地区,每年约有30万人感染及发病[1-4].莱姆病高发于美国东北部、中西部偏北地区,北欧及东亚部分地区同属高危地区[5].1986年由艾承绪等[6]首次报道我国黑龙江省海林县人群中有莱姆病的发生.2003年由贾月萍等[7]首次在黑龙江小兴安岭林区的全沟硬蜱肠道中分离出伯氏疏螺旋体,说明小兴安岭林区为莱姆病的自然疫源地,近来一项针对小兴安岭地区人群的血清流行病学调查证明该地区存在莱姆病感染[8].目前,中国各省(除台湾外)均有莱姆病病例存在.由于对人身健康危害较严重,莱姆病已成为全球性卫生问题.因此,开展对菜姆病的研究及防治,有着重要的现实意义[9].
作者：王艳红；冯时；梁张；崔宇晖 刊期： 2016年第05期
目的 获得重组pcDNA3.1/mB7-H4-Fc在肝内的高效稳定表达.方法 采用流体动力法将表达mB7-H4-hIg融合蛋白的真核表达载体输注小鼠体内,通过酶联免疫吸附测定(ELISA)和实时定量PCR(RT-PCR)的方法,定量检测pcDNA3.1/mB7-H4-Fc在小鼠体的内表达.结果 经尾静脉注射的pcDNA3.1/mB7-H4-Fc能在肝组织中稳定表达,在48 h时间点分泌的量达到高,大量约120 ng/mL.结论 成功将pcDNA 3.1/mB7-H4-Fc表达载体导入了小鼠肝脏,并获得了pcDNA3.1/mB7-H4-Fc在肝内的高效稳定表达.
作者：肖欢；潘卫民；王超群；陈鸿颜；徐军发 刊期： 2016年第05期
目的 比较牛鲍氏计数板的传统计数方法和新计数方法对细胞计数结果的影响.方法 用传统计数方法和新计数方法计数118份抗凝血标本中的红细胞,然后将结果与标准值对照.结果 在109份有效样本中,有57份(52.29％)用新方法计数结果更准确,40份(36.70％)用传统方法计数结果更准确,12份(11.01％)用两种方法计数引出的误差相同.新方法计数误差的平均值为(0.071±0.005)×1012/L,明显低于传统方法计数误差的平均值(0.079±0.006)×1012/L,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用新方法在减小牛鲍氏计数板对细胞计数的误差方面可能有一定的作用.
作者：张明昊；蔡晓钟；罗娟；薛白；曾娣；徐超；仲煜杰；徐增伟；左国伟 刊期： 2016年第05期
目前,国内的医学教育模式及流程大同小异,由医学基础课程、临床课程和临床实践三部分组成.这种模式有利于医学生完整系统地掌握医学知识,但其接触临床的时间较晚,不利于其实践能力的培养和提高[1].学生在校期间所获知识的基础性、单一性、典型性、稳定性与临床实践中的多样性、复杂性、综合性、多变性之间存在着较大的矛盾[2].如何帮助实习生解决上述矛盾,取得较好的实习效果呢?
作者：袁心刚；张萱 刊期： 2016年第05期
目的 探讨超声造影与磁共振成像(MRI)对早期乳腺癌的诊断价值.方法 选择2012年1月至2015年2月在海南医学院附属医院乳腺外科就诊的可疑乳腺癌患者126例,对其分别进行超声造影及MRI检查,比较二者对早期乳腺癌的检出率、敏感性及特异性.结果 早期乳腺癌的真实检出率超声造影(19.05％)高于MRI(9.52％),二者比较差异有统计学意义(x2=4.666 7,P=0.030 8),进展期乳腺癌真实裣出率二者比较差异无统计学意义(x2=0.017 6,P=0.894 6),早期乳腺癌诊断敏感性超声造影(85.71％)高于MRI(42.86％),二者比较差异有统计学意义(x2=11.200 0,P=0.000 8),进展期乳腺癌诊断灵敏度二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05),二者对早期或进展期乳腺癌诊断的特异性比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影检查对诊断早期乳腺癌具有较高的敏感性.
作者：林诗彬；张建辉；陈建强；吴晶晶；赵妍妍 刊期： 2016年第05期
目的 探讨经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术(ATLA)与经腹腹腔镜肾上腺切除术(TLA)的安全性和疗效.方法 选择2008年1月至2014年2月郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者309例,根据手术方式不同分为ATLA组(n=163)和TLA组(n=146).比较两组患者术中确定肿瘤位置时间、术中出血量、手术时间、手术成功率、术后住院时间及并发症发生率等指标.结果 309例患者中共301例(97.41％)手术成功,8例(ATLA组2例,TLA组6例)中转开放手术.ATLA组与TLA组确定肿瘤位置时间分别为(21.63±6.35)、(31.36±7.81) min,手术时间分别为(31.93±8.23)、(50.60±10.33)min,术中出血量分别为(35.91±15.37)、(45.82±21,60)mL,术后平均住院日分别为(4.03±0.82)、(6.23±1.11)d,并发症发生率分别为1.23％ (2/163)、4.11％(6/146),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).手术成功率分别为98.77％、95.89％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ATLA组肾静脉损伤、膈肌损伤各1例(0.61％);TLA组膈肌损伤4例(2.74％),结肠和肾静脉损伤各1例(0.68％).结论 ATLA确定肿瘤位置及手术的时间短,出血少,住院时间短,并发症少,是一种安全有效的方法.
作者：吕文伟；霍庆祥；魏澎涛；张寒；孙建涛；韩兴涛；马魏魏；马潞林 刊期： 2016年第05期
目的 以学习成绩名次为指标探索精神压力对青少年高血压的作用.方法 抽取西藏昌都地区730名在校住宿学生进行问卷调查和体检.根据学习成绩将所有受试者分成4组,使用方差分析和偏相关分析了解学习名次对学生血压的影响.结果 不同组间收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)有随学习成绩提高而逐渐升高的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);学习成绩越好,舒张压(DBP)越高(P＜o.01).偏相关分析显示名次与DBP间呈正相关(r=0.159,P＜0.01),男生中SBP和MAP有随学习成绩提高而逐渐提高的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);DBP随学习成绩提高而升高,且差异有统计学意义(P=0.005),名次与SBP或MAP无相关,与DBP呈正相关(r=0.124,P=0.023).女生中各亚组间SBP、DBP和MAP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 学生的学习成绩与血压相关,学习成绩越好,血压越高,尤其在DBP中表现得更加明显.
作者：常宏；加永泽培；徐绍鹏 刊期： 2016年第05期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床上常见的心血管疾病,严重危害着人们的身体健康,是导致患者死亡的主要原因之一.抑郁与冠状动脉粥样硬化性心脏病(depression and coronary heart disease,CHD)的发病率和病死率相关[1],各种认知症状(如羞耻、内疚)不良情绪状态与CHD的发展、治疗效果、预后有着密切关系.研究表明,抑郁症的躯体症状(如疲劳、睡眠问题)与AMI患者的不良心脏预后相关[2].
作者：马静；王保海；吴平平；郑川燕；裴双义 刊期： 2016年第05期
全科医学(general practice)又称家庭医学(family medicine),是一门面向个人、社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科.其主旨是强调以患者为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体[1].20世纪80年代后期,中国引入全科医学概念,近年来随着城市社区卫生服务的深入开展,全科医学也得以蓬勃发展.
作者：刘彦；何坪；邓宇；张冬青 刊期： 2016年第05期
目的 观察通痹止痛汤联合秋水仙碱加塞来昔布的中西医结合方案治疗急性痛风性关节炎(AGA)的临床疗效.方法 将125例AGA患者分为对照组(n=61)和观察组(n=64).对照组采用秋水仙碱片加塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用通痹止痛汤内服,疗程均为14 d.采用视觉模拟评分(VAS)法进行评价,记录两组患者疼痛缓解时间,检测治疗前、后血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素1(IL-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 治疗后观察组关节疼痛、压痛、红肿、活动障碍评分低于对照组(P＜0.01),医生整体评价和患者整体评价高于对照组(P＜0.05),疼痛缓解时间短于对照组(P＜0.05);治疗后观察组ESR、UA、CRP、IL-1和TNF-α低于对照组(P＜0.01).结论 中西医结合治疗方案在减轻AGA疼痛,改善症状、减轻炎症反应、降低UA等方面均具有更明显的优势,能更有效、更快控制AGA的发作.
作者：傅霞；柴克霞；苏娟；陆阿莉 刊期： 2016年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
