金洁娜；孙慧艳；徐赵钕；林昭宇；陶凯
目的：研究不同麻醉方法对云南地区高血红蛋白血症患者血液流变学的影响。方法选择行下腹部手术、术前检查男性血红蛋白大于160 g／L ，女性血红蛋白大于150 g／L的患者40例，分为硬膜外阻滞麻醉组（Ⅰ组）和全身麻醉组（Ⅱ组），每组20例，比较两组患者麻醉前后血液流变学指标的变化情况。结果与麻醉前相比，两组患者麻醉后60 min时，血红蛋白量、红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数（T K ）均有下降（ P＜0．05、P＜0．01））；与Ⅱ组比较，Ⅰ组血流变学指标下降更明显（P＜0．05），且有血浆黏度下降（P＜0．01）。结论连续硬膜外阻滞麻醉可以使高血红蛋白血症患者的血液黏滞性降低，较全身麻醉更利于手术的进行和并发症的预防。
作者：马庆杰；刘娜 刊期： 2016年第10期
目的：评估重组人乳铁蛋白（rhLF）对幽门螺杆菌（H ．pylori）的抑菌作用及其对细胞毒素相关蛋白A（CagA）、尿素酶（Ure）和胃黏膜白细胞介素8（IL‐8）的影响。方法测定低抑菌浓度（MIC）和不同药物浓度对 H ．pylori增殖的影响。通过实时定量PCT和Western blot检测rhLF对 H ．pylori CagA和Ure的mRNA和蛋白表达的影响。动物实验，144只BABL／c小鼠，分为4组，标准三联＋rhLF组（A组）、rhLF组（B组）、标准三联组（C组）、生理盐水组（D组），组织病理学苏木素‐伊红（HE）染色观察不同分组间胃黏膜炎性反应，ELISA法检测各组胃组织IL‐8水平。结果 MIC为0．5 mg／mL ，且rhLF抑制细菌生长增殖呈现浓度依赖性过程。rhLF能降低H ．pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA和蛋白的表达。A组胃黏膜组织炎症积分和匀浆液IL‐8水平与B、C、D组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 rhLF抑制H ．pylori生长及增殖，并不同程度抑制H ． pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA及蛋白的表达，削弱该菌的致病性，同时降低小鼠胃黏膜IL‐8水平，减轻H ．pylori相关性胃黏膜炎性反应。
作者：罗娟；成国祥；袁渝萍；张爱民；刘雪芳；刘思国；边莉；陈建泉；张磊；董向前；杨刚；南琼；马岚青 刊期： 2016年第10期
目的：应用彩色多普勒超声（CDFI）评估颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞（ICAO ）患者颈动脉结构及血流动力学变化的意义。方法选择由CDFI和经颅多普勒（TCD）联合检测并经数字减影血管造影（DSA）和CT 血管成像证实的单侧ICAO患者68例，分别对比双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的内径，收缩期峰值流速（PSV ），舒张末期流速（DSV ）及血管阻力指数（RI），比较患侧与健侧的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的血流动力学参数。结果68例单侧ICAO患侧颈内动脉内径低于健侧（P＜0．05），患侧颈总动脉、颈外动脉内径与健侧差异无统计学意义（P＞0．05），患侧颈总动脉、颈内动脉 PSV、DSV均低于健侧， RI高于健侧，差异均有统计学意义（P＜0．05）；颈外动脉PSV、DSV均高于健侧，RI低于健侧，差异有统计学意义（P＜0．05）。眼动脉（OA）分支前患侧颈内动脉PSV、DSV低于OA后（P＜0．05），RI高于OA分支闭塞后（P＜0．05）。结论 CDFI可用于IC A O的初步定位评估。
作者：万登敏；韩兴权；雷劲松 刊期： 2016年第10期
目的：分析2008～2014年度永川区院前急救流行病学变化趋势，探讨院前急救策略，提高院前急救质量。方法按照制订的入组标准，从重庆市永川区急救中心系统数据库中调取2008～2014年度数据进行统计学分析。结果院前急救人次逐年递增，性别构成差异无统计学意义（χ2＝0．302，P＝1．000）。地域分布仍以环城路内的城区地域为主，但其构成比出现逐年下降（χ2＝38．437，P＝0．000）。疾病谱的构成中，车祸及非车祸创伤排前两位，但构成比在逐年下降（χ2＝90．178，P＝0．000）。转诊患者均以30～49岁为主，占比46．32％。转出医院等级以一级社区及乡镇卫生院为主，占比74．98％。结论院前急救流行病学变化趋势研究，有利于合理调配急救资源，有针对性地制订院前急救对策，同时增强基层卫生机构的专项培训，提高工作效率和医疗资源的合理利用，更好地为人民群众服务。
作者：喻依川；赵小刚；荣科；史金莲；李静涵；黄益素 刊期： 2016年第10期
乳腺癌是在世界范围内对女性健康威胁大的疾病之一，每年恶性肿瘤的新发病例中乳腺癌占23％，且死亡人数中14％死于乳腺癌［1］，乳腺癌已经成为女性常见的恶性肿瘤。因此，探索乳腺癌发生、发展的机制研究越来越深入。其中机体免疫细胞的状态与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力关系密切，尤其是T淋巴细胞，它可通过其表面的抗原特异性受体识别肿瘤表面抗原，终杀伤肿瘤细胞。但其中有种亚型却扮演着相反的角色，就是调节性T细胞（regulatory T cells ，Tregs）， T regs是机体中重要的免疫调节细胞，它一方面通过对自身抗原的免疫耐受而防止自身免疫疾病的发生，另一方面通过免疫抑制作用促使肿瘤发生免疫逃逸［2］。 Tregs在肿瘤组织中表达，并聚集在肿瘤组织周围及外周血液中，抑制机体多种抗肿瘤免疫细胞，这种抑制作用主要通过细胞间直接接触，其次通过分泌细胞因子方式来发挥抑制作用。近年来越来越多的研究进一步证实，肿瘤组织中 T reg s的数量及活性与肿瘤的发生、发展有着密切的关系。本文将目前T reg s与乳腺癌关系的研究现状综述如下。
作者：程龙(综述)；孙治君(审校) 刊期： 2016年第10期
随着环境污染的加重，各种环境污染物层出不穷。部分污染物可以通过呼吸、饮食、皮肤接触等各种方式进入人体内，对人体造成不可逆的损伤。普通人群接触环境污染物会对肝脏、肾脏、血液、骨骼、呼吸系统及神经系统等造成不同程度的危害。作为特殊人群的妊娠期妇女，暴露于环境污染物中，不仅对产妇造成危害，而且会对胎儿的生长发育构成威胁。导致胎儿宫内发育迟缓、神经系统发育异常、早产、胎儿畸形甚至流产。胎盘屏障是薄薄的生物膜，它由内皮细胞、合体滋养层和基础膜组成［1］。其中合体滋养层是一层连续的无细胞旁路的上皮细胞构成的母胎物质交换的主要障碍。由于目前的环境污染较为严重，胎盘的屏障作用就显得尤为重要。通过胎盘的屏障作用阻隔相当一部分物质穿过胎盘到达胎儿，起到对胎儿的保护作用。
作者：陈晓；汪启兵；戴群莹；吴敏；张迪；潘波(综述)；董旭东(审校) 刊期： 2016年第10期
醒脑静注射液是由古验方“安宫牛黄丸”提炼而成，由麝香、冰片、山栀、郁金等组成，具有开窍醒脑、镇惊止痛、清热解毒、安神定志、凉血行气功效。主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，口眼?斜，肢体偏瘫，外伤头痛呕恶，酒毒攻心，神志昏迷抽搐（如急性脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、酒精中毒、高热）。现代药理研究发现，醒脑静注射液可迅速通过血‐脑屏障，抑制炎症因子、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、降低脑脊液中内源性致热原、减轻脑水肿、清除自由基、改善大脑血氧供应、保护脑细胞、镇静［1］。作者现就近年来醒脑静注射液在临床防治缺血性脑血管疾病方面的应用进行综述。
作者：卢志刚(综述)；王承明(审校) 刊期： 2016年第10期
由于诸多原因，医生的权力和权威、安全感和社会地位呈相对下降趋势，而另一方面，医生权力异化凸显，诱导性需求、拿红包、吃回扣等违法行为时有发生。医生遭遇严重的信任危机，广受社会诟病，已引起政府、业内和社会各界的广泛关注。医生权力异化问题与我国新医改推行的保障人民生命健康的公共利益的本质是不相容的，必须引起足够的重视。因此，如何系统分析我国医生权力所面临的问题，探索其根源，并建立对医生权力控制与监督的体制机制，已成为当前医改与卫生事业发展的重要课题。
作者：刘瑞明 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清促甲状腺激素（TSH）在甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在该院接受结节切除术的1886例甲状腺结节患者的临床病理资料。根据病理结果和肿瘤大小将患者分为良性甲状腺结节（BTN）组（n＝1182）、PTMC组（肿瘤大径小于1 cm ，n＝267）及大于1 cm分化型甲状腺癌（DTC）组（n＝437）。比较3组患者的一般资料、TSH水平及分布，分析TSH水平与临床分期、淋巴结转移、甲状腺外侵袭及结节内钙化之间的关系。结果 PTMC组和DTC组的年龄、病灶大径均显著低于BTN组，而结节内钙化发生率均显著高于BTN组（P＜0．05）。PT‐MC组的病灶大径、淋巴结转移率和甲状腺外侵袭率均显著低于DTC组（P＜0．05）。DTC组的 TSH水平显著高于BTN组（P＜0．05），PTMC组和另外两组的TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。随着 TSH水平的增高，BTN的患病率逐渐降低，DTC的患病率逐渐升高（P＜0．05），而各 TSH水平的PTMC的患病率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、无甲状腺外侵袭、无结节内钙化患者的TSH水平明显高于Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移、有甲状腺外侵袭、有结节内钙化患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 TSH水平与DTC的发生、发展和结节内钙化密切相关，可作为预测DTC病灶恶性程度的参考指标。
作者：朱剑峰；朱红静；李志辉；刘洋；宋小龙；罗俊敏 刊期： 2016年第10期
目的：初步探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病后是否会导致盆腔黏连。方法收集明确诊断的子宫肌瘤及子宫腺肌病患者1672例，根据是否进行 HIFU手术，将其分为非 HIFU组（1560例）、HIFU组（112例）。根据盆腔黏连评分细则，对患者盆腔黏连情况进行分度评分，将结果进行统计学处理。结果两组盆腔黏连情况及盆腔黏连分度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。对可能引起黏连的相关因素进行单因素分析，发现患者年龄、既往有子宫内膜异位症病史、手术史、盆腔炎病史、病灶大小、痛经史对盆腔黏连有影响，差异有统计学意义（P＜0．05）。而在多因素相关性分析中，HIFU组各因素均被排除（P＞0．05），非 HIFU组中，手术史及盆腔炎病史与盆腔黏连发生具有相关性（P＜0．05）。结论 HIFU治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病不会引起盆腔黏连。
作者：牟燕；刘晓芳；何佳 刊期： 2016年第10期
目的：评价脑智复多靶点防治阿尔茨海默病（AD）的作用。方法雌性小鼠去势后30 d ，海马内注射Aβ1‐42和鹅膏蕈氨酸（IBO ）以复制AD模型，次日将造模小鼠分为模型组、脑智复低剂量组、脑智复中剂量组、脑智复高剂量组及吡拉西坦组并相应给药，每天灌胃1次，连续4周，另设假手术组（对照组）进行跳台、Morris水迷宫及生化指标的检测。结果与对照组比较，模型组小鼠跳台试验中的潜伏期显著缩短（P＜0．05），错误次数增加（P＜0．05），在水迷宫中寻找逃逸平台的逃避潜伏期延长（P＜0．05），进入逃逸平台的次数减少（P＜0．05），在逃逸平台周围游泳的路程、在有效区域内的游泳时间及路程减少（P＜0．05）；脑组织的丙二醛水平明显升高，乙酰胆碱水平及超氧化物歧化酶活力明显下降（均 P＜0．05）。脑智复高、中剂量组中上述指标显著改善。结论脑智复具有体内多靶点防治AD的作用。
作者：艾佳晨；廖应养；熊静悦；肖英；石依坤；唐大轩；张莉；谭正怀 刊期： 2016年第10期
目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）和人多发性骨髓瘤细胞U266对人破骨样细胞（OLC）功能的影响。方法采用正常人外周血单个核细胞加用细胞核因子κB受体激治蛋白配体（RANKL）＋巨噬细胞集落刺激因子（M‐CSF）的方法诱导培养OLC ；实验分3组，NSE组：将6孔培养板中培养14 d的OLC ，分别加入100 ng／mL重组人NSE培养24、48、72 h；共培养组：将6孔Transwell小室下室中培养14 d的OLC ，各上室分别加入1×105／孔U266细胞进行共培养24、48、72 h；对照组：单独培养的OLC。通过实时荧光定量PCR比较NSE和U266细胞株对OLC的RANKL、扩胃蛋白（OPG）、IL‐6和抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） mRNA转录水平的影响。结果共培养组、NSE组和对照组RANKL、OPG、IL‐6 mRNA在OLC均不表达；与对照组相比，共培养组、NSE组的TRAP mRNA表达水平升高，差异有统计学意义（P＜0．01）；TRAP mRNA表达水平的升高尤其以48 h和72 h明显。结论本试验中OLC表达TRAP ，NSE是促进骨髓瘤骨病中OLC分化和成熟的因素，提示NSE能增强OLC的活性。
作者：袁忠涛；卿晨；李晓进；张学美；史明霞；黄颖；李惠民 刊期： 2016年第10期
全面系统了解门诊患者流行病学特征，可为医院门诊管理决策提供依据，实现门诊精细化管理，对于科学设置门诊诊室、提高门诊稀缺的人、才、物资源利用具有重要意义［1‐3］。近年来，国内学者已开展了门诊患者部分调查研究，多侧重于患者满意度、门诊疾病谱、特定科室（病种）人群特征等相关研究［4‐7］，尚缺乏大型综合医院全面的门诊患者流行病学调查资料。某三级甲等综合医院计划改扩建门诊楼，为全面了解该院门诊患者流行病学特征，科学设置过渡门诊，本研究提取了近3年的门诊患者数据，采用医院管理统计分析方法，汇总比较各年度门诊患者人口统计学特征、费别、内外科患者比、增长率等指标。
作者：李运明；谭映军；吴凡；郑驰；侯凯文；王魁英；孙年怡 刊期： 2016年第10期
目的：了解重庆市永川区小学阶段留守儿童与非留守儿童心理健康状况，为留守儿童心理研究和制订预防留守儿童心理问题的策略和措施提供理论依据。方法选用小学生心理健康评定量表（M H RS P ）对永川区4所小学4987名在校小学生心理健康状况进行评定。其中非留守儿童3482人（69．82％），留守儿童为1505人（30．18％）。结果共收回有效问卷为4753份，有效回收率为95．31％。留守儿童M H RS P总分偏离检出率为13．98％，明显高于非留守儿童M H RS P总分偏离检出率（6．33％）；留守儿童学习障碍的偏离检出率为14．90％，情绪障碍的偏离检出率为16．81％，性格缺陷的偏离检出率为12．36％，社会适应障碍的偏离检出率为13．91％，品德缺陷的偏离检出率为14．27％，不良习惯的偏离检出率为15．61％，行为障碍的偏离检出率为16．53％，特种障碍的偏离检出率为11．72％，与非留守儿童相比，除性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷差异无统计学意义（P＞0．05）外，其他5项检出率及评分均高于非留守儿童。男生学习障碍、情绪障碍、不良习惯分量表得分均高于女生，差异有统计学意义（P＜0．05）。高年级学生在学习障碍、情绪障碍、性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷、行为障碍分量表得分高于低年级学生，差异有统计学差异意义（P＜0．05）。结论重庆市永川区农村留守儿童心理健康水平较低，较非留守儿童问题更为严重，在开展小学生心理健康教育工作中，尤其应重视农村留守儿童的心理健康教育，并针对不同年龄和性别开展心理健康教育。
作者：李世玲；甘世伟；曾毅文；赖卓莉；张伟；王燕 刊期： 2016年第10期
临床医学是一门实践性和技能性很强的课程，而临床实习又是医学生成长为合格临床医师的重要过渡阶段，为帮助学生顺利实现由医学生到医生角色的转变，本校每年在医学生临床实习前对学生进行各项临床技能强化训练，急救护理模拟（e‐mergency care simulator ，ECS）教学是技能强化训练内容之一， ECS是由美国医学教育科技公司（METI）设计并制造的具有心跳、呼吸、血压、脉搏等基本生命体征的高级生理驱动模拟系统，能够逼真的模拟人体符合临床逻辑的生理病理特征及临床实践中经常遇到的各种急诊危重病例［1］。以病例为基础的学习（case based learning ，CBL ）结合以问题为基础的学习（prob‐lem based learning ，PBL ）是将典型病例作为问题的基础，通过对典型病例的深入分析进行教学［2］。在ECS教学过程中，本院将二者有机的结合，大大提高了学生临床综合技能，使医学生更快、更好地进行角色转换，从而为后期的临床实习打下坚实的基础，教学效果良好，现报道如下。
作者：吴银侠；袁小燕；李彦树；瞿秋红；许建红；万远太 刊期： 2016年第10期
批判性思维（critical thinking ，CT ）也称评判性思维，CT立足于理性反思某些问题及其相关证据得出判断，即为“决定相信什么或做什么而进行反思性的、合理的思维模式”，其包括澄清意义、分析论据、评估证据、判断论证的合理性和适用性等技能［1］。近年来，C T在西方发达国家一直都受到高度重视并成为本科及更高层次教育质量的评定指标之一［2］。目前各高校都在本科教学中实施导师制科研指导学习，国外有研究表明科研实践学习可以促进CT的提高［3］，而国内尚少见报道。本文旨在通过对广州医科大学医学生进行问卷调查，了解医学生CT现状，探讨参与科研实践与CT的关系，为提高医学生CT能力提供有价值的参考依据。
作者：陈小芳；马金香；廖剑锋；陈婷 刊期： 2016年第10期
HIV 感染／艾滋病相关淋巴瘤（HIV／AIDS related lym‐phoma ，ARL）是一组与 HIV 感染有关的淋巴组织异质性肿瘤。有研究表明，ARL的发病有增高趋势，已超过Kaposi肉瘤，成为A ID S病相关常见的恶性肿瘤［1］。由于免疫系统受抑制程度不尽相同，大约60％的患者在诊断淋巴瘤时并未确诊AIDS病，淋巴瘤可以是 AIDS病的第一表现。现报道1例AIDS病合并淋巴瘤患者，经治疗后取得满意的疗效，患者临床获益并长期生存。
作者：董超；杨润祥；陶静楠；鲍明亮 刊期： 2016年第10期
目的：探讨激光多普勒血流测定仪（LDF）在建立的急性犬脊髓损伤模型中的评价作用。方法将15只比格犬分为A、B、C组。通过改良的脊髓损伤数控装置，采用不同的撞击和压迫时间，建立不同的急性脊髓损伤犬模型。A组为1．2m／s＋5 mm＋5 mm＋15 mns ，B组为1．2 m／s＋5 mm＋5 mm＋10 mns ，C组为对照组。应用LDF分别测量3组脊髓损伤模型的脊髓血流（SCBF）图，通过脊髓坏死面积测量评估两组模型犬的病理学改变。结果 LDF测量3组脊髓损伤模型的SCBF图结果显示， A组模型SCBF量降低明显，A组损伤程度明显重于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。运动诱发电位显示，SCBF的下降程度与预后及运动功能密切相关。结论通过LDF可有效判断急性脊髓损伤的程度和SCBF的情况，在动物实验和临床领域有较好的应用前景。
作者：武玉江 刊期： 2016年第10期
以问题为基础的学习（problem based learning ，PBL）教学法是1969年美国Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首创的一种教学模式，指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识［1］。临床病案讨论是《生殖药理学》从理论学习到临床用药的重要转变形式，有利于让学生更深刻地理解理论学习内容。为了探讨临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的教学效果，本课题组在《生殖药理学》以传统讲授法（lecture‐based learning ，LBL ）的基础上引入了临床病案PBL教学法，并与单一的LBL进行比较，现报道如下。
作者：周乐；罗世英；付晖；鲁澄宇 刊期： 2016年第10期
卵巢癌（ovarian cancer）是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率在女性生殖器恶性肿瘤中仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，位居第三，但病死率却高居首位。卵巢癌在早期并无特异性临床表现，大部分患者确诊时已发生癌细胞的转移、侵袭，近期文献报道卵巢癌的5年生存率为42．9％，但超过80．0％的晚期卵巢癌患者会复发，且预后极差［1］。目前，临床上卵巢癌的治疗方法是以肿瘤细胞减灭术为基础并辅助6～8个疗程的紫杉醇和铂类为主的联合化学治疗，其完全缓解可达到70％～80％［2］。然而，高复发率和复发后的高耐药率是导致其高病死率的主要原因之一。因此，针对卵巢癌的转移、诊断及治疗等已是亟待解决的问题。
作者：刘洋；侯友芳(综述)；张捷(审校) 刊期： 2016年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
