程龙(综述)；孙治君(审校)
目的：探讨该市毛线及粉尘厂工人群体肺功能及其与空气污染的相关性分析。方法入选519名毛线厂（毛线组）及503名粉尘厂（粉尘组）工人（统称研究组），并以326名健康体检者作为对照（对照组），采用呼吸仪进行肺功能检测。对以上厂区及非厂区社区进行空气采样，进行二氧化硒（SO2）、二氧化氮（NO2）、二氧化硅（SaO2）、棉尘及其他PM2．5物质浓度测定，并分析肺功能与上述五者浓度的相关性。结果与对照组比较，粉尘组、毛线组工人的肺活量（VC ）、用力肺活量（FVC ）、大通气量（MVV）、第一秒用力呼气容积（FEV1．0）及第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1．0％）均降低（P＜0．05），但毛线组及粉尘组之间的VC及FVC组间差异均无统计学意义（P＞0．05），而两组间的MVV、FEV1．0及FEV1．0％差异均有统计学意义（P＜0．05），粉尘组明显低于毛线组。空气污染情况方面，毛线厂区棉尘浓度显著高于粉尘厂区及非厂区社区（P＜0．05），而SO2、NO2、SaO2及其他PM2．5物质显著低于粉尘厂区，且任意两组间的浓度差异均有统计学意义（P＜0．05）。Pearson相关性分析显示SO2、NO2、SaO2、棉尘及其他PM2．5物质浓度五者当中任意一者，均与VC、FVC、M VV、FEV1．0及FEV1．0％五者当中任意一者呈显著负相关性（均 r＞0．60，均 P＜0．05）。结论该市部分厂区空气污染较重且工人肺功能受损；毛线厂区棉尘含量高、粉尘厂区SO2含量高，可能是该市毛线及粉尘厂工人群体肺功能受损的主要因素。
作者：林燕梅 刊期： 2016年第10期
醒脑静注射液是由古验方“安宫牛黄丸”提炼而成，由麝香、冰片、山栀、郁金等组成，具有开窍醒脑、镇惊止痛、清热解毒、安神定志、凉血行气功效。主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，口眼?斜，肢体偏瘫，外伤头痛呕恶，酒毒攻心，神志昏迷抽搐（如急性脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、酒精中毒、高热）。现代药理研究发现，醒脑静注射液可迅速通过血‐脑屏障，抑制炎症因子、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、降低脑脊液中内源性致热原、减轻脑水肿、清除自由基、改善大脑血氧供应、保护脑细胞、镇静［1］。作者现就近年来醒脑静注射液在临床防治缺血性脑血管疾病方面的应用进行综述。
作者：卢志刚(综述)；王承明(审校) 刊期： 2016年第10期
随着环境污染的加重，各种环境污染物层出不穷。部分污染物可以通过呼吸、饮食、皮肤接触等各种方式进入人体内，对人体造成不可逆的损伤。普通人群接触环境污染物会对肝脏、肾脏、血液、骨骼、呼吸系统及神经系统等造成不同程度的危害。作为特殊人群的妊娠期妇女，暴露于环境污染物中，不仅对产妇造成危害，而且会对胎儿的生长发育构成威胁。导致胎儿宫内发育迟缓、神经系统发育异常、早产、胎儿畸形甚至流产。胎盘屏障是薄薄的生物膜，它由内皮细胞、合体滋养层和基础膜组成［1］。其中合体滋养层是一层连续的无细胞旁路的上皮细胞构成的母胎物质交换的主要障碍。由于目前的环境污染较为严重，胎盘的屏障作用就显得尤为重要。通过胎盘的屏障作用阻隔相当一部分物质穿过胎盘到达胎儿，起到对胎儿的保护作用。
作者：陈晓；汪启兵；戴群莹；吴敏；张迪；潘波(综述)；董旭东(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：探索家族性偏瘫性偏头痛（FHM ）与CACNA1A基因突变的关系。方法通过提取一家系患者和健康人及1000例健康对照组DNA进行CACNA1A基因测序研究，并进行生物信息学分析。结果位于CACNA1A基因的8号外显子的新突变位点（c ．1168A＞ G）导致天门冬酰胺替换为天冬氨酸（N390D）。结论 CACNA1A基因突变 N390D是新发现的引起FHM的致病突变因素。
作者：刘祥琴；马勋泰；杜琼；晏宁 刊期： 2016年第10期
肺癌是全世界癌症致死的首要原因，肺癌每年的死亡人数超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和［1］。在美国每年有超过十六万人死于肺癌［2］，贾世杰等［3］在对2002～2011年中国恶性肿瘤病死率水平及变化趋势调查中发现，标化病死率排在前3位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌和胃癌，其中肺癌病死率有逐渐上升的趋势。肺癌在进展期前通常是无症状的，且有10％是在与肺癌无关的胸片检查中偶然发现的。所以大多数患者在诊断为肺癌时已经到了进展期，此时寻找有效的治疗方法往往受限，而且患者的预后很差。肺癌患者的5年平均生存率仅为16．9％［4］，国际早期肺癌行动计划（international early lung cancer action program ，I‐ELCAP）已经证实了Ⅰ期肺癌患者术后的10年生存率可达到88％［5］。肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键，也是一个难点。
作者：宋婷妮(综述)；曾勇明(审校) 刊期： 2016年第10期
由于诸多原因，医生的权力和权威、安全感和社会地位呈相对下降趋势，而另一方面，医生权力异化凸显，诱导性需求、拿红包、吃回扣等违法行为时有发生。医生遭遇严重的信任危机，广受社会诟病，已引起政府、业内和社会各界的广泛关注。医生权力异化问题与我国新医改推行的保障人民生命健康的公共利益的本质是不相容的，必须引起足够的重视。因此，如何系统分析我国医生权力所面临的问题，探索其根源，并建立对医生权力控制与监督的体制机制，已成为当前医改与卫生事业发展的重要课题。
作者：刘瑞明 刊期： 2016年第10期
乳腺癌是在世界范围内对女性健康威胁大的疾病之一，每年恶性肿瘤的新发病例中乳腺癌占23％，且死亡人数中14％死于乳腺癌［1］，乳腺癌已经成为女性常见的恶性肿瘤。因此，探索乳腺癌发生、发展的机制研究越来越深入。其中机体免疫细胞的状态与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力关系密切，尤其是T淋巴细胞，它可通过其表面的抗原特异性受体识别肿瘤表面抗原，终杀伤肿瘤细胞。但其中有种亚型却扮演着相反的角色，就是调节性T细胞（regulatory T cells ，Tregs）， T regs是机体中重要的免疫调节细胞，它一方面通过对自身抗原的免疫耐受而防止自身免疫疾病的发生，另一方面通过免疫抑制作用促使肿瘤发生免疫逃逸［2］。 Tregs在肿瘤组织中表达，并聚集在肿瘤组织周围及外周血液中，抑制机体多种抗肿瘤免疫细胞，这种抑制作用主要通过细胞间直接接触，其次通过分泌细胞因子方式来发挥抑制作用。近年来越来越多的研究进一步证实，肿瘤组织中 T reg s的数量及活性与肿瘤的发生、发展有着密切的关系。本文将目前T reg s与乳腺癌关系的研究现状综述如下。
作者：程龙(综述)；孙治君(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月在该院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者19例，经后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正和后路植骨融合。参照日本骨科学会（JO A ）评分评估神经功能。结果患者植骨全部融合，内固定无松动，无断钉、断棒发生，JO A评分由术前（7．35±2．39）分改善至术后（13．21±2．53）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎损伤疗效满意。
作者：赵则雪；费昊东；王守国；季峰；谢跃 刊期： 2016年第10期
目的：探讨前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾病疗效及安全性，为临床治疗提供参考。方法选择2013年9月至2015年1月84例早期糖尿病合并慢性肾病患者，按照患者自愿原则分为观察组与对照组，观察组44例，对照组40例。对照组使用依帕司他联合吡格列酮治疗，观察组在对照组基础上联合前列地尔治疗，比较两组患者治疗有效率、血肌酐、尿素氮、尿清蛋白排泄率、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）及不良反应。结果观察组治疗有效率为93．18％，明显高于对照组（80．00％），差异有统计学意义（χ2＝4．251，P＝0．005）；观察组与对照组治疗后CRP与IL‐6相比治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后CRP[（0．45±0．05）mg／L]与 IL‐6[（0．72±0．11）μg／L]改善明显优于对照组[（1．05±0．14）mg／L、（1．25±0．24）μg／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组与对照组治疗后尿素氮、尿清蛋白排泄率、TNF‐α、内生肌酐清除率相比治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后尿素氮、尿清蛋白排泄率、TNF‐α、内生肌酐清除率分别为（6．41±1．12）mmol／L、（41．12±4．46）μg／min、75．54±6．64）ng／L、（92．94±8．24）％，改善明显优于对照组[（7．39±1．05）mmol／L、（91．48±7．31）mmol／L、（111．42±7．69）ng／L、（81．55±9．54）ng／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组不良反应发生率为18．18％，对照组为17．50％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病疗效好，利于改善尿清蛋白排泄及炎症水平，安全性高，值得临床推广应用。
作者：金洁娜；孙慧艳；徐赵钕；林昭宇；陶凯 刊期： 2016年第10期
目的：研究不同麻醉方法对云南地区高血红蛋白血症患者血液流变学的影响。方法选择行下腹部手术、术前检查男性血红蛋白大于160 g／L ，女性血红蛋白大于150 g／L的患者40例，分为硬膜外阻滞麻醉组（Ⅰ组）和全身麻醉组（Ⅱ组），每组20例，比较两组患者麻醉前后血液流变学指标的变化情况。结果与麻醉前相比，两组患者麻醉后60 min时，血红蛋白量、红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数（T K ）均有下降（ P＜0．05、P＜0．01））；与Ⅱ组比较，Ⅰ组血流变学指标下降更明显（P＜0．05），且有血浆黏度下降（P＜0．01）。结论连续硬膜外阻滞麻醉可以使高血红蛋白血症患者的血液黏滞性降低，较全身麻醉更利于手术的进行和并发症的预防。
作者：马庆杰；刘娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈部动脉斑块的关系，并分析引起动脉硬化的相关危险因素。方法收集426例2型糖尿病患者，进行baPWV、颈部动脉超声检查、生化指标检测及相关危险因素的记录。分析baPWV与IM T的相关性。并根据baPWV结果分为正常组与异常组，对两组的IM T、颈部动脉斑块及相关危险因素进行比较。结果两组危险因素中糖尿病病程、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、动脉硬化危险因素个数等比较差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；而年龄、腹围、BMI、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白的比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组颈部动脉超声斑块检出率差异无统计学意义（P＞0．05），而两组斑块平均数量比较差异有统计学意义（P＜0．01），异常组明显多于正常组；IMT正常率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），正常组明显高于异常组。两组IMT值比较，差异仍有统计学意义（P＜0．01），异常组较正常组明显增厚。对baP‐WV与IM T进行相关性分析结果显示：IM T与baPWV呈正相关关系（r＝0．228，P＜0．05）。结论动脉弹性降低的2型糖尿病患者可能伴有颈IM T明显增厚、斑块数量明显增多。结合baPWV及颈部动脉超声检查可更好地进行颈动脉硬化的评估。
作者：王静；陈时芳；徐淑静 刊期： 2016年第10期
目的：评价脑智复多靶点防治阿尔茨海默病（AD）的作用。方法雌性小鼠去势后30 d ，海马内注射Aβ1‐42和鹅膏蕈氨酸（IBO ）以复制AD模型，次日将造模小鼠分为模型组、脑智复低剂量组、脑智复中剂量组、脑智复高剂量组及吡拉西坦组并相应给药，每天灌胃1次，连续4周，另设假手术组（对照组）进行跳台、Morris水迷宫及生化指标的检测。结果与对照组比较，模型组小鼠跳台试验中的潜伏期显著缩短（P＜0．05），错误次数增加（P＜0．05），在水迷宫中寻找逃逸平台的逃避潜伏期延长（P＜0．05），进入逃逸平台的次数减少（P＜0．05），在逃逸平台周围游泳的路程、在有效区域内的游泳时间及路程减少（P＜0．05）；脑组织的丙二醛水平明显升高，乙酰胆碱水平及超氧化物歧化酶活力明显下降（均 P＜0．05）。脑智复高、中剂量组中上述指标显著改善。结论脑智复具有体内多靶点防治AD的作用。
作者：艾佳晨；廖应养；熊静悦；肖英；石依坤；唐大轩；张莉；谭正怀 刊期： 2016年第10期
形成性评价是指对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展作出的评价，是基于对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而作出的发展性评价［1］。其目的是激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，并培养合作精神。我国自1999年教育部正式实施开放教育模式以来，形成性评价得到了各高等学历教育机构和中小学教育机构的纷纷效仿，且以计算机、英语、远程教育课程等研究居多，近年来逐渐在体育类、医学类课程中开展研究［2‐5］，但在统计学类课程的研究少见报道。
作者：田冶；赵婵娟；王小丹；李巧；莫景富；吴玲 刊期： 2016年第10期
目的：了解重庆市永川区小学阶段留守儿童与非留守儿童心理健康状况，为留守儿童心理研究和制订预防留守儿童心理问题的策略和措施提供理论依据。方法选用小学生心理健康评定量表（M H RS P ）对永川区4所小学4987名在校小学生心理健康状况进行评定。其中非留守儿童3482人（69．82％），留守儿童为1505人（30．18％）。结果共收回有效问卷为4753份，有效回收率为95．31％。留守儿童M H RS P总分偏离检出率为13．98％，明显高于非留守儿童M H RS P总分偏离检出率（6．33％）；留守儿童学习障碍的偏离检出率为14．90％，情绪障碍的偏离检出率为16．81％，性格缺陷的偏离检出率为12．36％，社会适应障碍的偏离检出率为13．91％，品德缺陷的偏离检出率为14．27％，不良习惯的偏离检出率为15．61％，行为障碍的偏离检出率为16．53％，特种障碍的偏离检出率为11．72％，与非留守儿童相比，除性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷差异无统计学意义（P＞0．05）外，其他5项检出率及评分均高于非留守儿童。男生学习障碍、情绪障碍、不良习惯分量表得分均高于女生，差异有统计学意义（P＜0．05）。高年级学生在学习障碍、情绪障碍、性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷、行为障碍分量表得分高于低年级学生，差异有统计学差异意义（P＜0．05）。结论重庆市永川区农村留守儿童心理健康水平较低，较非留守儿童问题更为严重，在开展小学生心理健康教育工作中，尤其应重视农村留守儿童的心理健康教育，并针对不同年龄和性别开展心理健康教育。
作者：李世玲；甘世伟；曾毅文；赖卓莉；张伟；王燕 刊期： 2016年第10期
目的：观察中药芪参益气滴丸对老年急性心肌梗死患者C反应蛋白及心脏功能的影响。方法老年心肌梗死患者126例依据正规内科治疗的基础上是否行介入手术分为内科治疗组、内科观察组、介入治疗组、介入观察组，治疗组加用芪参益气滴丸，检查治疗前及治疗1周后C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP），超声心动图测量治疗前及治疗8周后左室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。结果介入组内与内科组内2组比较，治疗组BNP、CRP均较观察组显著下降（P＜0．05），介入治疗组、内科治疗组的LVESV、LVEDV均较对应的观察组低，差异有统计学意义（P＜0．05），而LVEDd差异无统计学意义（P＞0．05），介入治疗组，内科治疗LVEF均高于对应的观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，介入治疗组与内科治疗组相比，前者LVEDd、LVEDV均低于后者（P＜0．01），前者LVEF高于后者（P＜0．01），差异有统计学意义。结论常规治疗基础上联用芪参益气滴丸可以显著地提高左室功能，抑制心肌重构，减少心肌梗死后心衰的发生，而且，这些作用在血运重建后仍有良好的表现。
作者：赵云；陈晓瑞 刊期： 2016年第10期
目的：调查湘西地区农村苗族留守儿童获取基本医疗服务的现状及影响因素。方法采用自制的《留守儿童获取基本医疗服务能力的调查问卷》，以便利抽样方法对M JA乡小学和M JA乡2所幼教机构的392例苗族留守儿童和101例其他民族留守儿童的监护人进行调查，采用多元线性回归模型分析湘西地区农村苗族留守儿童意外伤害救治，常见感染性疾病就医，家庭急救，计划免疫等获取基本医疗服务的影响因素。结果本次调查苗族留守儿童男202名，女190名，中位年龄8．8岁，祖父母或外祖父母抚养者占82．9％，监护人为初中以下文化程度者占88．7％，留守儿童家庭使用苗语者占66．8％，家庭留守儿童平均数量为（2．1±0．5）名；在幼教机构中的107例留守儿童获取基本医疗服务能力评分为（45．3±7．3）分，在小学调查的285例留守儿童为（66．0±9．3）分。在多因素线性回归模型中，监护人年龄、家庭交流语言、家庭留守儿童数量、留守儿童年龄、监护人受教育程度在预测留守儿童获取基本医疗服务能力评分差异有统计学意义（ F＝11．531，R2＝0．373，P＜0．05）。结论家庭交流以苗语为主、监护人年龄大、受教育程度低，留守儿童年龄小、家庭留守儿童数量多、急救知识和计划免疫健康宣教知识缺乏可能影响湘西地区农村苗族留守儿童获取基本医疗服务。
作者：聂婷婷；楚婷；林重华；唐萌；梁红 刊期： 2016年第10期
目的：探讨激光多普勒血流测定仪（LDF）在建立的急性犬脊髓损伤模型中的评价作用。方法将15只比格犬分为A、B、C组。通过改良的脊髓损伤数控装置，采用不同的撞击和压迫时间，建立不同的急性脊髓损伤犬模型。A组为1．2m／s＋5 mm＋5 mm＋15 mns ，B组为1．2 m／s＋5 mm＋5 mm＋10 mns ，C组为对照组。应用LDF分别测量3组脊髓损伤模型的脊髓血流（SCBF）图，通过脊髓坏死面积测量评估两组模型犬的病理学改变。结果 LDF测量3组脊髓损伤模型的SCBF图结果显示， A组模型SCBF量降低明显，A组损伤程度明显重于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。运动诱发电位显示，SCBF的下降程度与预后及运动功能密切相关。结论通过LDF可有效判断急性脊髓损伤的程度和SCBF的情况，在动物实验和临床领域有较好的应用前景。
作者：武玉江 刊期： 2016年第10期
据报道全世界有1亿4千万居民居于海拔2500 m的地区，有1千7百万人口居住于海拔3500 m以上的地区［1］。在高海拔地区缺氧可导致许多症状，如贫血和机体将氧运输到组织的能力降低。血红蛋白是运输氧的关键工具，它包含一个重要的微量元素‐铁。铁对于许多生物过程如氧的运输都是必不可少的，它的供给受到严格的调控。然而缺氧条件下的铁代谢机制并未完全清楚。较早的研究表明，在缺氧环境下缺氧诱导因子‐1（hypoxia‐inducible factor1，HIF‐1）是调节许多铁调节蛋白如铜蓝蛋白、转铁蛋白（T f ）和储存形式的铁蛋白转录的关键因子，而随后的研究表示 HIF‐2才是在铁代谢中发挥着重要作用的因子［2］。
作者：孙朝君(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：评估重组人乳铁蛋白（rhLF）对幽门螺杆菌（H ．pylori）的抑菌作用及其对细胞毒素相关蛋白A（CagA）、尿素酶（Ure）和胃黏膜白细胞介素8（IL‐8）的影响。方法测定低抑菌浓度（MIC）和不同药物浓度对 H ．pylori增殖的影响。通过实时定量PCT和Western blot检测rhLF对 H ．pylori CagA和Ure的mRNA和蛋白表达的影响。动物实验，144只BABL／c小鼠，分为4组，标准三联＋rhLF组（A组）、rhLF组（B组）、标准三联组（C组）、生理盐水组（D组），组织病理学苏木素‐伊红（HE）染色观察不同分组间胃黏膜炎性反应，ELISA法检测各组胃组织IL‐8水平。结果 MIC为0．5 mg／mL ，且rhLF抑制细菌生长增殖呈现浓度依赖性过程。rhLF能降低H ．pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA和蛋白的表达。A组胃黏膜组织炎症积分和匀浆液IL‐8水平与B、C、D组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 rhLF抑制H ．pylori生长及增殖，并不同程度抑制H ． pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA及蛋白的表达，削弱该菌的致病性，同时降低小鼠胃黏膜IL‐8水平，减轻H ．pylori相关性胃黏膜炎性反应。
作者：罗娟；成国祥；袁渝萍；张爱民；刘雪芳；刘思国；边莉；陈建泉；张磊；董向前；杨刚；南琼；马岚青 刊期： 2016年第10期
肝豆状核变性是一种以铜代谢障碍为主的常染色体隐性遗传病，临床上较为少见。肝豆状核变性合并急性溶血性贫血的患者更为罕见，其病情凶险，误诊率高，病死率高，早期明确诊断是取得良好预后的关键。现将本院收治的1例以急性肝衰竭和溶血为特征的肝豆状核变性患者的诊治情况，现报道如下。
作者：李慎杰；张苓；钟萍；彭建华；吴昭君；陈礼刚 刊期： 2016年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
