重型颅脑损伤58例的救治体会

蔡洪；陈忠；刘谊；杨清

关键词：重型颅脑损伤, 手术, 综合疗法, 亚低温

摘要：目的探讨重型颅脑损伤(GCS≤8分)治疗的临床经验.方法 2000年1月～2002年12月采用手术或非手术及其它综合疗法治疗重型颅脑损伤58例.结果 GCS 3～8分患者死亡率为25.9%,GCS 3～5分患者死亡率为54.2%.结论重型颅脑损伤患者的预后与伤后GCS评分密切相关.及时适当的治疗可改善部分患者的预后.

重庆医学杂志相关文献

血管损伤后酪氨酸激酶活性变化与血管紧张素Ⅱ介导的血管平滑肌细胞迁移

目的本研究旨在探讨蛋白酪氨酸激酶活性变化在血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)介导的血管平滑肌细胞(VSMC)迁移中的作用.方法体外培养VSMC,采用[γ-32P]-ATP掺入法、改良Boyden′s chamber法和细胞化学的方法,观察AngⅡ干预前后VSMC胞浆内PTK活性的变化,粘着斑、肌动蛋白纤维丝的动态组装变化以及迁移能力的变化,探讨AT1R拮抗剂、AT2R拮抗剂以及酪氨酸激酶抑制剂对上述观测指标的影响.结果 (1)AngⅡ可以剂量依赖性诱导VSMC内胞浆PTK激活;(2)AngⅡ刺激后,VSMC粘着斑表达增强,肌动蛋白丝数量明显增加,纵向平行排列;(3)AngⅡ刺激后VSMC发生迁移;(4)AT1R拮抗剂CV-11974可显著抑制上述生物学效应,AT2R拮抗剂PD123319对此无明显的作用;酪氨酸激酶抑制剂Genistein可显著但不能完全抑制上述生物学效应.结论 AngⅡ通过AT1R介导调节VSMC内粘着斑和肌动蛋白丝动态组装,进而改变VSMC的迁移能力;酪氨酸激酶的激活参与AngⅡ介导的VSMC迁移的信号转导调控;由于完全抑制PTK活性尚不能完全抑制AngⅡ诱导的VSMCs跨膜迁移,因此VSMCs迁移的调控可能还有其他的信号转导通路的参与.

作者：景涛；何国祥；吴昊；刘建平；王耿；冉擘力；王海东刊期： 2004年第01期
结缔组织生长因子和糖尿病肾病

结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)是一种新发现的细胞因子,具有促进成纤维细胞活化以及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)产生、积聚等功能.CTGF参与了糖尿病肾病(diabetic nephroparthy,DN)发生发展的诸多环节.本文就CTGF的家族成员、结构、特性及其在糖尿病肾病中的作用和临床意义作一综述.

作者：卓文磊；张璟刊期： 2004年第01期
重视醛固酮对心肌肥大作用的研究

盐皮质激素不仅在调节肾脏、结肠等上皮组织的Na+-K+平衡中起作用,而且在心脏、大血管等非上皮组织中也有表达,并发挥特异效应,提示心脏可能是醛固酮作用的一个靶器官.肾素-血管紧张素系统调节心脏血液动力学和血压的效应以及心肌肥厚,是心肌重构的一个重要因素,盐皮质激素与肾素-血管紧张素之间有相互协调的关系.

作者：何作云刊期： 2004年第01期
缺氧/复氧诱导培养人肥大心肌细胞凋亡模型的建立

目的建立缺氧/复氧诱导体外培养的人肥大心肌细胞模型并观察凋亡情况.方法用0.2%胰蛋白酶 (trypsin) 和 0.1%胶原酶(collagenase)进行消化,用差速粘附贴壁法、Brdu加入和人为破坏成纤维细胞法纯化心肌细胞,用IMDM ( Iscove′s改良的Dulbecco′s medium ) 培养基培养,4～6d后将体外培养的人肥大心肌细胞置于92%氮气及5%二氧化碳孵箱中,6、12、24、48h缺氧后再恢复正常条件培养4h,造成缺氧/复氧损伤所致细胞凋亡模型,分别用倒置显微镜、电镜、TUNEL法技术检测凋亡发生的情况.结果心肌细胞经历缺氧/复氧损伤后,倒置显微镜、电镜、TUNEL染色均观察到凋亡阳性细胞.TUNEL法定量检测,心肌细胞缺氧培养6、12、24、48h后复氧4h,其凋亡率分别为:(4.5±1.5)%、(10.1±2.0)%、(17.3±2.3)%和(18.4±1.9)%. 结论缺氧/复氧一定时间可以诱导体外培养的人肥大心肌细胞凋亡,心肌细胞凋亡率随着缺氧时间的延长而增高.

作者：杨胜利；何作云；冯兵；王慧春；肖颖彬；张华刊期： 2004年第01期
55例嗜铬细胞瘤临床分析

目的对嗜铬细胞瘤的诊治进行临床评价和探讨.方法对55例住院嗜铬细胞瘤患者的临床资料和诊治情况进行回顾性总结分析.结果 55例患者经病理证实为嗜铬细胞瘤,良性54例,恶性1例,嗜铬细胞瘤体位于肾上腺者47例(髓质增生2例),异位嗜铬细胞瘤8例.临床均有高血压,其中阵发性高血压35例(63.6%),持续性高血压20例(36.4%),多数病人诉头痛、头晕.51例行尿VMA检查,异常47例(92.1%).B超检查55例,阳性48例(87.3%);CT检查42例,阳性37例(88.1%).3例术后复发,1例经剖腹探查证实原手术区为术后炎症粘连,未见原位生长的嗜铬细胞瘤.结论头昏、头痛是常见症状;高血压是常见体征;24h尿VMA检查是儿茶酚胺症定性诊断的常用指标,B超、CT检查为定位诊断的主要依据.手术切除为根本治疗方法.

作者：赵晓辉；李隆贵；何作云刊期： 2004年第01期
输卵管结扎术后2次宫外孕1例报道

患者,女,39岁,G5P2.因停经48d,不规律性左下腹疼痛5d于2002年11月18日入院.患者平素月经规律,15岁(5～6)/(30)d,2002年10月1日,5d前突觉左下腹剧烈疼痛,自服去痛片后缓解.5d来疼痛不规律性反复发作,无腹泻,无恶心、呕吐,无阴道流血.

作者：蔡晓红；马强刊期： 2004年第01期
血清血管内皮生长因子与CA19-9、CEA联合应用在大肠癌患者中的意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对大肠癌的诊断、分级、疗效评估和复发监控的意义及与CA19-9、CEA的协同价值.方法用ELISA法和化学发光法分别测定72例大肠癌患者血清中VEGF和CA19-9及CEA,并对它们在大肠癌中的诊断、分级,疗效评估和复发判断的意义进行分析.结果手术治疗前大肠癌Dukes A、B、C、D分期患者血清中VEGF平均水平分别为:(223.7±126.3)pg/ml、(401.2±190.5)pg/ml、(641.2±394.6)pg/ml和(725.6～1 824.2)pg/ml,Dueks A与Dukes B/C分期中血清VEGF水平有明显差异(P<0.05);血清VEGF、CA19-9和CEA对大肠癌诊断的阳性率分别为:61.1%,77.8%和70.8%,三者联合应用对大肠癌诊断的阳性率和特异性分别为80.6%和92.9%.大肠癌患者血清VEGF水平手术前与手术后1周无显著性差异(P>0.05),大肠癌复发患者,其血清VEGF、CA19-9和CEA均高于参考值.结论 VEGF对大肠癌诊断、初步分级、疗效评估和复发监控有重要意义,和CA19-9和CEA联合应用可提高VEGF的临床价值.

作者：魏祥松；谢红博；张双庆刊期： 2004年第01期
血运重建对冠心病慢性心功能不全的改善作用

目的观察心脏血运重建治疗冠心病慢性心功能不全的治疗效果.方法采用经皮冠脉腔内成形术及支架术进行心脏血运重建,超声心动图评估心功能状态,观察病人心功能不全的临床症状变化.结果冠心病慢性心功能不全病人心功能获得改善;射血分数升高(0.359±0.039 → 0.4470 ±0.085 P＜0.05),左室舒张末内径减小(61.92mm±13.83mm → 58.50mm±14.82mm P＜0.05).结论冠心病慢性心功能不全的病人,进行血运重建后,有不同程度的心功能改善.

作者：覃数；雷寒；马康华；罗素新；刘剑刊期： 2004年第01期
28例小肠瘘的肠外营养治疗分析

目的对1996年1月～2002年12月在我科治疗的肠瘘病人进行回顾性分析,总结小肠瘘临床治疗的经验,重点分析肠外营养在肠瘘治疗整个病程的疗效.方法回顾1996年1月～2002年12月在我科治疗的肠瘘病人,其中明确诊断为小肠瘘并完成完整治疗计划方案的病人28例,病人中男17例,女11例,平均43.5岁.结果 17例腹部手术后小肠瘘,其中肠道恶性肿瘤术后12例,其它手术后肠瘘5例;肠结核病人小肠穿孔伴急性腹膜炎5例;腹部损伤行急症手术后6例.入院时平均血红蛋白浓度(79.2±14.7)g/L;平均白蛋白水平(32.5±11.2)g/L;平均钾离子水平(2.76±0.45)mmol/L;平均单独应用静脉营养时间为22d,每日补充非蛋白质热量104kJ*kg-1*d-1);蛋白质为1.5*kg-1*d-1;同时补充足量的水分及适量钠、氯、钙、镁、有机磷、微量元素、维生素等营养素.TNP治疗后血红蛋白浓度(97.1±18.4)g/L;平均白蛋白水平(45.3±7.8)g/L;平均钾离子水平(4.06±0.50)mmol/L;7例瘘口自行闭合;13例行手术闭合瘘口;5例带腹腔引流管出院行恢复性治疗.结论肠瘘患者经早期强大抑制腺体分泌结合良好肠外营养治疗后症状明显好转,瘘口趋向于自愈或缩小,为根治性手术治疗创造条件.

作者：张超；蔡志民；余佩武刊期： 2004年第01期
膀胱出口梗阻对逼尿肌功能影响的研究进展

膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO),从尿动力学的角度定义,是指膀胱颈和近端尿道处各种原因导致的尿液流出道阻力升高,而一般认为的自膀胱颈出口至尿道外口之间任一部位出现的梗阻,应当称为下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO),而BOO正是LUTO中常见的一种类型[1].研究BOO的重要性在于,它是多种常见的下尿路泌尿外科疾病的共同的病理生理基础.BOO的主要危害在于常导致膀胱逼尿功能改变,继而产生一系列严重的并发症,因此研究BOO后逼尿肌功能改变一直是泌尿外科实验研究中活跃的领域.本文针对近年来关于BOO后逼尿肌功能改变及其机制的实验研究进展进行综述.

作者：龚宇；宋波刊期： 2004年第01期
肝硬化食道静脉曲张破裂出血的急诊硬化治疗

目的探讨肝硬化食道静脉曲张破裂出血的治疗方法.方法内窥镜下对曲张的食道静脉注射鱼肝油酸钠.结果 22例患者中显效8例,占36.4%;有效10例,占45.5%;无效4例,占18.2%.结论急诊内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血可取得近期疗效.

作者：曾庆贵；潘越刊期： 2004年第01期
120例疤痕子宫早孕药物流产加用丙酸睾丸酮的疗效分析

目的分析疤痕子宫合并早孕药物流产配伍丙酸睾丸酮的疗效.方法 120例疤痕子宫合并早孕患者自愿接受药物流产者,每日口服米非司酮75mg(上午50mg,下午25mg),同时肌注丙酸睾丸酮100mg,共2d,第3天上午口服米索前列醇0.6mg后留观.孕60d以上者,4h未排胎加服米索前列醇0.6mg,妊娠物排除后,肌注缩宫素10u,并常规应用抗生素及缩宫药物.结果总有效率99.16%,完全流产率96.67%,失败率0.84%.阴道流血天数平均10d,清宫率5.83%.结论疤痕子宫合并早孕药物流产,完全流产率高,清宫率低,阴道流血天数短,安全易接受,适用于临床.

作者：赵勤；罗欢刊期： 2004年第01期
β-受体阻滞剂对心衰大鼠心肌细胞凋亡和肌浆网钙泵活性的影响

目的从细胞内钙调节和细胞凋亡角度探讨β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的机制.方法采用结扎冠状动脉复制心力衰竭的大鼠模型,对照观察选择性β-受体阻滞剂美托洛尔和α1-受体阻滞剂特拉唑嗪干预心衰对左室心肌细胞凋亡率和肌浆网钙泵(SERCA2a)活性的影响.结果与对照组(C组)相比,心衰组(F组)SERCA2a活性显著降低(P<0.01),心肌细胞凋亡率显著升高(P<0.01);特拉唑嗪组(T组)心肌细胞凋亡率、SERCA2a活性与F组无显著差异(P>0.05);美托洛尔剂量依赖地降低心肌细胞凋亡率,增加SERCA2a活性.SERCA2a活性与心肌细胞凋亡率显著负相关(r=-0.82,P<0.001),与+dp/dtamax、-dp/dtmax显著正相关(r=0.68、0.654,P<0.001).结论 SERCA2a活性异常,可能参与心力衰竭心肌细胞凋亡的调节.增加SERCA2a活性,抑制心肌细胞凋亡,可能是β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的重要机制之一.

作者：耿召华；李隆贵；吴强刊期： 2004年第01期
临床静脉滴注给药中的不合理配伍及媒介液选择

静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的-条重要途径,同时也是风险性较大的-种给药方式.准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液,可以起到积极正确的治疗作用.但是,由于静脉输液是药液直接由静脉输入血液,再通过循环系统直接到达人体各器官和组织而起作用的;所以,如果药物配伍不当,媒介液选择不当,则存在着一些明显和潜在的、迅速强烈和慢性毒性的双重危害.本文就临床上常选用的药物配伍及媒介液选择不合理情况报道如下,以引起临床用药时重视.

作者：夏学励；王桃刊期： 2004年第01期
肝血管瘤破入胆道致上消化道出血1例

患者,男,48岁.因便血、发热7d于2002年11月25日入院.无明显诱因解水样血便,混暗红色血块,1～2次/d,约700ml/次,在孟加拉国Combined Military Hospital经抑酸、输血等治疗无缓解而入我院.15年前因十二指肠球部溃疡并发出血在重医大附一院行胃次全切除术.

作者：付祥胜；李孝生刊期： 2004年第01期
布加氏综合征合并乙肝1例

患者,男,36岁,已婚,农民,因腹胀1周入院.入院前1周无诱因感上腹饱胀不适,纳差,尿少,无潮热、盗汗、腹痛、皮肤黄染、出血等,入院前2d,出现双下肢水肿,为进一步诊治收入院.入院时查体:消瘦、轻度贫血貌、全身皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌,蜘蛛痣,腹丰满、软,未见腹壁静脉怒张,肝位于肋下4cm,边缘钝、质韧、无触痛,脾肋下6cm,质中,移动性浊音阳性,双下肢中度水肿.

作者：姚洁；刘星和刊期： 2004年第01期
心脏局部血管紧张素Ⅱ与急性冠脉综合征

近年来,随着组织局部RAS的发现和对其深入研究,证实局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)作为组织局部重要的生物活性介质,在冠状动脉粥样硬化的发生发展中具有重要作用,且与动脉粥样硬化斑块的破裂以及继发血栓形成密切相关,进而与急性冠脉综合征的发生密切相关.

作者：于世勇；黄岚刊期： 2004年第01期
117例肺炎支原体肺炎的临床分析

目的分析肺炎支原体(MP)感染的临床特征及治疗效果.方法采用间接固相酶联免疫吸附(ELISA)技术,效价>1∶80,确诊为MP感染的117例患儿进行回顾性临床分析.结果 (1)117例患儿均有呼吸道表现,61例患儿有肺外脏器受累,其中血液系统36.75%,消化系统29.06%,泌尿系统23.08%.(2)全部病例经大环内酯类抗生素治疗14d左右好转.结论提示MP感染临床特征及胸部X线表现缺乏特异性,且易有肺外脏器受累,对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染,应警惕MP感染的可能,及早进行MP-IgM检测以确诊,对因治疗.

作者：方晓琴刊期： 2004年第01期
一针重睑术126例

重睑术是常见的美容外科手术.方法很多,我们对126例年轻单睑患者行一针法切开重睑术,创伤小、恢复快、效果自然,现报道如下.

作者：张维苹刊期： 2004年第01期
卡维地洛长期治疗充血性心力衰竭效果分析

目的评价卡维地洛(Carvedilol)治疗国人心力衰竭患者的疗效.方法 NYHA Ⅱ-Ⅳ的住院心衰患者在常规治疗(强心、利尿、扩血管)基础上加用卡维地洛起始剂量5mg/d,如能耐受则逐渐滴定到大耐受量,观察其12个月后的疗效,并与对照组比较.结果 (1)卡维地洛组心衰患者至随访结束后平均卡维地洛用量为(31.35±7.56)mg/d (10～40mg/d),临床疗效好;(2)1例患者不能耐受卡维地洛治疗.结论我国心衰患者对第3代β阻滞剂卡维地洛的疗效好.

作者：赵晓辉；李隆贵；耿召华刊期： 2004年第01期