刘道德；钟睿；付志彬
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线。方法回顾分析2010年3月至2012年5月由作者完成的100例全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。按手术日期的先后次序分为4组（A、B、C、D ），每组25例，对各组之间手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、中转开胸率、并发症发生率及术后住院时间进行对比，分析不同阶段的手术效果。结果各组患者在年龄、性别，以及病变的性质、大小、类型和解剖分布方面，差异无统计学意义（P＞0．05）。在手术时间方面A组（202．4±50．8） min和B组（177．3±53．7）min ，均显著长于C组（147．2±40．1） min和D组（134．0±42．9）min（P＜0．05）；术中出血量 A组（323．6±160．4）m L和B组（283．2±106．4）m L ，均显著高于C组（198．8±116．2）m L和D组（166．8±95．2）m L （ P＜0．05）；C、D两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；各组中转开胸率、淋巴结清扫数目、术后并发症和术后住院时间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于有一定开胸肺叶切除术经验的外科医师，全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约为50例。
作者：郑轶峰；姜建青；杨列；俞永康；李卫；郑秀山 刊期： 2014年第14期
目的：研究急性脑卒中（CVS）患者发生脑心综合征（CCS）及其预后相关性。方法对120例通过脑CT扫描确诊的CVS患者分别测定在发病不同时间的心肌酶谱水平，并行超声心动图检查，观察节段性室壁运动异常（SWM A ），并进行十二导联心电图（ECG）检查，分析检查结果。结果本组120例患者中，50例（41．6％）发生ST‐T波改变，其中38例（76．0％）显示T波改变，而12例（24．0％）显示ST段压低；7例患者观察到心律失常和心电传导异常；有24例患者观察到SWMA改变，肌酸激酶同工酶（CK‐MB）升高者有32例（26．7％）。经积极治疗后，随着病情的好转35例ECG恢复正常，17例ECG明显好转，无改善者18例；15例患者心肌酶谱恢复正常，8例患者明显好转；共20例患者死亡。结论高血压是CCS的危险因素，ST‐T改变和SWM A改变与CCS有一定联系，心肌酶谱异常和CCS患者心肌损伤具有一定相关性。
作者：李陈；刘敏；王振宇；王弘略；杨昌贵；刘坤明 刊期： 2014年第14期
目的：探讨冷循环微波肿瘤消融术治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效及安全性。方法根据病灶的大小、形状以不同的功率、时间对28名患者的28个病灶进行局麻下C T引导下经皮微波消融治疗，术后采用肺部增强C T观察病灶局部影像学变化及患者的不良反应和症状改善情况。结果28例患者中，临床症状均有不同程度的改善，其中，完全缓解（C R ）4例（14．3％），部分缓解（PR）21例（75．0％），无变化及进展3例（10．7％），有效率（CR率＋PR率）为90％，无明显不良反应。结论 CT引导下经皮冷循环微波肿瘤消融术是一种微创、不良反应少、近期疗效良好的肺癌综合治疗新方法。
作者：胡亚军；余晶晶；许飞 刊期： 2014年第14期
目的：研究血浆游离脂肪酸组成与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之间的相关性。方法将西南医院通过B超检查诊断的105例NAFLD患者作为病例（NAFLD组），按照年龄、性别、居住地等信息配比选择相应的健康对象110名作为对照（对照组），应用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸的水平。结果血浆棕榈酸（C16：0）（OR＝1．769）水平升高则增加N A FLD的发病风险，血浆亚油酸（C18：2 n‐6）（OR＝0．855）和花生四烯酸（C20：4 n‐6）（OR＝0．181）水平升高则降低 NAFLD 的发病风险。结论合理的膳食脂肪摄入可能降低NAFLD的患病风险。
作者：冉莉；万婧；张海英；陈诗慧；高燕翔；张乾勇；糜漫天 刊期： 2014年第14期
目的：研究β‐catenin、PTEN基因在乙型肝炎病毒（HBV）及黄曲霉毒素B1（AFB1）暴露下肝细胞癌（HCC）中mR‐NA表达，探讨在双暴露情况下β‐catenin、PTEN与HCC发生、发展的关系。方法根据HBV与AFB1的暴露情况，将108例肝细胞癌手术切除研究对象分为4组，A组：HBV（＋）/AFB1（＋）48例；B组：HBV（＋）/AFB1（－）27例；C组：HBV（－）/AFB1（＋）19例；D组：HBV（－）/AFB1（－）14例。同时收集正常肝组织者20例，分别来自肝外伤、肝血管瘤、肝移植供体等手术切除标本作为正常对照组。采用逆转录‐PCR（RT‐PCR）法检测β‐catenin基因与 PTEN 基因的mRNA表达情况，分别对各组的表达情况进行比较。结果 RT‐PCR显示，β‐catenin基因mRNA的半定量平均灰度值A组（1．13±0．14）、C组（1．16±0．18）分别与D组（1．01±0．13）相比，差异有统计学意义（ P＜0．05），此外，A、B （1．06±0．18）、C、D组与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．001）。 PTEN基因mRNA的半定量平均灰度值A组（0．54±0．13）、B组（0．59±0．16）分别与C组（0．97±0．16）及D组（0．92±0．13）相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，A、B、D组与正常对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β‐catenin基因的高表达率可能与AFB1高暴露有关，PTEN基因的失活与HBV高感染率有关。
作者：陈德凤；齐鲁楠；彭涛；罗国容；黎乐群 刊期： 2014年第14期
目的：系统评价中国新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为临床制订预防策略提供依据。方法检索PubMed、WebofScience、中国知网（CNKI）、中国生物医学文摘数据库（CBM）、重庆维普（VIP）和万方数据库，收集研究中国新生儿VAP危险因素的文献，按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并采用Revman5．1软件进行Meta分析。结果根据纳入排除标准，终纳入20篇文献，病例1145例，对照2610例。影响新生儿发生VAP的危险因素包括机械通气（MV）≥3d、原发性肺部疾病、头部仰卧位、鼻胃管、早产、重插管、低体质量、血制品应用、剖宫产及肠外营养。结论临床上应针对中国新生儿VAP发病的相关危险因素采取针对性预防措施，从而降低VAP的发病率和病死率。
作者：谭斌；张帆；黄娅铃；张弦；杨世亚；李迎丽；邱景富 刊期： 2014年第14期
自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissec‐tion ，SCAD）是一种少见的冠状动脉疾病，主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成夹层，影响或阻断冠脉血流，其发病率约为0．2％～0．3％［1］，成为年轻女性猝死的重要原因。
作者：胥光热；林静 刊期： 2014年第14期
目的：探讨术前间质化疗对高分化口腔鳞状细胞癌（OSCC ）中Ki‐67和Caspase‐3蛋白表达的影响及其意义。方法高分化OSCC 60例分为术前未化疗组（30例）、术前静脉化疗组（15例）、术前间质化疗组（15例），均采用免疫组织化学 PV‐6000通用型二步法检测Ki‐67和Caspase‐3蛋白的表达，各组之间进行比较。结果 OSCC组织中Ki‐67蛋白标记指数在术前未化疗组、术前静脉化疗组、术前间质化疗组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），癌旁黏膜中3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Caspase‐3蛋白表达在3组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 OSCC中术前间质化疗较静脉化疗相比更能有效抑制细胞增殖及诱导细胞凋亡，从而抑制肿瘤生长。
作者：金彬；玄云泽；李京旭；金光泽；吴润国 刊期： 2014年第14期
目的：观察研究早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响。方法选取2013年1月至2013年9月于该院出生的早产儿200例，分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予常规保健治疗，观察组在对照组的基础上给予抚触、听、视、触觉刺激等一系列早期干预措施直至1岁，并定期进行体格和智力发育指导。比较两组早产儿6个月、1岁、18个月以及2岁时体格检测结果和智能发育检测结果。结果随着时间的进展，两组早产儿的身长、体质量均明显增加，且同一时期内观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；在不同时期，对照组头围虽有所增加但前后差异无统计学意义（P＞0．05），观察组头围增加明显，1岁起观察组早产儿的头围显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组1岁、2岁时的智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均显著高于对照组，比较结果具有统计学意义（P＜0．05）；两组内1、2岁时的MDI和PDI比较差异无统计学意义（P＞0．05）；2岁时，观察组早产儿在大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人‐社交行为和适应性行为方面均显著优于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期干预措施能够有效促进早产儿体格和智力发育，值得临床推广应用。
作者：董海鹏；谭美珍；都萍；刘倩筠；郭乐琴；陈蓁蓁 刊期： 2014年第14期
目的：探讨一期手术治疗学步期发育性髋关节脱位（DD H ）的临床疗效。方法回顾性分析本组16例（16髋） DDH 患儿采用开放复位、关节囊紧缩、股骨短缩旋转截骨术加 Salter或加Dega截骨术式治疗。使用McKay′s及Severin′s分类进行疗效评价，观察术后1年后出现股骨颈变宽、股骨头骨化核破碎、股骨头坏死的发生情况。结果按McKay′s标准优良率87．5％，按Severin′s优良率81．25％，3例发生股骨头坏死，坏死率18．75％。结论一期复位并截骨术治疗学步期DD H的早期临床疗效满意。
作者：姜华；吴璇昭；陈刚；童晓波；何坤风 刊期： 2014年第14期
目的：探讨Cook导丝再通术后丹参灌注结合微波理疗在治疗子宫输卵管阻塞性不孕中的应用价值。方法选择2011年6月至2012年12月该院收治的子宫输卵管阻塞性不孕患者为研究对象，在常规Cook导丝再通术治疗基础上，辅以丹参灌注结合微波理疗；另外选取2009～2010年间采用常规Cook导丝再通术治疗的子宫输卵管阻塞性不孕患者作为对照组，对两种方法治疗子宫输卵管阻塞性不孕的临床疗效及不良反应发生情况进行对比分析。结果观察组术中插管成功率和输卵管再通率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者在术中均有个别患者出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等不良反应，差异无统计学意义（ P＞0．05），且症状均较轻微，对症处理后缓解。术后6～12个月进行随访，观察组输卵管通畅率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。随访期间观察组受孕率明显高于对照组（P＜0．05），其中，异位妊娠2例。结论在Cook导丝再通术治疗基础上辅以丹参灌注结合微波理疗治疗子宫输卵管阻塞性不孕，临床疗效显著，方法简便且安全性好。
作者：孙玉娟 刊期： 2014年第14期
白血病患者在化疗过程中及化疗后常因粒细胞缺乏或减少、免疫功能低下及黏膜屏障受损等导致口腔炎症、溃疡及感染的发生［1‐2］。鉴于此，加强白血病化疗患者的口腔护理，对预防口腔炎症、溃疡及感染具有重要意义。本研究将酸性氧化电位水作为口腔护理液，与传统口腔护理液（0．9％氯化钠溶液）进行比较，收到满意的临床效果，现报道如下。
作者：钟晖；李学荣；陈永平；申建英 刊期： 2014年第14期
目的：探讨人工胶体羟乙基淀粉（H ES ）130/0．4联合速尿治疗继发性急性肺损伤的疗效及其对细胞因子的影响。方法回顾分析该院2011年4月至2012年10月的30例体外循环术后继发急性肺损伤并发毛细血管渗漏综合征的婴幼患儿，予以人工胶体 HES 130/0．4联合速尿输液治疗，观察其动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、中心静脉压、平均动脉压、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）和白细胞介素‐6（IL‐6）的变化及肾功能情况。结果（1）患儿初入 ICU 时PaO2和PaO2/FiO2较低，在治疗过程中均逐渐升高，并于72 h后恢复至正常值范围，各时间点间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。患儿术后动脉PaCO2处于较高水平，经治疗后明显下降，术后72 h恢复至（38．79±5．32）mm Hg ，各时间点比较差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）术后24 h患者中心静脉压和平均动脉压均恢复至正常水平，分别为（10．33±2．62）mm Hg 和（91．62±13．15）mm Hg。（3）患儿经治疗后TNF‐α和IL‐6水平逐渐下降，治疗4 h和24 h后水平显著低于0 h（P＜0．05），分别为（40．55±17．61）pg/mL和（23．58±8．69）pg/mL ，24 h后水平低。（4）术后24 h患者的血肌酐和尿素氮均在正常值范围。结论对于体外循环术后继发急性肺损伤并发毛细血管渗漏综合征的婴幼患儿，人工胶体 H ES 130/0．4与速尿联用的疗效良好而且安全性高，可有效改善患儿肺功能及微循环，减轻炎性反应，对肾脏功能无损害。
作者：蒋斌；叶宁；黄洪；邬少君；郑晓宇；吴文绪 刊期： 2014年第14期
目的：以大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）为研究对象，在体外培养过程中观察氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）对MSCs增殖、干细胞表面标志Oct‐4表达的影响。方法将体外培养的MSCs分为4组：对照组，不加任何干预因素；Ox‐LDL组，在培养基中分别加入不同浓度（1、5、10、20μg/mL）的ox‐LDL ；Ox‐LDL＋NAC组，采用抗氧化剂乙酰半胱氨酸（NAC）预处理后再加入ox‐LDL ；阴性对照组，在培养基中加入对应浓度的天然低密度脂蛋白（nLDL ）。在不同培养时间点收集细胞计数并绘制生长曲线；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测干细胞特异表面标记Oct‐4表达水平；电子顺磁共振技术检测氧化活性产物（ROS）产量。结果 ox‐LDL抑制MSCs的增殖，浓度越大细胞增殖抑制越明显，当浓度大于5μg/mL时细胞出现凋亡，抗凋亡蛋白Bcl‐2表达水平减弱；ox‐LDL干预后Oct‐4的表达水平显著减弱，且与干预浓度呈正相关；ox‐LDL干预后ROS的产量明显升高，而nLDL对ROS生成没有影响。结论 ox‐LDL抑制MSCs的体外增殖和Oct‐4表达，可能与ROS增加有关。
作者：吕铁伟；孙慧超；张蕾；刘玲娟；吴晓云；刘晓燕；朱静；刘振国；田杰 刊期： 2014年第14期
民营医院是中国医疗卫生事业深化改革、加快发展的产物。作为医疗卫生改革的新生事物，民营医院在中国医疗卫生服务中有着特殊的地位，并在医疗卫生改革中发挥着重要作用。然而，由于民营医院发展时间短，并且在医疗服务市场中，公立医院近乎处于垄断的局面，使民营医院的发展逐渐陷入困境之中，不少民营医院发展步履维艰［1］。随着新医改一系列利好政策的出台，民营医院在中国医疗卫生服务体系中的特殊地位和在医疗改革中的重要作用得到充分肯定，迎来了新的发展机遇和契机。然而，民营医院如何乘着新医改利好政策的强势劲头，奋力而上，成为构建和谐医疗卫生服务体系中满足人们不同层次医疗需求、缓解看病难看病贵的重要力量呢？民营医院在新医改政策下的发展策略又该做如何转变呢？这都是值得我们深入思考和探讨的问题。
作者：严艳；雷寒 刊期： 2014年第14期
基因芯片能为基因组学研究提供海量的基因表达谱数据，这些数据反映了基因在不同组织细胞的不同生长发育阶段或不同生理状态下表达水平的变化［1‐2］。但是，由于基因表达谱的海量性、复杂性、噪声性和高维性特点，特别是缺失数据值的大量存在［3‐5］，给后续的数据分析带来了较大困难，也产生了一些问题：观察到的数据与缺失数据间的差异所产生的偏倚，严重影响后续分析结果的客观性和正确性，从而导致后续分析质量的可靠性和稳健性降低，使得整个分析效率降低；另外，由于缺失数据的存在，经常得出难以解释的结果。因此，如何根据基因表达谱数据信息的特性进行有效的缺失值估计与填补是生物数据分析中重难点，并对后续基因表达谱的不同分析目的（如差异表达基因筛选、基因功能聚类、肿瘤组织分类）将产生重要的生物学影响［6‐9］。本文针对基因表达谱缺失数据的特性，就当前国内外基因表达谱缺失数据的处理方法进行简要概述，在分析其各自优缺点基础上，提出并探讨一种新的填补估计方法。
作者：伍亚舟(综述)；易东(审校) 刊期： 2014年第14期
目的：探讨抗脑垂体抗体（APAs）对急性脑损伤患者垂体功能障碍诊断及脑损伤预后评估的应用价值。方法选取外伤造成的急性脑损伤患者70例为研究对象，所有患者均在受伤1年内出现垂体激素不同程度的下降。按照患者入院时的格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分将研究对象分为3组，分别测定各组患者血清中垂体激素的水平和抗脑垂体抗体（APAs）的水平，并分析其相关性。结果 A组病患的APAs检测水平为（364．7±128．3）ng/L ，远远高于B组（197．8±56．4）ng/L、C组（181．4±82．1） ng/L ，差异有统计学意义（ P＜0．05）。3组数据的垂体激素水平结果显示，A组各类垂体激素水平均低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。APAs水平与GCS评分、垂体激素水平均呈负相关（r＝－3．43，－4．27，P＜0．05）。结论 APAs的产生与脑损伤程度有关，急性脑损伤的程度越严重，APAs的水平越高。APAs对生长激素（GH）等垂体激素的释放有抑制作用，与GH水平表现出负相关。因此，通过测定APAs水平可以对急性脑脑损伤后脑垂体功能的下降程度及预后做出正确评估。
作者：陶宁；何静 刊期： 2014年第14期
目的：探讨抗血管性血友病因子（vWF）抗体在特发性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发病中的意义。方法选择广西壮族自治区人民医院2010年1月至2013年6月间收治的特发性T T P患者28例，同时选取同期门诊体检健康者30例作为健康对照组，检测两组对象血浆抗血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）和vWF相关指标。结果（1）28例特发性 TTP患者中有3例患者vWF抗体阳性（vWF抗体阳性组），其余患者 vWF抗体阴性（vWF抗体阴性组）。vWF抗体阳性组血浆 AD‐AM TS13抗体均为阴性。（2） vWF抗体阳性组血浆 ADAM TS13含量明显低于vWF抗体阴性组和健康对照组，3组血浆AD‐AM TS13水平比较差异有统计学意义（P＜0．01）。vWF抗体阳性组血浆vWF抗体 A值明显高于vWF抗体阴性组和健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。（3）28例特发性TTP经过血浆置换（PE）后ADAMTS13抗原含量明显升高，vWF抗体A值明显降低（P＜0．05）。结论 vWF抗体在特发性TTP发病中起到重要的作用，vWF抗体可能通过影响患者血浆ADAMTS13，促进vWF复合物形成，影响疾病发生。
作者：覃乃辉；裴正玲；周达利；秦立；黄慧嫔 刊期： 2014年第14期
目的：调查居家留置尿管患者主要照顾者照顾行为，分析其影响因素，为医务人员帮助主要照顾者提高患者生存质量提供依据。方法对70名居家留置尿管患者的主要照顾者采用主要照顾者留置尿管认知问卷、留置尿管照顾行为问卷、一般自我效能量表（G ES E ）进行调查，对结果进行相关性分析。结果主要照顾者留置尿管认知、一般自我效能是影响照顾行为的重要影响因素，可解释照顾行为总变异量的73．9％。结论居家留置尿管患者主要照顾者在尿管相关知识认知及照顾行为存在很大不足，专业人员可据此为主要照顾者提供针对性的指导。
作者：赵秀娟；胡芳 刊期： 2014年第14期
目的：探讨胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的近远期疗效及影响因素。方法收集该院2008年3月至2012年5月收治的87例行胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者，分析围术期指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数和总数、术后引流时间及总量和住院时间），手术切除和并发症情况；远期随访患者的术后复发情况，1、3年总生存率和无瘤生存率及中位无瘤生存期（DFS ），并回顾分析肺癌患者的临床病理学特征，同时采用单因素和多因素分析影响预后的因素。结果全组的手术时间为（207．3±72．5）min ，术中出血量为（235．0±104．8）mL ，淋巴结清扫站数为（4．6±1．2）个，淋巴结清扫总数为（12．5±3．9）枚，术后引流时间为（7．4±3．5）d ，术后引流总量为（1887．4±432．6）m L ，住院时间为（10．3±3．7）d；87例患者中9例有轻微并发症，给予对症治疗后均改善；共随访4～52个月，中位随访23个月；至随访截止时间（2013年3月），53例患者仍存活，术后56例出现术后复发，局部复发39例，远处转移17例；1、3年的总生存率分别为82．4％和66．2％，1、3年的无瘤生存率分别为74．5％和36．8％，中位DFS为18．7个月（95％ CI：9．2～28．5）。影响胸腔镜肺叶切除手术预后的因素有病理分期、分化水平、辅助放化疗、纵隔淋巴结转移、淋巴结清扫站数和淋巴结清扫总数。结论胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的近远期疗效较好，同时影响预后的因素较多。
作者：滕洪生；张志伟；杨洋 刊期： 2014年第14期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
