宋海霞；王全师
目的：探讨高频超声影像学在类风湿性关节炎（R A ）腕关节病变中的诊断价值。方法对内蒙古医科大学附属医院2012年6～12月收治的78例RA患者（RA组）腕关节采用彩色超声诊断仪检测，对照同期50例健康体检人群（健康对照组），观察记录各解剖结构的声像图表现及双侧腕关节滑膜的厚度；应用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图技术检测关节滑膜的血流特点：滑膜动脉阻力指数（RI）及搏动指数（PI），按Alde半定量法将滑膜血流丰富程度分为0～3级并探讨其与RI及PI的相关性，观察高频超声对RA腕关节早期病变的临床诊断价值。结果（1）超声显示RA组腕关节存在关节积液（65例，122个）、周围炎性渗出（34例，70个）、滑膜增生（78例，153个）、血管翳（37例，69个）及关节面不规则骨质侵蚀（29例，58个）。RA组腕关节滑膜厚度（3．50±1．37）m m ，健康对照组腕关节滑膜厚度（1．46±0．32）m m ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（2）64例关节滑膜可探及血流信号，其中RI随着血流分级的增加而逐级减低，与血流分级呈负相关（ r＝-0．79，P＜0．05）；PI随血流分级增加变化不大，二者无相关性；（3）与血清类风湿因子（RF）水平及X线片检查相比，超声检查对RA的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论手腕部超声检查能较好地显示RA患者的病理改变，较血清RF水平检测和X线片检测更为敏感，可以提高临床RA患者病变检出率，促进其早期诊断及合理治疗。
作者：宋海霞；王全师 刊期： 2014年第07期
目的：探讨2型糖尿病患者胃动力变化及枸橼酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的辅助治疗作用。方法94例2型糖尿病患者为研究对象，其中57例糖尿病胃轻瘫患者作为胃轻瘫组，37例无胃轻瘫症状的糖尿病患者作为糖尿病对照组，另选择50例健康体检人员作为健康对照组，比较3组患者的胃半排空时间（GET1／2）、胃电图（主频、正常慢波节律百分比和餐后、餐前功率比）、胃肠激素（血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素）。结果（1）胃轻瘫组患者普遍胃排空延长、胃动过缓、胃电节律紊乱百分率增高、餐后餐前功率比明显降低。胃肠激素检查显示胃轻瘫组患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加，生长抑素分泌降低，以上各指标与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病对照组患者胃动力指标与健康对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（2）枸橼酸莫沙必利分散片治疗作用：经过4周治疗，57例糖尿病胃轻瘫患者痊愈15例，显效17例，有效22例，无效3例；患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌降低，生长抑素分泌增加；液相、固相GET1／2与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论糖尿病胃轻瘫患者具有明显的胃动力迟缓现象，枸橼酸莫沙必利分散片对此类患者安全有效，无症状糖尿病患者需预防胃轻瘫的发生发展。
作者：李九文；吕娜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效。方法选择该院老年人难治性鼻腔前端出血患者200例，将其分为两组：观察组96例，给予鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗；对照组104例，给予鼻内窥镜直视下小块膨胀海绵压迫治疗。所有患者治疗后查访3个月，比较两组患者一次性治疗有效率、治疗后复发率及治疗后并发症发生率之间的差异。结果观察组一次性治疗有效率（98．96％）明显高于对照组（74．04％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗成功后3个月的复发率（4．17％）明显低于对照组（30．77％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗成功后3个月的并发症发生率（1．04％）低于对照组（4．81％），但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血止血彻底，疗效显著。
作者：肖英 刊期： 2014年第07期
目的：观察临床分离的24株铜绿假单胞菌（PA ）对致病性真菌（如白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌等）的抑制作用。方法收集临床上24株PA ，通过革兰染色、氧化酶试验及API 20NE（法国梅里埃公司产品）进行鉴定；通过纸片法、十字交叉划线法及共培养检测PA对致病性真菌的抑制作用。十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）对有抑制作用的PA和无抑制作用的PA分泌蛋白进行电泳。结果24株PA中部分菌株对常见的致病性真菌有显著抑制作用，而部分PA菌株有一定抑制作用，另外一些完全没有抑制作用；共孵育试验显示 PA可能是通过抑制真菌的菌丝生长而产生抑制作用。SDS-PAGE显示有抑制作用的PA和无抑制作用的PA分泌物蛋白间存在明显差异。结论PA对常见的致病真菌具有抑制作用，推测可能与抑制真菌的菌丝生长及分泌抑制真菌生长的各种蛋白类物质有关。
作者：徐令清；汪峰；侯红艳；刘彩林；欧国平；孙明月；孙自镛 刊期： 2014年第07期
目的：比较种植体支抗与传统方法（J钩、多用途弓）压低上颌前牙的临床疗效。方法计算机检索Cochrane Librar-y、PubM ed、EM base、维普、万方及知网等在线数据库，收集比较种植体支抗与传统方法压低上颌前牙的随机对照试验及病例对照试验，并追查纳入文献的参考文献。经筛选、资料提取和质量评价后，采用RevM an5．1软件进行M eta分析。结果共纳入11个研究文献，其中关于种植体与J钩比较的文献有6篇，154例患者；关于种植体与多用途弓比较的文献有5篇，127例患者。M eta分析结果显示，（1）与J钩组相比，种植体组U1-PP距变化量较多（P＜0．001），覆变化量较多（P ＝0．001），治疗时间较短（P＜0．001），SN-OP角增大量较少（P＝0．004），U6-PP距变化量较少（P＝0．020）；两组的覆盖变化量、牙根吸收量差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）与多用途弓组相比，种植体组U1-PP距变化量较多（P＝0．010），U6-PP角增大量较少（P＜0．001）；两组的 U1-PP距、U1-PP角、U6-PP距、U6水平向移动距离、覆、覆盖、疗程、牙根吸收量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论种植体与抗压低上颌前牙疗效优于传统方法（J钩、多用途弓），压低前牙量多、时间短、患者较舒适，两者牙根吸收量相当。
作者：潘姗；李建霞；那毕；刘恒朗；范小平 刊期： 2014年第07期
鼻咽癌主要为非角化鳞状细胞癌，其恶性程度很高，伴随着局部浸润和早期远处转移。鼻咽癌的病因主要包括3个方面，即遗传易感性、环境因素和EB病毒（EBV ）感染，然而，鼻咽癌发病的分子机制仍未完全明确。鼻咽癌对放化疗非常敏感，如果肿瘤仅局限于鼻咽部，可以通过放疗治愈。遗憾的是，30％～40％确诊的患者已经到了晚期，他们往往在治疗4年后出现远处转移或局部复发。因此，迫切需要更深入地研究鼻咽癌的分子机制，寻找早期诊断和预后的生物标志物及开发新的治疗方案。
作者：龙表利(综述)；胡国华(审校) 刊期： 2014年第07期
目的：调查华中科技大学同济医学院附属普爱医院小儿肺炎支原体感染的肺外并发症及影响因素，并分析该院婴幼儿与儿童肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害临床表现的异同点。方法回顾分析583例肺炎支原体感染患儿的临床资料，按发病年龄分为婴幼儿组（75例）和儿童组（201例），主要观察患儿的临床表现、血清转氨酶、血总胆红素、血尿淀粉酶、B超、胆囊炎、X线片等指标。结果583例支原体肺炎患儿中276例（47．3％）有肺外损害表现，其中对肺外器官如消化系统、心血管系统及血液系统损害大；肺炎支原体感染合并肺外系统损害组使用阿奇霉素的初始时间显著晚于肺炎支原体感染非合并肺外损害组，差异有统计学意义（P＜0．05）；肺外损害检出率不受性别影响，受患儿年龄、发病季节影响；患儿病程不受是否合并肺外损害影响。97例肺炎支原体感染合并消化系统损害的患儿中，儿童组的腹痛症状表现明显，婴幼儿组恶心、呕吐症状明显；婴幼儿组和儿童组肠道积气表现差异有统计学意义（P＜0．05）；儿童组血清转氨酶增高、血总胆红素增高、血尿淀粉酶增高、尿淀粉酶增高、肝脏B超异常、胆囊炎、腹腔积液等表现的比例较婴幼儿组略高，但两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肺炎支原体感染肺外损害脏器中消化系统损害率高；肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害婴幼儿较儿童临床症状表现明显。
作者：陈咏丽；严晓娟 刊期： 2014年第07期
目的：探讨CT扫描重建技术在胫骨平台骨折及Schatzker分型中的诊断及治疗价值。方法选取80例经手术治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，比较膝关节正侧位X线片与CT扫描重建在诊断胫骨平台骨折和Schatzker分型中的差异，分析C T扫描重建对治疗方案的影响。结果经X线片检查，77例患者可获得初步诊断，3例X线片检查不能确定骨折分型；经CT扫描重建后，3例X线片检查不能确定患者1例为Ⅰ型，2例为Ⅳ型；另外，7例患者更改Schatzker分型，其中3例Ⅱ型改为Ⅴ型，1例Ⅲ型改为Ⅱ型，3例Ⅳ型改为Ⅴ型。经比较发现，X线片与C T扫描重建对胫骨平台骨折分型的诊断结果差异有统计学意义（P＜0．05）。经CT扫描重建后10例患者Schatzker分型改变或明确，根据CT分型确定手术方案，并作相应调整。80例患者均接受手术治疗，术中所见骨折分型与C T扫描重建相符，C T 重建准确率为100．0％（80／80），X线片准确率为87．5％（70／80）。随访12个月，无内固定物松动、断裂现象。结论 C T扫描重建技术能直观、立体地反映胫骨平台骨折情况，包括具体的部位、类型、关节塌陷程度等，对制订手术方案、准确复位以及术后复查等具有重要意义。
作者：汪文章；刘剑；张猛 刊期： 2014年第07期
目的：分析采用影像导航进行鼻内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效。方法73例鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤患者被分成导航组与非导航组，导航组采用影像导航下鼻内镜手术，非导航组采用传统鼻内镜手术。分析两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、并发症及术后疗效情况。结果导航组与非导航组患者麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。鼻腔内翻性乳头状瘤导航组与非导航组Ⅰ、Ⅱ级复发率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），而在Ⅲ、Ⅳ级中复发率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。鼻窦骨瘤中非导航组有1例复发，导航组未见复发病例。鼻腔内翻性乳头状瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较，差异有统计学意义（P＜0．05），Ⅰ、Ⅱ级鼻内并发症导航组与非导航组的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），而在Ⅲ、Ⅳ级鼻内并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。在鼻窦骨瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于鼻窦骨瘤及Ⅲ、Ⅳ级鼻腔内翻性乳头状瘤，影像导航下鼻内镜手术优于传统鼻内镜手术，特别在术前评价和确保手术中的安全性方面起到了有价值的辅助作用，使得肿瘤切除更彻底，复发率更低。
作者：李忠万；高明华；李朝军；李劲松；方红雁 刊期： 2014年第07期
目的：探讨异位胰腺的诊断与治疗方法。方法回顾性分析该院2008年1月至2013年1月收集的11例异位胰腺患者的临床资料。病变位于胃贲门部1例，胃底2例，胃体2例，幽门窦5例，十二指肠球部及降段多发1例；10例为单发，1例为多发。结果异位胰腺诊断通过临床表现及影像学检查有一定的难度，11例患者经手术治疗后，患者症状完全缓解，预后好，未出现复发及其相关的病情恶化表现。随访3～60个月，患者一般状况较好，无消化道不适症状，复查胃镜检查未见异常。结论对有临床表现的异位胰腺患者必需行手术治疗；若无症状的患者，一经诊断为异位胰腺，好手术治疗。
作者：詹玮；甄运寰；张汝一；吴晓萍；廖欣；李珀 刊期： 2014年第07期
随着医疗卫生体制改革的深入，我国各省市已相继开展了许多关于绩效评价的研究，客观上促进了绩效评价的进程，但与发达国家或地区相比较，我们还存在较大差距［1］。尤其是我国基层医疗机构绩效评价的发展进程，各地方法和标准不一，缺乏充分的理论和实践基础，易受到经济、卫生和人群结构等因素的影响，导致操作性和有效性不高［2］。本文主要通过与重庆市卫生行政部门分管基层卫生工作的主要领导、处室负责人和基层医疗机构主要领导进行深度访谈，并结合重庆市基层医疗机构的问卷调查，分析重庆市基层医疗机构实行绩效评价的难点并提出相应的对策措施，从而促进重庆市甚至全国基层医疗机构的健康发展。
作者：颜星；杨玲；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第07期
目的：探讨影响胸部创伤患者病死率的危险因素。方法回顾性研究遂宁市中心医院胸心外科2008年1月至2012年5月收治的880例胸部创伤患者的临床资料，分析影响胸部创伤患者病死率的相关因素。结果影响胸部创伤患者病死率的高危因素有：年龄“≥60岁”、胸腔引流量“≥2000 m L”、肺挫伤、连枷胸、心脏大血管损伤、合并基础疾病、创伤严重度评分“＞16分”、感染相关的器官衰竭评分“≥11分”、改良创伤评分“≤8分”。结论联合采用创伤评分系统准确判断和评估胸部创伤伤情，依据伤情制定有效治疗方案，减少并发症是降低胸部创伤患者病死率的关键。
作者：刘建平；夏娟；胡晓勇；张永恒；杨波；周海宁；陈权 刊期： 2014年第07期
目的：研究建立人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型的方法。方法从新鲜的人食管癌标本上切除肿瘤组织，移植于裸鼠皮下，建立原代移植瘤并连续传代3次后，取肿瘤组织分别移植于裸鼠皮下及食管黏膜下，分别观察移植瘤成瘤率、大体及组织形态、肿瘤的侵袭和转移情况。结果皮下移植模型成瘤率60％，为低分化鳞癌，未见淋巴结及远处器官转移；原位移植模型成瘤率80％，与患者原发肿瘤组织形态一致，可见广泛的淋巴结转移及肝肺转移。结论初步建立了有效的人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型，为食管癌的研究提供了重要工具。
作者：姚文健；白玉；赵宝生 刊期： 2014年第07期
穿透性心脏损伤在美国等一些国家中以火器伤为主，占45％～65％，由于损伤较广泛，常为贯通伤或多心腔损伤，病死率较高。而我国和南非等地以锐器刺伤为主，占85％～95％，损伤较局限，只要早期诊断，及时手术，并在手术前后实施正确的护理干预，就可获得较高的生存率［1-5］。本科自1998年1月至2012年2月收治穿透性心脏损伤患者48例，现对是否实施规范护理干预的不同结局作回顾性比较分析。
作者：肖霞；李永秀；万小娅；向生娟 刊期： 2014年第07期
目的：探讨宫颈液基薄层细胞检测（TCT）联合血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）诊断宫颈病变的价值。方法选择该院2011年2月至2013年2月门诊行健康体检的女性280例，行宫颈TCT检查，快速荧光酶标分析仪系统测定患者血清SCC-Ag值。结果经检查，TCT结果异常154例（55％），活检病理异常43例（27．9％），活检病理异常者中宫颈上皮内瘤变（CIN）＋原位癌23例，鳞状细胞癌（简称鳞癌）18例，腺癌2例。TCT单独诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为53．4％和73．4％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为37．2％和74．7％。以血清SCC-Ag≥1．5ng／L为界值，诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为34．2％和51．3％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为71．6％和75．9％。TCT联合SCC-Ag检测诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为56．7％和50．8％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为85．5％和78．3％。结论TCT联合血清SCC-Ag检测对早期宫颈鳞癌诊断和筛查有重要价值，但对CIN＋原位癌诊断和筛查价值不大。
作者：李华 刊期： 2014年第07期
目的：观察全反式维甲酸（ATRA）对人肺腺癌细胞A549增殖的影响，并对其机制进行初步的探讨。方法以肺腺癌A549细胞株为研究对象，用噻唑蓝（MTT）法检测试验组和对照组细胞，计算细胞的生长抑制率；用透射电镜观察细胞细微结构变化情况；用酶联免疫吸附试验测定细胞上清液中环氧化酶-2（COX-2）的水平变化。结果不同试验浓度的ATRA处理肺腺癌A549细胞，均能对A549细胞产生不同程度的抑制作用，且经过72h后，各试验浓度组均可见COX-2在细胞质中的表达明显下降，并与浓度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，检测（1×10-5mol／L、1×10-4mol／L）试验组中肿瘤坏死因子相关凋亡配体（TRAIL）表达水平，发现经ATRA处理后，A549细胞上清液中TRAIL表达升高。结论ATRA对肺癌细胞A549具有显著抑瘤效应，此效应呈浓度与时间依赖性；在肺癌组织中ATRA可能通过诱导凋亡发挥抑瘤效应，可为肺癌治疗提供理论依据。
作者：梁宇佳；杨小琼；兰四友；秦艳；邓述恺 刊期： 2014年第07期
目的：探讨窄带成像放大内镜技术（NBI-M E）在血清癌胚抗原（CEA ）阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值。方法搜集2012～2013年在该院检测血清CEA结果为阳性的病例873例，将通过初诊为疑似胃癌的114例和疑似大肠癌的35例患者纳入研究。利用NBI-M E检查并切取组织进行病理活检。NBI-M E检查重点观察微血管性状并进行分型：规则型、稍不规则型、不规则型、消失型，将微血管分型情况与病理检查结果进行对比。结果病理确诊为癌症13例，检出率为8．72％；上皮内瘤变10例，检出率为6．71％。规则型和稍不规则型中无癌症病例，在消失型中无非癌性病例。消失型对癌症的灵敏度为100．00％，而不规则型对癌变可能性大的肠化生萎缩和高级别上皮内瘤变的灵敏度为87．50％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论利用NBI-ME观察病变处微血管分型诊断可以帮助在CEA阳性病例中筛查出胃癌和肠癌。
作者：李捷；屠惠明；乔峤；许科斌 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复手指热压伤的疗效。方法2008年5月至2012年5月，手指热压伤创面12例15指，创面清创后均伴有肌腱和／或指骨外露，缺损面积1．5cm×2．0cm～2．2cm×3．0cm，应用以指固有动脉不同节段背侧支为蒂的岛状皮瓣修复，其中顺行皮瓣4指，逆行皮瓣11指。结果12例15指皮瓣中4指顺行皮瓣和9指逆行皮瓣完全成活，2指逆行皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死，经换药后愈合。术后随访6～12个月，除有3指皮瓣缘瘢痕较明显外，其余各手指外形满意，皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸屈功能满意，皮瓣两点分辨觉9～11mm。结论指固有动脉背侧支岛状皮瓣不损伤主要血管、神经，具有操作简单，血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点，是治疗手指深度热压伤的理想方法。
作者：李红卫；沈宏；赵永健 刊期： 2014年第07期
目的：比较超声内镜（EUS）与CT检查在食管癌术前临床分期中的准确率。方法对临床诊断为食管癌的68例患者按照随机数字表的方法随机分为EUS检查组和CT检查组，每组各34例，于术前行EUS或CT检查，并按照TNM（2003）分期标准作出诊断，与术后病理分期结果比较。结果以食管癌术后病理分期作为标准，术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／2），T1期75．0％（3／4），T2期75．0％（6／8），T3期86．7％（13／15），T4期80．0％（4／5），T期总准确率为76．5％（26／34）；N0期71．4％（5／7），N1期75．0％（9／12），N2期0（0／11），N3期0（0／4），N期总准确率为41．2％（14／34）。术前CT检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／1），T1期33．3％（2／6），T2期28．6％（2／7），T3期78．6％（11／14），T4期83．3％（5／6），T期总准确率为58．8％（20／34），与EUS检查组T期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）；N0期77．8％（7／9），N1期76．9％（10／13），N2期66．7％（4／6），N3期50．0％（3／6），N期总准确率为70．6％（24／34），与EUS检查组N期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 EUS检查对食管癌的临床T期诊断准确率较高，而CT检查对食管癌的N期诊断准确率较高，术前采用EUS联合CT检查可能对指导术前制订治疗方案、评估预后有重要意义。
作者：孙文静；沈小春；刘海燕；李平；兰丽；陈东风；兰春慧 刊期： 2014年第07期
目的：探讨B型尿钠肽（BNP）在重症急性胰腺炎（SAP）患者液体复苏过程中的临床意义，用以指导临床补液。方法回顾性分析重庆市急救中心2010年1月至2012年12月收治的85例S A P患者的临床资料，以晶胶比3∶1为界，将患者分为低晶胶比组（45例）和高晶胶比组（40例），以早期目标导向治疗为复苏终点，观察液体复苏前及复苏后1、2、3 d 及出院前1 d BNP 的变化。结果不同晶胶比的液体复苏均可改善患者血流动力学，BNP 随复苏液体总量的增加而增加，与液体量呈正相关；与高晶胶比组相比，低晶胶比组所需液体量明显减少。结论对SAP 患者宜监测血浆BNP 以指导液体复苏，且宜采用提高胶体比例的限制性液体复苏策略。
作者：刘茂霞；曾波；梅浙川；万晓强；曾庆贵；郑紫丹；肖潇；廖琼 刊期： 2014年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
