吴健；刘红芝；温相如；付燕燕；张磊；孙颖；张芳；刘永民；董红燕；刘永海；宋远见
目的：探讨氟比洛芬酯术后镇痛对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响。方法将该院2012年1月至2013年6月妇科拟行腹腔镜手术的122例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，分别采取哌替啶和氟比洛芬酯术后镇痛，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）各时间点血浆细胞因子和应激反应指标变化。结果Ⅱ组白细胞介素-6（IL-6）水平在T1～T3时与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但T4时与 T0比较明显升高（P＜0．05），且 T2、T3时 IL-6水平与Ⅰ组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在T1～T4时均较T0时明显升高，且T2、T3时两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组血浆皮质醇水平术后均无明显变化（P＞0．05），而 T2、T3时与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛，可较好的平衡血浆细胞因子水平，抑制过度应激反应的发生，具有较好的临床应用价值。
作者：安礼俊；胡伟；刘海林；张志捷；李金玉 刊期： 2014年第16期
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。急性脑卒中患者中约有30％～70％存在不同程度的吞咽障碍［1］。若不及时治疗，因进食不当可引起脱水、营养不良或吸入性肺炎，使患者住院时间延长。脑卒中预后不良，严重者危及生命，给患者、家庭及社会带来沉重的负担［2-3］。为促进患者吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量，作者将舒适护理应用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理中，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：王爱丽；徐正梅 刊期： 2014年第16期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术量化评估膝关节软骨退变的临床意义。方法采用3．0T MR分别对骨性关节炎组和健康对照组的膝关节进行弥散张量成像，并选取3个区（股骨内侧髁、外侧髁、股骨髌面）分别测量其表层、中间层和深层的表观弥散系数（ADC）和各向异性数值（FA），并取其平均值，骨性关节炎组采用 WOMAC评分进行临床分级，分别对不同层次和不同级别的ADC和FA进行统计学分析。结果中间层和深层的FA分别为（0．418±0．097）ms和（0．456±0．095）ms，二者间差异有统计学意义（P＜0．05）。ADC从浅至深层分别为（2．082±0．314）、（2．054±0．324）和（1．966±0．308）×10-3 mm2/s，呈进行性降低，3层间差异无统计学意义（P＝0．051）。正常、轻度、中度、重度不同分组的 FA分别为（0．511±0．071）、（0．444±0．050）、（0．390±0．037）和（0．336±0．035）ms，各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；各组的 ADC分别为（1．982±0．326）、（2．086±0．288）、（1．960±0．238）、（1．880±0．181）×10-3 mm2/s，仅轻度和重度组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DTI能够定量检测膝关节软骨不同层次及不同病变程度的差异，可作为检测骨性关节炎的有效方法。
作者：侯进；谭相良；许乙凯 刊期： 2014年第16期
目的：探讨关节镜在膝关节不典型疼痛患者的诊断和早期治疗中的临床应用价值。方法选取2011年8月至2013年1月收治入重庆医科大学附属第一医院骨科进行治疗的未明确诊断的膝关节疼痛患者74例，所有患者入院后给予 MRI、X线检查及膝关节镜诊断性探查并进行手术治疗。结果膝关节不典型疼痛关节镜探查结果显示：滑膜炎18例，前交叉韧带损伤12例，髌下脂肪垫肥厚11例，骨性关节炎23例，关节游离体10例。与术前比较，后1次随访患者 VAS疼痛评分显著降低（t＝4．72，P＜0．05），Lysholm膝关节功能评分明显提高（t＝8．77，P＜0．05），关节镜手术治疗前、后差异有统计学意义（P＜0．05）。结论关节镜对诊断膝关节不典型疼痛至关重要，为指导临床诊断和治疗提供了明确依据。
作者：荆安龙；黄伟；陈滔；邹文；郭梅 刊期： 2014年第16期
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
作者：张万蓉；冯虎翼；展群岭 刊期： 2014年第16期
小肠恶性肿瘤发生率远不及大肠恶性肿瘤，原发性十二指肠恶性肿瘤较为少见，一般以腺癌较为常见，而十二指肠鳞状细胞癌（primary duodenum squamous cell carcinoma，PDSCC）更少见，梭形细胞鳞癌是鳞状细胞癌的一种少见的特殊亚型，所以原发性十二指肠梭形细胞鳞癌极为罕见。本科于2012年发现1例原发性十二指肠梭形细胞鳞癌，现结合临床及病理资料报道如下。
作者：罗红波；王桂芬；王锡平；王敏；周英泽 刊期： 2014年第16期
目的：检测非小细胞肺癌患者手术前后血清转化生长因子-α（TGF-α）、细胞角蛋白19片段（CA21-1）水平，并探讨其临床意义。方法选择2011年1月至2013年2月在该院确诊为非小细胞肺癌患者86例作为肺癌组，并选择同期门诊健康体检者72例作为对照组，检测非小细胞肺癌患者手术前后 TGF-α、CA21-1水平。结果非小细胞肺癌患者术前血清 TGF-α和CA21-1水平分别为（28．72±5．21）μg/L和（7．43±1．16）μg/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；其中低分化非小细胞肺癌患者血清TGF-α水平为（32．27±5．87）μg/L，明显高于中、高分化者[（25．43±4．65）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后4周时，血清TGF-α和CA21-1水平分别为（10．53±1．38）μg/L和（2．01±0．33）μg/L，显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论非小细胞肺癌患者血清 TGF-α、CA21-1水平较高，检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α、CA21-1水平对于评估手术疗效有一定的临床意义。
作者：李延峰；叶惠龙 刊期： 2014年第16期
目的：探索橙皮苷对脂多糖（LPS）诱导的感染性脑损伤小鼠在暗场环境中自主活动的影响。方法将45只 ICR小鼠平均分为3组，即生理盐水组（对照组）、LPS组、橙皮苷组，每组15只，以ZH-ZFT型自主活动视频分析系统考察各组小鼠活动路程和穿格次数的情况。结果相对于对照组，LPS组小鼠的活动路程缩短，穿格次数减少，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；相对于 LPS组，橙皮苷组小鼠的活动路程延长，穿格次数增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论橙皮苷可显著增强 LPS诱导的感染性脑损伤小鼠在暗场环境中的自主活动能力。
作者：吴健；刘红芝；温相如；付燕燕；张磊；孙颖；张芳；刘永民；董红燕；刘永海；宋远见 刊期： 2014年第16期
偏头痛是极为常见的临床症状，目前已有多种药物用于偏头痛的治疗及预防，如曲普坦类、麦角胺类、非甾体类抗炎药等。由于偏头痛的类型多样，其发病机制未明，传统药物的疗效并不能令人完全满意，其药物产生的不良反应及随之而来的药物依赖亦让人担忧。除此之外，对于药物选用受到各种人群的限制，如老人、儿童、孕妇，寻求更“天然”的药物显得更为重要。已用于偏头痛防治的“天然”药物主要可分为草本植物、矿物质、维生素、脂类、蛋白质类，本文使用 alternative therapy、complementary therapy、headache、migraine、riboflavin、magne-sium、feverfew、butterbur（petasites hybridus root）、头痛、偏头痛、替代治疗、小白菊、蜂斗菜、核黄素（维生素 B2）等关键词在Pubmed、CNKI中国知网、high Wire Press、大医网等数据库进行检索，对近年来各种“天然”药物在头痛防治的应用进行综述如下。
作者：于琨(综述)；周冀英(审校) 刊期： 2014年第16期
冠心病是老年人的多发病、常见病，严重危害老年患者的身体健康。近年来，随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点［1］。PCI 虽然部分恢复了心肌血流供应，解除了心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，冠心病的危险因素还在，约有5％～8％的患者会在术后发生支架内再狭窄，部分患者将再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后［2］。临床研究表明，减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄发生率，其根本仍是改善生活方式、坚持药物治疗、定期随访［3］。因此，探索有效的健康教育模式，对提高患者的遵医行为，帮助患者建立良好的生活习惯、进行适当的运动、心理调节，坚持定期检查、自我监测、提高服药依从性等都具有重要的临床意义。服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，并产生相关的有效作用，其依从性的高低直接影响药物治疗的效果［4］。本研究以护理程序与健康信念（health belief model，HBM）双模式健康教育的整合运用，对老年冠心病 PCI术后患者开展全程个体化健康教育干预，取得了显著效果，现将研究结果报道如下。
作者：王小琳；罗仕兰；徐钦；周世群 刊期： 2014年第16期
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要是体内缺乏维生素B12或（和）叶酸所致，亦可因遗传或药物获得性 DNA合成障碍而引起［1］。其特点是外周血见大细胞性贫血，骨髓特点是红系、粒系、巨核系均出现巨幼变，以红系为明显，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。但是，许多疾病可引起细胞“巨幼样变”，临床上所见的巨幼细胞增多不一定是巨幼细胞性贫血［2］，不伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS）在临床、实验室检测及细胞形态学上与 MA有很多相似之处，常使临床上诊断难以明确。在临床工作中，作者发现血清乳酸脱氢酶（LDH）检测在诊断巨幼贫中有重要意义，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第16期
“中国医学教育质量保证体系研究课题组”研究制定的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）于2009年9月经教育部、原卫生部批准公布，是医学教育专业认证的标准和指南。本标准是以五年制本科临床医学专业教育为适用对象，对教育教学全过程和毕业生素质提出了基本要求。教育部要求2020年要完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。这就要求各个学校之间按自身实际情况不同因地制宜，制订出符合本校特色的教育教学计划和课程支撑体系，在基本要求达到的基础上，彰显特色，达到或超越专业认证标准。
作者：覃晓龙；葛正龙；李春鸣 刊期： 2014年第16期
目的：评估慢性肾病维持性血液透析（MHD）患者透析过程中血压变异性（BPV）情况，探讨影响 MHD过程中 BPV增加的相关危险因素。方法对该院112例 MHD患者进行回顾性分析。记录血液透析过程中所有血压值，分析患者透析中是否发生心脑血管事件的 BPV 情况。结果患者透析过程中收缩压 BPV 值为（12．19±3．74）％，舒张压 BPV 值为（11．90±2．49）％。其中出现心血管事件43例，脑血管事件5例，发生心脑血管事件患者的收缩压 BPV值明显高于未发生心脑血管事件的患者（P＜0．05），而舒张压BPV值在两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；将透析中收缩压 BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示患者年龄、透析间期体质量增长率、透析前收缩压及血红蛋白水平是透析中收缩压BPV的独立影响因素。将透析中舒张压BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示透析间期体质量增长率、平均脱水量是透析中舒张压 BPV的独立影响因素。结论高龄、透析前高收缩压、透析间期体质量增长率增加、血红蛋白水平降低为 MHD患者透析中收缩压 BPV升高的独立危险因素。
作者：阮春芸 刊期： 2014年第16期
目的：了解中小学生对常见传染病的知晓情况，为传染病防治提供依据。方法采用整群分层随机抽样的方法，以调查问卷的形式进行调查。采用 SPSS17．00统计学软件中的χ2检验、logistic回归模型等方法进行数据分析。结果重庆市中小学生中能掌握75％传染病基本知识的占24．6％。从病种分布看，知晓率在60％以下的前6种疾病分别是乙型肝炎、细菌性痢疾、霍乱、麻疹、蛲虫病、狂犬病；从各年级的掌握情况看，高中生对结核、流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、乙型肝炎、脊髓灰质炎等疾病掌握得较好，小学生对手足口病、蛲虫病掌握得较好（P＜0．01）。结论中小学生对传染病基本知识的知晓率偏低，有针对性地加强传染病知识普及是减少传染病发生，促进学生健康发展的有力措施。
作者：唐小红；杨春；朱卫民 刊期： 2014年第16期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在牙源性间隙感染病程中的临床应用价值。方法于入院时、入院第3天、出院前检测40例牙源性间隙感染患者 CRP 并进行血细胞分析，观察 CRP 在感染不同阶段动态变化规律，比较 CRP 与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）的敏感性，以及脓肿切开与否的情况下患者间 CRP变化的差异性。结果所有患者治疗前后CRP、WBC及 N％比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。入院时所有患者 CRP、WBC、N％阳性率差异有统计学意义（P＜0．05）。出院时所有患者CRP、WBC、N％阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗前脓肿切开引流组与非脓肿切开引流组CRP差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组CRP差异无统计学意义（P＞0．05）。结论（1）CRP可作为反映牙源性间隙感染病程中的动态观察敏感指标之一；（2）动态检测CRP、WBC、N％变化对于指导牙源性间隙感染患者临床用药及判断病情转归有一定指导意义。
作者：查小雨；丁红忠；徐江 刊期： 2014年第16期
目的：比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性及疗效，探讨两种术式的适应证及技术要点。方法回顾性分析2009年3月至2012年9月54例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料，31例采用 MPCNL治疗（MPCNL组），23例采用 RLU治疗（RLU组），比较两组患者的手术并发症和结石清除率。结果 RLU组与 MPCNL组的手术时间分别为（69．70±7．73）min vs．（46．50±7．09）min（t＝-11．436，P＝0．000）；术中出血量为（21．50±7．23）mL vs．（66．90±20．00）mL，MPCNL组显著高于RLU组（t＝9．94，P＝0．000）；术后3 d的结石清除率、术后高热发生率、术后尿漏发生率、住院时间等两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MPCNL与 RLU治疗复杂性输尿管上段结石都具有较高的安全性与疗效，RLU术中出血较少，但手术时间长。
作者：许生；亓林；吴心宽；王祺；陈运；韦旗 刊期： 2014年第16期
目的：观察参加益智活动对老年人认知功能的影响。方法在健康体检人群内进行抽样横断面调查和纵向随访研究。益智组92例（年龄大于或等于60岁），经常参加下列活动中任何一项或多项，持续时间达5年及以上：象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等，参加的频率至少每周2次。筛选性别、年龄、文化程度匹配的健康体检者92例为对照组，对照组均不参加上述益智活动或偶尔参加，未达到前述标准。入选者均无基线认知功能损害，排除继续参加工作者。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态评定量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、自制问卷调查等方法进行评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察两组评分变化。结果入组时，两组人员 MoCA、MMSE、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；1年后，益智组与对照组 MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。MoCA评分显示益智组有2例（2．2％）低于认知损害的临界值，对照组有6例（6．5％）低于认知损害的临界值，达到轻度认知功能损害（MCI）的标准，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论益智活动可能对预防老年人认知功能的下降有益，MoCA更适于轻度认知功能障碍的筛查。
作者：傅朝晖；陈登容；吴娟；邓霞 刊期： 2014年第16期
肝癌是世界第6大常见肿瘤，其中肝细胞癌（hepatocellu-lar carcinoma，HCC）是主要的类型，以侵袭性强、易转移为特点，其发生是一个多基因参与、多步骤、多阶段进展的过程［1-2］。近年来关于 HCC发病机制的研究多为抑癌基因及癌基因的遗传改变，然而近20年来在HCC发病机制中涉及的表观遗传学改变得到极大发展［3］。在 HCC中涉及的表观遗传学改变主要有 DNA 甲基化改变、组蛋白修饰及 microRNA （miRNA）表达异常［4］。本文主要就近年来有关表观遗传与HCC的发生、发展方面的研究作一综述。
作者：郭有(综述)；高艳芳；胡恭华(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白水解酶（caspase）-9在原发性结肠肿瘤中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学 Envision法检测 caspase-9蛋白在138例结肠肿瘤（48例含癌旁组织）、37例结肠腺瘤组织及66例结肠正常黏膜中的表达；应用实时荧光定量PCR检测 caspase-9基因在37例新鲜原发性结肠肿瘤标本及其配对37例正常结肠中的表达；分析caspase-9蛋白、基因表达与临床病理的关系。结果 caspase-9蛋白在正常结肠、结肠腺瘤、癌旁组织及结肠肿瘤中阳性率分别为92．9％、81．1％、85．1％、87．0％；但各组间阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结肠肿瘤中 caspase-9蛋白表达与临床病理均无关（P＞0．05）；结肠肿瘤中 caspase-9 mRNA平均表达水平是其在正常结肠中的1．587倍（P＞0．05）。结论 caspase-9在结肠癌分型等中的作用尚不清楚。
作者：木尔扯尔；文彬；黄一凡；刘钧 刊期： 2014年第16期
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，约占心律失常住院患者的1／3［1］。在55岁以上的人群中，年龄每增长10岁，其房颤事件发生率增加1倍；在85～94岁人群发病达到高峰［2-3］。在75岁以上的人群中，男性房颤患病率明显高于女性（60％ vs．40％）［4-6］。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％）。此外，房颤患病率的增长还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为常见的心血管疾病之一［7］。近年来，除了双磷酸盐药物使用的常规不良反应外，逐渐有学者关注到骨质疏松患者长期使用双磷酸盐药物与房颤事件发生风险有密切关系。
作者：张钢(综述)；蒋电明(审校) 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
