刘小艳(综述)；许新华(审校)
卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）又名卵泡抑素相关蛋白（FRP）或转化生长因子β1诱导蛋白36（TSC-36），是细胞外基质蛋白家族成员之一。FSTL1由多种细胞分泌，具有调控细胞增殖、分化、凋亡、新陈代谢等多种生物学功能。近年来文献报道 FSTL1在炎症、心血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等方面都有初步研究，但其抑制肿瘤的作用机制仍不清楚。新的肿瘤治疗研究中，免疫治疗成为一个新的研究热点，细胞免疫疗法（CI）可能成为继手术、化疗、放疗和分子靶向治疗后的第5种方法。考虑肿瘤免疫调控也可能是 FSTL1的作用机制之一。因此，本综述对以往文献进行复习，简要阐明FSTL1在肿瘤免疫调节中的研究进展。
作者：吴森勇；唐朝贤(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2014年第16期
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
作者：张万蓉；冯虎翼；展群岭 刊期： 2014年第16期
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前已广泛应用于化疗患者，具有安全、方便、带管时间长等优势，能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦，同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤［1-2］。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一，国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30％左右［3］，也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素，对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性，并制订针对性护理措施，为静脉炎的预防和护理提供参考。
作者：何新；周丽华；梁样 刊期： 2014年第16期
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要是体内缺乏维生素B12或（和）叶酸所致，亦可因遗传或药物获得性 DNA合成障碍而引起［1］。其特点是外周血见大细胞性贫血，骨髓特点是红系、粒系、巨核系均出现巨幼变，以红系为明显，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。但是，许多疾病可引起细胞“巨幼样变”，临床上所见的巨幼细胞增多不一定是巨幼细胞性贫血［2］，不伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS）在临床、实验室检测及细胞形态学上与 MA有很多相似之处，常使临床上诊断难以明确。在临床工作中，作者发现血清乳酸脱氢酶（LDH）检测在诊断巨幼贫中有重要意义，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第16期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在牙源性间隙感染病程中的临床应用价值。方法于入院时、入院第3天、出院前检测40例牙源性间隙感染患者 CRP 并进行血细胞分析，观察 CRP 在感染不同阶段动态变化规律，比较 CRP 与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）的敏感性，以及脓肿切开与否的情况下患者间 CRP变化的差异性。结果所有患者治疗前后CRP、WBC及 N％比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。入院时所有患者 CRP、WBC、N％阳性率差异有统计学意义（P＜0．05）。出院时所有患者CRP、WBC、N％阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗前脓肿切开引流组与非脓肿切开引流组CRP差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组CRP差异无统计学意义（P＞0．05）。结论（1）CRP可作为反映牙源性间隙感染病程中的动态观察敏感指标之一；（2）动态检测CRP、WBC、N％变化对于指导牙源性间隙感染患者临床用药及判断病情转归有一定指导意义。
作者：查小雨；丁红忠；徐江 刊期： 2014年第16期
目的：探讨细胞角蛋白13（CK13）在鼻息肉上皮细胞增生分化过程中的作用。方法选取慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）患者60例。其中 A组30例患者，术前未应用糖皮质激素直接进行手术治疗，术中取下鼻息肉组织；B组30例患者应用糖皮质激素类药物治疗3～5 d后手术治疗，术中取下鼻息肉组织。C组10例为正常中鼻甲组织对照组。采用免疫组化（二步法）检测标本中CK13的表达。结果 A组CK13的阳性表达率高于B组，差异有统计学意义（χ2＝11．482，P＝0．009），C组正常中鼻甲组织上皮细胞未见CK13的阳性表达。结论（1）CK13在鼻息肉组织中不同上皮表达程度的差异，反映了 CK13在鼻息肉在发生发展过程中的动态变化；使用糖皮质激素治疗后鼻息肉组织中 CK13蛋白表达有所下降，说明糖皮质激素对鼻息肉的增生、分化有抑制作用。
作者：饶立；张田；刘昊天 刊期： 2014年第16期
在生活中小儿一般极少接触到化学物质，化学烧伤在儿童人群中发生概率较低，因此对于如何诊治小儿的化学烧伤经验较少，尤其是对于一些重度化学烧伤的儿童的救治，正确的处理对患儿的预后具有非常重要的意义。2013年2月25日，本科收治1例因农药松脂酸钠特重度化学烧伤患儿，住院后通过抗休克、抗炎、换药及多次手术等对症支持治疗，于2013年4月7日痊愈出院，现报道如下。
作者：杨陆涛；李郁葱；张友来；邹立津；辛国华；曾元临；李国辉 刊期： 2014年第16期
目的：探讨胰岛素瘤的临床表现、诊治以及护理要点。方法回顾性分析该院2000年1月至2013年1月收治的8例胰岛素瘤患者的临床资料，复习相关文献，总结其临床特点及诊治经验。结果患者年龄18～59岁，平均35岁，男5例，女3例。所有患者均表现为不同程度的自发性低血糖症状，给予葡萄糖后缓解；空腹血糖值1．81～3．15 mmol/L，平均（2．03±0．05） mmol/L，葡萄糖耐量试验（OGTT）呈低平曲线；增强CT显示单发肿瘤7例，另外1例为两个肿瘤病灶；肿瘤直径1．8～2．7 cm，平均（2．3±0．5）cm，位于胰头部3例，胰体部3例，胰尾部2例，病理检查7例为良性，1例为恶性。所有患者均行手术切除肿瘤，术后恢复良好，随访2～3年，平均随访2．5年，无复发病例。结论胰岛素瘤的临床表现主要为典型的 Whipple三联征；尽早进行手术切除是治疗胰岛素瘤的首选方法，术后密切观察血糖变化是临床护理的关键。
作者：李娟；李培志；龚建平；夏瑾 刊期： 2014年第16期
目的：研究基质金属蛋白酶-2（MMP-2）与组织金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）在大肠癌中的表达，探讨二者在大肠癌发展过程中的意义。方法应用免疫组化法检测52例大肠癌、20例大肠腺瘤和20例正常大肠黏膜组织中MMP-2与TIMP-2的表达，并分析二者表达与性别、年龄、肿瘤发生部位、浸润程度、组织分化程度及淋巴结转移等临床指标间的关系。结果MMP-2在大肠正常黏膜、大肠腺瘤和大肠癌中的表达强度依次增加，而TIMP-2在三者中的表达强度则依次降低。MMP-2在浸润程度深的大肠癌中的表达高于浸润程度浅的，低分化的高于中高分化的，有淋巴结转移的高于无淋巴结转移的；TIMP-2的表达则在浸润程度深的低于浸润程度浅的，低分化的低于中高分化的，在有淋巴结转移的低于无淋巴结转移的。MMP-2与 TIMP-2在大肠癌组织中的表达与患者的性别、年龄及肿瘤发生部位无显著相关性，MMP-2与 TIMP-2在大肠癌中的表达呈负相关。结论 MMP-2与TIMP-2表达的失平衡与大肠癌的浸润和转移密切相关。
作者：李英健；赵恩宏；苏锐；侯雷；刘志满；申兴斌 刊期： 2014年第16期
目的：动态观察梗阻性黄疸小鼠血浆MFG-E8水平，以及肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺的MFG-E8 mRNA和蛋白的表达情况，探讨其在梗阻性黄疸中的意义。方法建立梗阻性黄疸小鼠模型，分为假手术组、胆总管结扎组，采用蛋白免疫印迹法检测梗阻性黄疸小鼠第3、7、14天血浆中 MFG-E8蛋白水平；RT-PCR检测肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺中 MFG-E8 mRNA的表达变化；采用蛋白免疫印迹法检测上述组织中 MFG-E8的蛋白表达水平。结果梗阻性黄疸小鼠血浆中 MFG-E8蛋白水平在每个时相点均较假手术组明显降低（P＜0．05）；肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8 mRNA表达明显降低（P＜0．05），同时，肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺组织中 MFG-E8蛋白表达水平亦明显下降（P＜0．05）。结论 MFG-E8在梗阻性黄疸免疫组织中的表达明显减少，可能对梗阻性黄疸后组织凋亡细胞的清除产生重要的影响。
作者：郭勇；熊琦；唐永梁；杨俊涛 刊期： 2014年第16期
“中国医学教育质量保证体系研究课题组”研究制定的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）于2009年9月经教育部、原卫生部批准公布，是医学教育专业认证的标准和指南。本标准是以五年制本科临床医学专业教育为适用对象，对教育教学全过程和毕业生素质提出了基本要求。教育部要求2020年要完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。这就要求各个学校之间按自身实际情况不同因地制宜，制订出符合本校特色的教育教学计划和课程支撑体系，在基本要求达到的基础上，彰显特色，达到或超越专业认证标准。
作者：覃晓龙；葛正龙；李春鸣 刊期： 2014年第16期
目的：观察小剂量氯胺酮复合右美托咪定在烧伤重症监护病房中非插管患者大面积烧伤换药时的麻醉效果。方法将38例大面积烧伤患者分两组，换药时分别给予单纯氯胺酮（对照组）、氯胺酮联合右美托咪定（试验组）麻醉，监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度、术后镇痛效果及不良反应。结果对照组心率、血压在给药前较给药后5 min、换药结束后20 min升高（P＜0．05），试验组无明显变化；试验组在氯胺酮用量、术后 VAS评分、神经精神症状及术后呕吐发生率等方面低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量氯胺酮复合右美托咪定应用于有自主呼吸的大面积烧伤患者的换药中，对患者的呼吸循环影响更小，术中、术后并发症少，镇痛镇静效果良好。
作者：杨智斌；马强；沈江涌；吴银生；姚明 刊期： 2014年第16期
肝癌是世界第6大常见肿瘤，其中肝细胞癌（hepatocellu-lar carcinoma，HCC）是主要的类型，以侵袭性强、易转移为特点，其发生是一个多基因参与、多步骤、多阶段进展的过程［1-2］。近年来关于 HCC发病机制的研究多为抑癌基因及癌基因的遗传改变，然而近20年来在HCC发病机制中涉及的表观遗传学改变得到极大发展［3］。在 HCC中涉及的表观遗传学改变主要有 DNA 甲基化改变、组蛋白修饰及 microRNA （miRNA）表达异常［4］。本文主要就近年来有关表观遗传与HCC的发生、发展方面的研究作一综述。
作者：郭有(综述)；高艳芳；胡恭华(审校) 刊期： 2014年第16期
冠心病是老年人的多发病、常见病，严重危害老年患者的身体健康。近年来，随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点［1］。PCI 虽然部分恢复了心肌血流供应，解除了心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，冠心病的危险因素还在，约有5％～8％的患者会在术后发生支架内再狭窄，部分患者将再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后［2］。临床研究表明，减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄发生率，其根本仍是改善生活方式、坚持药物治疗、定期随访［3］。因此，探索有效的健康教育模式，对提高患者的遵医行为，帮助患者建立良好的生活习惯、进行适当的运动、心理调节，坚持定期检查、自我监测、提高服药依从性等都具有重要的临床意义。服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，并产生相关的有效作用，其依从性的高低直接影响药物治疗的效果［4］。本研究以护理程序与健康信念（health belief model，HBM）双模式健康教育的整合运用，对老年冠心病 PCI术后患者开展全程个体化健康教育干预，取得了显著效果，现将研究结果报道如下。
作者：王小琳；罗仕兰；徐钦；周世群 刊期： 2014年第16期
目的：通过建立小鼠单侧输尿管结扎（UUO）模型，探讨真核起始因子6（eIF6）在肾间质纤维化中的作用。方法建立 eIF6＋/-和 eIF6＋/＋小鼠 UUO模型；用 HE和 Masson染色观测小鼠肾间质胶原沉积程度，免疫组化方法观察α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达与分布变化，并进行图像定量分析。结果 UUO模型 eIF6＋/-小鼠在建模后10 d出现比eIF6＋/＋小鼠更明显的肾纤维化；在UUO模型中，eIF6＋/-小鼠的肾小管区比eIF6＋/＋小鼠的肾小管区表达更多的TGF-β1和α-SMA。结论 eIF6可能通过影响TGF-β1的表达参与调控肾间质纤维化。
作者：刘岱松；杨思思；谭江琳；罗高兴；吴军 刊期： 2014年第16期
目的：观察肾上腺髓质素（AM）及 AM结合蛋白（AMBP-1）对梗阻性黄疸后肠黏膜屏障的保护作用。方法将雄性SD大鼠24只，分为3组（n＝8）：假手术（Sham）组、梗阻性黄疸对照（Vehicle）组、梗阻性黄疸治疗（AM/AMBP-1）组。于胆道结扎术后第6天，经股静脉输入 AM和 AMBP-1，24 h后取材检测各项指标。用异硫氰酸荧光素-葡聚糖（FITC-D）检测肠黏膜通透性，用 ELISA试剂盒检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，采用原位脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）检测小肠组织细胞的凋亡情况，采用免疫印迹法检测小肠组织 cleaved caspase-3的蛋白表达情况，光镜下采用 Chiu′s评分法评测小肠黏膜损伤情况。结果 Vehicle组较 Sham组大鼠肠黏膜通透性增高（P＜0．05），血清 TNF-α的水平增高（P＜0．05），cleaved caspase-3的蛋白表达及凋亡指数增加（P＜0．05），肠黏膜损伤评分增加（P＜0．05）。AM/AMBP-1组与 Vehicle组比较，肠黏膜通透性有明显改善（P＜0．05），血清TNF-α的水平降低（P＜0．05），cleaved caspase-3的蛋白表达减少（P＜0．05），凋亡指数下降（P＜0．05），肠黏膜损伤Chiu′s评分降低（P＜0．05）。结论 AM与AMBP-1可以明显改善梗阻性黄疸大鼠肠黏膜的高通透性状态，降低小肠组织的细胞凋亡，减轻全身炎症反应，具有保护肠黏膜屏障作用。
作者：唐永梁；郭勇；杨俊涛 刊期： 2014年第16期
岗位职责规范是基层医疗卫生机构推行岗位绩效，实施岗位管理的基本制度保障，它明确了各工作岗位的主要工作内容和基本要求，规定了医务工作人员应该做哪些工作，做到哪个层面，做到什么程度。科学、全面、合理的岗位职责会对基层医疗卫生机构实施标准化建设起到强有力的推动作用。基层医疗卫生机构的职责是主要承担着辖区内广大人民群众的基本公共卫生服务以及基本医疗卫生服务的工作任务。人事制度改革是深化基层医改的一项重要内容，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资，能有效调动医务人员的积极性。
作者：杨玲；颜星；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第16期
按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取样本的方法、分组原则、观察（检测）指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。
作者： 刊期： 2014年第16期
目的：探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中、下段结石术后留置输尿管支架的必要性。方法将112例输尿管中、下段结石患者分为两组，A组（未留置支架）56例，B组（留置支架）56例，比较两组患者间手术时间、结石清除率、支架相关疼痛评分（VAS）、尿路症状评分（USSQ）、肉眼血尿发生率、泌尿系感染率及输尿管狭窄发生率。结果两组患者手术时间、结石清除率、泌尿系感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者术后 VAS评分、USSQ、肉眼血尿发生率均明显低于 B组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组均未出现输尿管狭窄。结论经输尿管镜碎石术治疗单纯输尿管中、下段结石不必留置输尿管支架。
作者：张家模；张翾；刘家骥；赵德建；赵涛；高学林 刊期： 2014年第16期
目的：检测非小细胞肺癌患者手术前后血清转化生长因子-α（TGF-α）、细胞角蛋白19片段（CA21-1）水平，并探讨其临床意义。方法选择2011年1月至2013年2月在该院确诊为非小细胞肺癌患者86例作为肺癌组，并选择同期门诊健康体检者72例作为对照组，检测非小细胞肺癌患者手术前后 TGF-α、CA21-1水平。结果非小细胞肺癌患者术前血清 TGF-α和CA21-1水平分别为（28．72±5．21）μg/L和（7．43±1．16）μg/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；其中低分化非小细胞肺癌患者血清TGF-α水平为（32．27±5．87）μg/L，明显高于中、高分化者[（25．43±4．65）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后4周时，血清TGF-α和CA21-1水平分别为（10．53±1．38）μg/L和（2．01±0．33）μg/L，显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论非小细胞肺癌患者血清 TGF-α、CA21-1水平较高，检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α、CA21-1水平对于评估手术疗效有一定的临床意义。
作者：李延峰；叶惠龙 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
