王静；陈时芳；徐淑静
目的：探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS ）≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点，指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机，评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者，采用前瞻性对照研究方法，以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组，早期辅助控制通气，逐步改为同步间歇指令通气（SIM V ）＋压力支持通气（PSV），待意识障碍改善“改良GCS≥10分”，此时拔除气管插管，改用双水平气道正压（BiPAP）通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机，动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及 PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组，在“改良GCS≥10分”后仍按常规有创通气治疗，以SIM V＋ PSV方式继续撤机，先逐渐降低SIM V频率至5～8次／min ，后减低PSV水平至5～7 cm H2 O ，稳定达2 h后脱机，气管插管内吸氧再稳定2 h后拔管，拔管后如出现呼吸衰竭加重，给予BiPAP通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2 h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义（P＞0．05），PSV高于有创机械通气水平（P＜0．05）；治疗组、对照组有创机械通气时间分别为（2．22±2．11）d和（9．17±4．91）d ，P＜0．05；无创机械通气时间分别为（8．18±5．53）和（4．33±3．55）d ，P＜0．05；V A P发生例数分别为1和6例（ P＜0．05）；总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以改良GCS≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标，能指导早期拔管，降低VAP发生率，改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果。
作者：罗先海；陈万 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选择2011年1月至2015年1月160例病毒性心肌炎患儿，按照数字表法随机分为对照组与观察组，各80例。对照组使用果糖二磷酸钠、维生素C、辅酶Q10、利巴韦林等对症治疗，观察组在对照组基础上，联合使用磷酸肌酸钠及心肌康颗粒治疗，比较两组患者临床效果、心电图改善、心肌酶水平及肌钙蛋白 I （cT nI ）水平变化。结果观察组治疗有效率为87．50％，明显高于对照组的70．00％，差异有统计学意义（χ2＝7．320，P＝0．004）；观察组心电图改善有效率为90．00％，明显高于对照组的75．00％，差异有统计学意义（χ2＝6．234，P＝0．005）；两组患者治疗后比治疗前天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、磷酸肌酸酶（CPK ）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、cTnI均有明显改善，差异有统计意义（P＜0．05），观察组治疗后AST、CPK、LDH、CK‐MB、HBDH、cTnI分别为（29．98±4．66）U／L、（184．41±5．97）U／L、（314．25±9．84）U／L、（22．29±2．98） U／L、（268．37±8．64）U／L、（0．13±0．04）μg／L ，与对照组[（33．49±4．98）U／L、（196．49±6．71）U／L、（328．64±11．14）U／L、（26．53±3．44）U／L、（298．68±10．64）U／L、（0．25±0．05）μg／L ]比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒治疗小儿病毒性心肌炎临床效果显著，值得临床推广应用。
作者：袁泉；张萍 刊期： 2016年第10期
肺癌是全世界癌症致死的首要原因，肺癌每年的死亡人数超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和［1］。在美国每年有超过十六万人死于肺癌［2］，贾世杰等［3］在对2002～2011年中国恶性肿瘤病死率水平及变化趋势调查中发现，标化病死率排在前3位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌和胃癌，其中肺癌病死率有逐渐上升的趋势。肺癌在进展期前通常是无症状的，且有10％是在与肺癌无关的胸片检查中偶然发现的。所以大多数患者在诊断为肺癌时已经到了进展期，此时寻找有效的治疗方法往往受限，而且患者的预后很差。肺癌患者的5年平均生存率仅为16．9％［4］，国际早期肺癌行动计划（international early lung cancer action program ，I‐ELCAP）已经证实了Ⅰ期肺癌患者术后的10年生存率可达到88％［5］。肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键，也是一个难点。
作者：宋婷妮(综述)；曾勇明(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：探讨奇魅植物酵素对小鼠酒精性肝损伤的保护作用。方法用连续灌服酒精的方法建立小鼠酒精性肝损伤模型，将60只雄性昆明小鼠分为5组：空白对照组，模型组，低剂量组、中剂量组、高剂量组（模型组基础上分别加5、25、50mL／kg奇魅植物酵素）。连续灌胃9周后，测定各组小鼠血清中天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的活性。测定各组小鼠肝组织中丙二醛（MDA）、三酰甘油（TG）、还原性谷胱甘肽（GSH）、乙醇脱氢酶（ADH）及乙醛脱氢酶（ALDH）的活性，以及肝指数的变化及肝组织病理学观察。结果成功建立小鼠酒精性肝损伤模型；与模型组比较，各剂量组的奇魅植物酵素均可有效地降低血清中AST、ALT及肝组织中TG水平，提高ADH、ALDH、GSH水平。此外，病理学观察结果与酶学变化相一致。结论奇魅植物酵素对小鼠酒精性肝损伤有一定的保护作用。
作者：秦松；王君；高志鹏；柳长柏；邹黎黎 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测硫酸镍斑贴试验受试部位经皮水分丢失（T EWL ）变化情况，探讨T EWL测定在接触性皮炎诊断中应用的可能性。方法对38例健康志愿者进行人体皮肤封闭型硫酸镍斑贴试验。将2．5％硫酸镍斑试器用胶带贴敷在受试者上背部，同时设空白对照组（空白斑试器贴于受试者上背部的不同区域）38例，封包24 h后揭去斑试物。分别于试验前（D0），揭去斑试物后0．5 h（D1）、24 h（D2）对皮肤反应结果进行临床评估及TEWL测定。结果38例受试者中8例临床评估为阳性。D1时试验组中镍斑贴试验阴性组、阳性组及空白对照组 T EWL值分别为20．04±5．14、18．40±4．46及17．76±4．23，均明显高于D0时的12．35±3．84、13．30±5．12及12．26±4．28（ P＜0．05）。D2时斑贴试验阳性组 T EWL 值为17．01±5．19，较阴性组T EW L值12．75±3．58明显升高（ P＝0．013），阴性组D2、D0比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论硫酸镍斑贴诱发的接触性皮炎模型中，斑贴封包及皮肤的阳性结果对T EWL值有一定程度的影响。
作者：杨素莲；尹颂超；张云青；谢淑霞；易金玲；叶聪秀；赖维 刊期： 2016年第10期
乳腺癌是在世界范围内对女性健康威胁大的疾病之一，每年恶性肿瘤的新发病例中乳腺癌占23％，且死亡人数中14％死于乳腺癌［1］，乳腺癌已经成为女性常见的恶性肿瘤。因此，探索乳腺癌发生、发展的机制研究越来越深入。其中机体免疫细胞的状态与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力关系密切，尤其是T淋巴细胞，它可通过其表面的抗原特异性受体识别肿瘤表面抗原，终杀伤肿瘤细胞。但其中有种亚型却扮演着相反的角色，就是调节性T细胞（regulatory T cells ，Tregs）， T regs是机体中重要的免疫调节细胞，它一方面通过对自身抗原的免疫耐受而防止自身免疫疾病的发生，另一方面通过免疫抑制作用促使肿瘤发生免疫逃逸［2］。 Tregs在肿瘤组织中表达，并聚集在肿瘤组织周围及外周血液中，抑制机体多种抗肿瘤免疫细胞，这种抑制作用主要通过细胞间直接接触，其次通过分泌细胞因子方式来发挥抑制作用。近年来越来越多的研究进一步证实，肿瘤组织中 T reg s的数量及活性与肿瘤的发生、发展有着密切的关系。本文将目前T reg s与乳腺癌关系的研究现状综述如下。
作者：程龙(综述)；孙治君(审校) 刊期： 2016年第10期
卵巢癌（ovarian cancer）是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率在女性生殖器恶性肿瘤中仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，位居第三，但病死率却高居首位。卵巢癌在早期并无特异性临床表现，大部分患者确诊时已发生癌细胞的转移、侵袭，近期文献报道卵巢癌的5年生存率为42．9％，但超过80．0％的晚期卵巢癌患者会复发，且预后极差［1］。目前，临床上卵巢癌的治疗方法是以肿瘤细胞减灭术为基础并辅助6～8个疗程的紫杉醇和铂类为主的联合化学治疗，其完全缓解可达到70％～80％［2］。然而，高复发率和复发后的高耐药率是导致其高病死率的主要原因之一。因此，针对卵巢癌的转移、诊断及治疗等已是亟待解决的问题。
作者：刘洋；侯友芳(综述)；张捷(审校) 刊期： 2016年第10期
2014年9月4日，国务院发布的《关于深化考试招生制度改革的实施意见》在“改革考试科目设置”等方面明确规定，高中将不再分文理科，高考总成绩由统一高考的语文、数学、外语3个科目成绩和高中学业水平考试3个科目成绩组成。其中高中学业水平考试成绩由考生在报考时，只需根据报考高校提前发布的招生报考要求和自身特长，从思想政治、历史、地理、物理、化学、生物6个科目中自主选择3个科目的成绩，计入高考总分［1］。从2014年秋季学期开始，上海、浙江两地开始实施高考综合改革试点方案。
作者：陈戈；李建平；颜黎；钟朝晖；彭斌 刊期： 2016年第10期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）并发不同程度肾病患者尿足细胞标志蛋白（PCX）和血管内皮生长因子（VEGF）水平变化，及其与氧化应激的关系。方法186例T2DM患者按照24 h尿清蛋白排泄率（UAER）分为单纯 T2DM 组（SDM 组，62例）、微量组（NA组，60例）、大量组（MA组，64例），另取24 h UAER正常者作对照（NC组，60例）。分别检测PCX、VEGF、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐px）和丙二醛（MDA）水平。结果与其他3组比较，MA组VEGF、PCX及MDA水平高（P＜0．01），SOD和GSH‐px水平低（P＜0．01，P＜0．05）。VEGF、UAER、HbA1c是尿PCX的独立危险因素。结论糖尿病肾病患者尿PCX 及血VEGF 与氧化应激相关，氧化应激与足细胞的损伤密切相关。
作者：董闪闪；张洁；刘璠；秘玉静；李欣盼；周慧敏 刊期： 2016年第10期
以问题为基础的学习（problem based learning ，PBL）教学法是1969年美国Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首创的一种教学模式，指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识［1］。临床病案讨论是《生殖药理学》从理论学习到临床用药的重要转变形式，有利于让学生更深刻地理解理论学习内容。为了探讨临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的教学效果，本课题组在《生殖药理学》以传统讲授法（lecture‐based learning ，LBL ）的基础上引入了临床病案PBL教学法，并与单一的LBL进行比较，现报道如下。
作者：周乐；罗世英；付晖；鲁澄宇 刊期： 2016年第10期
醒脑静注射液是由古验方“安宫牛黄丸”提炼而成，由麝香、冰片、山栀、郁金等组成，具有开窍醒脑、镇惊止痛、清热解毒、安神定志、凉血行气功效。主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，口眼?斜，肢体偏瘫，外伤头痛呕恶，酒毒攻心，神志昏迷抽搐（如急性脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、酒精中毒、高热）。现代药理研究发现，醒脑静注射液可迅速通过血‐脑屏障，抑制炎症因子、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、降低脑脊液中内源性致热原、减轻脑水肿、清除自由基、改善大脑血氧供应、保护脑细胞、镇静［1］。作者现就近年来醒脑静注射液在临床防治缺血性脑血管疾病方面的应用进行综述。
作者：卢志刚(综述)；王承明(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：调查在校护理学生（简称护生）的认知情绪调节策略及其影响因素，为培养护生的全面素质提供理论科学依据。方法采用中文版认知情绪调节问卷（CERQ‐C），对分层整群随机选取的右江民族医学院516名护生的认知情绪调节策略及影响因素进行分析。结果护生认知情绪调节策略总分平均为（113．57±12．73）分；护生面对负性事件时，采用积极的认知情绪调节策略高于采用消极的策略；性别、民族、年级、生源地等因素对护生的认知情绪调节有部分影响（P＜0．05）。结论护生认知情绪调节策略整体是积极的，但是受各种因素的影响，应加强护生积极的认知情绪调节策略能力培养。
作者：赵丽红；郑宏来；张莉芳；赵小平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨急性脑梗死患者血清炎症因子与颈动脉粥样硬化斑块性质的关系。方法选取73例急性脑梗死患者为实验组和40例健康体检者为对照组，应用颈动脉多普勒彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度（IM T ），明确颈动脉粥样硬化斑块情况，并在发病72 h内用酶联免疫吸附（ELISA）法测定基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐1β（IL‐1β）、IL‐17水平，同时用免疫比浊法测定超敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）水平，检测结果进行相关分析。结果试验组血清炎症因子水平均显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。试验组内大梗死组血清炎症因子高于中、小梗死组（P＜0．05），中梗死组高于小梗死组（P＜0．05）；试验组的易损斑块组血清炎症因子水平高于稳定斑块组及无斑块组（P＜0．05），稳定斑块组高于无斑块组（P＜0．05）。结论血清炎症因子水平的检测能及时提示急性脑梗死的病灶大小和颈动脉硬化斑块性质，可利用炎性生物分子标志物协助对缺血性卒中进行早期诊断、治疗，判断预后。
作者：张作念；王志晔；顾伟；章慧；潘振华；魏杰；倪梦园；徐俊 刊期： 2016年第10期
目的：探究局部晚期乳腺癌患者TAC方案新辅助化学治疗（NEC）的临床疗效及其对患者预后的影响。方法选取2007年1月至2009年10月本院收治的局部晚期乳腺癌患者87例，给予患者TAC方案NEC 4个疗程后，依实体瘤疗效评价标准1．1版（RECIST1．1）评价临床治疗效果；WHO标准评价不良反应；Kaplan‐Meier方法分析TAC方案NEC患者治疗后5年生存率。结果 TAC方案NEC后12．64％达到病理完全缓解（PCR），6．90％达到临床完全缓解（cCR），治疗有效率为85．06％，疾病控制率为100％；局部晚期乳腺癌患者的肿瘤分期、病理类型和肿瘤分子亚型是影响患者新辅助化学治疗疗效的影响因素；中性粒细胞减少、恶心呕吐和脱发等是T AC方案新辅助化学治疗后患者的主要不良反应，患者Ⅲ、Ⅳ级不良反应发生率较低；患者治疗后5年生存率为49．43％，达到pCR患者预后好，cCR次之。结论 TAC方案NEC对于局部晚期乳腺癌有较好临床疗效且患者耐受性好。根据患者病理特征应用个性化N EC可以有效提高病理完全缓解率，提高患者5年生存率。
作者：孔凡立；赵洪远；冯国丽；曾峰；胡康；方小玉；罗迤 刊期： 2016年第10期
全面系统了解门诊患者流行病学特征，可为医院门诊管理决策提供依据，实现门诊精细化管理，对于科学设置门诊诊室、提高门诊稀缺的人、才、物资源利用具有重要意义［1‐3］。近年来，国内学者已开展了门诊患者部分调查研究，多侧重于患者满意度、门诊疾病谱、特定科室（病种）人群特征等相关研究［4‐7］，尚缺乏大型综合医院全面的门诊患者流行病学调查资料。某三级甲等综合医院计划改扩建门诊楼，为全面了解该院门诊患者流行病学特征，科学设置过渡门诊，本研究提取了近3年的门诊患者数据，采用医院管理统计分析方法，汇总比较各年度门诊患者人口统计学特征、费别、内外科患者比、增长率等指标。
作者：李运明；谭映军；吴凡；郑驰；侯凯文；王魁英；孙年怡 刊期： 2016年第10期
据报道全世界有1亿4千万居民居于海拔2500 m的地区，有1千7百万人口居住于海拔3500 m以上的地区［1］。在高海拔地区缺氧可导致许多症状，如贫血和机体将氧运输到组织的能力降低。血红蛋白是运输氧的关键工具，它包含一个重要的微量元素‐铁。铁对于许多生物过程如氧的运输都是必不可少的，它的供给受到严格的调控。然而缺氧条件下的铁代谢机制并未完全清楚。较早的研究表明，在缺氧环境下缺氧诱导因子‐1（hypoxia‐inducible factor1，HIF‐1）是调节许多铁调节蛋白如铜蓝蛋白、转铁蛋白（T f ）和储存形式的铁蛋白转录的关键因子，而随后的研究表示 HIF‐2才是在铁代谢中发挥着重要作用的因子［2］。
作者：孙朝君(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2016年第10期
目的：了解重庆市永川区小学阶段留守儿童与非留守儿童心理健康状况，为留守儿童心理研究和制订预防留守儿童心理问题的策略和措施提供理论依据。方法选用小学生心理健康评定量表（M H RS P ）对永川区4所小学4987名在校小学生心理健康状况进行评定。其中非留守儿童3482人（69．82％），留守儿童为1505人（30．18％）。结果共收回有效问卷为4753份，有效回收率为95．31％。留守儿童M H RS P总分偏离检出率为13．98％，明显高于非留守儿童M H RS P总分偏离检出率（6．33％）；留守儿童学习障碍的偏离检出率为14．90％，情绪障碍的偏离检出率为16．81％，性格缺陷的偏离检出率为12．36％，社会适应障碍的偏离检出率为13．91％，品德缺陷的偏离检出率为14．27％，不良习惯的偏离检出率为15．61％，行为障碍的偏离检出率为16．53％，特种障碍的偏离检出率为11．72％，与非留守儿童相比，除性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷差异无统计学意义（P＞0．05）外，其他5项检出率及评分均高于非留守儿童。男生学习障碍、情绪障碍、不良习惯分量表得分均高于女生，差异有统计学意义（P＜0．05）。高年级学生在学习障碍、情绪障碍、性格缺陷、社会适应障碍、品德缺陷、行为障碍分量表得分高于低年级学生，差异有统计学差异意义（P＜0．05）。结论重庆市永川区农村留守儿童心理健康水平较低，较非留守儿童问题更为严重，在开展小学生心理健康教育工作中，尤其应重视农村留守儿童的心理健康教育，并针对不同年龄和性别开展心理健康教育。
作者：李世玲；甘世伟；曾毅文；赖卓莉；张伟；王燕 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月在该院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者19例，经后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正和后路植骨融合。参照日本骨科学会（JO A ）评分评估神经功能。结果患者植骨全部融合，内固定无松动，无断钉、断棒发生，JO A评分由术前（7．35±2．39）分改善至术后（13．21±2．53）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎损伤疗效满意。
作者：赵则雪；费昊东；王守国；季峰；谢跃 刊期： 2016年第10期
肝豆状核变性是一种以铜代谢障碍为主的常染色体隐性遗传病，临床上较为少见。肝豆状核变性合并急性溶血性贫血的患者更为罕见，其病情凶险，误诊率高，病死率高，早期明确诊断是取得良好预后的关键。现将本院收治的1例以急性肝衰竭和溶血为特征的肝豆状核变性患者的诊治情况，现报道如下。
作者：李慎杰；张苓；钟萍；彭建华；吴昭君；陈礼刚 刊期： 2016年第10期
目的：探讨前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾病疗效及安全性，为临床治疗提供参考。方法选择2013年9月至2015年1月84例早期糖尿病合并慢性肾病患者，按照患者自愿原则分为观察组与对照组，观察组44例，对照组40例。对照组使用依帕司他联合吡格列酮治疗，观察组在对照组基础上联合前列地尔治疗，比较两组患者治疗有效率、血肌酐、尿素氮、尿清蛋白排泄率、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）及不良反应。结果观察组治疗有效率为93．18％，明显高于对照组（80．00％），差异有统计学意义（χ2＝4．251，P＝0．005）；观察组与对照组治疗后CRP与IL‐6相比治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后CRP[（0．45±0．05）mg／L]与 IL‐6[（0．72±0．11）μg／L]改善明显优于对照组[（1．05±0．14）mg／L、（1．25±0．24）μg／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组与对照组治疗后尿素氮、尿清蛋白排泄率、TNF‐α、内生肌酐清除率相比治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后尿素氮、尿清蛋白排泄率、TNF‐α、内生肌酐清除率分别为（6．41±1．12）mmol／L、（41．12±4．46）μg／min、75．54±6．64）ng／L、（92．94±8．24）％，改善明显优于对照组[（7．39±1．05）mmol／L、（91．48±7．31）mmol／L、（111．42±7．69）ng／L、（81．55±9．54）ng／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组不良反应发生率为18．18％，对照组为17．50％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病疗效好，利于改善尿清蛋白排泄及炎症水平，安全性高，值得临床推广应用。
作者：金洁娜；孙慧艳；徐赵钕；林昭宇；陶凯 刊期： 2016年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
