刘瑞明
目的：通过检测硫酸镍斑贴试验受试部位经皮水分丢失（T EWL ）变化情况，探讨T EWL测定在接触性皮炎诊断中应用的可能性。方法对38例健康志愿者进行人体皮肤封闭型硫酸镍斑贴试验。将2．5％硫酸镍斑试器用胶带贴敷在受试者上背部，同时设空白对照组（空白斑试器贴于受试者上背部的不同区域）38例，封包24 h后揭去斑试物。分别于试验前（D0），揭去斑试物后0．5 h（D1）、24 h（D2）对皮肤反应结果进行临床评估及TEWL测定。结果38例受试者中8例临床评估为阳性。D1时试验组中镍斑贴试验阴性组、阳性组及空白对照组 T EWL值分别为20．04±5．14、18．40±4．46及17．76±4．23，均明显高于D0时的12．35±3．84、13．30±5．12及12．26±4．28（ P＜0．05）。D2时斑贴试验阳性组 T EWL 值为17．01±5．19，较阴性组T EW L值12．75±3．58明显升高（ P＝0．013），阴性组D2、D0比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论硫酸镍斑贴诱发的接触性皮炎模型中，斑贴封包及皮肤的阳性结果对T EWL值有一定程度的影响。
作者：杨素莲；尹颂超；张云青；谢淑霞；易金玲；叶聪秀；赖维 刊期： 2016年第10期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）并发不同程度肾病患者尿足细胞标志蛋白（PCX）和血管内皮生长因子（VEGF）水平变化，及其与氧化应激的关系。方法186例T2DM患者按照24 h尿清蛋白排泄率（UAER）分为单纯 T2DM 组（SDM 组，62例）、微量组（NA组，60例）、大量组（MA组，64例），另取24 h UAER正常者作对照（NC组，60例）。分别检测PCX、VEGF、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐px）和丙二醛（MDA）水平。结果与其他3组比较，MA组VEGF、PCX及MDA水平高（P＜0．01），SOD和GSH‐px水平低（P＜0．01，P＜0．05）。VEGF、UAER、HbA1c是尿PCX的独立危险因素。结论糖尿病肾病患者尿PCX 及血VEGF 与氧化应激相关，氧化应激与足细胞的损伤密切相关。
作者：董闪闪；张洁；刘璠；秘玉静；李欣盼；周慧敏 刊期： 2016年第10期
批判性思维（critical thinking ，CT ）也称评判性思维，CT立足于理性反思某些问题及其相关证据得出判断，即为“决定相信什么或做什么而进行反思性的、合理的思维模式”，其包括澄清意义、分析论据、评估证据、判断论证的合理性和适用性等技能［1］。近年来，C T在西方发达国家一直都受到高度重视并成为本科及更高层次教育质量的评定指标之一［2］。目前各高校都在本科教学中实施导师制科研指导学习，国外有研究表明科研实践学习可以促进CT的提高［3］，而国内尚少见报道。本文旨在通过对广州医科大学医学生进行问卷调查，了解医学生CT现状，探讨参与科研实践与CT的关系，为提高医学生CT能力提供有价值的参考依据。
作者：陈小芳；马金香；廖剑锋；陈婷 刊期： 2016年第10期
目的：评价脑智复多靶点防治阿尔茨海默病（AD）的作用。方法雌性小鼠去势后30 d ，海马内注射Aβ1‐42和鹅膏蕈氨酸（IBO ）以复制AD模型，次日将造模小鼠分为模型组、脑智复低剂量组、脑智复中剂量组、脑智复高剂量组及吡拉西坦组并相应给药，每天灌胃1次，连续4周，另设假手术组（对照组）进行跳台、Morris水迷宫及生化指标的检测。结果与对照组比较，模型组小鼠跳台试验中的潜伏期显著缩短（P＜0．05），错误次数增加（P＜0．05），在水迷宫中寻找逃逸平台的逃避潜伏期延长（P＜0．05），进入逃逸平台的次数减少（P＜0．05），在逃逸平台周围游泳的路程、在有效区域内的游泳时间及路程减少（P＜0．05）；脑组织的丙二醛水平明显升高，乙酰胆碱水平及超氧化物歧化酶活力明显下降（均 P＜0．05）。脑智复高、中剂量组中上述指标显著改善。结论脑智复具有体内多靶点防治AD的作用。
作者：艾佳晨；廖应养；熊静悦；肖英；石依坤；唐大轩；张莉；谭正怀 刊期： 2016年第10期
目的：研究微小RNA‐152（miRNA‐152）在非小细胞肺癌（NSCLC）顺铂（DDP）耐药过程中的作用机制。方法实时荧光定量逆转录PCR（qRT‐PCR）检测NSCLC细胞株A549及其DDP耐药株A549／DDP细胞内的miRNA‐152水平。通过转染miRNA‐52模拟物（miRNA‐152 mimic）以提高A549／DDP细胞内的microRNA‐152水平。MTT试验、倒置相差显微镜技仪和流式细胞术观察上调miRNA‐152对细胞增殖及凋亡的影响，同时采用qRT‐PCR和Western blot技术观察细胞内Bcl‐2及核转录因子‐κB（NF‐κB）水平变化。结果 A549／DDP细胞中存在miRNA‐152的低表达，Bcl‐2及 NF‐κB的高表达。上调miRNA‐152后，DDP造成的A549／DDP细胞增殖抑制率和凋亡率显著高于未上调miRNA‐152的细胞，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外， miRNA‐152 mimic转染可显著降低A549／DDP细胞中的Bcl‐2及 NF‐κB表达。结论低miRNA‐152表达可能引起 NSCLC对DDP的耐药，miRNA‐152可能通过调节Bcl‐2及NF‐κB的水平介导NSCLC细胞对顺铂的敏感性。
作者：郭迪；李宏云；杨华 刊期： 2016年第10期
目的：探索家族性偏瘫性偏头痛（FHM ）与CACNA1A基因突变的关系。方法通过提取一家系患者和健康人及1000例健康对照组DNA进行CACNA1A基因测序研究，并进行生物信息学分析。结果位于CACNA1A基因的8号外显子的新突变位点（c ．1168A＞ G）导致天门冬酰胺替换为天冬氨酸（N390D）。结论 CACNA1A基因突变 N390D是新发现的引起FHM的致病突变因素。
作者：刘祥琴；马勋泰；杜琼；晏宁 刊期： 2016年第10期
肺癌是全世界癌症致死的首要原因，肺癌每年的死亡人数超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和［1］。在美国每年有超过十六万人死于肺癌［2］，贾世杰等［3］在对2002～2011年中国恶性肿瘤病死率水平及变化趋势调查中发现，标化病死率排在前3位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌和胃癌，其中肺癌病死率有逐渐上升的趋势。肺癌在进展期前通常是无症状的，且有10％是在与肺癌无关的胸片检查中偶然发现的。所以大多数患者在诊断为肺癌时已经到了进展期，此时寻找有效的治疗方法往往受限，而且患者的预后很差。肺癌患者的5年平均生存率仅为16．9％［4］，国际早期肺癌行动计划（international early lung cancer action program ，I‐ELCAP）已经证实了Ⅰ期肺癌患者术后的10年生存率可达到88％［5］。肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键，也是一个难点。
作者：宋婷妮(综述)；曾勇明(审校) 刊期： 2016年第10期
2014年9月4日，国务院发布的《关于深化考试招生制度改革的实施意见》在“改革考试科目设置”等方面明确规定，高中将不再分文理科，高考总成绩由统一高考的语文、数学、外语3个科目成绩和高中学业水平考试3个科目成绩组成。其中高中学业水平考试成绩由考生在报考时，只需根据报考高校提前发布的招生报考要求和自身特长，从思想政治、历史、地理、物理、化学、生物6个科目中自主选择3个科目的成绩，计入高考总分［1］。从2014年秋季学期开始，上海、浙江两地开始实施高考综合改革试点方案。
作者：陈戈；李建平；颜黎；钟朝晖；彭斌 刊期： 2016年第10期
目的：研究不同麻醉方法对云南地区高血红蛋白血症患者血液流变学的影响。方法选择行下腹部手术、术前检查男性血红蛋白大于160 g／L ，女性血红蛋白大于150 g／L的患者40例，分为硬膜外阻滞麻醉组（Ⅰ组）和全身麻醉组（Ⅱ组），每组20例，比较两组患者麻醉前后血液流变学指标的变化情况。结果与麻醉前相比，两组患者麻醉后60 min时，血红蛋白量、红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数（T K ）均有下降（ P＜0．05、P＜0．01））；与Ⅱ组比较，Ⅰ组血流变学指标下降更明显（P＜0．05），且有血浆黏度下降（P＜0．01）。结论连续硬膜外阻滞麻醉可以使高血红蛋白血症患者的血液黏滞性降低，较全身麻醉更利于手术的进行和并发症的预防。
作者：马庆杰；刘娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胆道镜直视下电凝止血技术在肝胆管结石手术中治疗肝内胆道活动性出血的临床价值。方法回顾性分析该院2012年1月至2014年2月在肝胆管结石手术中运用胆道镜直视下电凝止血技术治疗的12例肝内胆道活动性出血患者的临床资料。结果12例均成功止血，成功率100％，其中因医源性损伤导致胆道出血9例，占75％。随访1～3年，暂无胆道再出血发生，B超检查电凝止血处肝内胆管无结石形成。结论胆道镜直视下电凝法控制肝内胆道活动性出血是一种安全有效的方法，操作简单、直观微创、不良反应小、效果确切，并发症少，值得临床推广。
作者：皮儒先；袁涛；陈俊英；陈平 刊期： 2016年第10期
由于诸多原因，医生的权力和权威、安全感和社会地位呈相对下降趋势，而另一方面，医生权力异化凸显，诱导性需求、拿红包、吃回扣等违法行为时有发生。医生遭遇严重的信任危机，广受社会诟病，已引起政府、业内和社会各界的广泛关注。医生权力异化问题与我国新医改推行的保障人民生命健康的公共利益的本质是不相容的，必须引起足够的重视。因此，如何系统分析我国医生权力所面临的问题，探索其根源，并建立对医生权力控制与监督的体制机制，已成为当前医改与卫生事业发展的重要课题。
作者：刘瑞明 刊期： 2016年第10期
目的：探讨外加电场对体外培养的内皮祖细胞（EPCs）迁移行为及形态的影响。方法将体外培养的3～4代EPCs分别用场强为0 mV／mm（Ⅰ组）、100 mV／mm（Ⅱ组）、200 mV／mm（Ⅲ组）和300 mV／mm（Ⅳ组）的直流电场加以持续刺激3 h ，活细胞工作站实时记录细胞迁移轨迹及形态变化，分析外加电场对EPCs迁移行为及形态的影响。结果Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ组细胞向阳极定向迁移，Ⅰ组细胞显示随机运动。电刺激3 h时，细胞轨迹迁移速率（Vt）、位移速率（Vd）、电场方向迁移速率（Vx）分别为：Ⅳ组[（98．86±6．00）、（63．78±2．81）、（63．15±2．88）μm／h]、Ⅲ组[（88．06±8．83）、（35．90±1．22）、（34．20±1．57）μm／h]和Ⅱ组[（42．28±2．25）、（13．29±0．37）、（12．39±0．51）μm／h]，均显著高于Ⅰ组的[（37．39±2．42）、（6．99±0．31）、（4．62±0．40）μm／h]，均 P＜0．01，且Ⅲ组细胞Vt、Vd、Vx均显著高于Ⅱ组、Ⅰ组（均 P＜0．01）。EPCs在电场刺激下发生明显的形态变化，细胞外观变得狭长，逐渐与电场方向平行排列。结论外加直流电场可诱导EPCs向阳极迁移并加快其迁移速率，且对EPCs的形态有明显影响。
作者：胡雪飞；程勇；文星；王永飞；王强；许喜生 刊期： 2016年第10期
目的：探讨该市毛线及粉尘厂工人群体肺功能及其与空气污染的相关性分析。方法入选519名毛线厂（毛线组）及503名粉尘厂（粉尘组）工人（统称研究组），并以326名健康体检者作为对照（对照组），采用呼吸仪进行肺功能检测。对以上厂区及非厂区社区进行空气采样，进行二氧化硒（SO2）、二氧化氮（NO2）、二氧化硅（SaO2）、棉尘及其他PM2．5物质浓度测定，并分析肺功能与上述五者浓度的相关性。结果与对照组比较，粉尘组、毛线组工人的肺活量（VC ）、用力肺活量（FVC ）、大通气量（MVV）、第一秒用力呼气容积（FEV1．0）及第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1．0％）均降低（P＜0．05），但毛线组及粉尘组之间的VC及FVC组间差异均无统计学意义（P＞0．05），而两组间的MVV、FEV1．0及FEV1．0％差异均有统计学意义（P＜0．05），粉尘组明显低于毛线组。空气污染情况方面，毛线厂区棉尘浓度显著高于粉尘厂区及非厂区社区（P＜0．05），而SO2、NO2、SaO2及其他PM2．5物质显著低于粉尘厂区，且任意两组间的浓度差异均有统计学意义（P＜0．05）。Pearson相关性分析显示SO2、NO2、SaO2、棉尘及其他PM2．5物质浓度五者当中任意一者，均与VC、FVC、M VV、FEV1．0及FEV1．0％五者当中任意一者呈显著负相关性（均 r＞0．60，均 P＜0．05）。结论该市部分厂区空气污染较重且工人肺功能受损；毛线厂区棉尘含量高、粉尘厂区SO2含量高，可能是该市毛线及粉尘厂工人群体肺功能受损的主要因素。
作者：林燕梅 刊期： 2016年第10期
醒脑静注射液是由古验方“安宫牛黄丸”提炼而成，由麝香、冰片、山栀、郁金等组成，具有开窍醒脑、镇惊止痛、清热解毒、安神定志、凉血行气功效。主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，口眼?斜，肢体偏瘫，外伤头痛呕恶，酒毒攻心，神志昏迷抽搐（如急性脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、酒精中毒、高热）。现代药理研究发现，醒脑静注射液可迅速通过血‐脑屏障，抑制炎症因子、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、降低脑脊液中内源性致热原、减轻脑水肿、清除自由基、改善大脑血氧供应、保护脑细胞、镇静［1］。作者现就近年来醒脑静注射液在临床防治缺血性脑血管疾病方面的应用进行综述。
作者：卢志刚(综述)；王承明(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：探索昆明医科大学第一附属医院呼吸内科不同区域[门诊、病房，呼吸重症监护病房（RIC U ）]下呼吸道感染耐药菌株的分布构成及耐药特征，为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法采用K‐B纸片扩散法和仪器法（VITEK‐TWO），按照美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）2010年版标准判读结果，对昆明医科大学第一附属医院呼吸科门诊、病房、RICU患者送检的痰液、肺泡灌洗液标本通过细菌培养鉴定及药敏试验分离出的480株耐药菌株，用WHONET5．6软件对检测数据进行分析。结果该医院呼吸门诊、病房、RICU下呼吸道感染耐药菌分布构成前4位均以革兰阴性菌为主。肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率大于30％，对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄青霉素的耐药率大于50％，RIC U与呼吸科门诊和病房相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星抗菌活性较强，其耐药率小于20％。大肠埃希菌对11种常用抗菌药物在呼吸科门诊、病房与RICU的耐药率相似。产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株的多重耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P＜0．05），产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率小于10％。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、喹诺酮类、氨基糖甙类在呼吸科门诊和病房仍保持较高的抗菌活性，但RIIU的耐药率大于54％（ P＜0．05）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率在RIC U和病房明显高于呼吸科门诊，分别为70．4％、64．6％和46．2％。RIC U检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对利福平耐药率明显高于呼吸科门诊和病房（P＜0．05）。结论呼吸科门诊、病房和RICU的耐药菌分布构成及耐药率均有明显差异，临床医师除了熟悉本地区耐药菌分布及耐药率监测情况外，还应掌握本单位各科室不同区域耐药菌的耐药率情况，才能正确有效合理应用抗菌药物。
作者：李建华；张力燕；季云瑞；戴路明；李敏；杨娇；田熙；罗壮；汪矗 刊期： 2016年第10期
目的：分析2008～2014年度永川区院前急救流行病学变化趋势，探讨院前急救策略，提高院前急救质量。方法按照制订的入组标准，从重庆市永川区急救中心系统数据库中调取2008～2014年度数据进行统计学分析。结果院前急救人次逐年递增，性别构成差异无统计学意义（χ2＝0．302，P＝1．000）。地域分布仍以环城路内的城区地域为主，但其构成比出现逐年下降（χ2＝38．437，P＝0．000）。疾病谱的构成中，车祸及非车祸创伤排前两位，但构成比在逐年下降（χ2＝90．178，P＝0．000）。转诊患者均以30～49岁为主，占比46．32％。转出医院等级以一级社区及乡镇卫生院为主，占比74．98％。结论院前急救流行病学变化趋势研究，有利于合理调配急救资源，有针对性地制订院前急救对策，同时增强基层卫生机构的专项培训，提高工作效率和医疗资源的合理利用，更好地为人民群众服务。
作者：喻依川；赵小刚；荣科；史金莲；李静涵；黄益素 刊期： 2016年第10期
目的：探讨奇魅植物酵素对小鼠酒精性肝损伤的保护作用。方法用连续灌服酒精的方法建立小鼠酒精性肝损伤模型，将60只雄性昆明小鼠分为5组：空白对照组，模型组，低剂量组、中剂量组、高剂量组（模型组基础上分别加5、25、50mL／kg奇魅植物酵素）。连续灌胃9周后，测定各组小鼠血清中天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的活性。测定各组小鼠肝组织中丙二醛（MDA）、三酰甘油（TG）、还原性谷胱甘肽（GSH）、乙醇脱氢酶（ADH）及乙醛脱氢酶（ALDH）的活性，以及肝指数的变化及肝组织病理学观察。结果成功建立小鼠酒精性肝损伤模型；与模型组比较，各剂量组的奇魅植物酵素均可有效地降低血清中AST、ALT及肝组织中TG水平，提高ADH、ALDH、GSH水平。此外，病理学观察结果与酶学变化相一致。结论奇魅植物酵素对小鼠酒精性肝损伤有一定的保护作用。
作者：秦松；王君；高志鹏；柳长柏；邹黎黎 刊期： 2016年第10期
肝豆状核变性是一种以铜代谢障碍为主的常染色体隐性遗传病，临床上较为少见。肝豆状核变性合并急性溶血性贫血的患者更为罕见，其病情凶险，误诊率高，病死率高，早期明确诊断是取得良好预后的关键。现将本院收治的1例以急性肝衰竭和溶血为特征的肝豆状核变性患者的诊治情况，现报道如下。
作者：李慎杰；张苓；钟萍；彭建华；吴昭君；陈礼刚 刊期： 2016年第10期
乳腺癌是在世界范围内对女性健康威胁大的疾病之一，每年恶性肿瘤的新发病例中乳腺癌占23％，且死亡人数中14％死于乳腺癌［1］，乳腺癌已经成为女性常见的恶性肿瘤。因此，探索乳腺癌发生、发展的机制研究越来越深入。其中机体免疫细胞的状态与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力关系密切，尤其是T淋巴细胞，它可通过其表面的抗原特异性受体识别肿瘤表面抗原，终杀伤肿瘤细胞。但其中有种亚型却扮演着相反的角色，就是调节性T细胞（regulatory T cells ，Tregs）， T regs是机体中重要的免疫调节细胞，它一方面通过对自身抗原的免疫耐受而防止自身免疫疾病的发生，另一方面通过免疫抑制作用促使肿瘤发生免疫逃逸［2］。 Tregs在肿瘤组织中表达，并聚集在肿瘤组织周围及外周血液中，抑制机体多种抗肿瘤免疫细胞，这种抑制作用主要通过细胞间直接接触，其次通过分泌细胞因子方式来发挥抑制作用。近年来越来越多的研究进一步证实，肿瘤组织中 T reg s的数量及活性与肿瘤的发生、发展有着密切的关系。本文将目前T reg s与乳腺癌关系的研究现状综述如下。
作者：程龙(综述)；孙治君(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS ）≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点，指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机，评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者，采用前瞻性对照研究方法，以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组，早期辅助控制通气，逐步改为同步间歇指令通气（SIM V ）＋压力支持通气（PSV），待意识障碍改善“改良GCS≥10分”，此时拔除气管插管，改用双水平气道正压（BiPAP）通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机，动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及 PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组，在“改良GCS≥10分”后仍按常规有创通气治疗，以SIM V＋ PSV方式继续撤机，先逐渐降低SIM V频率至5～8次／min ，后减低PSV水平至5～7 cm H2 O ，稳定达2 h后脱机，气管插管内吸氧再稳定2 h后拔管，拔管后如出现呼吸衰竭加重，给予BiPAP通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2 h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义（P＞0．05），PSV高于有创机械通气水平（P＜0．05）；治疗组、对照组有创机械通气时间分别为（2．22±2．11）d和（9．17±4．91）d ，P＜0．05；无创机械通气时间分别为（8．18±5．53）和（4．33±3．55）d ，P＜0．05；V A P发生例数分别为1和6例（ P＜0．05）；总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以改良GCS≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标，能指导早期拔管，降低VAP发生率，改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果。
作者：罗先海；陈万 刊期： 2016年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
