尹江燕；陈道荣
目的：讨论外固定支架结合封闭负压引流术（VSD）行Ⅰ期治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例临床疗效。方法对43例Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者均行Ⅰ期外固定架结合VSD负压引流术。分析手术时间、手术输血量及疗效等情况。结果手术时间65～240 min ，平均（194±35．3）min ，术中输血量0～800 mL ，39例均获骨性愈合，骨折愈合时间平均（7．1±2．1）个月，2例出现骨髓炎；2例患者骨折不愈合。结论外固定支架结合VSD是Ⅰ期治疗合并有严重软组织损伤的胫腓骨骨折的有效方法之一。
作者：郑华；何盛江 刊期： 2014年第14期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010～2020年）提出：职业教育要着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。如何培养高素质、高技能型护理人才是专科护理教育长期研究的重要课题。本校于2009年实施了校院联合培养专科护理人才的教学改革，利用学校、医院双方的资源优势，培养具有一定的知识、良好的职业技能和职业道德素养的护理人才。
作者：吴正吉；张渝成；王炎峰；雷宁；刘春江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨慢性充血性心力衰竭并发肺功能损伤的相关危险因素及生存分析。方法选取2009年1月至2011年12月该院诊断为慢性充血性心力衰竭并行肺功能检查的患者327例，依据第1秒用力呼气量（FVC ）预计值将其分为3组：A组（肺功能正常，FVC预计值大于70％），B组（轻度肺功能损伤，FVC预计值60％～70％），C组（中‐重度肺功能损伤，FVC预计值小于60％），随访至2013年1月，随访内容包括患者的基线资料及预后情况，通过Logistic回归分析慢性充血性心力衰竭并发中‐重度肺功能损伤的相关危险因素，Cox回归分析慢性充血性心力衰竭全因死亡的危险因素，Kaplan‐Meier生存曲线分析比较不同严重程度肺功能损伤的生存率。结果（1）慢性充血性心力衰竭并发肺功能损伤的患者有167例（51．1％），其中，并发中‐重度肺功能损伤的为96例（29．4％）；体质量指数（BMI）、吸烟、增大的心胸比为慢性充血性心力衰竭并发中‐重度肺功能损伤的独立相关危险因素（P＜0．05）；（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级、中‐重度肺功能损伤是慢性充血性心力衰竭全因死亡的独立危险因素（P＜0．05）；（3）C组与A组、C组与B组之间生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05），A、B组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论并发肺功能损伤在慢性充血性心力衰竭的患者中比较常见，且中‐重度的肺功能损伤严重影响患者的预后。
作者：范顺娟；向阳；曾珠；彭琪 刊期： 2014年第14期
目的：探讨术前间质化疗对高分化口腔鳞状细胞癌（OSCC ）中Ki‐67和Caspase‐3蛋白表达的影响及其意义。方法高分化OSCC 60例分为术前未化疗组（30例）、术前静脉化疗组（15例）、术前间质化疗组（15例），均采用免疫组织化学 PV‐6000通用型二步法检测Ki‐67和Caspase‐3蛋白的表达，各组之间进行比较。结果 OSCC组织中Ki‐67蛋白标记指数在术前未化疗组、术前静脉化疗组、术前间质化疗组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），癌旁黏膜中3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Caspase‐3蛋白表达在3组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 OSCC中术前间质化疗较静脉化疗相比更能有效抑制细胞增殖及诱导细胞凋亡，从而抑制肿瘤生长。
作者：金彬；玄云泽；李京旭；金光泽；吴润国 刊期： 2014年第14期
目的：以大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）为研究对象，在体外培养过程中观察氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）对MSCs增殖、干细胞表面标志Oct‐4表达的影响。方法将体外培养的MSCs分为4组：对照组，不加任何干预因素；Ox‐LDL组，在培养基中分别加入不同浓度（1、5、10、20μg/mL）的ox‐LDL ；Ox‐LDL＋NAC组，采用抗氧化剂乙酰半胱氨酸（NAC）预处理后再加入ox‐LDL ；阴性对照组，在培养基中加入对应浓度的天然低密度脂蛋白（nLDL ）。在不同培养时间点收集细胞计数并绘制生长曲线；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测干细胞特异表面标记Oct‐4表达水平；电子顺磁共振技术检测氧化活性产物（ROS）产量。结果 ox‐LDL抑制MSCs的增殖，浓度越大细胞增殖抑制越明显，当浓度大于5μg/mL时细胞出现凋亡，抗凋亡蛋白Bcl‐2表达水平减弱；ox‐LDL干预后Oct‐4的表达水平显著减弱，且与干预浓度呈正相关；ox‐LDL干预后ROS的产量明显升高，而nLDL对ROS生成没有影响。结论 ox‐LDL抑制MSCs的体外增殖和Oct‐4表达，可能与ROS增加有关。
作者：吕铁伟；孙慧超；张蕾；刘玲娟；吴晓云；刘晓燕；朱静；刘振国；田杰 刊期： 2014年第14期
白血病患者在化疗过程中及化疗后常因粒细胞缺乏或减少、免疫功能低下及黏膜屏障受损等导致口腔炎症、溃疡及感染的发生［1‐2］。鉴于此，加强白血病化疗患者的口腔护理，对预防口腔炎症、溃疡及感染具有重要意义。本研究将酸性氧化电位水作为口腔护理液，与传统口腔护理液（0．9％氯化钠溶液）进行比较，收到满意的临床效果，现报道如下。
作者：钟晖；李学荣；陈永平；申建英 刊期： 2014年第14期
目的：分析、评价米卡芬净治疗儿童肺侵袭性真菌感染的临床疗效及安全性。方法选择该院儿科血液肿瘤病房诊治的小儿血液病及原发性免疫缺陷病并发肺侵袭性真菌感染患儿75例，应用米卡芬净进行治疗，剂量为2．5～5．0mg·kg －1· d－1，每天1次静脉输注，2周1个疗程，治疗1～2疗程，同时高分辨率CT动态随访胸部及监测各脏器功能指标。结果痊愈5例，显效62例，进步4例，无效4例，总有效率为89．3％；其中，死亡2例，病死率为2．7％。本组患儿未发现严重不良反应。结论加强侵袭性真菌感染早期诊断，尽早对拟诊肺侵袭性真菌感染经验性治疗是成功的关键，米卡芬净在儿童肺侵袭性真菌感染治疗中显示了安全、有效的抗真菌作用。
作者：苏庸春；管贤敏；温贤浩；于洁；宪莹；肖剑文；徐红珍 刊期： 2014年第14期
耳鸣耳聋是耳科的常见症状，病因复杂，耳部及全身疾病可能引起耳鸣耳聋；外耳、中耳、内耳疾病均可引起耳鸣耳聋［1］。耳鸣是患者的一种主观感受，主观性的耳鸣是在外界一定声源或刺激的情况下使耳内产生声响的一种主观感受［2］。虽然耳鸣不会危及到患者的生命安全，但它对患者的心理健康、精神健康，以及生活质量会造成不可忽视的影响。耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。其临床表现为一侧或双侧耳听力下降或丧失，伴有不同程度的耳鸣、少数患者还伴有头晕、失眠、焦虑、烦躁、精神疲乏等症状。近年来的临床调查表明，明显听力障碍者约占世界总人口的7％～10％，其中，因聋致残者近1亿。耳鸣症状轻微或短暂出现时，通常不被人们所重视，但随着时间的推移，耳鸣逐渐加重，甚至发展成耳鸣持续状态时，患者就会出现精神紧张、幻听多疑、烦躁、焦虑不安等症状。严重者还会产生孤僻、恐惧等心理障碍，严重影响其工作和生活。经临床分析发现，由于耳鸣耳聋所产生的各种心理障碍都会影响到患者的休息、睡眠及工作效率。因此，探讨综合护理干预对改善耳鸣耳聋患者的自觉症状、焦虑抑郁心理，提高其生活质量具有重要研究价值［3］。
作者：陶春花 刊期： 2014年第14期
目的：研究慢性乙型肝炎患者使用干扰素（INF）治疗后发生甲状腺功能异常的情况及其相关因素的分析。方法回顾性分析213例应用IN F治疗慢性乙型肝炎的患者，治疗48周，停药后随访48周，观察治疗前后甲状腺功能的异常情况及其影响因素，并经Logistic回归分析发生甲状腺功能异常的危险因素。结果213例接受INF治疗的患者中，有38例发生甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退有9例，其中6例桥本甲状腺炎、3例非自身免疫性甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进有6例，其中3例Graves病，3例破坏性甲状腺炎；亚临床甲状腺功能亢进5例；亚临床甲状腺功能减退18例。治疗结束后随访48周，所有患者的甲状腺功能均恢复正常。多元Logistic回归分析显示，女性（OR＝3．696）、同期丙型肝炎病毒（HCV）感染（OR＝3．675）、体内预存抗甲状腺自身抗体（OR＝2．008）是慢性乙型肝炎患者使用INF治疗后诱发甲状腺疾病的独立危险因素。结论对慢性乙型肝炎病毒患者使用IN F治疗时，尤其是体内预存大量抗甲状腺过氧化物酶抗体，合并丙型肝炎病毒感染的女性，要监测甲状腺功能相关指标，定期复查，预防甲状腺疾病的发生。
作者：陈郁梅；黄明寿；赖绮云 刊期： 2014年第14期
民营医院是中国医疗卫生事业深化改革、加快发展的产物。作为医疗卫生改革的新生事物，民营医院在中国医疗卫生服务中有着特殊的地位，并在医疗卫生改革中发挥着重要作用。然而，由于民营医院发展时间短，并且在医疗服务市场中，公立医院近乎处于垄断的局面，使民营医院的发展逐渐陷入困境之中，不少民营医院发展步履维艰［1］。随着新医改一系列利好政策的出台，民营医院在中国医疗卫生服务体系中的特殊地位和在医疗改革中的重要作用得到充分肯定，迎来了新的发展机遇和契机。然而，民营医院如何乘着新医改利好政策的强势劲头，奋力而上，成为构建和谐医疗卫生服务体系中满足人们不同层次医疗需求、缓解看病难看病贵的重要力量呢？民营医院在新医改政策下的发展策略又该做如何转变呢？这都是值得我们深入思考和探讨的问题。
作者：严艳；雷寒 刊期： 2014年第14期
目的：探讨成人腰椎滑脱症的手术治疗策略，以提高临床治疗效果，防止过度手术和减小手术创伤。方法自2004年7月至2011年10月，该院手术治疗成人腰椎滑脱128例，根据临床症状、体征和影像学资料的不同采用不同的术式。结果128例获得随访，随访时间4个月至5年，平均随访26个月。根据Nakai评分标准，优良率为88．3％。结论严格掌握手术指征，选择个性化的手术方案，是达到佳疗效并避免过度手术和减少手术创伤的关键。
作者：刘道德；钟睿；付志彬 刊期： 2014年第14期
案例教学法（CBL ）是在教师的指导下，根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力的方法［1］。采用形象生动的临床事例把抽象而冰冷的知识呈现给学生［2］，已在职业教育中广泛应用。从使用的情况来看，若课前提供病例给学生预习，有些学生对于提出的问题过分钻研，耗费了大量精力，顾此失彼［3］；如应用案例导入、讲授新课，部分学生由于不具备基础知识而教学效率降低。如何用好案例教学已成为高职教师反复钻研的课题。作者在外科护理教学的不同环节引入典型案例，收到较好成效，现总结如下。
作者：钟正伟；刘丹丹；唐旖旎 刊期： 2014年第14期
目的：系统评价中国新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为临床制订预防策略提供依据。方法检索PubMed、WebofScience、中国知网（CNKI）、中国生物医学文摘数据库（CBM）、重庆维普（VIP）和万方数据库，收集研究中国新生儿VAP危险因素的文献，按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并采用Revman5．1软件进行Meta分析。结果根据纳入排除标准，终纳入20篇文献，病例1145例，对照2610例。影响新生儿发生VAP的危险因素包括机械通气（MV）≥3d、原发性肺部疾病、头部仰卧位、鼻胃管、早产、重插管、低体质量、血制品应用、剖宫产及肠外营养。结论临床上应针对中国新生儿VAP发病的相关危险因素采取针对性预防措施，从而降低VAP的发病率和病死率。
作者：谭斌；张帆；黄娅铃；张弦；杨世亚；李迎丽；邱景富 刊期： 2014年第14期
目的：统计并分析某三级综合医院2012年1～12月住院患者的抗菌药物处方，为临床合理用药和有效管理提供参考。方法使用限定日剂量（DDD）为分析单位，计算累计DDDs ，以（DDDs ×100）/同期收治患者人天数计算抗菌药物使用强度（AUD）值。结果2012年住院患者平均AUD值为49．84，下半年相对上半年而言呈下降趋势，抽查处方合格率91．8％，抗菌药物使用趋于规范。结论该院住院患者总体AUD值中等；住院患者抗菌药物使用率呈现平稳趋势，抗菌药物管理初见成效，抗菌药物的使用日趋合理规范。
作者：蒋立英；仇凡；熊存全；高红燕 刊期： 2014年第14期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺癌术前一站式检查技术及其临床应用价值。方法46例肺癌患者术前1周内行16层螺旋C T胸部增强扫描，将扫描获得的图像行薄层重建后于工作站进行后处理，重组方法包括容积在现（V R ）、多平面重组（MPR）、大密度投影（MIP）及小密度投影（Min‐IP）等，重组内容包括：（1）肿瘤的位置及形态特征，重组方法以MPR为主；（2）有无肺内及淋巴结转移，重组方法以MPR、MIP为主；（3）气管、支气管整体形态及与肿瘤的关系，重组方法以 VR、MPR及Min‐IP为主；（4）肿瘤与邻近肺血管的关系，重组方法包括 VR、MPR及MIP ；（5）肿瘤的供血动脉，重组方法包括 VR、MPR及M IP。结果46例肺癌患者中，中央型肺癌28例（60．87％），周围型肺癌18例（39．13％），所有肿瘤的位置及形态特征均显示良好；发生肺内转移者14例（30．43％），纵隔或肺门淋巴结转移者18例（39．13％）；3例（6．52％）支气管受压、移位，5例（10．87％）支气管壁不规则增厚，12例（20．09％）支气管呈锥状或鼠尾状狭窄，6例（13．04％）支气管中断、闭塞；15例（32．61％）肺动、静脉管壁受侵包绕；32例（69．57％）肿块可见支气管动脉供血，其中，5例（10．87％）合并肺外体循环动脉供血，所有供血支气管动脉的起源、内径、数目等三维形态学特征均清晰显示。结论 M SC T肺癌术前一站式检查是一种复合技术，对肺癌术前定位、分期及制订手术方案具有重要的指导作用。
作者：黄兴涛；杨艺；柳彬；刘历；梁秀梅；罗亚西 刊期： 2014年第14期
目的：探讨青年乳腺癌临床病理特征。方法采用病例对照研究方法，对2011年1月至2012年12月期间在本院住院并行手术治疗的423例乳腺癌患者，比较青年组（≤35岁）与非青年组（＞35岁）在病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、T N M分期、免疫组织化学等的指标差异。结果青年组乳腺癌浸润性癌比例较非青年组比例略高（82．2％ vs ．78．3％）；两组病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移、TMN分期、PR水平、p53表达差异无统计学意义（P＞0．05）；青年组与非青年组 ER表达阳性率（40．0％ vs ．58．7％）比较，差异有统计学意义（χ2＝5．747， P＝0．017），青年组与对照组 Ki‐67蛋白表达阳性率（73．3％ vs ．57．7％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．088，P＝0．043），青年组与非青年组C‐erbB‐2蛋白表达阳性率（68．9％ vs ．42．9％）比较，差异有统计学意义（χ2＝10．984，P＝0．001）。结论青年乳腺癌具有侵袭性更强的病理特征，提示预后差。
作者：钱立宇；钱军；马莉；陈邦领；岳喜成 刊期： 2014年第14期
目的：探讨抗血管性血友病因子（vWF）抗体在特发性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发病中的意义。方法选择广西壮族自治区人民医院2010年1月至2013年6月间收治的特发性T T P患者28例，同时选取同期门诊体检健康者30例作为健康对照组，检测两组对象血浆抗血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）和vWF相关指标。结果（1）28例特发性 TTP患者中有3例患者vWF抗体阳性（vWF抗体阳性组），其余患者 vWF抗体阴性（vWF抗体阴性组）。vWF抗体阳性组血浆 AD‐AM TS13抗体均为阴性。（2） vWF抗体阳性组血浆 ADAM TS13含量明显低于vWF抗体阴性组和健康对照组，3组血浆AD‐AM TS13水平比较差异有统计学意义（P＜0．01）。vWF抗体阳性组血浆vWF抗体 A值明显高于vWF抗体阴性组和健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。（3）28例特发性TTP经过血浆置换（PE）后ADAMTS13抗原含量明显升高，vWF抗体A值明显降低（P＜0．05）。结论 vWF抗体在特发性TTP发病中起到重要的作用，vWF抗体可能通过影响患者血浆ADAMTS13，促进vWF复合物形成，影响疾病发生。
作者：覃乃辉；裴正玲；周达利；秦立；黄慧嫔 刊期： 2014年第14期
目的：观察研究早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响。方法选取2013年1月至2013年9月于该院出生的早产儿200例，分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予常规保健治疗，观察组在对照组的基础上给予抚触、听、视、触觉刺激等一系列早期干预措施直至1岁，并定期进行体格和智力发育指导。比较两组早产儿6个月、1岁、18个月以及2岁时体格检测结果和智能发育检测结果。结果随着时间的进展，两组早产儿的身长、体质量均明显增加，且同一时期内观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；在不同时期，对照组头围虽有所增加但前后差异无统计学意义（P＞0．05），观察组头围增加明显，1岁起观察组早产儿的头围显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组1岁、2岁时的智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均显著高于对照组，比较结果具有统计学意义（P＜0．05）；两组内1、2岁时的MDI和PDI比较差异无统计学意义（P＞0．05）；2岁时，观察组早产儿在大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人‐社交行为和适应性行为方面均显著优于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期干预措施能够有效促进早产儿体格和智力发育，值得临床推广应用。
作者：董海鹏；谭美珍；都萍；刘倩筠；郭乐琴；陈蓁蓁 刊期： 2014年第14期
目的：研究引起儿童呼吸道感染的主要病原菌种类及其对抗菌药物的耐药情况。方法选取2011年1～12月该院治疗的呼吸道感染患儿共300例，对呼吸道分泌物进行细菌培养和鉴定，并进行药敏分析。结果共分离病原菌116株，检出率为38．7％。其中，肺炎链球菌36株（30．9％），流感嗜血杆菌25株（21．5％），金黄色葡萄球菌29株（24．9％），肺炎克雷伯菌18株（15．9％），真菌8株（5．6％）。肺炎链球菌对阿奇霉素（91．7％）、四环素（94．4％）呈高度耐药；金黄色葡萄球菌对青霉素 G （96．6％）呈高度耐药性，对红霉素（69．0％）、氨苄西林/舒巴坦（62．1％）耐药率较高；流感嗜血杆菌对氨苄西林（63．4％）、克拉霉素（69．4％）呈较高的耐药性；肺炎克雷伯菌对头孢曲松（39．7％）、头孢他啶（38．4％）、头孢噻肟（42．8％）耐药率较高。结论肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等仍为儿童呼吸道感染的主要致病菌，具有多药耐药的特征，真菌的分离率较高。
作者：徐莉 刊期： 2014年第14期
目的：通过检测尿核基质蛋白22（NMP22）和细胞角蛋白20（CK20） mRNA的表达，探讨联合检测NMP22和CK20 mRNA在膀胱肿瘤复发中的临床价值。方法分别采用酶联免疫吸附实验（ELISA ）和巢式RT‐PCR法检测 NM P22和CK20 mRNA在46例膀胱肿瘤复发患者（复发组）、66例未复发患者（未复发组）及40例健康志愿者（健康对照组）尿中的表达。结果健康对照组尿中NMP22和CK20 mRNA表达均为阴性，复发组尿中 NMP22和CK20 mRNA的阳性表达率[78．3％（36/46）、80．4％（37/46））]与未复发组[6．1％（4/62）、6．1％（4/62）]及健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）；未复发组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。随肿瘤病理学分级、临床分期的增高，尿NMP22阳性表达率明显上升（P＜0．05）。随肿瘤数目的增多，CK20 mRNA 的阳性表达率明显升高（P＜0．05）。检测膀胱肿瘤复发 NMP22的敏感度和特异度分别为78．3％、93．9％，CK20 mRNA 的敏感度和特异度分别为80．4％、93．9％，联合检测二者的敏感度和特异度分别为95．7％、92．4％，联合检测与单一检测相比敏感度差异有统计学意义（P＜0．05），特异度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CK20 mR‐NA阳性提示复发可能为多发，尿中NMP22和CK20 mRNA联合检测明显提高了临床监测膀胱肿瘤复发的敏感度和特异度。
作者：朱峰；张艳；李军；贾安奎；艾芳；刘沛；张会清 刊期： 2014年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
