袁泉；张萍
目的：探讨急性脑梗死患者血清炎症因子与颈动脉粥样硬化斑块性质的关系。方法选取73例急性脑梗死患者为实验组和40例健康体检者为对照组，应用颈动脉多普勒彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度（IM T ），明确颈动脉粥样硬化斑块情况，并在发病72 h内用酶联免疫吸附（ELISA）法测定基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐1β（IL‐1β）、IL‐17水平，同时用免疫比浊法测定超敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）水平，检测结果进行相关分析。结果试验组血清炎症因子水平均显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。试验组内大梗死组血清炎症因子高于中、小梗死组（P＜0．05），中梗死组高于小梗死组（P＜0．05）；试验组的易损斑块组血清炎症因子水平高于稳定斑块组及无斑块组（P＜0．05），稳定斑块组高于无斑块组（P＜0．05）。结论血清炎症因子水平的检测能及时提示急性脑梗死的病灶大小和颈动脉硬化斑块性质，可利用炎性生物分子标志物协助对缺血性卒中进行早期诊断、治疗，判断预后。
作者：张作念；王志晔；顾伟；章慧；潘振华；魏杰；倪梦园；徐俊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月在该院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者19例，经后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正和后路植骨融合。参照日本骨科学会（JO A ）评分评估神经功能。结果患者植骨全部融合，内固定无松动，无断钉、断棒发生，JO A评分由术前（7．35±2．39）分改善至术后（13．21±2．53）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎损伤疗效满意。
作者：赵则雪；费昊东；王守国；季峰；谢跃 刊期： 2016年第10期
肺癌是全世界癌症致死的首要原因，肺癌每年的死亡人数超过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和［1］。在美国每年有超过十六万人死于肺癌［2］，贾世杰等［3］在对2002～2011年中国恶性肿瘤病死率水平及变化趋势调查中发现，标化病死率排在前3位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌和胃癌，其中肺癌病死率有逐渐上升的趋势。肺癌在进展期前通常是无症状的，且有10％是在与肺癌无关的胸片检查中偶然发现的。所以大多数患者在诊断为肺癌时已经到了进展期，此时寻找有效的治疗方法往往受限，而且患者的预后很差。肺癌患者的5年平均生存率仅为16．9％［4］，国际早期肺癌行动计划（international early lung cancer action program ，I‐ELCAP）已经证实了Ⅰ期肺癌患者术后的10年生存率可达到88％［5］。肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键，也是一个难点。
作者：宋婷妮(综述)；曾勇明(审校) 刊期： 2016年第10期
小肠原发性肿瘤临床少见，文献报道约占胃肠道恶性肿瘤的5％［1］，而同时性多原发癌（multiple primary cancers ，MPC）更为罕见。因小肠冗长，检查手段有限，小肠癌早期临床症状不突出，容易误诊漏诊。现对本院收治的1例小肠M PC病例进行总结分析，并结合相关文献报道进行复习，以提高临床医生对小肠M PC的认识。
作者：曾梦优；周婷婷；仝巧云 刊期： 2016年第10期
目的：探索家族性偏瘫性偏头痛（FHM ）与CACNA1A基因突变的关系。方法通过提取一家系患者和健康人及1000例健康对照组DNA进行CACNA1A基因测序研究，并进行生物信息学分析。结果位于CACNA1A基因的8号外显子的新突变位点（c ．1168A＞ G）导致天门冬酰胺替换为天冬氨酸（N390D）。结论 CACNA1A基因突变 N390D是新发现的引起FHM的致病突变因素。
作者：刘祥琴；马勋泰；杜琼；晏宁 刊期： 2016年第10期
临床医学是一门实践性和技能性很强的课程，而临床实习又是医学生成长为合格临床医师的重要过渡阶段，为帮助学生顺利实现由医学生到医生角色的转变，本校每年在医学生临床实习前对学生进行各项临床技能强化训练，急救护理模拟（e‐mergency care simulator ，ECS）教学是技能强化训练内容之一， ECS是由美国医学教育科技公司（METI）设计并制造的具有心跳、呼吸、血压、脉搏等基本生命体征的高级生理驱动模拟系统，能够逼真的模拟人体符合临床逻辑的生理病理特征及临床实践中经常遇到的各种急诊危重病例［1］。以病例为基础的学习（case based learning ，CBL ）结合以问题为基础的学习（prob‐lem based learning ，PBL ）是将典型病例作为问题的基础，通过对典型病例的深入分析进行教学［2］。在ECS教学过程中，本院将二者有机的结合，大大提高了学生临床综合技能，使医学生更快、更好地进行角色转换，从而为后期的临床实习打下坚实的基础，教学效果良好，现报道如下。
作者：吴银侠；袁小燕；李彦树；瞿秋红；许建红；万远太 刊期： 2016年第10期
目的：比较重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‐a）及达英35联合治疗的临床疗效。方法选择65例重度子宫内膜异位症术后患者为研究对象，根据患者意愿分为两组，A组33例，术后肌肉注射Gn‐RH‐a 3．75 mg ，共6个月；B组32例，术后使用6个月的GnRH‐a后，月经来潮继续使用达英35至术后2年。术后随访24个月，对比分析2组复发率及不良反应情况。结果 A组1年内1例复发（3．03％），B组1年内复发率为0，较A组低；A组2年累积复发率为18．1％（6／33），B组3．1％（1／32），B组累积复发率明显低于A组（ P＜0．05）。B组突破性出血，体质量增加发生率高于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。围绝经期症状、肝功能异常的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论重度子宫内膜异位症腹腔镜术后，联合使用GnRH‐a及达英35，安全可靠，疗效确切，可有效降低复发率。
作者：陈观美；徐莉莉；杨武 刊期： 2016年第10期
目的：探究局部晚期乳腺癌患者TAC方案新辅助化学治疗（NEC）的临床疗效及其对患者预后的影响。方法选取2007年1月至2009年10月本院收治的局部晚期乳腺癌患者87例，给予患者TAC方案NEC 4个疗程后，依实体瘤疗效评价标准1．1版（RECIST1．1）评价临床治疗效果；WHO标准评价不良反应；Kaplan‐Meier方法分析TAC方案NEC患者治疗后5年生存率。结果 TAC方案NEC后12．64％达到病理完全缓解（PCR），6．90％达到临床完全缓解（cCR），治疗有效率为85．06％，疾病控制率为100％；局部晚期乳腺癌患者的肿瘤分期、病理类型和肿瘤分子亚型是影响患者新辅助化学治疗疗效的影响因素；中性粒细胞减少、恶心呕吐和脱发等是T AC方案新辅助化学治疗后患者的主要不良反应，患者Ⅲ、Ⅳ级不良反应发生率较低；患者治疗后5年生存率为49．43％，达到pCR患者预后好，cCR次之。结论 TAC方案NEC对于局部晚期乳腺癌有较好临床疗效且患者耐受性好。根据患者病理特征应用个性化N EC可以有效提高病理完全缓解率，提高患者5年生存率。
作者：孔凡立；赵洪远；冯国丽；曾峰；胡康；方小玉；罗迤 刊期： 2016年第10期
据报道全世界有1亿4千万居民居于海拔2500 m的地区，有1千7百万人口居住于海拔3500 m以上的地区［1］。在高海拔地区缺氧可导致许多症状，如贫血和机体将氧运输到组织的能力降低。血红蛋白是运输氧的关键工具，它包含一个重要的微量元素‐铁。铁对于许多生物过程如氧的运输都是必不可少的，它的供给受到严格的调控。然而缺氧条件下的铁代谢机制并未完全清楚。较早的研究表明，在缺氧环境下缺氧诱导因子‐1（hypoxia‐inducible factor1，HIF‐1）是调节许多铁调节蛋白如铜蓝蛋白、转铁蛋白（T f ）和储存形式的铁蛋白转录的关键因子，而随后的研究表示 HIF‐2才是在铁代谢中发挥着重要作用的因子［2］。
作者：孙朝君(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2016年第10期
以问题为基础的学习（problem based learning ，PBL）教学法是1969年美国Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首创的一种教学模式，指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识［1］。临床病案讨论是《生殖药理学》从理论学习到临床用药的重要转变形式，有利于让学生更深刻地理解理论学习内容。为了探讨临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的教学效果，本课题组在《生殖药理学》以传统讲授法（lecture‐based learning ，LBL ）的基础上引入了临床病案PBL教学法，并与单一的LBL进行比较，现报道如下。
作者：周乐；罗世英；付晖；鲁澄宇 刊期： 2016年第10期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）并发不同程度肾病患者尿足细胞标志蛋白（PCX）和血管内皮生长因子（VEGF）水平变化，及其与氧化应激的关系。方法186例T2DM患者按照24 h尿清蛋白排泄率（UAER）分为单纯 T2DM 组（SDM 组，62例）、微量组（NA组，60例）、大量组（MA组，64例），另取24 h UAER正常者作对照（NC组，60例）。分别检测PCX、VEGF、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐px）和丙二醛（MDA）水平。结果与其他3组比较，MA组VEGF、PCX及MDA水平高（P＜0．01），SOD和GSH‐px水平低（P＜0．01，P＜0．05）。VEGF、UAER、HbA1c是尿PCX的独立危险因素。结论糖尿病肾病患者尿PCX 及血VEGF 与氧化应激相关，氧化应激与足细胞的损伤密切相关。
作者：董闪闪；张洁；刘璠；秘玉静；李欣盼；周慧敏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选择2011年1月至2015年1月160例病毒性心肌炎患儿，按照数字表法随机分为对照组与观察组，各80例。对照组使用果糖二磷酸钠、维生素C、辅酶Q10、利巴韦林等对症治疗，观察组在对照组基础上，联合使用磷酸肌酸钠及心肌康颗粒治疗，比较两组患者临床效果、心电图改善、心肌酶水平及肌钙蛋白 I （cT nI ）水平变化。结果观察组治疗有效率为87．50％，明显高于对照组的70．00％，差异有统计学意义（χ2＝7．320，P＝0．004）；观察组心电图改善有效率为90．00％，明显高于对照组的75．00％，差异有统计学意义（χ2＝6．234，P＝0．005）；两组患者治疗后比治疗前天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、磷酸肌酸酶（CPK ）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、cTnI均有明显改善，差异有统计意义（P＜0．05），观察组治疗后AST、CPK、LDH、CK‐MB、HBDH、cTnI分别为（29．98±4．66）U／L、（184．41±5．97）U／L、（314．25±9．84）U／L、（22．29±2．98） U／L、（268．37±8．64）U／L、（0．13±0．04）μg／L ，与对照组[（33．49±4．98）U／L、（196．49±6．71）U／L、（328．64±11．14）U／L、（26．53±3．44）U／L、（298．68±10．64）U／L、（0．25±0．05）μg／L ]比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒治疗小儿病毒性心肌炎临床效果显著，值得临床推广应用。
作者：袁泉；张萍 刊期： 2016年第10期
目的：评价脑智复多靶点防治阿尔茨海默病（AD）的作用。方法雌性小鼠去势后30 d ，海马内注射Aβ1‐42和鹅膏蕈氨酸（IBO ）以复制AD模型，次日将造模小鼠分为模型组、脑智复低剂量组、脑智复中剂量组、脑智复高剂量组及吡拉西坦组并相应给药，每天灌胃1次，连续4周，另设假手术组（对照组）进行跳台、Morris水迷宫及生化指标的检测。结果与对照组比较，模型组小鼠跳台试验中的潜伏期显著缩短（P＜0．05），错误次数增加（P＜0．05），在水迷宫中寻找逃逸平台的逃避潜伏期延长（P＜0．05），进入逃逸平台的次数减少（P＜0．05），在逃逸平台周围游泳的路程、在有效区域内的游泳时间及路程减少（P＜0．05）；脑组织的丙二醛水平明显升高，乙酰胆碱水平及超氧化物歧化酶活力明显下降（均 P＜0．05）。脑智复高、中剂量组中上述指标显著改善。结论脑智复具有体内多靶点防治AD的作用。
作者：艾佳晨；廖应养；熊静悦；肖英；石依坤；唐大轩；张莉；谭正怀 刊期： 2016年第10期
醒脑静注射液是由古验方“安宫牛黄丸”提炼而成，由麝香、冰片、山栀、郁金等组成，具有开窍醒脑、镇惊止痛、清热解毒、安神定志、凉血行气功效。主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，口眼?斜，肢体偏瘫，外伤头痛呕恶，酒毒攻心，神志昏迷抽搐（如急性脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、酒精中毒、高热）。现代药理研究发现，醒脑静注射液可迅速通过血‐脑屏障，抑制炎症因子、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、降低脑脊液中内源性致热原、减轻脑水肿、清除自由基、改善大脑血氧供应、保护脑细胞、镇静［1］。作者现就近年来醒脑静注射液在临床防治缺血性脑血管疾病方面的应用进行综述。
作者：卢志刚(综述)；王承明(审校) 刊期： 2016年第10期
批判性思维（critical thinking ，CT ）也称评判性思维，CT立足于理性反思某些问题及其相关证据得出判断，即为“决定相信什么或做什么而进行反思性的、合理的思维模式”，其包括澄清意义、分析论据、评估证据、判断论证的合理性和适用性等技能［1］。近年来，C T在西方发达国家一直都受到高度重视并成为本科及更高层次教育质量的评定指标之一［2］。目前各高校都在本科教学中实施导师制科研指导学习，国外有研究表明科研实践学习可以促进CT的提高［3］，而国内尚少见报道。本文旨在通过对广州医科大学医学生进行问卷调查，了解医学生CT现状，探讨参与科研实践与CT的关系，为提高医学生CT能力提供有价值的参考依据。
作者：陈小芳；马金香；廖剑锋；陈婷 刊期： 2016年第10期
目的：评估重组人乳铁蛋白（rhLF）对幽门螺杆菌（H ．pylori）的抑菌作用及其对细胞毒素相关蛋白A（CagA）、尿素酶（Ure）和胃黏膜白细胞介素8（IL‐8）的影响。方法测定低抑菌浓度（MIC）和不同药物浓度对 H ．pylori增殖的影响。通过实时定量PCT和Western blot检测rhLF对 H ．pylori CagA和Ure的mRNA和蛋白表达的影响。动物实验，144只BABL／c小鼠，分为4组，标准三联＋rhLF组（A组）、rhLF组（B组）、标准三联组（C组）、生理盐水组（D组），组织病理学苏木素‐伊红（HE）染色观察不同分组间胃黏膜炎性反应，ELISA法检测各组胃组织IL‐8水平。结果 MIC为0．5 mg／mL ，且rhLF抑制细菌生长增殖呈现浓度依赖性过程。rhLF能降低H ．pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA和蛋白的表达。A组胃黏膜组织炎症积分和匀浆液IL‐8水平与B、C、D组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 rhLF抑制H ．pylori生长及增殖，并不同程度抑制H ． pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA及蛋白的表达，削弱该菌的致病性，同时降低小鼠胃黏膜IL‐8水平，减轻H ．pylori相关性胃黏膜炎性反应。
作者：罗娟；成国祥；袁渝萍；张爱民；刘雪芳；刘思国；边莉；陈建泉；张磊；董向前；杨刚；南琼；马岚青 刊期： 2016年第10期
2014年9月4日，国务院发布的《关于深化考试招生制度改革的实施意见》在“改革考试科目设置”等方面明确规定，高中将不再分文理科，高考总成绩由统一高考的语文、数学、外语3个科目成绩和高中学业水平考试3个科目成绩组成。其中高中学业水平考试成绩由考生在报考时，只需根据报考高校提前发布的招生报考要求和自身特长，从思想政治、历史、地理、物理、化学、生物6个科目中自主选择3个科目的成绩，计入高考总分［1］。从2014年秋季学期开始，上海、浙江两地开始实施高考综合改革试点方案。
作者：陈戈；李建平；颜黎；钟朝晖；彭斌 刊期： 2016年第10期
目的：了解某后团65岁及以上老年人慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法兵团第四师65岁以上共2030名老年人，分布在6个社区。采用分层随机抽样方法，抽取2个社区334名65岁以上常住居民进行问卷调查，及肾损伤指标和相关因素的检测。结果在资料完整的329例居民中，经年龄校正后，清蛋白尿的患病率为22．2％，血尿的患病率为14．2％，肾功能下降的患病率为4．9％。该人群CKD的患病率为32．8％，以早期CKD 1～3期为主，知晓率为15．1％。多因素Logistic回归显示，与CKD相关的独立影响因素有性别、高血压。结论该兵团65岁以上老年人CKD患病率较高，相关因素为性别、高血压。
作者：宋雪；吴文礼；程江；葛敏；鹿新红；邓朝晖；梁梦洁；宋颖博；张烨；易卫东；梁学立；刘爽；王磊；李艳；张新 刊期： 2016年第10期
乳腺癌是在世界范围内对女性健康威胁大的疾病之一，每年恶性肿瘤的新发病例中乳腺癌占23％，且死亡人数中14％死于乳腺癌［1］，乳腺癌已经成为女性常见的恶性肿瘤。因此，探索乳腺癌发生、发展的机制研究越来越深入。其中机体免疫细胞的状态与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力关系密切，尤其是T淋巴细胞，它可通过其表面的抗原特异性受体识别肿瘤表面抗原，终杀伤肿瘤细胞。但其中有种亚型却扮演着相反的角色，就是调节性T细胞（regulatory T cells ，Tregs）， T regs是机体中重要的免疫调节细胞，它一方面通过对自身抗原的免疫耐受而防止自身免疫疾病的发生，另一方面通过免疫抑制作用促使肿瘤发生免疫逃逸［2］。 Tregs在肿瘤组织中表达，并聚集在肿瘤组织周围及外周血液中，抑制机体多种抗肿瘤免疫细胞，这种抑制作用主要通过细胞间直接接触，其次通过分泌细胞因子方式来发挥抑制作用。近年来越来越多的研究进一步证实，肿瘤组织中 T reg s的数量及活性与肿瘤的发生、发展有着密切的关系。本文将目前T reg s与乳腺癌关系的研究现状综述如下。
作者：程龙(综述)；孙治君(审校) 刊期： 2016年第10期
随着环境污染的加重，各种环境污染物层出不穷。部分污染物可以通过呼吸、饮食、皮肤接触等各种方式进入人体内，对人体造成不可逆的损伤。普通人群接触环境污染物会对肝脏、肾脏、血液、骨骼、呼吸系统及神经系统等造成不同程度的危害。作为特殊人群的妊娠期妇女，暴露于环境污染物中，不仅对产妇造成危害，而且会对胎儿的生长发育构成威胁。导致胎儿宫内发育迟缓、神经系统发育异常、早产、胎儿畸形甚至流产。胎盘屏障是薄薄的生物膜，它由内皮细胞、合体滋养层和基础膜组成［1］。其中合体滋养层是一层连续的无细胞旁路的上皮细胞构成的母胎物质交换的主要障碍。由于目前的环境污染较为严重，胎盘的屏障作用就显得尤为重要。通过胎盘的屏障作用阻隔相当一部分物质穿过胎盘到达胎儿，起到对胎儿的保护作用。
作者：陈晓；汪启兵；戴群莹；吴敏；张迪；潘波(综述)；董旭东(审校) 刊期： 2016年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
