吴森勇；唐朝贤(综述)；温文胜(审校)
目的：探讨透析方式在改善透析患者肾性贫血中的作用。方法选取血液透析（HD）31例和腹膜透析（PD）患者34例，观察其血红蛋白数值及使用的促红素用量。结果 HD患者的血红蛋白达标率高于血液透析患者，同时促红素的使用量及达标后患者的低维持剂量亦低于 PD患者。结论 HD患者的肾性贫血更易纠正。
作者：吴峰芬；季晓英；邱晓园；蒋良炎 刊期： 2014年第16期
统计数据显示，我国每年新发肿瘤病例估计约为312万例［1］。大约30％肿瘤患者会发生脊柱骨转移，发生脊柱椎体转移性骨肿瘤的患者平均生存期约10个月［2］。患者的生存质量受到转移性肿瘤所致椎体破坏的严重影响，临床治疗主要通过缓解疼痛和重建脊柱稳定性，改善患者生存期质量。经皮椎体后凸成形术（PKP）作为脊柱微创技术，以其创伤小、并发症发生率低、疗效确切，在椎体转移性肿瘤治疗中得到了广泛应用。现查阅近年国内外相关文献，对 PKP治疗椎体转移性骨肿瘤的新进展做一综述。
作者：杨明(综述)；邓忠良(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析2011年8月以来该院肝胆外科开展的单孔腹腔镜胆囊切除术25例。结果24例成功实现了单孔腹腔镜胆囊切除，平均手术时间62 min；1例改为三孔腹腔镜行胆囊切除。平均住院时间5．7 d，无胆漏等并发症的发生。结论单孔腹腔镜胆囊切除是可行的，具有更加美观、微创，住院时间短，恢复快等优点，符合患者心理需求，具有临床推广价值。
作者：刘勇；杨帆；王雁飞；刘嘉涪；陈登伟 刊期： 2014年第16期
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前已广泛应用于化疗患者，具有安全、方便、带管时间长等优势，能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦，同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤［1-2］。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一，国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30％左右［3］，也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素，对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性，并制订针对性护理措施，为静脉炎的预防和护理提供参考。
作者：何新；周丽华；梁样 刊期： 2014年第16期
非计划性气管拔管（unplanned extubation，UEX）是指尚未达到气管拔管指征而将人工气道拔除，或某些非人为因素的气管导管脱落［1］。非计划性气管拔管是机械通气中常见的严重并发症之一，发生率占机械通气患者的2．8％～20．6％［2］，包括患者自行拔管、医疗护理过程中的意外拔管。非计划性拔管可能延长患者机械通气时间、ICU 停留时间及住院天数，甚至可能因为失去有效呼吸而出现窒息，危及患者的生命安全［3］。为降低气管插管患者UEX 率，本科2013年3月成立了名为“守护圈”的品管圈（quality control circle，QCC）小组，针对气管插管非计划性拔管情况开展品管圈活动，并对2012年3月至2013年12月的气管插管患者进行了分析和总结，现报道如下。
作者：胡维书；吴琦；骆飞源 刊期： 2014年第16期
目的：通过建立小鼠单侧输尿管结扎（UUO）模型，探讨真核起始因子6（eIF6）在肾间质纤维化中的作用。方法建立 eIF6＋/-和 eIF6＋/＋小鼠 UUO模型；用 HE和 Masson染色观测小鼠肾间质胶原沉积程度，免疫组化方法观察α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达与分布变化，并进行图像定量分析。结果 UUO模型 eIF6＋/-小鼠在建模后10 d出现比eIF6＋/＋小鼠更明显的肾纤维化；在UUO模型中，eIF6＋/-小鼠的肾小管区比eIF6＋/＋小鼠的肾小管区表达更多的TGF-β1和α-SMA。结论 eIF6可能通过影响TGF-β1的表达参与调控肾间质纤维化。
作者：刘岱松；杨思思；谭江琳；罗高兴；吴军 刊期： 2014年第16期
在生活中小儿一般极少接触到化学物质，化学烧伤在儿童人群中发生概率较低，因此对于如何诊治小儿的化学烧伤经验较少，尤其是对于一些重度化学烧伤的儿童的救治，正确的处理对患儿的预后具有非常重要的意义。2013年2月25日，本科收治1例因农药松脂酸钠特重度化学烧伤患儿，住院后通过抗休克、抗炎、换药及多次手术等对症支持治疗，于2013年4月7日痊愈出院，现报道如下。
作者：杨陆涛；李郁葱；张友来；邹立津；辛国华；曾元临；李国辉 刊期： 2014年第16期
目的：观察小剂量氯胺酮复合右美托咪定在烧伤重症监护病房中非插管患者大面积烧伤换药时的麻醉效果。方法将38例大面积烧伤患者分两组，换药时分别给予单纯氯胺酮（对照组）、氯胺酮联合右美托咪定（试验组）麻醉，监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度、术后镇痛效果及不良反应。结果对照组心率、血压在给药前较给药后5 min、换药结束后20 min升高（P＜0．05），试验组无明显变化；试验组在氯胺酮用量、术后 VAS评分、神经精神症状及术后呕吐发生率等方面低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量氯胺酮复合右美托咪定应用于有自主呼吸的大面积烧伤患者的换药中，对患者的呼吸循环影响更小，术中、术后并发症少，镇痛镇静效果良好。
作者：杨智斌；马强；沈江涌；吴银生；姚明 刊期： 2014年第16期
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
作者：张万蓉；冯虎翼；展群岭 刊期： 2014年第16期
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，约占心律失常住院患者的1／3［1］。在55岁以上的人群中，年龄每增长10岁，其房颤事件发生率增加1倍；在85～94岁人群发病达到高峰［2-3］。在75岁以上的人群中，男性房颤患病率明显高于女性（60％ vs．40％）［4-6］。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％）。此外，房颤患病率的增长还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为常见的心血管疾病之一［7］。近年来，除了双磷酸盐药物使用的常规不良反应外，逐渐有学者关注到骨质疏松患者长期使用双磷酸盐药物与房颤事件发生风险有密切关系。
作者：张钢(综述)；蒋电明(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：通过探讨肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗，为临床机械性肠梗阻病因诊治提供帮助。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年12月收治的120例机械性肠梗阻的临床资料与诊治经过，按病因分为肿瘤性肠梗阻52例；非肿瘤性机械性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，肠套叠3例，肠扭转3例，嵌顿疝2例，粪石2例。结果52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40．3％），好转20例（38．5％），未愈8例（15．3％），死亡3例（5．8％）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30．9％），好转32例（47．1％），未愈10例（14．7％），死亡5例（7．4％）。结论临床肠梗阻以机械性肠梗阻居多，肿瘤性肠梗阻诊断明确后应首选手术治疗，非肿瘤性肠梗阻以粘连性肠梗阻多见，应根据临床具体情况选择治疗方法，以提高疗效。
作者：崔小鹏；梁海滨；樊勇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在牙源性间隙感染病程中的临床应用价值。方法于入院时、入院第3天、出院前检测40例牙源性间隙感染患者 CRP 并进行血细胞分析，观察 CRP 在感染不同阶段动态变化规律，比较 CRP 与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）的敏感性，以及脓肿切开与否的情况下患者间 CRP变化的差异性。结果所有患者治疗前后CRP、WBC及 N％比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。入院时所有患者 CRP、WBC、N％阳性率差异有统计学意义（P＜0．05）。出院时所有患者CRP、WBC、N％阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗前脓肿切开引流组与非脓肿切开引流组CRP差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组CRP差异无统计学意义（P＞0．05）。结论（1）CRP可作为反映牙源性间隙感染病程中的动态观察敏感指标之一；（2）动态检测CRP、WBC、N％变化对于指导牙源性间隙感染患者临床用药及判断病情转归有一定指导意义。
作者：查小雨；丁红忠；徐江 刊期： 2014年第16期
目的：研究自身免疫性肝病（AILD）患者初入院及药物治疗过程中血清自身抗体的动态变化，探讨其临床应用及意义。方法应用间接免疫荧光法检测64例自身免疫性肝炎（AIH）患者和57例原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者初入院及接受临床治疗不同时间（1、3、12、24个月）的血清中抗核抗体（ANA），同时用免疫印迹法对血清中的肝病相关抗体谱（AMA-M2抗体、Sp100抗体、gp210抗体、LKM-1抗体、LC-1抗体、SLA抗体）进行检测，结合肝脏酶学检测结果进行相关性分析。结果治疗前AIH与PBC患者血清中 ANA的检出率分别是57．8％和61．4％，滴度集中于1∶320和1∶640，治疗中 AILD患者血清中 ANA阳性率与滴度不随病情缓解而明显改变（P＞0．05）；肝病抗体谱检测，PBC患者血清中只有 AMA-M2抗体、Sp100抗体、gp210抗体检出，检出率依次是73．7％、17．5％、26．3％，AIH患者6项抗体均有不同程度检出，但以 LKM-1、LC-1、SLA特异性检出为主；治疗1、3、12、24个月 AILD患者肝功能指标逐渐恢复（P＜0．05），自身抗体谱检出情况差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自身抗体检测对于 AILD的诊断、鉴别诊断具有非常重要的作用，但不随病情缓解而改变，不能作为临床疗效观察的指标。
作者：张宏宇；朱珍；徐昕；王永忠 刊期： 2014年第16期
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。急性脑卒中患者中约有30％～70％存在不同程度的吞咽障碍［1］。若不及时治疗，因进食不当可引起脱水、营养不良或吸入性肺炎，使患者住院时间延长。脑卒中预后不良，严重者危及生命，给患者、家庭及社会带来沉重的负担［2-3］。为促进患者吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量，作者将舒适护理应用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理中，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：王爱丽；徐正梅 刊期： 2014年第16期
小肠恶性肿瘤发生率远不及大肠恶性肿瘤，原发性十二指肠恶性肿瘤较为少见，一般以腺癌较为常见，而十二指肠鳞状细胞癌（primary duodenum squamous cell carcinoma，PDSCC）更少见，梭形细胞鳞癌是鳞状细胞癌的一种少见的特殊亚型，所以原发性十二指肠梭形细胞鳞癌极为罕见。本科于2012年发现1例原发性十二指肠梭形细胞鳞癌，现结合临床及病理资料报道如下。
作者：罗红波；王桂芬；王锡平；王敏；周英泽 刊期： 2014年第16期
肺癌作为发病率高的恶性肿瘤之一，严重危害人类的身体健康。目前其治疗手段一直主要针对肿瘤细胞本身所展开。随着研究的深入，人们研究关注的视角也逐步由肿瘤细胞本身扩展到其所在的微环境，试图从肿瘤细胞所处的内环境，更进一步了解或明确肿瘤发生发展的可能机制，以探索出更有效的诊疗方式提高肺癌患者的治疗效果。本文现主要就近几年肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞在肺癌中的研究现状作一简要综述。
作者：刘小艳(综述)；许新华(审校) 刊期： 2014年第16期
岗位职责规范是基层医疗卫生机构推行岗位绩效，实施岗位管理的基本制度保障，它明确了各工作岗位的主要工作内容和基本要求，规定了医务工作人员应该做哪些工作，做到哪个层面，做到什么程度。科学、全面、合理的岗位职责会对基层医疗卫生机构实施标准化建设起到强有力的推动作用。基层医疗卫生机构的职责是主要承担着辖区内广大人民群众的基本公共卫生服务以及基本医疗卫生服务的工作任务。人事制度改革是深化基层医改的一项重要内容，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资，能有效调动医务人员的积极性。
作者：杨玲；颜星；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第16期
目的：立足重庆市突发事件卫生应急处置任务需求，制订移动医院主要装备编配方案，为重庆市移动医院建设项目提供依据。方法运用专题小组讨论法，制订重庆市移动医院主要装备备选方案；运用专家咨询法对备选项目进行调查，根据专家咨询结果编制重庆市移动医院主要装备编配方案。结果筛选出手术车、X线车、充气式帐篷等20项作为重庆市移动医院主要装备，构成重庆市移动医院主要装备框架。结论编配方案研究为地方卫生部门建设移动医院提供了参考方法和标准，重庆市照此方案建设的移动医院参加2013年芦山地震救援工作，发挥了重要作用。
作者：代茂利；杨荣刚；方明金；郑然 刊期： 2014年第16期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术量化评估膝关节软骨退变的临床意义。方法采用3．0T MR分别对骨性关节炎组和健康对照组的膝关节进行弥散张量成像，并选取3个区（股骨内侧髁、外侧髁、股骨髌面）分别测量其表层、中间层和深层的表观弥散系数（ADC）和各向异性数值（FA），并取其平均值，骨性关节炎组采用 WOMAC评分进行临床分级，分别对不同层次和不同级别的ADC和FA进行统计学分析。结果中间层和深层的FA分别为（0．418±0．097）ms和（0．456±0．095）ms，二者间差异有统计学意义（P＜0．05）。ADC从浅至深层分别为（2．082±0．314）、（2．054±0．324）和（1．966±0．308）×10-3 mm2/s，呈进行性降低，3层间差异无统计学意义（P＝0．051）。正常、轻度、中度、重度不同分组的 FA分别为（0．511±0．071）、（0．444±0．050）、（0．390±0．037）和（0．336±0．035）ms，各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；各组的 ADC分别为（1．982±0．326）、（2．086±0．288）、（1．960±0．238）、（1．880±0．181）×10-3 mm2/s，仅轻度和重度组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DTI能够定量检测膝关节软骨不同层次及不同病变程度的差异，可作为检测骨性关节炎的有效方法。
作者：侯进；谭相良；许乙凯 刊期： 2014年第16期
目的：探讨人类白细胞抗原（HLA）-DRB1*11基因多态性与口腔扁平苔藓（OLP）易感性的关系。方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science和中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库。根据纳入与排除标准，收集相关研究，对纳入的文献依据 NOS量表进行质量评价，采用 Rev-Man5．2．5进行 Meta分析，合并效应量选择比值比（OR）及95％可信区间（95％CI），发表偏倚通过绘制漏斗图直观判断和采用Stata12．0做 Egger回归分析及Begg秩相关检验来检测。结果共纳入6篇文献，OLP组396例研究对象中93例检出 HLA-DRB1*11，等位基因频率23．48％；健康对照组994例研究对象中196例检出 HLA-DRB1*11，等位基因频率19．72％，合并分析时显示两组差异无统计学意义（OR＝1．07，95％CI＝0．59～1．94，P＞0．05），经 Egger回归分析和Begg秩相关检验未见明显发表偏倚。结论 HLA-DRB1*11基因多态性与 OLP易感性未见明显相关性。
作者：熊亚林；钱利菊；秦朴；刘琴；杜跃华 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
