胡维书；吴琦；骆飞源
目的：探讨胰岛素受体基因酪氨酸激酶区单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段多态性技术（PCR-RFLP）以及PCR产物直接测序法对96例PCOS患者（PCOS组）和48例健康妇女（对照组）的胰岛素受体基因中3个单核苷酸位点（＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A）进行序列分析。结果 PCOS组的胰岛素受体基因 Exon17的＋168715 C＞T的多态性出现频率明显高于对照组（63．5％vs．45．8％，P＝0．043），而且在非肥胖亚组中差异更明显（P＝0．039）；两组研究对象在距离 INSR-Exon22前端85 bp和56 bp处存在＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性，两位点多态性出现频率相同，而且PCOS组多态性出现频率亦高于对照组（64．6％vs．47．9％），但差异无统计学意义（P＝0．055）。进一步分组比较发现在PCOS非肥胖亚组中两位点多态性出现频率高于对照组（P＝0．042）。结论胰岛素受体基因中＋168715 C＞T、＋176506 C＞T和＋176525 G＞A的多态性可能与PCOS非肥胖型患者的发病有关。
作者：印存思；潘维君；高超；崔毓桂 刊期： 2014年第16期
目的：探讨氟比洛芬酯术后镇痛对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响。方法将该院2012年1月至2013年6月妇科拟行腹腔镜手术的122例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，分别采取哌替啶和氟比洛芬酯术后镇痛，比较两组麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）各时间点血浆细胞因子和应激反应指标变化。结果Ⅱ组白细胞介素-6（IL-6）水平在T1～T3时与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但T4时与 T0比较明显升高（P＜0．05），且 T2、T3时 IL-6水平与Ⅰ组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在T1～T4时均较T0时明显升高，且T2、T3时两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组血浆皮质醇水平术后均无明显变化（P＞0．05），而 T2、T3时与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛，可较好的平衡血浆细胞因子水平，抑制过度应激反应的发生，具有较好的临床应用价值。
作者：安礼俊；胡伟；刘海林；张志捷；李金玉 刊期： 2014年第16期
目的：探讨透析方式在改善透析患者肾性贫血中的作用。方法选取血液透析（HD）31例和腹膜透析（PD）患者34例，观察其血红蛋白数值及使用的促红素用量。结果 HD患者的血红蛋白达标率高于血液透析患者，同时促红素的使用量及达标后患者的低维持剂量亦低于 PD患者。结论 HD患者的肾性贫血更易纠正。
作者：吴峰芬；季晓英；邱晓园；蒋良炎 刊期： 2014年第16期
非计划性气管拔管（unplanned extubation，UEX）是指尚未达到气管拔管指征而将人工气道拔除，或某些非人为因素的气管导管脱落［1］。非计划性气管拔管是机械通气中常见的严重并发症之一，发生率占机械通气患者的2．8％～20．6％［2］，包括患者自行拔管、医疗护理过程中的意外拔管。非计划性拔管可能延长患者机械通气时间、ICU 停留时间及住院天数，甚至可能因为失去有效呼吸而出现窒息，危及患者的生命安全［3］。为降低气管插管患者UEX 率，本科2013年3月成立了名为“守护圈”的品管圈（quality control circle，QCC）小组，针对气管插管非计划性拔管情况开展品管圈活动，并对2012年3月至2013年12月的气管插管患者进行了分析和总结，现报道如下。
作者：胡维书；吴琦；骆飞源 刊期： 2014年第16期
目的：以云南省血细胞分析二级参考实验室定值的具有溯源性的定值新鲜血建立省、地州、县级血细胞分析溯源体系。方法用二级标准检测系统定值的新鲜血，选择具有较好实验室管理和规范化操作技术水平的地区级实验室的检测系统作为第三级溯源体系进行溯源，通过用该检测系统定值的新鲜血对县级医院的检测系统进行校准。结果第三级溯源体系溯源链完整，该溯源体系有较高的精密度和准确度。各项结果的偏差分布范围是：白细胞（WBC）1．21％～1．52％；红细胞（RBC）1．02％～1．08％；血红蛋白（Hb）-0．68％～0．78％；血细胞比容（HCT）-2．03％～0．62％；血小板（PLT）-2．96％～2．85％；通过第三级溯源系统定值的新鲜血对县级医院实验室血细胞分析系统进行校准。各项结果的偏差分布范围是：WBC 1．32％～1．88％；RBC 0．93％～1．10％；Hb -0．97％～1．16％；HCT -0．19％～2．06％；PLT -3．00％～-2．19％。结论利用定值新鲜血建立用配套校准物以外的血细胞分析溯源体系，解决当前云南省州、县级实验室血细胞分析溯源存在的实际问题，为各区域内医院血细胞分析检测结果的准确和检验结果互认提供了质量保障。
作者：陈玲；牛华；马顺高；李从凤；孙武；董云华；平竹仙；侯香萍；马玉林 刊期： 2014年第16期
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，约占心律失常住院患者的1／3［1］。在55岁以上的人群中，年龄每增长10岁，其房颤事件发生率增加1倍；在85～94岁人群发病达到高峰［2-3］。在75岁以上的人群中，男性房颤患病率明显高于女性（60％ vs．40％）［4-6］。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％）。此外，房颤患病率的增长还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为常见的心血管疾病之一［7］。近年来，除了双磷酸盐药物使用的常规不良反应外，逐渐有学者关注到骨质疏松患者长期使用双磷酸盐药物与房颤事件发生风险有密切关系。
作者：张钢(综述)；蒋电明(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性及疗效，探讨两种术式的适应证及技术要点。方法回顾性分析2009年3月至2012年9月54例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料，31例采用 MPCNL治疗（MPCNL组），23例采用 RLU治疗（RLU组），比较两组患者的手术并发症和结石清除率。结果 RLU组与 MPCNL组的手术时间分别为（69．70±7．73）min vs．（46．50±7．09）min（t＝-11．436，P＝0．000）；术中出血量为（21．50±7．23）mL vs．（66．90±20．00）mL，MPCNL组显著高于RLU组（t＝9．94，P＝0．000）；术后3 d的结石清除率、术后高热发生率、术后尿漏发生率、住院时间等两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MPCNL与 RLU治疗复杂性输尿管上段结石都具有较高的安全性与疗效，RLU术中出血较少，但手术时间长。
作者：许生；亓林；吴心宽；王祺；陈运；韦旗 刊期： 2014年第16期
统计数据显示，我国每年新发肿瘤病例估计约为312万例［1］。大约30％肿瘤患者会发生脊柱骨转移，发生脊柱椎体转移性骨肿瘤的患者平均生存期约10个月［2］。患者的生存质量受到转移性肿瘤所致椎体破坏的严重影响，临床治疗主要通过缓解疼痛和重建脊柱稳定性，改善患者生存期质量。经皮椎体后凸成形术（PKP）作为脊柱微创技术，以其创伤小、并发症发生率低、疗效确切，在椎体转移性肿瘤治疗中得到了广泛应用。现查阅近年国内外相关文献，对 PKP治疗椎体转移性骨肿瘤的新进展做一综述。
作者：杨明(综述)；邓忠良(审校) 刊期： 2014年第16期
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要是体内缺乏维生素B12或（和）叶酸所致，亦可因遗传或药物获得性 DNA合成障碍而引起［1］。其特点是外周血见大细胞性贫血，骨髓特点是红系、粒系、巨核系均出现巨幼变，以红系为明显，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。但是，许多疾病可引起细胞“巨幼样变”，临床上所见的巨幼细胞增多不一定是巨幼细胞性贫血［2］，不伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS）在临床、实验室检测及细胞形态学上与 MA有很多相似之处，常使临床上诊断难以明确。在临床工作中，作者发现血清乳酸脱氢酶（LDH）检测在诊断巨幼贫中有重要意义，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第16期
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
作者：张万蓉；冯虎翼；展群岭 刊期： 2014年第16期
岗位职责规范是基层医疗卫生机构推行岗位绩效，实施岗位管理的基本制度保障，它明确了各工作岗位的主要工作内容和基本要求，规定了医务工作人员应该做哪些工作，做到哪个层面，做到什么程度。科学、全面、合理的岗位职责会对基层医疗卫生机构实施标准化建设起到强有力的推动作用。基层医疗卫生机构的职责是主要承担着辖区内广大人民群众的基本公共卫生服务以及基本医疗卫生服务的工作任务。人事制度改革是深化基层医改的一项重要内容，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资，能有效调动医务人员的积极性。
作者：杨玲；颜星；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第16期
肺癌作为发病率高的恶性肿瘤之一，严重危害人类的身体健康。目前其治疗手段一直主要针对肿瘤细胞本身所展开。随着研究的深入，人们研究关注的视角也逐步由肿瘤细胞本身扩展到其所在的微环境，试图从肿瘤细胞所处的内环境，更进一步了解或明确肿瘤发生发展的可能机制，以探索出更有效的诊疗方式提高肺癌患者的治疗效果。本文现主要就近几年肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞在肺癌中的研究现状作一简要综述。
作者：刘小艳(综述)；许新华(审校) 刊期： 2014年第16期
目的：探讨细胞角蛋白13（CK13）在鼻息肉上皮细胞增生分化过程中的作用。方法选取慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）患者60例。其中 A组30例患者，术前未应用糖皮质激素直接进行手术治疗，术中取下鼻息肉组织；B组30例患者应用糖皮质激素类药物治疗3～5 d后手术治疗，术中取下鼻息肉组织。C组10例为正常中鼻甲组织对照组。采用免疫组化（二步法）检测标本中CK13的表达。结果 A组CK13的阳性表达率高于B组，差异有统计学意义（χ2＝11．482，P＝0．009），C组正常中鼻甲组织上皮细胞未见CK13的阳性表达。结论（1）CK13在鼻息肉组织中不同上皮表达程度的差异，反映了 CK13在鼻息肉在发生发展过程中的动态变化；使用糖皮质激素治疗后鼻息肉组织中 CK13蛋白表达有所下降，说明糖皮质激素对鼻息肉的增生、分化有抑制作用。
作者：饶立；张田；刘昊天 刊期： 2014年第16期
目的：探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中、下段结石术后留置输尿管支架的必要性。方法将112例输尿管中、下段结石患者分为两组，A组（未留置支架）56例，B组（留置支架）56例，比较两组患者间手术时间、结石清除率、支架相关疼痛评分（VAS）、尿路症状评分（USSQ）、肉眼血尿发生率、泌尿系感染率及输尿管狭窄发生率。结果两组患者手术时间、结石清除率、泌尿系感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者术后 VAS评分、USSQ、肉眼血尿发生率均明显低于 B组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组均未出现输尿管狭窄。结论经输尿管镜碎石术治疗单纯输尿管中、下段结石不必留置输尿管支架。
作者：张家模；张翾；刘家骥；赵德建；赵涛；高学林 刊期： 2014年第16期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）技术量化评估膝关节软骨退变的临床意义。方法采用3．0T MR分别对骨性关节炎组和健康对照组的膝关节进行弥散张量成像，并选取3个区（股骨内侧髁、外侧髁、股骨髌面）分别测量其表层、中间层和深层的表观弥散系数（ADC）和各向异性数值（FA），并取其平均值，骨性关节炎组采用 WOMAC评分进行临床分级，分别对不同层次和不同级别的ADC和FA进行统计学分析。结果中间层和深层的FA分别为（0．418±0．097）ms和（0．456±0．095）ms，二者间差异有统计学意义（P＜0．05）。ADC从浅至深层分别为（2．082±0．314）、（2．054±0．324）和（1．966±0．308）×10-3 mm2/s，呈进行性降低，3层间差异无统计学意义（P＝0．051）。正常、轻度、中度、重度不同分组的 FA分别为（0．511±0．071）、（0．444±0．050）、（0．390±0．037）和（0．336±0．035）ms，各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；各组的 ADC分别为（1．982±0．326）、（2．086±0．288）、（1．960±0．238）、（1．880±0．181）×10-3 mm2/s，仅轻度和重度组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DTI能够定量检测膝关节软骨不同层次及不同病变程度的差异，可作为检测骨性关节炎的有效方法。
作者：侯进；谭相良；许乙凯 刊期： 2014年第16期
目的：观察参加益智活动对老年人认知功能的影响。方法在健康体检人群内进行抽样横断面调查和纵向随访研究。益智组92例（年龄大于或等于60岁），经常参加下列活动中任何一项或多项，持续时间达5年及以上：象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等，参加的频率至少每周2次。筛选性别、年龄、文化程度匹配的健康体检者92例为对照组，对照组均不参加上述益智活动或偶尔参加，未达到前述标准。入选者均无基线认知功能损害，排除继续参加工作者。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态评定量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、自制问卷调查等方法进行评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察两组评分变化。结果入组时，两组人员 MoCA、MMSE、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；1年后，益智组与对照组 MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。MoCA评分显示益智组有2例（2．2％）低于认知损害的临界值，对照组有6例（6．5％）低于认知损害的临界值，达到轻度认知功能损害（MCI）的标准，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论益智活动可能对预防老年人认知功能的下降有益，MoCA更适于轻度认知功能障碍的筛查。
作者：傅朝晖；陈登容；吴娟；邓霞 刊期： 2014年第16期
目的：探讨天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白水解酶（caspase）-9在原发性结肠肿瘤中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学 Envision法检测 caspase-9蛋白在138例结肠肿瘤（48例含癌旁组织）、37例结肠腺瘤组织及66例结肠正常黏膜中的表达；应用实时荧光定量PCR检测 caspase-9基因在37例新鲜原发性结肠肿瘤标本及其配对37例正常结肠中的表达；分析caspase-9蛋白、基因表达与临床病理的关系。结果 caspase-9蛋白在正常结肠、结肠腺瘤、癌旁组织及结肠肿瘤中阳性率分别为92．9％、81．1％、85．1％、87．0％；但各组间阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结肠肿瘤中 caspase-9蛋白表达与临床病理均无关（P＞0．05）；结肠肿瘤中 caspase-9 mRNA平均表达水平是其在正常结肠中的1．587倍（P＞0．05）。结论 caspase-9在结肠癌分型等中的作用尚不清楚。
作者：木尔扯尔；文彬；黄一凡；刘钧 刊期： 2014年第16期
目的：通过探讨肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗，为临床机械性肠梗阻病因诊治提供帮助。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年12月收治的120例机械性肠梗阻的临床资料与诊治经过，按病因分为肿瘤性肠梗阻52例；非肿瘤性机械性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，肠套叠3例，肠扭转3例，嵌顿疝2例，粪石2例。结果52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40．3％），好转20例（38．5％），未愈8例（15．3％），死亡3例（5．8％）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30．9％），好转32例（47．1％），未愈10例（14．7％），死亡5例（7．4％）。结论临床肠梗阻以机械性肠梗阻居多，肿瘤性肠梗阻诊断明确后应首选手术治疗，非肿瘤性肠梗阻以粘连性肠梗阻多见，应根据临床具体情况选择治疗方法，以提高疗效。
作者：崔小鹏；梁海滨；樊勇 刊期： 2014年第16期
“中国医学教育质量保证体系研究课题组”研究制定的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》）于2009年9月经教育部、原卫生部批准公布，是医学教育专业认证的标准和指南。本标准是以五年制本科临床医学专业教育为适用对象，对教育教学全过程和毕业生素质提出了基本要求。教育部要求2020年要完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。这就要求各个学校之间按自身实际情况不同因地制宜，制订出符合本校特色的教育教学计划和课程支撑体系，在基本要求达到的基础上，彰显特色，达到或超越专业认证标准。
作者：覃晓龙；葛正龙；李春鸣 刊期： 2014年第16期
目的：探讨 Slit2过表达对深静脉血栓形成的影响。方法利用 Slit2过表达转基因小鼠进行下腔静脉结扎造模，观察血栓形成的情况，测量出血时间、血栓重量长度比，HE染色观察血栓形成的病理形态，并同时设立C57小鼠对照组。结果成功建立了小鼠下腔静脉血栓模型；在造模48 h后 Slit2过表达转基因小鼠与 C57小鼠相比，裸血栓重量长度比明显减小；出血时间延长；Slit2过表达小鼠形成的血栓中白色血栓所占比例较小，而 C57小鼠则白色血栓所占比例较大。结论 Slit2过表达能通过抑制白色血栓形成，从而有效抑制深静脉血栓的形成。
作者：勾红菊；王丽京；兰天；吴腾；吴平香；顾取良；郑凌云；温定文；丁彦青 刊期： 2014年第16期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
