田文进
1临床资料患者35岁，孕4产1，因停经四月余，下腹痛10h，加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律，末期月经是2012年10月6日，停经1月余自测HCG（+），孕早期有恶心、呕吐反应，症状较重，间断输液无明显改善，于1d前忽感下腹胀痛不适，加重2h伴阴道少量出血入院。既往史：自然流产1次，2005年行子宫下段横切口手术，2008年行宫外孕手术。入院时查体：T36.8℃,P103次/min，R22次/min，BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，宫底平脐，腹软，满腹压痛，无反跳痛，子宫轮廓清晰，未闻及胎心音。妇科检查：外阴阴道血染，宫颈未消，宫口容一指，可触及胎头，未见活动性出血，急查Hb90g/L, B 超检查示：单胎死胎，子宫底部宫壁回声久清晰，形态久规则，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断：腹腔内出血：子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w，入院后给予抗休克治疗同时，立即行部腹探查术，术中探查见：盆腔大量积血和凝血块，子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口，胎盘大部分突出于子宫外，胎体位于宫内下方，行子宫下段破裂修补术+取胎术，术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血，手术顺利。
作者：邓利荣；杨利芬 刊期： 2013年第11期
良好的医患沟通是医疗行为的重要组成部分。通过分析影响医学生医患沟通的因素，提出提高医学生医患沟通能力的一些具体措施，有利于建立和谐的医患关系，避免医疗纠纷。
作者：杨炀 刊期： 2013年第11期
肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一，其发病率日益上升，居男性常见恶性肿瘤的首位。肺癌各类型中，非小细胞肺癌（non-smal cel lung cancer, NSCLC）约占肺癌总发病率的80%左右，由于肺癌早期症状缺乏特异性，初诊的NSCLC患者中仅约20%~30%有手术切除机会，为提高局部晚期NSCLC肿瘤完全切除率和减少肿瘤微转移、延长患者生存期，对部分患者的术前诱导化疗－新辅助化疗成为肺癌治疗的重要手段之一［1］，现就肺癌化疗进行综述如下。
作者：潘琪；茅乃权 刊期： 2013年第11期
目前儿童原发性肾病综合征治疗中，糖皮质激素仍为首选药物，而长期大量摄入外源性糖皮质激素会反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的分泌，使其处于严重的抑制状态，故长期应用糖皮质激素治疗易使患儿出现继发性肾上腺皮质功能不全。本文就儿童肾病综合征肾上腺皮质功能不全的临床表现、预防和诊疗进展综述如下。
作者：杜培玮 刊期： 2013年第11期
对护理实习生进行护理专业认知的问卷调查，重点调查实习护理学生的专业认知状况，并对调查结果进行统计分析，经调查组讨论后提出相关建议，帮助护理实习生提高专业认知度，为护理学生以后的临床工作打下坚实的基础。
作者：段亚梅；毕育学 刊期： 2013年第11期
精品课程建设能实现优质教学资源共享，提高教育教学质量和人才培养质量。《护理学基础》是护理专业的核心课程，通过该课程精品课程的建设，对于优化师资队伍，加强实训基地的建设，改革教学方法及评价方式，提高学生的综合素质等方面，均取得了良好的效果。
作者：朱林美；龚敏 刊期： 2013年第11期
目的加强消毒供应室质量管理，保证医疗护理质量，预防控制医院感染。方法通过加强工作人员素质培养，重视环境管理，加强各工作质量管理，确保医疗护理质量。结果对消毒供应室工作人员、工作环境、各类器械、器具的回收、分类、清洗、消毒、检查与包装、灭菌、储存与发放等，进行规范化管理，使消毒灭菌合格率达100%。结论通过对消毒供应室各工作环节质量实行一系列的规范化管理措施，保证了消毒、灭菌质量，为临床提供合格的消毒、灭菌物品，有效预防控制医院感染的发生。
作者：周剑英 刊期： 2013年第11期
医学院学生在撰写医学论文时普遍存在统计学滥用和误用问题，在医学统计学应用上普遍存在错误。本文给出了撰写医学论文时应注意的统计学问题。
作者：曹津铭 刊期： 2013年第11期
为了进一步推进健康素养研究的发展，本文通过对健康素养简要发展史、国内外健康素养研究现状、健康素养影响因素等方面进行总结，同时提出一些提高健康素养的建议。
作者：张明芳 刊期： 2013年第11期
目前有大量文献表明幽门螺杆菌在胃溃疡及胃癌发病中起重要作用。近年来越来越多的临床及实验资料表明 H.pylori感染还参与许多胃以外疾病如慢性心血管疾病、肝脏及胆道疾病和大肠癌等的发生发展过程。 H.pylori感染与胃以外疾病关系引起了广泛的关注。本文主要就幽门螺旋杆菌与胃肠外疾病的相关关系研究进行综述。
作者：许新雨 刊期： 2013年第11期
头孢菌素类药物在临床用药中广泛使用，双硫仑样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物-乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。容易误诊为急性酒精中毒、急性冠脉综合征、心力衰竭及心源性休克[2]。因此，迅速明确诊断，及时采取有效抢救护理措施，对挽救生命，促进疾病康复有重要作用。2013年3月我院成功抢救1例戒酒硫样反应患者，现将抢救及护理经验总结如下：
作者：孙瑜；吴玉琴 刊期： 2013年第11期
目的探讨PBL（Problem-based Learning, PBL）教学法在肝胆外科临床见习教学中的应用优势。方法随机抽取80名临床本科见习生，分为实验组(n=40)和对照组(n=40)，实验组采用PBL教学法的教学方式，对照组采用传统讲授法，分析两组学生考试成绩并对两种教学方法进行综合评价。结果两组均无不及格的学生，实验组考试成绩平均分高于对照组(5.019，P=0.000)；实验组87.5％的学生对PBL教学法感到满意，而对照组仅45％的学生对传统教学法感到满意；在综合评价中，实验组学生学习兴趣、团队协作能力、临床实践能力、分析解决问题能力较对照组学生有显著提高(P＜0.05)。结论与传统教学法相比，PBL教学法在肝胆外科临床见习中的应用效果较效果更好，优势明显，更易被学生接受。
作者：孙运鹏；单云峰；吴欢欢；张启瑜 刊期： 2013年第11期
味觉是哺乳动物重要的生理感觉之一，具有甜、鲜、苦、咸、酸、脂等六种基本味觉。前三种味觉受体是G蛋白偶联受体家族：T1Rs ，T2Rs。越来越多的研究表明，甜味受体（T1Rs）和苦味受体（T2Rs）除了在味蕾中表达外，还在其他很多组织中表达，如消化系统，呼吸系统，脑，睾丸和成熟精子；而其信号转导通路在这些组织中也有表达。本文对味觉受体及其下游信号通路的研究进展进行回顾，同时也对在雄性和雌性生殖系统的发现做进一步综述。
作者：王雪 刊期： 2013年第11期
自《中华人民共和国献血法》颁布实施以来的14年间，宜兴的献血模式经历了从初的有偿献血，到以政府下达硬指标的计划献血，到目前的自愿无偿献血三个阶段。宜兴的无偿献血事业一步一个脚印，从艰难中走出了成绩，形成了团体献血、街头献血并驾齐驱，应急献血、互助献血有效补充的特色。
作者：谢晓勤 刊期： 2013年第11期
近年来随着结核病发病率增加，HIV感染和艾滋病发病率也呈逐年上升趋势。两者发病均与细胞免疫密切相关，HIV感染可以加速结核病的进展，结核病也可使HIV感染发展为艾滋病，因此结核患者中发现HIV/AIDS患者例数也不断增多[1]。结核病是艾滋病(AIDS)患者常见的机会性感染之一，结核病是艾滋病患者的首要死因，世界卫生组织(WHO)估计11％的艾滋病患者终死于结核病，抗结核药物的毒副作用中肝毒性(ATDH)的发生率居首位，对人体影响大，是HIV/TB患者常见的并发症,也是结核患者停止化疗或改变抗痨方案的常见原因之一[2]。目前抗结核治疗方案仍以异烟肼(INH)、利福平(RIF)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇三联或四联联合应用为主，这些抗结核药物对肝功能均有不同程度的影响，严重的肝损害还会导致患者被迫停止治疗，影响结核的疗效，甚至引起肝坏死、肝功能衰竭，危及患者的生命。本文就HIV／TB患者抗结核药物性肝损伤的影响因素及其临床治疗对策作一综述，旨在提高对本病的认识和处理。
作者：杜红(综述) 刊期： 2013年第11期
总结了供应室的消毒与医院感染控制的技巧，包含合理的硬件设施、规范的工作流程、良好的职业素质、严把消毒灭菌质量关、严格监测制度、主动接受外部督导。认为做好供应室的消毒与医院感染控制，是保障医疗安全的好防范措施。
作者：杨元琴 刊期： 2013年第11期
1临床资料王某，女，22岁，因停经38+4w下腹坠痛2h，于2002年2月18日15∶00入院待产。患者平素月经周期规律，末次月经2001年5月21日，停经后无明显早孕反应，约18w自觉胎动活跃，孕早期无有毒物质及放射线接触史，孕中期无头晕眼花等症状。现停经38+4 w，2h前无诱因出现下腹坠痛，无阴道流水及见红等入院待产。既往无家族遗传病传染病史，亦无高血压肾病胃病等病史。月经及生育史：3~4／30d，量中等，无痛经，21岁结婚，无异常婚育史。查体：T：37℃, P：80次∕min,R：18次∕min, Bp：120∕80mmHg。一般情况尚可，肥胖体质，体重100kg,心肺听诊正常，腹部膨隆，足月单胎腹外形，肝脾于肋下未触及，产科情况：宫高32cm，腹围100cm，预测胎儿体重约3400g，胎方位LOT，先露部未入盆，跨耻征（-），宫缩20~30s/10~20min，不规律，胎心140次/min，阴道诊：已婚未产型外阴，阴道通畅，宫颈管消退80%，宫颈口容指，未触及羊膜囊，先露部S=-4，骨盆测量各经线均正常。辅助检查：产科B超检查回报：胎头在下方，双顶径8.9cm,胎心正常，胎动活跃，羊水大暗区5.4cm，胎盘附着于子宫底及右前壁，功能III级，血常规：白细胞10.5×109/L，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白108g/L，血小板105×109/L，红细胞压积39.0%，血型“A”型，出凝血时间：凝血酶原时间11.9s，部分凝血活酶时间40.1s，凝血酶时间11.4s，纤维蛋白原2.7s。尿常规：镜检正常，蛋白（±）。入院诊断：G1P0，孕38+4w，LOT，待产。
作者：王亚光 刊期： 2013年第11期
目的探讨消毒供应室管理的有效方法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。方法建立布局合理的消毒供应室，加强回收医疗用品的清洗、包装、灭菌质量管理以及无菌物品的储存、发放和医务人员职业暴露防护管理，健全医院与供应室医院感染管理组织，学习医院感染管理知识，提高控制医院感染意识。结果提高了医疗护理安全，有效地控制了医院感染。结论实施消毒供应室科学化管理是控制医院感染的重要途径。
作者：胡春兰 刊期： 2013年第11期
通过对T1-2N0-1三阴乳腺癌术后放疗对局部复发率影响的研究，提示对于早期乳腺癌改良根治术后是否接受放疗，简单的用 TNM分期作为是否放疗的指证过于简单，论证放疗在早期三阴乳腺癌治疗中的作用。
作者：罗鸣；朱园园；答邦明 刊期： 2013年第11期
门诊输液室是医院的窗口，是护理工作的第一线，其工作的优劣直接反映医院护理质量水平。基层医院门诊输液室存在环境不理想、护理人力资源配置不足、操作不熟练、服务态度差等等一些问题。通过合理布局输液环境、合理配置人力资源、加强操作培训，强化服务意识等一系列管理措施，减少了差错和纠纷的发生，有效提高了护理质量和患者满意度。
作者：李燕青 刊期： 2013年第11期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
