李娟；李培志；龚建平；夏瑾
冠心病是老年人的多发病、常见病，严重危害老年患者的身体健康。近年来，随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点［1］。PCI 虽然部分恢复了心肌血流供应，解除了心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，冠心病的危险因素还在，约有5％～8％的患者会在术后发生支架内再狭窄，部分患者将再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后［2］。临床研究表明，减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄发生率，其根本仍是改善生活方式、坚持药物治疗、定期随访［3］。因此，探索有效的健康教育模式，对提高患者的遵医行为，帮助患者建立良好的生活习惯、进行适当的运动、心理调节，坚持定期检查、自我监测、提高服药依从性等都具有重要的临床意义。服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，并产生相关的有效作用，其依从性的高低直接影响药物治疗的效果［4］。本研究以护理程序与健康信念（health belief model，HBM）双模式健康教育的整合运用，对老年冠心病 PCI术后患者开展全程个体化健康教育干预，取得了显著效果，现将研究结果报道如下。
作者：王小琳；罗仕兰；徐钦；周世群 刊期： 2014年第16期
目的：探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中、下段结石术后留置输尿管支架的必要性。方法将112例输尿管中、下段结石患者分为两组，A组（未留置支架）56例，B组（留置支架）56例，比较两组患者间手术时间、结石清除率、支架相关疼痛评分（VAS）、尿路症状评分（USSQ）、肉眼血尿发生率、泌尿系感染率及输尿管狭窄发生率。结果两组患者手术时间、结石清除率、泌尿系感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者术后 VAS评分、USSQ、肉眼血尿发生率均明显低于 B组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组均未出现输尿管狭窄。结论经输尿管镜碎石术治疗单纯输尿管中、下段结石不必留置输尿管支架。
作者：张家模；张翾；刘家骥；赵德建；赵涛；高学林 刊期： 2014年第16期
目的：评估慢性肾病维持性血液透析（MHD）患者透析过程中血压变异性（BPV）情况，探讨影响 MHD过程中 BPV增加的相关危险因素。方法对该院112例 MHD患者进行回顾性分析。记录血液透析过程中所有血压值，分析患者透析中是否发生心脑血管事件的 BPV 情况。结果患者透析过程中收缩压 BPV 值为（12．19±3．74）％，舒张压 BPV 值为（11．90±2．49）％。其中出现心血管事件43例，脑血管事件5例，发生心脑血管事件患者的收缩压 BPV值明显高于未发生心脑血管事件的患者（P＜0．05），而舒张压BPV值在两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；将透析中收缩压 BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示患者年龄、透析间期体质量增长率、透析前收缩压及血红蛋白水平是透析中收缩压BPV的独立影响因素。将透析中舒张压BPV作为应变量进行多元回归分析，结果显示透析间期体质量增长率、平均脱水量是透析中舒张压 BPV的独立影响因素。结论高龄、透析前高收缩压、透析间期体质量增长率增加、血红蛋白水平降低为 MHD患者透析中收缩压 BPV升高的独立危险因素。
作者：阮春芸 刊期： 2014年第16期
目的：探讨胰岛素瘤的临床表现、诊治以及护理要点。方法回顾性分析该院2000年1月至2013年1月收治的8例胰岛素瘤患者的临床资料，复习相关文献，总结其临床特点及诊治经验。结果患者年龄18～59岁，平均35岁，男5例，女3例。所有患者均表现为不同程度的自发性低血糖症状，给予葡萄糖后缓解；空腹血糖值1．81～3．15 mmol/L，平均（2．03±0．05） mmol/L，葡萄糖耐量试验（OGTT）呈低平曲线；增强CT显示单发肿瘤7例，另外1例为两个肿瘤病灶；肿瘤直径1．8～2．7 cm，平均（2．3±0．5）cm，位于胰头部3例，胰体部3例，胰尾部2例，病理检查7例为良性，1例为恶性。所有患者均行手术切除肿瘤，术后恢复良好，随访2～3年，平均随访2．5年，无复发病例。结论胰岛素瘤的临床表现主要为典型的 Whipple三联征；尽早进行手术切除是治疗胰岛素瘤的首选方法，术后密切观察血糖变化是临床护理的关键。
作者：李娟；李培志；龚建平；夏瑾 刊期： 2014年第16期
目的：探讨三维超声评估盆腔器官脱垂老年女性患者肛提肌收缩功能的应用价值。方法选择2011年7月至2013年2月该院妇科收治的盆腔器官脱垂老年女性患者58例，患者均接受经会阴三维超声检查及张力强度评分（Oxford Scale）。采集患者三维图像及数据，计算出膀胱颈移动度（D）、肛提肌裂孔长度（L）、水平成角（R）及面积（S）的变化值等参数数值，并对肛提肌Oxford Scale与三维超声参数的相关性进行分析。结果肛提肌Oxford Scale 0分2例，1分3例，2分10例，3分18例，4分20例，5分5例。三维超声参数D、L、R及 S值分别为（7．46±2．15）mm、（9．05±3．27）mm、（9．55±5．24）°和（16．43±2．58）％。对肛提肌 Oxford Scale与三维超声参数的相关性作进一步分析发现，肛提肌 Oxford Scale 与 S 值相关性好（rs＝0．77，P＜0．01），其次为 L（rs＝0．72，P＜0．01）、R（rs＝0．69，P＜0．01）、D（rs＝0．64，P＜0．01）。结论三维超声能够较为客观地评估盆腔器官脱垂老年女性患者的肛提肌收缩功能。
作者：陈静；冯艳；练丹；黄晴 刊期： 2014年第16期
卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）又名卵泡抑素相关蛋白（FRP）或转化生长因子β1诱导蛋白36（TSC-36），是细胞外基质蛋白家族成员之一。FSTL1由多种细胞分泌，具有调控细胞增殖、分化、凋亡、新陈代谢等多种生物学功能。近年来文献报道 FSTL1在炎症、心血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等方面都有初步研究，但其抑制肿瘤的作用机制仍不清楚。新的肿瘤治疗研究中，免疫治疗成为一个新的研究热点，细胞免疫疗法（CI）可能成为继手术、化疗、放疗和分子靶向治疗后的第5种方法。考虑肿瘤免疫调控也可能是 FSTL1的作用机制之一。因此，本综述对以往文献进行复习，简要阐明FSTL1在肿瘤免疫调节中的研究进展。
作者：吴森勇；唐朝贤(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2014年第16期
岗位职责规范是基层医疗卫生机构推行岗位绩效，实施岗位管理的基本制度保障，它明确了各工作岗位的主要工作内容和基本要求，规定了医务工作人员应该做哪些工作，做到哪个层面，做到什么程度。科学、全面、合理的岗位职责会对基层医疗卫生机构实施标准化建设起到强有力的推动作用。基层医疗卫生机构的职责是主要承担着辖区内广大人民群众的基本公共卫生服务以及基本医疗卫生服务的工作任务。人事制度改革是深化基层医改的一项重要内容，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资，能有效调动医务人员的积极性。
作者：杨玲；颜星；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第16期
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，约占心律失常住院患者的1／3［1］。在55岁以上的人群中，年龄每增长10岁，其房颤事件发生率增加1倍；在85～94岁人群发病达到高峰［2-3］。在75岁以上的人群中，男性房颤患病率明显高于女性（60％ vs．40％）［4-6］。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％）。此外，房颤患病率的增长还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为常见的心血管疾病之一［7］。近年来，除了双磷酸盐药物使用的常规不良反应外，逐渐有学者关注到骨质疏松患者长期使用双磷酸盐药物与房颤事件发生风险有密切关系。
作者：张钢(综述)；蒋电明(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨胰岛素受体基因酪氨酸激酶区单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段多态性技术（PCR-RFLP）以及PCR产物直接测序法对96例PCOS患者（PCOS组）和48例健康妇女（对照组）的胰岛素受体基因中3个单核苷酸位点（＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A）进行序列分析。结果 PCOS组的胰岛素受体基因 Exon17的＋168715 C＞T的多态性出现频率明显高于对照组（63．5％vs．45．8％，P＝0．043），而且在非肥胖亚组中差异更明显（P＝0．039）；两组研究对象在距离 INSR-Exon22前端85 bp和56 bp处存在＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性，两位点多态性出现频率相同，而且PCOS组多态性出现频率亦高于对照组（64．6％vs．47．9％），但差异无统计学意义（P＝0．055）。进一步分组比较发现在PCOS非肥胖亚组中两位点多态性出现频率高于对照组（P＝0．042）。结论胰岛素受体基因中＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性可能与PCOS非肥胖型患者的发病有关。
作者：印存思；潘维君；高超；崔毓桂 刊期： 2014年第16期
肺癌作为发病率高的恶性肿瘤之一，严重危害人类的身体健康。目前其治疗手段一直主要针对肿瘤细胞本身所展开。随着研究的深入，人们研究关注的视角也逐步由肿瘤细胞本身扩展到其所在的微环境，试图从肿瘤细胞所处的内环境，更进一步了解或明确肿瘤发生发展的可能机制，以探索出更有效的诊疗方式提高肺癌患者的治疗效果。本文现主要就近几年肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞在肺癌中的研究现状作一简要综述。
作者：刘小艳(综述)；许新华(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：观察参加益智活动对老年人认知功能的影响。方法在健康体检人群内进行抽样横断面调查和纵向随访研究。益智组92例（年龄大于或等于60岁），经常参加下列活动中任何一项或多项，持续时间达5年及以上：象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等，参加的频率至少每周2次。筛选性别、年龄、文化程度匹配的健康体检者92例为对照组，对照组均不参加上述益智活动或偶尔参加，未达到前述标准。入选者均无基线认知功能损害，排除继续参加工作者。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态评定量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、自制问卷调查等方法进行评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察两组评分变化。结果入组时，两组人员 MoCA、MMSE、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；1年后，益智组与对照组 MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。MoCA评分显示益智组有2例（2．2％）低于认知损害的临界值，对照组有6例（6．5％）低于认知损害的临界值，达到轻度认知功能损害（MCI）的标准，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论益智活动可能对预防老年人认知功能的下降有益，MoCA更适于轻度认知功能障碍的筛查。
作者：傅朝晖；陈登容；吴娟；邓霞 刊期： 2014年第16期
目的：通过探讨肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗，为临床机械性肠梗阻病因诊治提供帮助。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年12月收治的120例机械性肠梗阻的临床资料与诊治经过，按病因分为肿瘤性肠梗阻52例；非肿瘤性机械性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，肠套叠3例，肠扭转3例，嵌顿疝2例，粪石2例。结果52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40．3％），好转20例（38．5％），未愈8例（15．3％），死亡3例（5．8％）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30．9％），好转32例（47．1％），未愈10例（14．7％），死亡5例（7．4％）。结论临床肠梗阻以机械性肠梗阻居多，肿瘤性肠梗阻诊断明确后应首选手术治疗，非肿瘤性肠梗阻以粘连性肠梗阻多见，应根据临床具体情况选择治疗方法，以提高疗效。
作者：崔小鹏；梁海滨；樊勇 刊期： 2014年第16期
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要是体内缺乏维生素B12或（和）叶酸所致，亦可因遗传或药物获得性 DNA合成障碍而引起［1］。其特点是外周血见大细胞性贫血，骨髓特点是红系、粒系、巨核系均出现巨幼变，以红系为明显，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。但是，许多疾病可引起细胞“巨幼样变”，临床上所见的巨幼细胞增多不一定是巨幼细胞性贫血［2］，不伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS）在临床、实验室检测及细胞形态学上与 MA有很多相似之处，常使临床上诊断难以明确。在临床工作中，作者发现血清乳酸脱氢酶（LDH）检测在诊断巨幼贫中有重要意义，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第16期
目的：探讨天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白水解酶（caspase）-9在原发性结肠肿瘤中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学 Envision法检测 caspase-9蛋白在138例结肠肿瘤（48例含癌旁组织）、37例结肠腺瘤组织及66例结肠正常黏膜中的表达；应用实时荧光定量PCR检测 caspase-9基因在37例新鲜原发性结肠肿瘤标本及其配对37例正常结肠中的表达；分析caspase-9蛋白、基因表达与临床病理的关系。结果 caspase-9蛋白在正常结肠、结肠腺瘤、癌旁组织及结肠肿瘤中阳性率分别为92．9％、81．1％、85．1％、87．0％；但各组间阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结肠肿瘤中 caspase-9蛋白表达与临床病理均无关（P＞0．05）；结肠肿瘤中 caspase-9 mRNA平均表达水平是其在正常结肠中的1．587倍（P＞0．05）。结论 caspase-9在结肠癌分型等中的作用尚不清楚。
作者：木尔扯尔；文彬；黄一凡；刘钧 刊期： 2014年第16期
目的：立足重庆市突发事件卫生应急处置任务需求，制订移动医院主要装备编配方案，为重庆市移动医院建设项目提供依据。方法运用专题小组讨论法，制订重庆市移动医院主要装备备选方案；运用专家咨询法对备选项目进行调查，根据专家咨询结果编制重庆市移动医院主要装备编配方案。结果筛选出手术车、X线车、充气式帐篷等20项作为重庆市移动医院主要装备，构成重庆市移动医院主要装备框架。结论编配方案研究为地方卫生部门建设移动医院提供了参考方法和标准，重庆市照此方案建设的移动医院参加2013年芦山地震救援工作，发挥了重要作用。
作者：代茂利；杨荣刚；方明金；郑然 刊期： 2014年第16期
目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析2011年8月以来该院肝胆外科开展的单孔腹腔镜胆囊切除术25例。结果24例成功实现了单孔腹腔镜胆囊切除，平均手术时间62 min；1例改为三孔腹腔镜行胆囊切除。平均住院时间5．7 d，无胆漏等并发症的发生。结论单孔腹腔镜胆囊切除是可行的，具有更加美观、微创，住院时间短，恢复快等优点，符合患者心理需求，具有临床推广价值。
作者：刘勇；杨帆；王雁飞；刘嘉涪；陈登伟 刊期： 2014年第16期
目的：研究规范剂量的维生素D及适度日照时间对女性原发性高血压的血压控制影响。方法将女性原发性高血压患者分为未绝经（50例）及绝经（50例）两组；再将两组按自愿分别分为单纯规范治疗组和维生素 D添加组（规范治疗并辅以每天25μg维生素D添加），运用 ELISA法测定各组25羟维生素[25（OH）D]水平；同时发放调查问卷以了解患者生活习性及日照时间，跟踪时间持续一年，其间监测各组血压控制情况。结果未绝经维生素 D添加组血清25（OH）D水平为（107．8±29．7） nmol/L，较未绝经单纯规范治疗组[（28．9±15．7）nmol/L]显著升高（P＜0．05），其血压控制较未绝经单纯规范治疗组好；绝经维生素D添加组血清25（OH）D水平[（115．4±37．1）nmol/L]较绝经规范治疗组[（25．4±18．3）nmol/L]明显升高（P＜0．05），其血压控制情况较绝经规范治疗组平稳；习惯性坚持每周不少于10公里散步运动且不少于14 h 日光浴者，血清25（OH）D 水平[（102．4±35．2）nmol/L]，较生活无规律者[（24．7±14．1）nmol/L]显著升高（P＜0．05）；健康对照组血清25（OH）D水平为（98．5±21．7）nmol/L，与未补充维生素D组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论坚持规范治疗并规范补充维生素 D、适度运动及日照，有利于高血压患者血压水平控制，补充维生素D对女性原发性高血压的防治有积极意义。
作者：区大刚；张栋武；陈立新 刊期： 2014年第16期
目的：探讨氟比洛芬酯术后镇痛对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响。方法将该院2012年1月至2013年6月妇科拟行腹腔镜手术的122例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，分别采取哌替啶和氟比洛芬酯术后镇痛，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）各时间点血浆细胞因子和应激反应指标变化。结果Ⅱ组白细胞介素-6（IL-6）水平在T1～T3时与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但T4时与 T0比较明显升高（P＜0．05），且 T2、T3时 IL-6水平与Ⅰ组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在T1～T4时均较T0时明显升高，且T2、T3时两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组血浆皮质醇水平术后均无明显变化（P＞0．05），而 T2、T3时与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛，可较好的平衡血浆细胞因子水平，抑制过度应激反应的发生，具有较好的临床应用价值。
作者：安礼俊；胡伟；刘海林；张志捷；李金玉 刊期： 2014年第16期
医学研究生教育质量如何，关系到人们的健康及生命安全，关系到国家医疗卫生事业的发展和提高［1］，不仅是医学院校教学水平及医院综合实力的体现，还对医院医、教、研水平的提高发挥着重要作用［2］。思想道德教育是提高教育质量的前提，是教育的核心及灵魂［3］。为了适应社会的需求，通过临床医学研究生培养出的医师应是德才兼备的高素质人才，作者结合本院实际情况就耳鼻咽喉头颈外科研究生的思想道德素质培养作一探讨。
作者：方丽金；杨玉成；洪苏玲；胡国华 刊期： 2014年第16期
目的：研究基质金属蛋白酶-2（MMP-2）与组织金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）在大肠癌中的表达，探讨二者在大肠癌发展过程中的意义。方法应用免疫组化法检测52例大肠癌、20例大肠腺瘤和20例正常大肠黏膜组织中MMP-2与TIMP-2的表达，并分析二者表达与性别、年龄、肿瘤发生部位、浸润程度、组织分化程度及淋巴结转移等临床指标间的关系。结果MMP-2在大肠正常黏膜、大肠腺瘤和大肠癌中的表达强度依次增加，而TIMP-2在三者中的表达强度则依次降低。MMP-2在浸润程度深的大肠癌中的表达高于浸润程度浅的，低分化的高于中高分化的，有淋巴结转移的高于无淋巴结转移的；TIMP-2的表达则在浸润程度深的低于浸润程度浅的，低分化的低于中高分化的，在有淋巴结转移的低于无淋巴结转移的。MMP-2与 TIMP-2在大肠癌组织中的表达与患者的性别、年龄及肿瘤发生部位无显著相关性，MMP-2与 TIMP-2在大肠癌中的表达呈负相关。结论 MMP-2与TIMP-2表达的失平衡与大肠癌的浸润和转移密切相关。
作者：李英健；赵恩宏；苏锐；侯雷；刘志满；申兴斌 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
