唐小红；杨春；朱卫民
非计划性气管拔管（unplanned extubation，UEX）是指尚未达到气管拔管指征而将人工气道拔除，或某些非人为因素的气管导管脱落［1］。非计划性气管拔管是机械通气中常见的严重并发症之一，发生率占机械通气患者的2．8％～20．6％［2］，包括患者自行拔管、医疗护理过程中的意外拔管。非计划性拔管可能延长患者机械通气时间、ICU 停留时间及住院天数，甚至可能因为失去有效呼吸而出现窒息，危及患者的生命安全［3］。为降低气管插管患者UEX 率，本科2013年3月成立了名为“守护圈”的品管圈（quality control circle，QCC）小组，针对气管插管非计划性拔管情况开展品管圈活动，并对2012年3月至2013年12月的气管插管患者进行了分析和总结，现报道如下。
作者：胡维书；吴琦；骆飞源 刊期： 2014年第16期
冠心病是老年人的多发病、常见病，严重危害老年患者的身体健康。近年来，随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点［1］。PCI 虽然部分恢复了心肌血流供应，解除了心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，冠心病的危险因素还在，约有5％～8％的患者会在术后发生支架内再狭窄，部分患者将再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后［2］。临床研究表明，减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄发生率，其根本仍是改善生活方式、坚持药物治疗、定期随访［3］。因此，探索有效的健康教育模式，对提高患者的遵医行为，帮助患者建立良好的生活习惯、进行适当的运动、心理调节，坚持定期检查、自我监测、提高服药依从性等都具有重要的临床意义。服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，并产生相关的有效作用，其依从性的高低直接影响药物治疗的效果［4］。本研究以护理程序与健康信念（health belief model，HBM）双模式健康教育的整合运用，对老年冠心病 PCI术后患者开展全程个体化健康教育干预，取得了显著效果，现将研究结果报道如下。
作者：王小琳；罗仕兰；徐钦；周世群 刊期： 2014年第16期
目的：探讨氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压的临床疗效及对动脉硬化的影响。方法选择该院2011年6月至2012年12月收治的老年高血压患者128例，分为研究组和对照组各64例，对照组给予氨氯地平口服治疗，研究组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀，比较两组的临床疗效。治疗前后监测两组患者血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果治疗前两组患者收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C及 IMT比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者收缩压和舒张压均显著降低（P＜0．05），研究组患者收缩压、舒张压显著低于对照组（P＜0．05）；研究组降压有效率高于对照组（P＜0．05）。治疗后两组 TC、TG、LDL-C及 IMT均显著降低，以上指标水平研究组显著低于对照组（P＜0．05）。结论氨氯地平联合瑞舒伐他汀可以延缓老年高血压患者动脉硬化的进程，治疗高血压有较好的临床疗效。
作者：郝振 刊期： 2014年第16期
目的：立足重庆市突发事件卫生应急处置任务需求，制订移动医院主要装备编配方案，为重庆市移动医院建设项目提供依据。方法运用专题小组讨论法，制订重庆市移动医院主要装备备选方案；运用专家咨询法对备选项目进行调查，根据专家咨询结果编制重庆市移动医院主要装备编配方案。结果筛选出手术车、X线车、充气式帐篷等20项作为重庆市移动医院主要装备，构成重庆市移动医院主要装备框架。结论编配方案研究为地方卫生部门建设移动医院提供了参考方法和标准，重庆市照此方案建设的移动医院参加2013年芦山地震救援工作，发挥了重要作用。
作者：代茂利；杨荣刚；方明金；郑然 刊期： 2014年第16期
目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析2011年8月以来该院肝胆外科开展的单孔腹腔镜胆囊切除术25例。结果24例成功实现了单孔腹腔镜胆囊切除，平均手术时间62 min；1例改为三孔腹腔镜行胆囊切除。平均住院时间5．7 d，无胆漏等并发症的发生。结论单孔腹腔镜胆囊切除是可行的，具有更加美观、微创，住院时间短，恢复快等优点，符合患者心理需求，具有临床推广价值。
作者：刘勇；杨帆；王雁飞；刘嘉涪；陈登伟 刊期： 2014年第16期
目的：通过探讨肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗，为临床机械性肠梗阻病因诊治提供帮助。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年12月收治的120例机械性肠梗阻的临床资料与诊治经过，按病因分为肿瘤性肠梗阻52例；非肿瘤性机械性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，肠套叠3例，肠扭转3例，嵌顿疝2例，粪石2例。结果52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40．3％），好转20例（38．5％），未愈8例（15．3％），死亡3例（5．8％）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30．9％），好转32例（47．1％），未愈10例（14．7％），死亡5例（7．4％）。结论临床肠梗阻以机械性肠梗阻居多，肿瘤性肠梗阻诊断明确后应首选手术治疗，非肿瘤性肠梗阻以粘连性肠梗阻多见，应根据临床具体情况选择治疗方法，以提高疗效。
作者：崔小鹏；梁海滨；樊勇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨细胞角蛋白13（CK13）在鼻息肉上皮细胞增生分化过程中的作用。方法选取慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）患者60例。其中 A组30例患者，术前未应用糖皮质激素直接进行手术治疗，术中取下鼻息肉组织；B组30例患者应用糖皮质激素类药物治疗3～5 d后手术治疗，术中取下鼻息肉组织。C组10例为正常中鼻甲组织对照组。采用免疫组化（二步法）检测标本中CK13的表达。结果 A组CK13的阳性表达率高于B组，差异有统计学意义（χ2＝11．482，P＝0．009），C组正常中鼻甲组织上皮细胞未见CK13的阳性表达。结论（1）CK13在鼻息肉组织中不同上皮表达程度的差异，反映了 CK13在鼻息肉在发生发展过程中的动态变化；使用糖皮质激素治疗后鼻息肉组织中 CK13蛋白表达有所下降，说明糖皮质激素对鼻息肉的增生、分化有抑制作用。
作者：饶立；张田；刘昊天 刊期： 2014年第16期
目的：检测非小细胞肺癌患者手术前后血清转化生长因子-α（TGF-α）、细胞角蛋白19片段（CA21-1）水平，并探讨其临床意义。方法选择2011年1月至2013年2月在该院确诊为非小细胞肺癌患者86例作为肺癌组，并选择同期门诊健康体检者72例作为对照组，检测非小细胞肺癌患者手术前后 TGF-α、CA21-1水平。结果非小细胞肺癌患者术前血清 TGF-α和CA21-1水平分别为（28．72±5．21）μg/L和（7．43±1．16）μg/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；其中低分化非小细胞肺癌患者血清TGF-α水平为（32．27±5．87）μg/L，明显高于中、高分化者[（25．43±4．65）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后4周时，血清TGF-α和CA21-1水平分别为（10．53±1．38）μg/L和（2．01±0．33）μg/L，显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论非小细胞肺癌患者血清 TGF-α、CA21-1水平较高，检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α、CA21-1水平对于评估手术疗效有一定的临床意义。
作者：李延峰；叶惠龙 刊期： 2014年第16期
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，约占心律失常住院患者的1／3［1］。在55岁以上的人群中，年龄每增长10岁，其房颤事件发生率增加1倍；在85～94岁人群发病达到高峰［2-3］。在75岁以上的人群中，男性房颤患病率明显高于女性（60％ vs．40％）［4-6］。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％）。此外，房颤患病率的增长还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为常见的心血管疾病之一［7］。近年来，除了双磷酸盐药物使用的常规不良反应外，逐渐有学者关注到骨质疏松患者长期使用双磷酸盐药物与房颤事件发生风险有密切关系。
作者：张钢(综述)；蒋电明(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨三维超声评估盆腔器官脱垂老年女性患者肛提肌收缩功能的应用价值。方法选择2011年7月至2013年2月该院妇科收治的盆腔器官脱垂老年女性患者58例，患者均接受经会阴三维超声检查及张力强度评分（Oxford Scale）。采集患者三维图像及数据，计算出膀胱颈移动度（D）、肛提肌裂孔长度（L）、水平成角（R）及面积（S）的变化值等参数数值，并对肛提肌Oxford Scale与三维超声参数的相关性进行分析。结果肛提肌Oxford Scale 0分2例，1分3例，2分10例，3分18例，4分20例，5分5例。三维超声参数D、L、R及 S值分别为（7．46±2．15）mm、（9．05±3．27）mm、（9．55±5．24）°和（16．43±2．58）％。对肛提肌 Oxford Scale与三维超声参数的相关性作进一步分析发现，肛提肌 Oxford Scale 与 S 值相关性好（rs＝0．77，P＜0．01），其次为 L（rs＝0．72，P＜0．01）、R（rs＝0．69，P＜0．01）、D（rs＝0．64，P＜0．01）。结论三维超声能够较为客观地评估盆腔器官脱垂老年女性患者的肛提肌收缩功能。
作者：陈静；冯艳；练丹；黄晴 刊期： 2014年第16期
目的：探讨透析方式在改善透析患者肾性贫血中的作用。方法选取血液透析（HD）31例和腹膜透析（PD）患者34例，观察其血红蛋白数值及使用的促红素用量。结果 HD患者的血红蛋白达标率高于血液透析患者，同时促红素的使用量及达标后患者的低维持剂量亦低于 PD患者。结论 HD患者的肾性贫血更易纠正。
作者：吴峰芬；季晓英；邱晓园；蒋良炎 刊期： 2014年第16期
偏头痛是极为常见的临床症状，目前已有多种药物用于偏头痛的治疗及预防，如曲普坦类、麦角胺类、非甾体类抗炎药等。由于偏头痛的类型多样，其发病机制未明，传统药物的疗效并不能令人完全满意，其药物产生的不良反应及随之而来的药物依赖亦让人担忧。除此之外，对于药物选用受到各种人群的限制，如老人、儿童、孕妇，寻求更“天然”的药物显得更为重要。已用于偏头痛防治的“天然”药物主要可分为草本植物、矿物质、维生素、脂类、蛋白质类，本文使用 alternative therapy、complementary therapy、headache、migraine、riboflavin、magne-sium、feverfew、butterbur（petasites hybridus root）、头痛、偏头痛、替代治疗、小白菊、蜂斗菜、核黄素（维生素 B2）等关键词在Pubmed、CNKI中国知网、high Wire Press、大医网等数据库进行检索，对近年来各种“天然”药物在头痛防治的应用进行综述如下。
作者：于琨(综述)；周冀英(审校) 刊期： 2014年第16期
卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）又名卵泡抑素相关蛋白（FRP）或转化生长因子β1诱导蛋白36（TSC-36），是细胞外基质蛋白家族成员之一。FSTL1由多种细胞分泌，具有调控细胞增殖、分化、凋亡、新陈代谢等多种生物学功能。近年来文献报道 FSTL1在炎症、心血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等方面都有初步研究，但其抑制肿瘤的作用机制仍不清楚。新的肿瘤治疗研究中，免疫治疗成为一个新的研究热点，细胞免疫疗法（CI）可能成为继手术、化疗、放疗和分子靶向治疗后的第5种方法。考虑肿瘤免疫调控也可能是 FSTL1的作用机制之一。因此，本综述对以往文献进行复习，简要阐明FSTL1在肿瘤免疫调节中的研究进展。
作者：吴森勇；唐朝贤(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：构建细胞分裂周期蛋白2（Cdc2）真核表达载体，并在 P16基因缺失的肿瘤细胞 HeLa细胞中表达，利用 LPS诱导细胞凋亡，并探讨 LPS诱导 HeLa细胞凋亡的机制。方法从人 U2OS细胞中提取 RNA，反转录克隆 Cdc2 cDNA片段，利用Gateway技术构建 pDEST27-Cdc2质粒。将 pDEST27-Cdc2质粒瞬时转染人宫颈癌 HeLa细胞，免疫印迹分析 Cdc2的表达情况，并用 LPS刺激，观察其对 LPS引起的细胞凋亡和细胞周期的影响。结果成功构建 pDEST27-Cdc2质粒，质粒酶切及测序结果完全正确。LPS刺激 HeLa细胞24 h后，流式细胞仪检测发现大量细胞凋亡，而转染pDEST27-Cdc2质粒的细胞凋亡率明显降低，提示Cdc2的重要作用。免疫印迹分析研究发现，LPS诱导 HeLa细胞 Cdc2蛋白水平下降，进一步研究发现 LPS诱导 HeLa细胞 G2/M期阻滞，过表达Cdc2可以降低 G2期细胞阻滞的发生。结论 LPS诱导 HeLa细胞凋亡是由于其导致 Cdc2表达下降，细胞分裂停止在 G2/M期，过表达Cdc2可以阻止死亡信号诱导的细胞凋亡。
作者：赵丽君；周辉；赵明 刊期： 2014年第16期
目的：探讨胰岛素瘤的临床表现、诊治以及护理要点。方法回顾性分析该院2000年1月至2013年1月收治的8例胰岛素瘤患者的临床资料，复习相关文献，总结其临床特点及诊治经验。结果患者年龄18～59岁，平均35岁，男5例，女3例。所有患者均表现为不同程度的自发性低血糖症状，给予葡萄糖后缓解；空腹血糖值1．81～3．15 mmol/L，平均（2．03±0．05） mmol/L，葡萄糖耐量试验（OGTT）呈低平曲线；增强CT显示单发肿瘤7例，另外1例为两个肿瘤病灶；肿瘤直径1．8～2．7 cm，平均（2．3±0．5）cm，位于胰头部3例，胰体部3例，胰尾部2例，病理检查7例为良性，1例为恶性。所有患者均行手术切除肿瘤，术后恢复良好，随访2～3年，平均随访2．5年，无复发病例。结论胰岛素瘤的临床表现主要为典型的 Whipple三联征；尽早进行手术切除是治疗胰岛素瘤的首选方法，术后密切观察血糖变化是临床护理的关键。
作者：李娟；李培志；龚建平；夏瑾 刊期： 2014年第16期
“中国医学教育质量保证体系研究课题组”研究制定的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）于2009年9月经教育部、原卫生部批准公布，是医学教育专业认证的标准和指南。本标准是以五年制本科临床医学专业教育为适用对象，对教育教学全过程和毕业生素质提出了基本要求。教育部要求2020年要完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。这就要求各个学校之间按自身实际情况不同因地制宜，制订出符合本校特色的教育教学计划和课程支撑体系，在基本要求达到的基础上，彰显特色，达到或超越专业认证标准。
作者：覃晓龙；葛正龙；李春鸣 刊期： 2014年第16期
目的：以云南省血细胞分析二级参考实验室定值的具有溯源性的定值新鲜血建立省、地州、县级血细胞分析溯源体系。方法用二级标准检测系统定值的新鲜血，选择具有较好实验室管理和规范化操作技术水平的地区级实验室的检测系统作为第三级溯源体系进行溯源，通过用该检测系统定值的新鲜血对县级医院的检测系统进行校准。结果第三级溯源体系溯源链完整，该溯源体系有较高的精密度和准确度。各项结果的偏差分布范围是：白细胞（WBC）1．21％～1．52％；红细胞（RBC）1．02％～1．08％；血红蛋白（Hb）-0．68％～0．78％；血细胞比容（HCT）-2．03％～0．62％；血小板（PLT）-2．96％～2．85％；通过第三级溯源系统定值的新鲜血对县级医院实验室血细胞分析系统进行校准。各项结果的偏差分布范围是：WBC 1．32％～1．88％；RBC 0．93％～1．10％；Hb -0．97％～1．16％；HCT -0．19％～2．06％；PLT -3．00％～-2．19％。结论利用定值新鲜血建立用配套校准物以外的血细胞分析溯源体系，解决当前云南省州、县级实验室血细胞分析溯源存在的实际问题，为各区域内医院血细胞分析检测结果的准确和检验结果互认提供了质量保障。
作者：陈玲；牛华；马顺高；李从凤；孙武；董云华；平竹仙；侯香萍；马玉林 刊期： 2014年第16期
目的：探讨氟比洛芬酯术后镇痛对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响。方法将该院2012年1月至2013年6月妇科拟行腹腔镜手术的122例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，分别采取哌替啶和氟比洛芬酯术后镇痛，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）各时间点血浆细胞因子和应激反应指标变化。结果Ⅱ组白细胞介素-6（IL-6）水平在T1～T3时与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但T4时与 T0比较明显升高（P＜0．05），且 T2、T3时 IL-6水平与Ⅰ组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在T1～T4时均较T0时明显升高，且T2、T3时两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组血浆皮质醇水平术后均无明显变化（P＞0．05），而 T2、T3时与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛，可较好的平衡血浆细胞因子水平，抑制过度应激反应的发生，具有较好的临床应用价值。
作者：安礼俊；胡伟；刘海林；张志捷；李金玉 刊期： 2014年第16期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在牙源性间隙感染病程中的临床应用价值。方法于入院时、入院第3天、出院前检测40例牙源性间隙感染患者 CRP 并进行血细胞分析，观察 CRP 在感染不同阶段动态变化规律，比较 CRP 与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）的敏感性，以及脓肿切开与否的情况下患者间 CRP变化的差异性。结果所有患者治疗前后CRP、WBC及 N％比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。入院时所有患者 CRP、WBC、N％阳性率差异有统计学意义（P＜0．05）。出院时所有患者CRP、WBC、N％阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗前脓肿切开引流组与非脓肿切开引流组CRP差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组CRP差异无统计学意义（P＞0．05）。结论（1）CRP可作为反映牙源性间隙感染病程中的动态观察敏感指标之一；（2）动态检测CRP、WBC、N％变化对于指导牙源性间隙感染患者临床用药及判断病情转归有一定指导意义。
作者：查小雨；丁红忠；徐江 刊期： 2014年第16期
目的：观察小剂量氯胺酮复合右美托咪定在烧伤重症监护病房中非插管患者大面积烧伤换药时的麻醉效果。方法将38例大面积烧伤患者分两组，换药时分别给予单纯氯胺酮（对照组）、氯胺酮联合右美托咪定（试验组）麻醉，监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度、术后镇痛效果及不良反应。结果对照组心率、血压在给药前较给药后5 min、换药结束后20 min升高（P＜0．05），试验组无明显变化；试验组在氯胺酮用量、术后 VAS评分、神经精神症状及术后呕吐发生率等方面低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量氯胺酮复合右美托咪定应用于有自主呼吸的大面积烧伤患者的换药中，对患者的呼吸循环影响更小，术中、术后并发症少，镇痛镇静效果良好。
作者：杨智斌；马强；沈江涌；吴银生；姚明 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
