胡鹏；张雷达
目的：评价“鸡尾酒”湿敷对经桡动脉介入诊疗术后手臂肿胀的疗效及安全性。方法将经桡动脉行冠脉介入诊疗术后手臂肿胀的患者分为试验组和对照组，其中试验组47例患者采用“鸡尾酒”湿敷加肿胀传统处理方法（包括抬高患肢，制动处理）；对照组46例患者仅采用肿胀传统处理方法，比较两组患者的疼痛评分、肿胀程度、张力性水疱数量等参数。结果两组患者均未发生肢体坏死，试验组患者疼痛评分（2．62±0．86）分 vs．（5．46±1．02）分、肿胀程度（3．3％±2％ vs．5．8％±3％）及张力性水泡数量（0 vs ．4）均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论集束化治疗方案“鸡尾酒”湿敷法能有效减轻经桡动脉介入穿刺术引起的手臂肿胀等不良反应，安全有效，值得临床推广应用。
作者：唐萍；黄琼；任洪艳 刊期： 2015年第30期
目的：研究饮酒对宜昌市职业人群代谢综合征（MS）患病率及其相关因素的影响，为该市MS人群生活方式干预提供决策依据。方法抽样调查宜昌市15个单位职业人群共3640人（男2285人，女1355人，年龄20～70岁），详细询问其饮酒习惯并填写调查表，进行体格检查和实验室检查，根据日饮酒量分为3组（不饮和偶尔饮酒组、适量饮酒组、过量饮酒组），对结果进行统计分析。结果与不饮和偶尔饮酒组比较，适量饮酒组MS患病率及体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）异常率显著升高（P＜0．05），收缩压（SBP）异常率显著下降（P＜0．05）；过量饮酒组BMI、DBP、SBP、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（TCH）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、MS患病率显著升高（P＜0．05）。与适量饮酒组比较，过量饮酒组MS患病率及BMI、DBP、GLU、TCH、TG、LDL‐C、UA异常率上升显著（P＜0．05）。不论适量还是过量饮酒，C‐反应蛋白（CRP）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）异常率没有显著变化（P＞0．05）。结论适量饮酒对宜昌市职业人群BMI、DBP、TG、LDL‐C、UA有显著影响，对GLU、TCH、HDL‐C、CRP影响不明显。MS患病率及其相关因素异常率与乙醇摄入量呈正相关。适量饮酒有降低SBP和GLU作用，但不能降低MS发病率。
作者：罗春华；杨少玉；刘敏；张庆勇；龚峰；李雪莉 刊期： 2015年第30期
目的：研究健康SD鼠在妊娠和哺乳期肝脏胆酸代谢基因的变化。方法取孕10、14、19 d及产后1、7、14、21 d的大鼠肝脏，检测胆酸水平和肝脏法尼醇X受体（FXR）、小异二聚体伴侣受体（SHP）、胆固醇7α‐羟化酶（Cyp7α1）的表达。用West‐ern blot法测Cyp7α1的蛋白表达情况。结果孕晚期健康大鼠，肝脏中胆酸及Cyp7α1表达不升高；哺乳期的大鼠，肝脏胆酸增加，FXR表达升高；在孕晚期及哺乳期靶基因SHP表达均高于对照组，且其表达高峰期是第孕19天，其值可达对照组的6倍之多。结论健康大鼠在产后肝脏胆酸合成增加，而孕期减少，可能与Cyp7α1、FXR及SHP表达有关。
作者：谢红梅；朱琼妮；张丹；刘杰；陆远富 刊期： 2015年第30期
目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）、PCNP在胰腺癌组织中的表达水平及意义。方法采用免疫组织化学法与蛋白质免疫印迹法检测39例胰腺癌及癌旁组织中CTGF和PCNP的表达情况，分析其与临床病理因素的关系。结果 CTGF、PCNP在胰腺癌中的阳性表达率均显著高于癌旁组织和正常胰腺组织，差异有统计学意义（χ2＝60．41、51．46，均 P＜0．01）；CT‐GF、PCNP的阳性表达率分别与TNM分期、淋巴结转移明显相关（P＜0．05）。结论 CTGF、PCNP在胰腺癌组织中表达明显上升，且两者的表达水平与肿瘤的分期、淋巴结转移状况有着明显的相关性。
作者：胡鹏；张雷达 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价羟考酮／对乙酰氨基酚术后急性疼痛治疗的有效性和安全性。方法计算机检索 PubM ed、EM‐base、MEDLINE（Ovid）、Cochrane图书馆、CNKI、万方等电子数据库，查找羟考酮／对乙酰氨基酚术后疼痛治疗的随机对照试验（RCT ），检索时间均从建库至2014年9月。对符合纳入标准的RCT ，由两位评价员按 Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果本系统评价纳入19个研究，合计2213例患者。结果显示：羟考酮／对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上明显优于安慰剂组与单用同剂量羟考酮组（P＜0．01），而与单用高剂量羟考酮组及单用对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上差异无统计学意义（P＞0．05）。不良反应方面发生率，组合药物与单用羟考酮组相似，多于安慰剂组及单用对乙酰氨基酚组，但程度一般为轻度到中度，无因严重不良反应而退出治疗的报道。结论目前研究表明羟考酮／对乙酰氨基酚在缓解术后急性疼痛方面效果良好且安全性高。
作者：肖京平；王国俊；罗恒丽；杨婷；胡功利 刊期： 2015年第30期
目的：对比经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜碎石取石术（FURL）治疗直径小于或等于2 cm肾结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2014年1～12月符合病例入选标准的肾结石患者148例，其中PCNL组患者81例，FURL组患者67例，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者一次结石清除率、术后发热率、术后血白细胞（WBC ）增高值的比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。PCNL组手术时间（64．21±11．71）min短于 FURL组（107．32±16．35）min ，PCNL组术后住院时间（6．51±1．92）d长于FURL组（3．28±1．24）d ，PCNL组术后血红蛋白（Hb）下降值（13．31±2．71）g／L高于 FURL 组（3．88±2．10）g／L ，PCNL组术后超敏C反应蛋白（hs‐CRP）增高值（14．21±1．62）mg／L高于FURL组（5．23±1．14）mg／L ，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于直径小于或等于2 cm的肾结石，FURL在减少术后出血、缩短患者术后住院时间、降低手术对机体的创伤等方面具有一定的优势，值得临床推广应用。
作者：彭境罗；周刚；刘幸生；姜庆 刊期： 2015年第30期
目的：探讨经胸微创封堵术在房间隔缺损（ASD）中的应用效果及安全性，并与传统的外科体外循环下心内修补术进行对比。方法将2010年4月至2013年4月入住该院的236例ASD患者分为对照组与观察组，对照组（n＝109）给予外科体外循环修补术，观察组（n＝127）给予经胸微创封堵术。比较两组手术时间、ICU住院时间、使用呼吸机时间、引流量、术后住院时间：及VAS评分、手术成功率、并发症发生率及治疗前后心脏功能指标变化。结果（1）观察组手术时间、入住ICU时间、住院天数、住院费用、术后气管插管时间、VAS评分及并发症发生率均显著小于对照组（P＜0．05），但输血量、引流量显著大于对照组（P＜0．01），手术成功率稍大于对照组（P＞0．05）；（2）两组治疗前后各心脏功能指标差异均具有统计学意义（P＜0．05），且观察组治疗后与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经胸微创房间隔缺损封堵术临床效果显著，对患者创伤小，操作简便，明显优于传统外科体外循环下心内修补术，应在临床上加以推广应用。
作者：李才；田作春；朱勇德；陈纯烨；吴献华；许有忠 刊期： 2015年第30期
目的：探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93．14％，其中革兰阳性菌占总菌株的51．59％，革兰阴性菌占总菌株的48．41％，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27．37％和20．00％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。
作者：韦衍莉；朱雄；林昌锋；陈如寿 刊期： 2015年第30期
近年来，国内诸多高校探索了研究生导师组制度，多基于学术学位研究生。专业学位是针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的职业能力的高层次应用型人才而设置的学位类型，其本质属性决定了更需要研究生导师组制度。临床医学专业学位自1998年试点以来，为国家培养了大量高层次应用型人才，但也遇到了诸多问题。本文拟通过探索研究生导师组制度，完善临床医学专业学位研究生培养模式，切实保障培养质量。
作者：袁轲；侯延斌；陈地龙；白燕 刊期： 2015年第30期
结直肠癌是威胁全人类健康的常见肿瘤之一，且发病率呈逐年上升趋势，结直肠癌发病较为隐匿而临床表现缺乏特异性，发现时往往已属中晚期，约有20％～25％的患者在初诊时即有同时性肝转移［1］。虽近年来国内外结直癌患者接受根治术后生存率得以提高，5年生存率达50％以上，但根治术后发生区域复发及远处转移者占30％～40％。结直肠癌伴肝转移发生的机制之一是通过黏附分子与细胞外基质（extracellular matrix ，ECM ）黏附，相关活性酶降解、破坏 ECM 和基底膜（basilar membrane ，BM ），相关肿瘤细胞从原发癌灶脱离，经血管和淋巴管向远处纵深发展，选择靶器官，新生血管形成再增殖等过程。这一过程每一步骤都涉及多种分子事件，研究结直肠癌肝转移分子机制及相关分子生物学标志对早期诊断、靶向治疗结直肠癌肝转移具有重要的临床价值。
作者：彭忠(综述)；高青(审校) 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价预先使用质子泵抑制剂（PPI）对幽门螺杆菌（HP）根除率的影响。方法系统检索了 PubMed 、EMBASE、Cochrane database、Web of Science、Clinical trial ．gov、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库、Google Scholar的随机对照试验，使用符合方案集分析（PP）比较HP根除率，应用RevMan 5．2进行荟萃分析。结果有10篇文章纳入研究（共982例），除去不符合方案的43例，共纳入939例，预先使用PPI组与对照组相比 RR＝0．99（95％ CI：0．95～1．04，P＝0．75），差异无统计学意义。以根除方案为基础行亚组分析，PPI＋阿莫西林＋克拉霉素组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．90～1．14，P＝0．79），PPI＋克拉霉素＋甲硝唑组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．92～1．12，P＝0．74），差异均无统计学意义。结论以三联或四联疗法为基础的抗 HP方案，预先使用 PPI不影响 HP根除率。对于临床上 HP检测阳性，但已使用 PPI的患者，可以选择直接抗HP治疗。
作者：陈佳；李传飞；吕琳；梅浙川 刊期： 2015年第30期
目的：观察妊娠期高血压疾病（HDCP）孕妇胎盘小动脉中大电导钙激活钾通道（BKCa）的蛋白表达，探讨BKCa在该疾病发生机制中的作用。方法取 HDCP孕妇（HDCP组，＝15）与健康孕妇（NT组，n＝15）胎盘小动脉平滑肌，用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测BKCa通道α亚基及β1亚基的蛋白水平。结果胎盘小动脉平滑肌检测显示，BKCa通道α亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．0282±0．1806，HDCP组为1．0012±0．1698，差异无统计学意义（P＞0．05）；β1亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．6168±0．0126，HDCP组为0．4181±0．0808，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HDCP胎盘小动脉平滑肌BKCa通道α亚基蛋白表达无明显变化，β1亚基蛋白表达均明显下调。由此推测大电导钙激活钾通道可能参与了 HDCP的发生、发展，β1亚基的异常表达可能是导致HDCP血管舒缩功能障碍的一个重要基础。
作者：叶海琼；傅晓冬 刊期： 2015年第30期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，M M ）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。临床上形态学不典型MM并不多见，需利用骨髓细胞形态学（M ）、细胞免疫学（I ）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M ）四者即MICM 的白血病诊断手段来进行相互印证，通过实验室检查与临床经验终进行临床诊断，该患者各种诊断手段似乎并不能够相互映衬。
作者：杨学敏；白俊；杨璐西 刊期： 2015年第30期
目的：观察酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽的疗效。方法100例感染后咳嗽患者分成2组，观察组口服酮替芬1mg，每天2次，孟鲁司特钠10mg每晚1次，右美沙芬片15mg每天3次。对照组口服孟鲁司特钠10mg，每晚1次，右美沙芬片15mg，每天3次。治疗时间为2周。结果两组治疗2周后咳嗽积分和视觉模拟评分均较治疗前有显著性改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗2周后两组间比较，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽较孟鲁司特钠联合右美沙芬治疗感染后咳嗽疗效更好。
作者：王东安；孙洁民；文芸；杨硕；罗光伟；张念；聂红 刊期： 2015年第30期
目的：评价一次性带取样器的采血袋的有效性和安全性。方法对100套附加取样器的一次性使用采血袋（实验组）和无取样器的100套一次性使用采血袋（对照组）取样的产品适配性、取样的安全性、取样过程的有效性进行评价。结果2种一次性采血袋留取样品总时间实验组与对照组比较，实验组（12．49±0．64）s明显少于对照组（12．96±1．09）s ，差异有统计学意义（P＜0．05）。其他安全性和有效性等指标差异均无统计学意义（P＞0．05）；但实验组（带取样器的采血袋）留取检测样品的流程优于对照组。结论一次性带取样器采血袋留取检测样品更方便。
作者：易中梅；王世春；王泽荣；张红；刁荣华；王红苹；赖秋月；罗岚；赵树铭 刊期： 2015年第30期
目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ，60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ，40例）；对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05），并以 TG、visfatin升高为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素；HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。
作者：尹戴佳佳；谭旸；张严高；祝春华；金鑫；高玉洁 刊期： 2015年第30期
目的：了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要病原菌分布及药物敏感性特点，为合理使用抗菌药物提供依据。方法对该院2011年1月至2013年12月296例胆汁标本进行回顾性调查，分析细菌培养结果及耐药情况。结果296例胆汁标本中有199例检出致病菌，阳性率占67．23％，其中21例检出两种细菌，共检出220株病原菌，其中革兰阴性菌158株，占71．82％；革兰阳性菌46株，占20．91％；真菌16株，占7．27％；革兰阴性菌对阿米卡星耐药率均较低，其次对他唑巴坦、氨曲南、三四代头孢菌素及喹诺酮类的耐药率相对较低。革兰阴性菌中耐药性高的为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，对大部分抗菌药物耐药率均大于50．00％。革兰阳性球菌对替加环素的耐药率均为0，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率小于30．00％，而对红霉素、克林霉素、氯洁霉素高度耐药，耐药率70．00％～100．00％。结论296例胆总管结石伴胆道感染患者胆汁，主要病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌及屎肠球菌，对青霉素类耐药性较高。
作者：吴晓春；侯章梅；成燕；杨薇；颜令 刊期： 2015年第30期
自1987年法国里昂医生Phillips Mouret成功实施第1例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可［1］。腹腔镜胆囊切除，已成为了单纯胆囊切除的首选术式［2］。如何快速、安全、有效地使一个外科医师掌握该手术，本文结合笔者多年的临床带教经验，作一简要介绍。
作者：唐春；陈平 刊期： 2015年第30期
品管圈（quality control circle ，QCC）是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1‐3］。经颈静脉肝内门体分流术（trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ，TIPS），是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道，使部分门脉血流直接进入腔静脉［4］，从而降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法，具有微创、精准、可重复和有效等优点，已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法［5］。TIPS术后常并发肝性脑病［6‐8］，发生率可高达34．5％［7］，为预防肝性脑病的发生，2013年7月至2014年9月，本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题，对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预，取得了满意效果。现报道如下。
作者：付世英；罗玲；张运芝；张志会 刊期： 2015年第30期
随着我国医疗体制改革的深入，民营医院面临更多的机遇，同时也面临一系列前所未有的挑战。在这种背景下，如何增强核心竞争力，打造特色品牌，并增强品牌影响力，对民营医院显得尤为关键。本文结合医院品牌相关理论，调查了重庆市某民营专科医院品牌战略现状，并对其优势和存在的问题进行了分析，希望对类似民营专科医院品牌建设均有一定的参考价值。
作者：张黎；杨纲 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
