徐冠军；黄龙璋；傅敬忠；胡志平；邓泽锋
目的了解孕产妇在孕前孕期铁剂补充现状及其对孕产妇贫血的影响。方法选取重庆市妊娠满37周的孕妇或者在助产机构住院分娩的处于产褥期的产妇，且孕期或者分娩后3～7d内做过至少1次及以上的血常规检查者作为研究对象，运用问卷调查和血液检测方法，了解其铁剂补充现状和贫血情况。结果共调查2019名孕产妇，其中有32．19％的孕产妇在孕前孕期补充过铁剂，且频率以“每天1次”为主。91．54％的孕产妇铁剂补充是在医生指导下进行的。补充过铁剂的孕产妇贫血患病率低于未补充者。结论补充铁剂能有效预防孕产妇贫血，建议从孕前开始直至整个孕期，都应科学合理地补充铁剂，降低贫血的发生率。
作者：周晓军；蒋秋静；林晓宁 刊期： 2013年第27期
目的探讨数字血管减影（DSA）导向经皮肺穿刺活检的技术方法及临床应用价值。方法对127例经影像检查确定为肺内肿块的患者，在DSA导向下，进行细针穿刺活检。结果120例患者成功获取活检组织涂片进行细胞学检查，109例作出定性诊断，阳性诊断率为90．8％；术后并发气胸8例，少量肺内出血3例，并发症发生率为9．1％。结论 DSA引导肺穿刺活检操作简便，定位准确，并发症少，可获得明确的细胞学诊断，在诊断肺内肿物性病变中具有较高的临床应用价值。
作者：李岳勇；韦忠恒；陆建勋；周石；迟明艳 刊期： 2013年第27期
目的系统评价内镜手术和开放手术治疗腕管综合征的效果。方法计算机检索 MEDLINE、EMBASE、CO-CHRANCE CENTRAL、CNKI数据库、维普数据库、万方数据库，收集这些数据库1989年至2012年8月所有相关随机对照试验。对纳入的文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并进行M eta分析。结果共纳入随机对照试验21篇，包括手术1863例，内镜组982例，开放手术组881例，内镜组和开放手术组在术后握力值、两点辨别觉、并发症发生率、满意度、术后症状缓解率、手术时间差异无统计学意义。内镜组返回工作时间、捏力值、术后疼痛率均优于开放手术组。结论内镜组在返回工作时间、捏力值、术后疼痛率方面要优于开放手术组，其他相关指标两种手术方法无明显差异。
作者：张翼；薄占东；赵劲民；苏伟 刊期： 2013年第27期
目的探讨经B超定位后腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的临床诊断价值。方法95例不明原因腹腔积液的住院患者常规检查不能明确腹腔积液性质，在B超检查提示腹膜增厚及了解拟穿刺点腹腔内周围器官的相互关系后，行腹膜活检。结果95例患者均一次性穿刺活检成功，分别取出2～4块腹膜组织，经病理学检查证实转移性腹膜癌37例（38．9％），腹膜结核41例（43．1％），腹膜间皮瘤5例（5．2％），嗜酸细胞肉芽肿1例（1．1％），纤维组织增生4例（4．2％），慢性炎性细胞浸润7例（7．4％）。经腹膜穿刺活检的诊断阳性率为88．4％。结论腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的诊断具有重要的临床价值。
作者：颜綦先；樊丽琳；胡辂；陈东风 刊期： 2013年第27期
文唇术是纹饰美容领域开展为广泛的操作之一，因文唇术后唇形不佳、唇色不均匀、色料褪色或发生晕染等要求去除纹饰的人群数目也逐年上升，激光作为去除文唇的首选治疗，效果显著、安全可靠，然而操作和术后护理不当，仍可造成严重并发症。作者近日于门诊经诊1例激光去除文唇后出现严重红唇瘢痕致小口畸形患者，现报道如下。
作者：戴霞；黄祥玉；李喆；李世荣 刊期： 2013年第27期
目的观察自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法收集该院眼科收治的复发性翼状胬肉患者19例（24只眼），男11例（14只眼），女8例（10只眼）。均行翼状胬肉切除联合自体结膜带角膜缘干细胞移植，术中联合应用0．02％丝裂霉素C浸湿棉片贴敷巩膜暴露区3 min ，随访6～12个月。结果1例于术后51 d出现伤口区结膜肉芽肿，表面麻醉下剪除，烧灼止血，球结膜下注射曲安奈德0．2mL，随访6个月无复发。其余18例随访期间未见复发。结论翼状胬肉切除术中采用自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C是一种较好的治疗复发性翼状胬肉的方法，能有效降低复发性翼状胬肉的术后复发率。
作者：徐卫 刊期： 2013年第27期
原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor ， PNET ）是一种罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。近年来PNET的报道逐渐增加，但鞍区 PNET 报道不多，临床及病理医师对其认识较少。本院2012年2月收治了1例鞍区PNET病例，并结合文献复习，对该病的临床病理特点、诊断、治疗及预后做初步的探讨。
作者：徐冠军；黄龙璋；傅敬忠；胡志平；邓泽锋 刊期： 2013年第27期
人口老龄化是当今世界各国普遍面临的重大社会问题。根据W H O标准：发达国家65岁以上、发展中国家60岁以上者为老年人，65岁以上人口比例达到7％或60岁以上达到10％即为老龄化社会，当65岁以上人口比例达到或超过14％时，该国家或地区就进入了“超老龄社会”［1］。目前，美国65岁及以上老年人占12．5％左右，2050年将达到20．7％，其中，85岁及以上人口将达到1800多万，是1995年的6倍［2］。欧盟委员会发表的欧盟人口绿皮书显示，2005～2030年，欧盟65岁以上的老龄人口将增加52．3％。日本虽然到1970年才达到老龄化国家标准，但是，65岁以上人口比例由7％上升到14％所用时间比欧美任何一个发达国家都短，已处于超老状态。在全球老龄化的同时，中国也不例外。《中国人口老龄化发展趋势百年预测研究报告》显示，2020年中国老年人将增至2．48亿，老龄化水平将达到17．17％，其中80岁及以上老年人将占老年人口的12．37％［3］。
作者：沈军；肖明朝；杨萍萍；李立伟；车小雯；李飞燕；王聪 刊期： 2013年第27期
目的比较影像导航进行慢性鼻窦炎鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效和并发症的发生情况。方法选取81例慢性鼻窦炎患者在影像导航下行鼻内镜手术（导航组），与111例慢性鼻窦炎传统鼻内镜手术患者（非导航组）在疗效、并发症等进行比较。结果Ⅰ、Ⅱ型鼻窦炎导航组与非导航组治疗有效率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；Ⅲ型鼻窦炎导航组与非导航组有效率、并发症发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。导航组与非导航组并发症总的发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Haller气房、Onodi气房非鼻丘气房导航组与非导航组有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；鼻丘气房额隐窝或额窦区的解剖畸形导航组与非导航组总的有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于Ⅲ型慢性鼻窦炎、慢性额窦炎患者，应用影像导航鼻内镜手术是合理的选择，能提高手术疗效及精确性，减少并发症的发生。
作者：李忠万；方红雁；高明华；何丹；李劲松 刊期： 2013年第27期
化学治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。由于抗肿瘤药物毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常细胞，导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症，有的甚至危及生命［1］。中国1973～1975年全人口死因回顾调查及1990～1992年1／10抽样人口死因回顾调查资料显示，癌症病死率分别为83．65／10万和108．26／10万，20年上升了29．4％［2］。化疗所致的不良反应引起患者的心理负担也导致患者拒绝进一步治疗。大约有10％～20％的肿瘤患者不能按时进行化疗、复查。这种不依从性导致了肿瘤再次复发、转移等不良后果，影响着肿瘤患者的化疗效果、生活质量，甚至危及患者的生命［3］。加强对化疗护理各环节的规范化管理，对保障患者化疗的正常进行具有十分重要的意义。规范化疗过程中的护理质量不仅可以保证化疗顺利进行，还能在一定程度上降低由于化疗不良反应所导致的患者的身心痛苦。本科室于2008年开始实施这一规范化化疗方式，取得了较好的效果，现报道如下。
作者：刘红；彭娜；刘喜萍 刊期： 2013年第27期
目的探讨脓毒症患者临床诊疗中的特点及影响预后的关键因素。方法回顾性分析重庆市中医院重症监护病房（IC U ）2009年1月至2012年12月收治的236脓毒症患者的病历资料，将所有患者分为28 d存活组和28 d死亡组，录入相关临床数据进行统计学分析。结果相当一部分脓毒症患者诊断前缺乏全面的临床评估，早期集束化治疗达标率低，影响患者存活率的疾病因素包括：年龄、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、前降钙素原水平、受累脏器数、早期集束化治疗达标率（P＜0．05），不同感染部位，不同白细胞、C反应蛋白水平患者存活率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论脓毒症是ICU 常见病种，病死率高，建立脓毒症早期预警机制，提高集束化治疗达标率，规范脓毒症诊疗流程是提高存活率的关键。
作者：祖建；霍锐；陈光辉 刊期： 2013年第27期
前列腺神经内分泌癌是临床罕见疾病，其治疗方案国际上尚未统一，现将本科室近期收治的2例前列腺神经内分泌癌诊断经验报道如下。
作者：任轲；苟欣 刊期： 2013年第27期
目的观察叉头蛋白3（FoxP3）在鼻咽非角化性鳞状细胞癌中的表达情况，以探讨调节性T（Treg）细胞在鼻咽癌发生、发展中的意义。方法通过免疫组织化学（S P ）法检测Fo x P3在57例鼻咽非角化鳞状细胞癌和22例鼻咽部黏膜慢性炎症中的表达情况及CD8在鼻咽癌中的表达。结果在鼻咽癌组中FoxP3阳性Treg细胞数（105．05±52．22）显著高于鼻咽部黏膜慢性炎症（6．35±6．06），二者的差异有统计学意义（P＜0．05）。FoxP3阳性Treg细胞的数量与患者性别及肿瘤分化程度有关（P＜0．05）。结论在鼻咽非角化鳞状细胞癌中，FoxP3阳性Treg细胞的增殖可能抑制机体的抗肿瘤免疫功能，并为肿瘤细胞的免疫逃逸提供良好的环境。
作者：张志兴；马韵；刘懿霄；徐华 刊期： 2013年第27期
目的探讨正常胰腺组织和胰腺癌的多层螺旋CT （MSCT ）灌注成像的特征，评价其诊断胰腺癌的价值。方法对31例胰腺癌和20例胰腺正常患者行MSCT灌注成像，测量癌组织和正常胰腺组织的血流量（BF）、血容量（BV）、峰值（PE）、达峰时间（TTP）及表面通透性（PS）并进行统计学分析。结果胰腺癌组织的BF、BV、PE、PS的值明显低于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05），而TTP和PS值明显高于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05）。结论 MSCT灌注成像可反映胰腺癌血流灌注特征，胰腺癌和自身正常胰腺组织灌注参数比较有助于诊断。
作者：张鹏；陈克敏 刊期： 2013年第27期
目的探讨PES1在卵巢癌中的表达及其与血管内皮生长因子（VEGF）表达的关系。方法用蛋白印迹法检测PES1在卵巢癌组织以及相应的癌旁组织中的表达。结果肿瘤组织中 PES1的表达水平明显高于相应的癌旁组织。转染FLAG-PES1的CAOV-3和 ES-2细胞培养液的 VEGF分泌量分别由（178．0±11．8） pg/mL和（309．5±18．5）pg/mL上升到（375．0±18．3）pg/mL和（633．2±25．7）pg/mL ，VEGF分泌量明显升高（P＜0．01）；而且VEGF 相对mRNA水平也分别上升了约1．8倍和2倍（P＜0．01）；蛋白印迹法结果表明，PES1过表达能升高这2种细胞中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的表达。荧光素酶报告基因的转录激活活性检测表明，PES1对调节VEGF的转录没有直接影响。将HIF-1αSiRNA与FLAG-PES1共转染CA-OV-3和ES-2细胞后，蛋白印迹法结果表明，HIF-1αSiRNA能明显抑制PES1引起的 HIF-1α升高，同时VEGF的分泌量和mR-NA水平也被明显抑制。结论 PES1在卵巢癌组织中表达明显升高。
作者：江絮萍；叶泓 刊期： 2013年第27期
目的观察腹腔镜直肠癌手术中不同麻醉方法对患者术中、术后的影响，探讨腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。方法将40例腹腔镜下直肠癌切除患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级）分为两组，A 组全身麻醉复合硬膜外麻醉（20例）、B组全身麻醉（20例）。观察患者术中血流动力学、呼吸功能、苏醒时间及苏醒质量评价。结果两组患者气道压（Paw ），呼气末CO2分压（PET-CO2）均升高。A组术中血流动力学较B组平稳。A组苏醒时间及苏醒质量优于B组。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉，患者生命体征更平稳，苏醒质量更好，是腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。
作者：钱大东；石先伦；赵志海；古淼；尹文静 刊期： 2013年第27期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ，COPD）是一种常见、逐渐加重的疾病，在美国主要导致死亡的疾病中位列第4，并有逐渐上升的趋势［1］。绝大部分中、重度COPD 会经历急性加重（acute exacerbation chronic ob-structive pulmonary disease ，AECOPD），AECOPD常伴不同程度的不良后果，包括：生活质量下降、肺功能减损、严重者甚至会引起死亡，患者还需承担更高的社会经济负担。约25％～50％的AECOPD是由细菌感染导致的，尽管抗菌药物的使用在减少病死率和治疗失败率等方面大有益处，而欧美有约85％的AECOPD使用了抗菌药物治疗，这个比例显然高于细菌导致AECOPD所应使用的抗菌药物比例［2］。但甄别细菌感染或非细菌感染仍然是个问题，前者需要积极的抗菌药物治疗，后者则不需要。误用或滥用抗菌药物会导致耐药菌株增加、增加药物相关不良反应以及医疗费用。从临床症状看，细菌感染和病毒感染存在广泛的交叉，这给医生在是否使用抗菌药物的临床抉择时带来了困难［3］。降钙素原（procalcitonin ， PC T ）作为细菌感染的标志物近年来受到重视，它在帮助医生判断是否存在细菌感染以及指导使用抗菌药物方面有一定作用。
作者：高天敏；代廷涛；陈家华(综述)；程春瑞(审校) 刊期： 2013年第27期
目的探讨上消化道异位胰腺的临床、胃镜、内镜超声（EUS）表现及治疗价值。方法分析该院经病理证实的35例上消化道异位胰腺患者的临床资料，总结其临床症状，胃镜、内镜超声表现及内镜下治疗效果。结果35例患者中临床上有症状者30例，上腹痛18例，腹胀5例，嗳气4例，黑便3例；病灶位于胃窦23例，胃体3例，胃底3例，胃角2例，胃窦体交界2例，十二指肠球部2例。内镜下表现为隆起性病变，直径0．5～2．0cm，20例中央有脐样凹陷，项端可见导管开口，内镜超声下，病变位于黏膜下层28例，累及黏膜层2例，黏膜肌层4例，固有肌层1例，表现为中等回声4例，低回声24例，混合回声7例，其中10例可见管状结构样回声。20例行内镜下黏膜切除术（EM R），15例行内镜下套扎联合高频电切除术，术中出血3例，未见穿孔等其他并发症。结论上消化道异位胰腺临床表现无特异性，胃镜联合内镜超声对其诊断，并指导内镜下治疗有重要价值。内镜下EM R术及套扎联合高频电切除术是治疗上消化道异位胰腺的一种安全、有效的治疗手段。
作者：沈杰；李智；肖玉良；邹玉；陈韩；何夕昆 刊期： 2013年第27期
目的观察胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的效果，评价强化治疗后降糖治疗方案的转换。方法72例新诊断2型糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗后分为基础胰岛素组（G组）和常规口服药物组（OAD组），并随访2年。强化治疗前后及随访期检测血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）等。结果胰岛素泵强化治疗能有效控制血糖，降低三酰甘油、胆固醇、HOMA-IR ，升高 HOMA-IS（P＜0．05）。G组和OAD组第1年随访平均HbA1c分别为（6．13±0．47）％和（6．21±0．38）％，第2年随访平均 HbA1c分别为（6．91±0．57）％和（6．43±0．62）％，HOMA-IR、HOMA-IS均获得长期改善，体质量均无显著增加。结论强化治疗能有效控制血糖、改善胰岛素敏感性和β细胞功能；强化治疗后采用基础胰岛素和口服药物治疗均能获得较理想的血糖控制效果。
作者：张先祥；阳皓；罗涌；李启富；郭莲；李彦；徐伟；向娟；乐曦 刊期： 2013年第27期
目的探讨高体质量指数（BMI）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月于郑州大学第三附属医院生殖中心用标准长方案进行IVF助孕的224例PCOS患者资料，根据BMI分为2组，高BMI组（BMI≥24．0）60例，正常BMI组（18．5≤BMI＜24．0）164例，分析高BMI与正常BMI的PCOS患者妊娠结局的差异。结果（1）高BMI组基础睾酮（T）显著高于正常BMI组（P＜0．05）；（2）两组促性腺激素（Gn）总量、Gn用药、促排天数、获卵数、受精卵数目差异无统计学意义（P＞0．05），但高BMI组子宫内膜厚度显著高于于正常BMI组，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）两组临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、平均孕周、胎儿平均体质量差异无统计学意义（P＞0．05），高BM I组妊娠期糖尿病（GDM ）显著高于正常BM I组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论高BM I的PCOS患者易出现高雄激素血症，且妊娠期并发症GDM发生率增加，但不影响其临床妊娠率。
作者：娄华；王兴玲；孙丽君；管一春；缑洋；王雪梅；李巍巍 刊期： 2013年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
