肖英
目的：分析采用影像导航进行鼻内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效。方法73例鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤患者被分成导航组与非导航组，导航组采用影像导航下鼻内镜手术，非导航组采用传统鼻内镜手术。分析两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、并发症及术后疗效情况。结果导航组与非导航组患者麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。鼻腔内翻性乳头状瘤导航组与非导航组Ⅰ、Ⅱ级复发率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），而在Ⅲ、Ⅳ级中复发率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。鼻窦骨瘤中非导航组有1例复发，导航组未见复发病例。鼻腔内翻性乳头状瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较，差异有统计学意义（P＜0．05），Ⅰ、Ⅱ级鼻内并发症导航组与非导航组的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），而在Ⅲ、Ⅳ级鼻内并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。在鼻窦骨瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于鼻窦骨瘤及Ⅲ、Ⅳ级鼻腔内翻性乳头状瘤，影像导航下鼻内镜手术优于传统鼻内镜手术，特别在术前评价和确保手术中的安全性方面起到了有价值的辅助作用，使得肿瘤切除更彻底，复发率更低。
作者：李忠万；高明华；李朝军；李劲松；方红雁 刊期： 2014年第07期
随着医疗卫生体制改革的深入，我国各省市已相继开展了许多关于绩效评价的研究，客观上促进了绩效评价的进程，但与发达国家或地区相比较，我们还存在较大差距［1］。尤其是我国基层医疗机构绩效评价的发展进程，各地方法和标准不一，缺乏充分的理论和实践基础，易受到经济、卫生和人群结构等因素的影响，导致操作性和有效性不高［2］。本文主要通过与重庆市卫生行政部门分管基层卫生工作的主要领导、处室负责人和基层医疗机构主要领导进行深度访谈，并结合重庆市基层医疗机构的问卷调查，分析重庆市基层医疗机构实行绩效评价的难点并提出相应的对策措施，从而促进重庆市甚至全国基层医疗机构的健康发展。
作者：颜星；杨玲；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人工半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法分析在该院骨科手术治疗的高龄不稳定股骨转子间骨折患者15例。骨折按Evans-Jensen分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。采用人工半髋关节置换术治疗。结果患者平均手术时间为80 min ，住院期间无死亡病例，术后无脱位、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术中1周扶双拐下地负重行走，3个月后8例弃拐行走，4例需扶单拐行走。术后15例全部获得随访，随访时间6～17个月，平均11个月，按 Harris评分标准进行功能评定：优9例，良5例，可1例。结论人工半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折能达到早期下床活动，并发症少，疗效满意。
作者：徐林；向柄彦；柏小金；黄文良；吕雪峰；李鹏 刊期： 2014年第07期
目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效。方法选择该院老年人难治性鼻腔前端出血患者200例，将其分为两组：观察组96例，给予鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗；对照组104例，给予鼻内窥镜直视下小块膨胀海绵压迫治疗。所有患者治疗后查访3个月，比较两组患者一次性治疗有效率、治疗后复发率及治疗后并发症发生率之间的差异。结果观察组一次性治疗有效率（98．96％）明显高于对照组（74．04％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗成功后3个月的复发率（4．17％）明显低于对照组（30．77％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗成功后3个月的并发症发生率（1．04％）低于对照组（4．81％），但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血止血彻底，疗效显著。
作者：肖英 刊期： 2014年第07期
目的：探讨2型糖尿病患者胃动力变化及枸橼酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的辅助治疗作用。方法94例2型糖尿病患者为研究对象，其中57例糖尿病胃轻瘫患者作为胃轻瘫组，37例无胃轻瘫症状的糖尿病患者作为糖尿病对照组，另选择50例健康体检人员作为健康对照组，比较3组患者的胃半排空时间（GET1／2）、胃电图（主频、正常慢波节律百分比和餐后、餐前功率比）、胃肠激素（血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素）。结果（1）胃轻瘫组患者普遍胃排空延长、胃动过缓、胃电节律紊乱百分率增高、餐后餐前功率比明显降低。胃肠激素检查显示胃轻瘫组患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加，生长抑素分泌降低，以上各指标与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病对照组患者胃动力指标与健康对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（2）枸橼酸莫沙必利分散片治疗作用：经过4周治疗，57例糖尿病胃轻瘫患者痊愈15例，显效17例，有效22例，无效3例；患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌降低，生长抑素分泌增加；液相、固相GET1／2与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论糖尿病胃轻瘫患者具有明显的胃动力迟缓现象，枸橼酸莫沙必利分散片对此类患者安全有效，无症状糖尿病患者需预防胃轻瘫的发生发展。
作者：李九文；吕娜 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复手指热压伤的疗效。方法2008年5月至2012年5月，手指热压伤创面12例15指，创面清创后均伴有肌腱和／或指骨外露，缺损面积1．5cm×2．0cm～2．2cm×3．0cm，应用以指固有动脉不同节段背侧支为蒂的岛状皮瓣修复，其中顺行皮瓣4指，逆行皮瓣11指。结果12例15指皮瓣中4指顺行皮瓣和9指逆行皮瓣完全成活，2指逆行皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死，经换药后愈合。术后随访6～12个月，除有3指皮瓣缘瘢痕较明显外，其余各手指外形满意，皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸屈功能满意，皮瓣两点分辨觉9～11mm。结论指固有动脉背侧支岛状皮瓣不损伤主要血管、神经，具有操作简单，血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点，是治疗手指深度热压伤的理想方法。
作者：李红卫；沈宏；赵永健 刊期： 2014年第07期
目的：了解上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房（S IC U ）近5年腹腔感染相关脓毒症患者的病原菌分布以及耐药性，为临床经验用药提供参考依据。方法收集2008年1月至2012年12月入住该院S IC U的65例腹腔感染相关脓毒症患者的腹腔引流液标本，进行病原菌分析和药敏监测。结果共分离出151株病原菌，其中革兰阴性菌104株（68．9％），革兰阳性菌29株（19．2％），真菌18株（11．9％）。在所有病原菌中分离率名列前5位的分别是大肠埃希菌（23．2％）、鲍曼不动杆菌（15．2％）、屎肠球菌（13．2％）、铜绿假单胞菌（8．6％）、肺炎克雷伯菌（7．9％）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株分离率分别为80．0％和33．3％，对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低；鲍曼不动杆菌中56．5％为多重耐药菌株，30．4％为泛耐药菌株。结论腹腔感染相关脓毒症患者分离的病原菌耐药率高，及早、合理的经验性抗感染治疗有利于控制细菌耐药的产生和播散。
作者：殷娜；邓小明 刊期： 2014年第07期
目的：探讨CT扫描重建技术在胫骨平台骨折及Schatzker分型中的诊断及治疗价值。方法选取80例经手术治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，比较膝关节正侧位X线片与CT扫描重建在诊断胫骨平台骨折和Schatzker分型中的差异，分析C T扫描重建对治疗方案的影响。结果经X线片检查，77例患者可获得初步诊断，3例X线片检查不能确定骨折分型；经CT扫描重建后，3例X线片检查不能确定患者1例为Ⅰ型，2例为Ⅳ型；另外，7例患者更改Schatzker分型，其中3例Ⅱ型改为Ⅴ型，1例Ⅲ型改为Ⅱ型，3例Ⅳ型改为Ⅴ型。经比较发现，X线片与C T扫描重建对胫骨平台骨折分型的诊断结果差异有统计学意义（P＜0．05）。经CT扫描重建后10例患者Schatzker分型改变或明确，根据CT分型确定手术方案，并作相应调整。80例患者均接受手术治疗，术中所见骨折分型与C T扫描重建相符，C T 重建准确率为100．0％（80／80），X线片准确率为87．5％（70／80）。随访12个月，无内固定物松动、断裂现象。结论 C T扫描重建技术能直观、立体地反映胫骨平台骨折情况，包括具体的部位、类型、关节塌陷程度等，对制订手术方案、准确复位以及术后复查等具有重要意义。
作者：汪文章；刘剑；张猛 刊期： 2014年第07期
目的：观察莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将100例功能性消化不良患者分为两组，其中50例采用莫沙必利治疗（莫沙必利组），50例采用多潘立酮治疗（多潘立酮组），比较两组治疗7、14、28 d的有效率，以及治疗后1、3、6个月的累计复发率。结果多潘立酮组治疗7 d后有效率（66．0％）明显高于莫沙必利组（52．0％）（ P＜0．05），14、28 d有效率两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；莫沙必利组6个月累计复发率（32．0％）明显低于多潘立酮组（44．0％）（P＜0．05），1、3个月复发率两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论多潘立酮治疗功能性消化不良显效较快，但复发率较高，远期疗效欠佳；莫沙必利显效温和，不良反应较少，具有较好的远期疗效。
作者：倪猛；高改云 刊期： 2014年第07期
目的：探讨电话随访实施护理干预对减少经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC ）血液肿瘤患者导管相关并发症的影响。方法将该院血液科120例PICC置管出院血液肿瘤患者分为干预组和对照组，每组60例。对照组电话随访进行一般健康知识宣教，干预组在对照组基础上由PICC专科护士进行电话随访，具体内容包括自我护理能力和健康行为能力。随访时间共3个月。结果干预组患者的自我护理能力、健康行为能力得到明显提高，同时相关并发症的发生显著低于对照组。结论电话随访实施护理干预对减少PICC血液肿瘤患者导管相关并发症有着极其重要的意义。
作者：钟晖；陈永平；牟庆云；田继书 刊期： 2014年第07期
目的：探讨livin在内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中的表达情况及其在急性肾损伤细胞凋亡中的作用。方法建立内毒素急性肾损伤大鼠模型，应用苏木精-伊红染色并检测血肌酐、尿素氮水平观察肾损伤情况；采用免疫组织化学，观察不同时间点上，内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中livin和caspase-3的表达情况，分析其变化与肾损伤的关系。结果与对照组比较，内毒素大鼠肾组织病理形态学损伤明显，血肌酐及尿素氮水平显著升高（P＜0．01），存在急性肾损伤表现。免疫组织化学检测提示，livin和caspase-3在内毒素大鼠肾组织中均有阳性表达（P＜0．01），且在livin出现较高水平表达后，随时间推移，caspase-3表达增强趋势变缓。结论 livin参与了内毒素急性肾损伤的发病机制，并可能通过抑制caspase-3等重要凋亡效应蛋白，发挥减轻肾损伤、保护肾功能的作用。
作者：佟琳；张标；姚华国；孙小聪；陈骥；观春明 刊期： 2014年第07期
目的：观察三联疗法对老年幽门螺杆菌胃炎患者血清白细胞介素（IL）-10、转化生长因子-β1（TGF-β1）及IL-17水平的影响。方法将入选的90例老年幽门螺杆菌胃炎患者分为观察组和对照组，每组45例，观察组患者给予标准三联疗法进行治疗，对照组患者单独给予奥美拉唑治疗，治疗14 d后，采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清IL-10、T G F-β1和IL-17水平。结果与治疗前比较，两组患者治疗后血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平显著低更显著，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后幽门螺杆菌阴性与幽门螺杆菌阳性患者比较，血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。直线相关分析结果显示，两组患者治疗前血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平间呈正相关（P＜0．05）。结论三联疗法能够明显降低老年幽门螺杆菌胃炎患者血清IL-10、TGF-β1及IL-17水平，有较好的治疗作用。
作者：张国胜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨窄带成像放大内镜技术（NBI-M E）在血清癌胚抗原（CEA ）阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值。方法搜集2012～2013年在该院检测血清CEA结果为阳性的病例873例，将通过初诊为疑似胃癌的114例和疑似大肠癌的35例患者纳入研究。利用NBI-M E检查并切取组织进行病理活检。NBI-M E检查重点观察微血管性状并进行分型：规则型、稍不规则型、不规则型、消失型，将微血管分型情况与病理检查结果进行对比。结果病理确诊为癌症13例，检出率为8．72％；上皮内瘤变10例，检出率为6．71％。规则型和稍不规则型中无癌症病例，在消失型中无非癌性病例。消失型对癌症的灵敏度为100．00％，而不规则型对癌变可能性大的肠化生萎缩和高级别上皮内瘤变的灵敏度为87．50％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论利用NBI-ME观察病变处微血管分型诊断可以帮助在CEA阳性病例中筛查出胃癌和肠癌。
作者：李捷；屠惠明；乔峤；许科斌 刊期： 2014年第07期
目的：比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法从2009年10月至2012年6月该院收治的子宫肌瘤患者中选取120例，将其分为观察组（60例）和对照组（60例），观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组患者实施传统开腹子宫肌瘤术，对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症发生率及近期疗效。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后观察组患者发生切口感染、肠粘连等并发症的发生率（8．33％）显著少于对照组（26．67％），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后症状缓解率、子宫肌瘤复发率及子宫异常率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，术后并发症的发生率较常规开腹手术小。
作者：王瑞敏；侯懿 刊期： 2014年第07期
目的：分析初产妇无手术指征行剖宫产术的原因，为降低剖宫产率提供依据。方法将640例初产妇分为无手术指征行剖宫产组（观察组）和自然分娩组（对照组），各320例。对产妇一般资料进行分析，比较组间剖宫产可能原因量表、剖宫产及孕期知识量表的差异。结果观察组的平均年龄高于对照组，月收入大于2000元的比例以及受教育程度为大专及以上的比例高于对照组（P＜0．05）。疼痛忍受度、无信心自然顺产、择时生产、家属意愿、高龄产妇方面，观察组均高于对照组（P＜0．05）。观察组孕期知识了解程度低于对照组（P＜0．05）。多因素回归分析显示，受教育程度高（大专及以上学历）、不能忍受疼痛、无信心自然顺产、择时生产、高龄产妇及孕期知识了解程度低，是剖宫产率上升的主要原因。结论对不能忍受疼痛、无信心自然顺产的产妇可采用适当的镇痛及鼓励手段；对择时生产、高龄产妇及孕期知识了解程度低的产妇可加强产妇教育。
作者：刘世英；李增艳；张燕 刊期： 2014年第07期
目的：比较超声内镜（EUS）与CT检查在食管癌术前临床分期中的准确率。方法对临床诊断为食管癌的68例患者按照随机数字表的方法随机分为EUS检查组和CT检查组，每组各34例，于术前行EUS或CT检查，并按照TNM（2003）分期标准作出诊断，与术后病理分期结果比较。结果以食管癌术后病理分期作为标准，术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／2），T1期75．0％（3／4），T2期75．0％（6／8），T3期86．7％（13／15），T4期80．0％（4／5），T期总准确率为76．5％（26／34）；N0期71．4％（5／7），N1期75．0％（9／12），N2期0（0／11），N3期0（0／4），N期总准确率为41．2％（14／34）。术前CT检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／1），T1期33．3％（2／6），T2期28．6％（2／7），T3期78．6％（11／14），T4期83．3％（5／6），T期总准确率为58．8％（20／34），与EUS检查组T期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）；N0期77．8％（7／9），N1期76．9％（10／13），N2期66．7％（4／6），N3期50．0％（3／6），N期总准确率为70．6％（24／34），与EUS检查组N期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 EUS检查对食管癌的临床T期诊断准确率较高，而CT检查对食管癌的N期诊断准确率较高，术前采用EUS联合CT检查可能对指导术前制订治疗方案、评估预后有重要意义。
作者：孙文静；沈小春；刘海燕；李平；兰丽；陈东风；兰春慧 刊期： 2014年第07期
目的：探讨高频超声影像学在类风湿性关节炎（R A ）腕关节病变中的诊断价值。方法对内蒙古医科大学附属医院2012年6～12月收治的78例RA患者（RA组）腕关节采用彩色超声诊断仪检测，对照同期50例健康体检人群（健康对照组），观察记录各解剖结构的声像图表现及双侧腕关节滑膜的厚度；应用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图技术检测关节滑膜的血流特点：滑膜动脉阻力指数（RI）及搏动指数（PI），按Alde半定量法将滑膜血流丰富程度分为0～3级并探讨其与RI及PI的相关性，观察高频超声对RA腕关节早期病变的临床诊断价值。结果（1）超声显示RA组腕关节存在关节积液（65例，122个）、周围炎性渗出（34例，70个）、滑膜增生（78例，153个）、血管翳（37例，69个）及关节面不规则骨质侵蚀（29例，58个）。RA组腕关节滑膜厚度（3．50±1．37）m m ，健康对照组腕关节滑膜厚度（1．46±0．32）m m ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（2）64例关节滑膜可探及血流信号，其中RI随着血流分级的增加而逐级减低，与血流分级呈负相关（ r＝-0．79，P＜0．05）；PI随血流分级增加变化不大，二者无相关性；（3）与血清类风湿因子（RF）水平及X线片检查相比，超声检查对RA的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论手腕部超声检查能较好地显示RA患者的病理改变，较血清RF水平检测和X线片检测更为敏感，可以提高临床RA患者病变检出率，促进其早期诊断及合理治疗。
作者：宋海霞；王全师 刊期： 2014年第07期
目的：观察布托啡诺在急诊重症监护病房（IC U ）患者镇痛镇静中的应用效果。方法选择该院急诊科IC U收治的成年严重创伤患者60例，患者分为布托啡诺组和芬太尼组，每组30例。布托啡诺组应用布托啡诺联合咪唑安定进行镇痛镇静；芬太尼组应用芬太尼联合咪唑安定进行镇痛镇静，观察两组的镇痛静效果。结果两组患者用药后各时间点的视觉模拟评分均明显低于用药前（P＜0．05），而Ramsay评分均明显高于用药前（P＜0．05）。两组患者用药后各时间点的平均动脉压、心率均较用药前明显下降（P＜0．05）。两组患者用药后各时间点的血氧饱和度与用药前相比差异无统计学意义（P＞0．05）。布托啡诺组患者恶心、呕吐的发生率较芬太尼组低（P＜0．05）。结论布托啡诺与芬太尼的镇痛镇静效果相当。但应用布托啡诺的患者恶心、呕吐的发生率更低。
作者：罗毅；刘路培；黄振宇；黄善华；罗翠琼；龙春萍 刊期： 2014年第07期
穿透性心脏损伤在美国等一些国家中以火器伤为主，占45％～65％，由于损伤较广泛，常为贯通伤或多心腔损伤，病死率较高。而我国和南非等地以锐器刺伤为主，占85％～95％，损伤较局限，只要早期诊断，及时手术，并在手术前后实施正确的护理干预，就可获得较高的生存率［1-5］。本科自1998年1月至2012年2月收治穿透性心脏损伤患者48例，现对是否实施规范护理干预的不同结局作回顾性比较分析。
作者：肖霞；李永秀；万小娅；向生娟 刊期： 2014年第07期
目的：观察全反式维甲酸（ATRA）对人肺腺癌细胞A549增殖的影响，并对其机制进行初步的探讨。方法以肺腺癌A549细胞株为研究对象，用噻唑蓝（MTT）法检测试验组和对照组细胞，计算细胞的生长抑制率；用透射电镜观察细胞细微结构变化情况；用酶联免疫吸附试验测定细胞上清液中环氧化酶-2（COX-2）的水平变化。结果不同试验浓度的ATRA处理肺腺癌A549细胞，均能对A549细胞产生不同程度的抑制作用，且经过72h后，各试验浓度组均可见COX-2在细胞质中的表达明显下降，并与浓度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，检测（1×10-5mol／L、1×10-4mol／L）试验组中肿瘤坏死因子相关凋亡配体（TRAIL）表达水平，发现经ATRA处理后，A549细胞上清液中TRAIL表达升高。结论ATRA对肺癌细胞A549具有显著抑瘤效应，此效应呈浓度与时间依赖性；在肺癌组织中ATRA可能通过诱导凋亡发挥抑瘤效应，可为肺癌治疗提供理论依据。
作者：梁宇佳；杨小琼；兰四友；秦艳；邓述恺 刊期： 2014年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
