郝振
目的：以云南省血细胞分析二级参考实验室定值的具有溯源性的定值新鲜血建立省、地州、县级血细胞分析溯源体系。方法用二级标准检测系统定值的新鲜血，选择具有较好实验室管理和规范化操作技术水平的地区级实验室的检测系统作为第三级溯源体系进行溯源，通过用该检测系统定值的新鲜血对县级医院的检测系统进行校准。结果第三级溯源体系溯源链完整，该溯源体系有较高的精密度和准确度。各项结果的偏差分布范围是：白细胞（WBC）1．21％～1．52％；红细胞（RBC）1．02％～1．08％；血红蛋白（Hb）-0．68％～0．78％；血细胞比容（HCT）-2．03％～0．62％；血小板（PLT）-2．96％～2．85％；通过第三级溯源系统定值的新鲜血对县级医院实验室血细胞分析系统进行校准。各项结果的偏差分布范围是：WBC 1．32％～1．88％；RBC 0．93％～1．10％；Hb -0．97％～1．16％；HCT -0．19％～2．06％；PLT -3．00％～-2．19％。结论利用定值新鲜血建立用配套校准物以外的血细胞分析溯源体系，解决当前云南省州、县级实验室血细胞分析溯源存在的实际问题，为各区域内医院血细胞分析检测结果的准确和检验结果互认提供了质量保障。
作者：陈玲；牛华；马顺高；李从凤；孙武；董云华；平竹仙；侯香萍；马玉林 刊期： 2014年第16期
在高校的教学、科研、社会服务三大职能中，国家对高等职业教育与产业对接，面向企业直接开展科技服务能力建设特别重视，先后出台了多个文件，尤其是2011年教育部教职成［2011］12号文件《关于推进高等职业教育改革创新引领高等职业教育科学发展的若干意见》提出了“高等职业学校要搭建产学研结合的技术推广服务平台……建立专业教师密切联系企业的制度，引导和激励教师主动为企业和社会服务”的要求，对高校的科技服务工作的指明了改革的方向和路径，但多年来重视教学、科研，忽略社会服务已经成为高等职业院校的普遍现象，在高等职业院校建设发展过程中，科技服务成为学校全面发展的短板，科技服务对教学科研的先导和引领作用没有得到充分体现，制约了高等职业院校产学研体系的建立和学校全面可持续发展［1-3］。在此就科技服务和产学研体系建设的现状、问题及对策进行探讨。
作者：付绍智；游静；谭开键；魏松 刊期： 2014年第16期
“中国医学教育质量保证体系研究课题组”研究制定的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）于2009年9月经教育部、原卫生部批准公布，是医学教育专业认证的标准和指南。本标准是以五年制本科临床医学专业教育为适用对象，对教育教学全过程和毕业生素质提出了基本要求。教育部要求2020年要完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。这就要求各个学校之间按自身实际情况不同因地制宜，制订出符合本校特色的教育教学计划和课程支撑体系，在基本要求达到的基础上，彰显特色，达到或超越专业认证标准。
作者：覃晓龙；葛正龙；李春鸣 刊期： 2014年第16期
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
作者：张万蓉；冯虎翼；展群岭 刊期： 2014年第16期
目的：动态观察梗阻性黄疸小鼠血浆MFG-E8水平，以及肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺的MFG-E8 mRNA和蛋白的表达情况，探讨其在梗阻性黄疸中的意义。方法建立梗阻性黄疸小鼠模型，分为假手术组、胆总管结扎组，采用蛋白免疫印迹法检测梗阻性黄疸小鼠第3、7、14天血浆中 MFG-E8蛋白水平；RT-PCR检测肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺中 MFG-E8 mRNA的表达变化；采用蛋白免疫印迹法检测上述组织中 MFG-E8的蛋白表达水平。结果梗阻性黄疸小鼠血浆中 MFG-E8蛋白水平在每个时相点均较假手术组明显降低（P＜0．05）；肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8 mRNA表达明显降低（P＜0．05），同时，肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8蛋白表达水平亦明显下降（P＜0．05）。结论 MFG-E8在梗阻性黄疸免疫组织中的表达明显减少，可能对梗阻性黄疸后组织凋亡细胞的清除产生重要的影响。
作者：郭勇；熊琦；唐永梁；杨俊涛 刊期： 2014年第16期
目的：研究自身免疫性肝病（AILD）患者初入院及药物治疗过程中血清自身抗体的动态变化，探讨其临床应用及意义。方法应用间接免疫荧光法检测64例自身免疫性肝炎（AIH）患者和57例原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者初入院及接受临床治疗不同时间（1、3、12、24个月）的血清中抗核抗体（ANA），同时用免疫印迹法对血清中的肝病相关抗体谱（AMA-M2抗体、Sp100抗体、gp210抗体、LKM-1抗体、LC-1抗体、SLA抗体）进行检测，结合肝脏酶学检测结果进行相关性分析。结果治疗前AIH与PBC患者血清中 ANA的检出率分别是57．8％和61．4％，滴度集中于1∶320和1∶640，治疗中 AILD患者血清中 ANA阳性率与滴度不随病情缓解而明显改变（P＞0．05）；肝病抗体谱检测，PBC患者血清中只有 AMA-M2抗体、Sp100抗体、gp210抗体检出，检出率依次是73．7％、17．5％、26．3％，AIH患者6项抗体均有不同程度检出，但以 LKM-1、LC-1、SLA特异性检出为主；治疗1、3、12、24个月 AILD患者肝功能指标逐渐恢复（P＜0．05），自身抗体谱检出情况差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自身抗体检测对于 AILD的诊断、鉴别诊断具有非常重要的作用，但不随病情缓解而改变，不能作为临床疗效观察的指标。
作者：张宏宇；朱珍；徐昕；王永忠 刊期： 2014年第16期
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前已广泛应用于化疗患者，具有安全、方便、带管时间长等优势，能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦，同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤［1-2］。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一，国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30％左右［3］，也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素，对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性，并制订针对性护理措施，为静脉炎的预防和护理提供参考。
作者：何新；周丽华；梁样 刊期： 2014年第16期
非计划性气管拔管（unplanned extubation，UEX）是指尚未达到气管拔管指征而将人工气道拔除，或某些非人为因素的气管导管脱落［1］。非计划性气管拔管是机械通气中常见的严重并发症之一，发生率占机械通气患者的2．8％～20．6％［2］，包括患者自行拔管、医疗护理过程中的意外拔管。非计划性拔管可能延长患者机械通气时间、ICU 停留时间及住院天数，甚至可能因为失去有效呼吸而出现窒息，危及患者的生命安全［3］。为降低气管插管患者UEX 率，本科2013年3月成立了名为“守护圈”的品管圈（quality control circle，QCC）小组，针对气管插管非计划性拔管情况开展品管圈活动，并对2012年3月至2013年12月的气管插管患者进行了分析和总结，现报道如下。
作者：胡维书；吴琦；骆飞源 刊期： 2014年第16期
目的：立足重庆市突发事件卫生应急处置任务需求，制订移动医院主要装备编配方案，为重庆市移动医院建设项目提供依据。方法运用专题小组讨论法，制订重庆市移动医院主要装备备选方案；运用专家咨询法对备选项目进行调查，根据专家咨询结果编制重庆市移动医院主要装备编配方案。结果筛选出手术车、X线车、充气式帐篷等20项作为重庆市移动医院主要装备，构成重庆市移动医院主要装备框架。结论编配方案研究为地方卫生部门建设移动医院提供了参考方法和标准，重庆市照此方案建设的移动医院参加2013年芦山地震救援工作，发挥了重要作用。
作者：代茂利；杨荣刚；方明金；郑然 刊期： 2014年第16期
目的：探讨 Slit2过表达对深静脉血栓形成的影响。方法利用 Slit2过表达转基因小鼠进行下腔静脉结扎造模，观察血栓形成的情况，测量出血时间、血栓重量长度比，HE染色观察血栓形成的病理形态，并同时设立C57小鼠对照组。结果成功建立了小鼠下腔静脉血栓模型；在造模48 h后 Slit2过表达转基因小鼠与 C57小鼠相比，裸血栓重量长度比明显减小；出血时间延长；Slit2过表达小鼠形成的血栓中白色血栓所占比例较小，而 C57小鼠则白色血栓所占比例较大。结论 Slit2过表达能通过抑制白色血栓形成，从而有效抑制深静脉血栓的形成。
作者：勾红菊；王丽京；兰天；吴腾；吴平香；顾取良；郑凌云；温定文；丁彦青 刊期： 2014年第16期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术量化评估膝关节软骨退变的临床意义。方法采用3．0T MR分别对骨性关节炎组和健康对照组的膝关节进行弥散张量成像，并选取3个区（股骨内侧髁、外侧髁、股骨髌面）分别测量其表层、中间层和深层的表观弥散系数（ADC）和各向异性数值（FA），并取其平均值，骨性关节炎组采用 WOMAC评分进行临床分级，分别对不同层次和不同级别的ADC和FA进行统计学分析。结果中间层和深层的FA分别为（0．418±0．097）ms和（0．456±0．095）ms，二者间差异有统计学意义（P＜0．05）。ADC从浅至深层分别为（2．082±0．314）、（2．054±0．324）和（1．966±0．308）×10-3 mm2/s，呈进行性降低，3层间差异无统计学意义（P＝0．051）。正常、轻度、中度、重度不同分组的 FA分别为（0．511±0．071）、（0．444±0．050）、（0．390±0．037）和（0．336±0．035）ms，各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；各组的 ADC分别为（1．982±0．326）、（2．086±0．288）、（1．960±0．238）、（1．880±0．181）×10-3 mm2/s，仅轻度和重度组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DTI能够定量检测膝关节软骨不同层次及不同病变程度的差异，可作为检测骨性关节炎的有效方法。
作者：侯进；谭相良；许乙凯 刊期： 2014年第16期
目的：探讨氟比洛芬酯术后镇痛对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响。方法将该院2012年1月至2013年6月妇科拟行腹腔镜手术的122例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，分别采取哌替啶和氟比洛芬酯术后镇痛，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）各时间点血浆细胞因子和应激反应指标变化。结果Ⅱ组白细胞介素-6（IL-6）水平在T1～T3时与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但T4时与 T0比较明显升高（P＜0．05），且 T2、T3时 IL-6水平与Ⅰ组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在T1～T4时均较T0时明显升高，且T2、T3时两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组血浆皮质醇水平术后均无明显变化（P＞0．05），而 T2、T3时与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛，可较好的平衡血浆细胞因子水平，抑制过度应激反应的发生，具有较好的临床应用价值。
作者：安礼俊；胡伟；刘海林；张志捷；李金玉 刊期： 2014年第16期
目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析2011年8月以来该院肝胆外科开展的单孔腹腔镜胆囊切除术25例。结果24例成功实现了单孔腹腔镜胆囊切除，平均手术时间62 min；1例改为三孔腹腔镜行胆囊切除。平均住院时间5．7 d，无胆漏等并发症的发生。结论单孔腹腔镜胆囊切除是可行的，具有更加美观、微创，住院时间短，恢复快等优点，符合患者心理需求，具有临床推广价值。
作者：刘勇；杨帆；王雁飞；刘嘉涪；陈登伟 刊期： 2014年第16期
目的：探讨细胞角蛋白13（CK13）在鼻息肉上皮细胞增生分化过程中的作用。方法选取慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）患者60例。其中 A组30例患者，术前未应用糖皮质激素直接进行手术治疗，术中取下鼻息肉组织；B组30例患者应用糖皮质激素类药物治疗3～5 d后手术治疗，术中取下鼻息肉组织。C组10例为正常中鼻甲组织对照组。采用免疫组化（二步法）检测标本中CK13的表达。结果 A组CK13的阳性表达率高于B组，差异有统计学意义（χ2＝11．482，P＝0．009），C组正常中鼻甲组织上皮细胞未见CK13的阳性表达。结论（1）CK13在鼻息肉组织中不同上皮表达程度的差异，反映了 CK13在鼻息肉在发生发展过程中的动态变化；使用糖皮质激素治疗后鼻息肉组织中 CK13蛋白表达有所下降，说明糖皮质激素对鼻息肉的增生、分化有抑制作用。
作者：饶立；张田；刘昊天 刊期： 2014年第16期
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。急性脑卒中患者中约有30％～70％存在不同程度的吞咽障碍［1］。若不及时治疗，因进食不当可引起脱水、营养不良或吸入性肺炎，使患者住院时间延长。脑卒中预后不良，严重者危及生命，给患者、家庭及社会带来沉重的负担［2-3］。为促进患者吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量，作者将舒适护理应用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理中，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：王爱丽；徐正梅 刊期： 2014年第16期
目的：探讨关节镜在膝关节不典型疼痛患者的诊断和早期治疗中的临床应用价值。方法选取2011年8月至2013年1月收治入重庆医科大学附属第一医院骨科进行治疗的未明确诊断的膝关节疼痛患者74例，所有患者入院后给予 MRI、X线检查及膝关节镜诊断性探查并进行手术治疗。结果膝关节不典型疼痛关节镜探查结果显示：滑膜炎18例，前交叉韧带损伤12例，髌下脂肪垫肥厚11例，骨性关节炎23例，关节游离体10例。与术前比较，后1次随访患者 VAS疼痛评分显著降低（t＝4．72，P＜0．05），Lysholm膝关节功能评分明显提高（t＝8．77，P＜0．05），关节镜手术治疗前、后差异有统计学意义（P＜0．05）。结论关节镜对诊断膝关节不典型疼痛至关重要，为指导临床诊断和治疗提供了明确依据。
作者：荆安龙；黄伟；陈滔；邹文；郭梅 刊期： 2014年第16期
在生活中小儿一般极少接触到化学物质，化学烧伤在儿童人群中发生概率较低，因此对于如何诊治小儿的化学烧伤经验较少，尤其是对于一些重度化学烧伤的儿童的救治，正确的处理对患儿的预后具有非常重要的意义。2013年2月25日，本科收治1例因农药松脂酸钠特重度化学烧伤患儿，住院后通过抗休克、抗炎、换药及多次手术等对症支持治疗，于2013年4月7日痊愈出院，现报道如下。
作者：杨陆涛；李郁葱；张友来；邹立津；辛国华；曾元临；李国辉 刊期： 2014年第16期
目的：观察小剂量氯胺酮复合右美托咪定在烧伤重症监护病房中非插管患者大面积烧伤换药时的麻醉效果。方法将38例大面积烧伤患者分两组，换药时分别给予单纯氯胺酮（对照组）、氯胺酮联合右美托咪定（试验组）麻醉，监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度、术后镇痛效果及不良反应。结果对照组心率、血压在给药前较给药后5 min、换药结束后20 min升高（P＜0．05），试验组无明显变化；试验组在氯胺酮用量、术后 VAS评分、神经精神症状及术后呕吐发生率等方面低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量氯胺酮复合右美托咪定应用于有自主呼吸的大面积烧伤患者的换药中，对患者的呼吸循环影响更小，术中、术后并发症少，镇痛镇静效果良好。
作者：杨智斌；马强；沈江涌；吴银生；姚明 刊期： 2014年第16期
目的：探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中、下段结石术后留置输尿管支架的必要性。方法将112例输尿管中、下段结石患者分为两组，A组（未留置支架）56例，B组（留置支架）56例，比较两组患者间手术时间、结石清除率、支架相关疼痛评分（VAS）、尿路症状评分（USSQ）、肉眼血尿发生率、泌尿系感染率及输尿管狭窄发生率。结果两组患者手术时间、结石清除率、泌尿系感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者术后 VAS评分、USSQ、肉眼血尿发生率均明显低于 B组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组均未出现输尿管狭窄。结论经输尿管镜碎石术治疗单纯输尿管中、下段结石不必留置输尿管支架。
作者：张家模；张翾；刘家骥；赵德建；赵涛；高学林 刊期： 2014年第16期
目的：探索橙皮苷对脂多糖（LPS）诱导的感染性脑损伤小鼠在暗场环境中自主活动的影响。方法将45只 ICR小鼠平均分为3组，即生理盐水组（对照组）、LPS组、橙皮苷组，每组15只，以ZH-ZFT型自主活动视频分析系统考察各组小鼠活动路程和穿格次数的情况。结果相对于对照组，LPS组小鼠的活动路程缩短，穿格次数减少，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；相对于 LPS组，橙皮苷组小鼠的活动路程延长，穿格次数增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论橙皮苷可显著增强 LPS诱导的感染性脑损伤小鼠在暗场环境中的自主活动能力。
作者：吴健；刘红芝；温相如；付燕燕；张磊；孙颖；张芳；刘永民；董红燕；刘永海；宋远见 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
