李秀英；叶云
目的：了解川北医学院校实习生职业倦怠状况及其影响因素，为预防实习生职业倦怠提供依据。方法采用中文版职业倦怠问卷及自行设计的一般情况量表对川北医学院2014届即将完成临床实习的390名实习生进行随机抽样调查，并对数据进行统计分析。发放问卷390份，收回有效问卷356份，有效回收率为91.28%。结果356名实习生中出现职业倦怠260人（73.03%），轻、中、重度分别占57.02%（203/356）、14.61%（52/356）、1.40%（5/356）。性别、考研情况、实习医院教师对学生态度、经历医患纠纷情况、娱乐方式等因素为实习生职业倦怠的影响因素。结论医学院校实习生作为医务工作者的后备军，是我国医疗卫生事业发展的希望，若职业倦怠等因素造成医疗人才流失，对发展中的医疗卫生事业将产生不利影响，因此，相关教育部门及实习医院应引起高度重视。
作者：黄天德；舒显竹；王俊；周永红；马晓洁 刊期： 2016年第14期
药物化学是药学专业重要的基础课程之一，在以往的教学中药物化学实验课仅仅作为药物化学理论课的辅助，旨在通过实践操作加深学生对药物化学基本理论的理解。随着创新性教育理念的不断深入，对药学专业创新性人才的培养提出了新的更高的要求。该文根据作者近年教学实践，探索性地提出自主设计合成目标药物化合物的药学化学实验课创新实验改革方案，通过该项创新实践教学，训练学生运用基本知识解决专业研究问题的能力，培养学生批判性思维，树立创新性研究理念。
作者：郑鹏飞；欧阳勤；刘天渝 刊期： 2016年第14期
局部应用氟化物是世界公认的有效防龋措施之一。氟保护漆作为一种缓释剂型的氟化物，早于1994年被批准应用于临床。现在临床常用的氟保护漆有duraphat （2.26%F）和protector（0.10%F）2种。前者以松香为基质，后者以聚氨基甲酸乙酯为基质，此外还含有蜂蜡、树胶、虫胶、乳漆、流动增强剂、糖精、调味剂等成分，这决定了氟保护漆有高黏度、遇唾液固化、味甜的特点。氟保护漆使用安全、操作简便、作用持续稳定、易被人接受，因而在临床上应用广泛。本文根据近年来国内外学者的研究，就氟保护漆防龋的作用机制及临床应用进行综述。
作者：陈珊；张露露(综述)；柳志文(审校) 刊期： 2016年第14期
急性髓系白血病（AML）是目前发病率高的白血病类型，目前只有急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗效果相对较为理想，而其他非APL的AML患者，虽经传统标准的蒽环类药物联合阿糖胞苷（Ara-C）诱导化疗，完全缓解（CR）率可达50%~80%，但仍有相当一部分患者出现难治或复发，5年总生存率（OS）不足20%。本文结合近几年相关文献简单总结了成人复发/难治性AML的治疗现状，并就一些分子靶向药物、免疫调节剂等新药研发进展进行综述。
作者：陈旭(综述)；王利(审校) 刊期： 2016年第14期
我国现有医学人才培养机制特别是现行医学院校教育机制已经不能适应人们对医学人才的需要，构建新型医学人才培养机制成为当下我国医学教育改革的努力方向之一。该文对如何构建新型的医学人才培养机制并与现行的医学院校教育、住院医师规范化培训工作有效对接等进行探讨。
作者：李贤英；郭红莲；蒋先仲 刊期： 2016年第14期
目的：应用高频彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺疾病发病率进行分析。方法应用高频彩超对2012年10月1日至2014年12月30日在该院健康体检的8733人进行甲状腺超声检查，受检者年龄为20~85岁，分3个年龄段（20~45、>45~60、>60~85岁）检查甲状腺疾病的发病率，重点检查甲状腺结节和甲状腺癌的发病率。结果甲状腺疾病发病率为36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲状腺结节的发病率为29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲状腺疾病发病率为7.24%（男性5.14%、女性9.35%）。不同年龄段女性甲状腺结节发病率高于男性，且随年龄增长发病率增加，差异均有统计学意义（P<0.01）。高频彩超提示警惕甲状腺癌者56例，随访45例行手术（39例经病理组织检查确诊为甲状腺癌，6例是良性结块），11例仍定期复查中，病理诊断提示符合率为86.67%（男性82.35%、女性89.29%）。结论高频彩超检查可对甲状腺癌的早期诊断提供依据。
作者：李丽玲；张洪江 刊期： 2016年第14期
肝脏储备功能是反映肝脏潜力的指标，是全部肝脏细胞能够发挥正常生理功能的总和。在我国，肝切除术后患者发生肝功能衰竭仍是死亡的主要原因[1-2]。因此，术前应尽可能全面、准确地评估肝脏功能储备，以预测及降低术后发生肝功能衰竭的概率，从而降低患者死亡风险。目前肝脏储备功能的评估方法很多，但均仅能从某一方面评估肝脏储备功能，全面有效评估肝脏储备功能仍需采用多种方法相结合[3]。本文对肝脏储备功能的评估方法进行综述。
作者：易亚阳(综述)；李德卫(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：通过对社区2型糖尿病患者实施优质护理，分析并探讨社区2型糖尿病的综合干预效果。方法抽取2013年10月该中心收治的400例60岁以上的2型糖尿病患者，将其分为对照组和干预组，各200例。对照组实施常规健康教育及护理，干预组在对照组的基础上实施社区优质护理干预，比较两组血糖控制情况。结果干预组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施优质社区护理干预2型糖尿病患者遵医行为显著改善，血糖控制良好；且居民满意度也得到提高。
作者：陈勇 刊期： 2016年第14期
目的：通过对近视性屈光不正大学生群体的调查，了解其对近视性屈光不正矫正方法的选择特点，有助于加强对大学生的引导，真正改善其视觉质量。方法2015年5~7月以南宁市4所高校在校本科生作为调查对象，采用分层整群随机抽样法，对抽中班级的全部近视学生开展问卷调查并进行统计分析。结果参与调查的近视性屈光不正大学生共837人，其中未进行视力矫正者7人（0.84%），均为单眼屈光不正；采用框架眼镜作为视力矫正方法的有748人（89.37%）；采用角膜接触镜作为视力矫正方法者82人（9.80%）；无人采用手术方式进行视力矫正。不同性别对视力矫正方法的选择比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随着近视程度的加重，选择框架眼镜的学生逐渐减少，而选择角膜接触镜的学生逐渐增多，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着屈光参差程度的加重，选择框架眼镜的学生逐渐减少，而选择角膜接触镜的学生逐渐增多，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论大多数大学生对近视性屈光不正矫正方法的选择是理性的。对少数单眼屈光不正又未采用任何视力矫正方法者和少数视力矫正方法的选择不适合自身状况者，应对其加强视力保健教育，使其找到适合自己的视力矫正方法。
作者：秦雯；赵同领；陈科；朱时敏；顾克英 刊期： 2016年第14期
目的：探讨优质流产后计划生育服务（PAFPS）策略对有效避孕和降低重复流产率的应用价值。方法选取该中心2012年9月至2013年8月计划生育手术登记患者360例，通过电话问卷调查获得相关资料纳入对照组，开展传统PAFPS；选取2013年9月至2014年8月计划生育手术登记患者382例，经问卷调查获得相关资料纳入观察组，在传统PAFPS基础上开展优质PAFPS，如改进院内设施和服务内容、整合资源、完善原有流产后服务流程、注重保护患者隐私等。结果观察组患者1年内重复流产率[7.33%（28/382）]显著低于对照组[18.89%（68/360）]，避孕知识知晓率[85.34%（326/382）]和避孕药具应用率[82.72%（316/382）]显著高于对照组[分别为56.11%（202/360）、38.33%（138/360）]，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论优质PAFPS较传统PAFPS可大幅度降低患者重复流产率，提高患者避孕知识知晓率和避孕药具应用率，提高社会效应，促进计划生育工作的深入开展。
作者：肖红英；莫绮华；陈晓 刊期： 2016年第14期
临床实习是培养医学本科生基础知识、基本技能、临床思维等全方面综合能力的关键时期，具有承前启后的重要作用。针对目前临床医学专业本科生内科学临床实习中存在的普遍问题，提出将基于问题的学习（PBL）结合以团队为基础的学习（TBL）教学法应用于医学本科生的临床实习中。新颖的教学方法可以培养医学本科生的临床思维能力，提高医学本科生的学习积极性、主动性，为医学生本科进一步向临床医生转变打下扎实的基础。针对目前内科学实习中存在的问题进行改革，将有助于提高医学本科生在临床实习的效果，从而培养出更优秀的医学人才。
作者：张雪扬 刊期： 2016年第14期
目的：通过比较标本稀释前后血清乳酸脱氢酶（LDH）的变化，探讨不同稀释液对检测血清LDH的影响。方法用AU5800全自动生化分析仪检测标本稀释前后的LDH水平，比较用去离子水、生理盐水和灭活血清3种稀释液稀释同一份高LDH标本后与原始浓度的检测结果，通过绘制回归曲线，比较回归系数接近1的程度。结果2倍稀释时：去离子水回归系数（b水）=1.0384，生理盐水回归系数（b盐）=1.0434，灭活血清回归系数（b灭）=1.0234；5倍稀释时：b水=1.1529，b盐=1.1444，b灭=1.1420；10倍稀释时：b水=1.1078，b盐=1.1124，b灭=0.9958。结论通过2、5、10倍3个稀释梯度的比较，b灭相对b盐、b水为接近1，说明灭活血清是三者中好的稀释液。
作者：方伟祯；何健；蔡振华；陈梅；叶远羊 刊期： 2016年第14期
目的：探讨无菌尿的前列腺增生患者在行经尿道前列腺电切术（TURP）后应用抗生素治疗的疗效，为临床合理用药及术后患者脓血尿的治疗提供指导。方法将2015年1~6月该院收治的40例TURP术前无菌尿的良性前列腺增生患者分为抗生素组和对照组，各20例。抗生素组于术后开始使用预防性静脉抗菌方案，连续使用7 d，出院后继续口服抗生素7d。对照组于术后开始使用静脉抗菌方案，连续使用5d至拔除尿管后停用抗生素，改静脉滴注生理盐水作为安慰对照剂，出院后口服非抗生素安慰剂。比较两组TURP术后5、7、14、28 d患者脓尿及血尿发生情况。结果术后5、7、14、28 d，抗生素组脓尿发生率分别为60.0%、100.0%、85.0%、40.0%，对照组脓尿发生率分别为55.0%、95.0%、90.0%、35.0%；术后5、7、14、28 d，抗生素组血尿发生率分别为100.0%、100.0%、80.0%、35.0%，对照组血尿发生率分别为100.0%、100.0%、75.0%、30.0%。两组脓尿及血尿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TURP患者术后应用14 d抗生素及5 d抗生素2种治疗方案的治疗效果无明显差别，患者均会出现脓尿、血尿。
作者：张琦；徐光勇；张唯力 刊期： 2016年第14期
传统医院药学工作模式已经远远不能适应健康事业对药学工作的需要，作为医疗服务的一个非常重要的组成部分，医院药学工作迫切需要得到优化和转变。该文对医院药学工作模式转变的现实需要、解决路径和措施及学科发展前景进行探讨，供卫生管理和政策制订部门及医院药学工作者参考。
作者：蒋先仲 刊期： 2016年第14期
咳嗽是呼吸系统常见的症状，许多患者在喷嚏、鼻塞、流涕、头痛、发热等普通感冒症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，一般表现为干咳或咳少许白色黏液痰，血象及胸部影像学无异常，临床上称之为感染后咳嗽（PIC）。现普遍认为PIC主要由病毒、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流行性感冒（流感）病毒、副流感病毒常见[1]。PIC病程一般3~8周，属亚急性咳嗽范畴，比占达40%~50%[2]。PIC具有自限性，一般不会直接引起患者死亡，但频繁持久的咳嗽常引起焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑等，严重影响患者的工作、生活，因此患者诊治需求高。PIC发病机制目前尚未完全清楚，缺乏特异性临床症状，无客观检查指标，也无针对性治疗方法，主要为对症治疗。现就近年来PIC的发病机制、临床诊断及西医治疗现状作一综述。
作者：蒋春芳(综述)；刘纯(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探讨预见性护理对主动脉内球囊反搏（IABP）术后血栓等并发症发生率的影响，从而明确预见性护理的临床应用价值。方法收集该科2012年1月至2015年6月接受IABP治疗的患者62例，将其分为预见性护理组和常规护理组，各31例。预见性护理组是在常规护理组基础上进行护理防范干预，比较两组血栓等并发症发生率、冠心病监护病房（CCU）监护治疗时间及平均总住院时间。结果 IABP术后常规护理组血栓或下肢缺血、感染、导管打折发生率均为9.7%（3/31），压疮发生率为3.2%（1/31），假性动脉瘤发生率为19.4%（6/31）；预见性护理组患者未见血栓或下肢缺血、导管打折、压疮及感染发生，假性动脉瘤的发生率为3.2%（1/31）。两组血栓或下肢缺血、感染、导管打折、假性动脉瘤发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。常规护理组 D-二聚体水平[（408.29±142.45）μg/L]高于预见性护理组[（237.81±105.74）μg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。预见性护理组CCU监护治疗时间及总住院时间[（4.1±1.9）、（10.3±2.8）d]较常规护理组[（7.7±2.3）、（17.4±4.6）d]显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论预见性护理可以显著改善IABP术后患者的预后。
作者：张小群 刊期： 2016年第14期
目的：探讨β-葡聚糖对巨噬细胞源性泡沫细胞胆固醇逆转运的影响及相关机制。方法采用氧化低密度脂蛋白（oxLDL）诱导的RAW264.7巨噬细胞为泡沫细胞模型，给予β-葡聚糖进行干预。通过油红O染色及酶比色法定量检测细胞内总胆固醇和胆固醇酯水平的变化；采用Western blotting及实时定量PCR检测β-葡聚糖对巨噬细胞ATP结合盒转运蛋白A1（ABCA1）及其mRNA表达的影响并进行统计分析。同时采用蛋白合成抑制剂放线菌酮（CHX）处理细胞4、8、12 h测定ABCA1稳定性。结果与oxLDL处理组比较，β-葡聚糖对巨噬细胞摄取脂质的抑制率为（90.0±1.8）%， oxLDL处理组巨噬细胞源性泡沫细胞内胆固醇酯及总胆固醇与β-葡聚糖处理组（2.5、5.0、10.0μg/mLβ-葡聚糖+oxLDL共同孵育）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；5.0、10.0μg/mLβ-葡聚糖处理组巨噬细胞源性泡沫细胞ABCA1及其mRNA表达与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01或0.05）。β-葡聚糖（10.0μg/mL）与CHX共同处理组在细胞孵育4、8、12 h时，ABCA1降低水平均小于CHX处理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论β-葡聚糖通过增加ABCA1的表达水平及增强其稳定性，促进细胞内胆固醇的排出，终抑制巨噬细胞源性泡沫细胞的形成。
作者：李秀英；叶云 刊期： 2016年第14期
为培养适应社会发展要求的创新型人才，提高医学生的创新意识和创新能力，提高其学习兴趣及积极性，在运用创新教学方式使其积极、主动参与教学过程的同时运用以案例为基础的教学方式，可收到事半功倍的教学效果[1]。针对病理学课程的特点，从病理学教学内容、方法和方式、临床实习等方面进行创新，教师在教学过程中应贯穿“授之以渔”的教学理念，使学生在获取、应用知识的同时培养其解决实际问题的能力，使学生自主学习的积极性得到提高，从而使教学效果得到提高。
作者：杨晓荣；张建 刊期： 2016年第14期
目的：评价临床微生物检验在控制医院内感染中的效果。方法随机抽取2014年1~12月该院收治的临床患者322例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各161例。在治疗过程中观察组患者接受临床微生物检验并采取相应的防控手段，而对照组则不予以检验，仅采取常规控制感染的方法，对比分析两组患者医院内感染发生率及感染程度。结果观察组医院内感染发生率为8.07%（13/161），对照组医院内感染发生率为15.53%（25/161），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者重度感染1例，中度感染4例，轻度感染8例；对照组重度感染4例，中度感染9例，轻度感染12例，观察组感染程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床微生物检验在控制医院内感染中具有重要的临床价值，值得在基层医院推广应用。
作者：陈宇宁；刘小花；陈涛；雷启丽 刊期： 2016年第14期
目的：通过对七氟醚联合瑞芬太尼静吸麻醉、丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的疗效对比观察，从而选择适合腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式。方法将2013年1月至2015年9月该院收治的80例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分为七氟醚组和丙泊酚组，各40例。观察两组患者瑞芬太尼的使用剂量，麻醉诱导前后、气腹前、气腹后10 min、气腹毕、手术结束后血压及心率的变化，术后清醒时间，术后拔管时间，术后并发症等相关情况。结果两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、手术结束后血压及心率的变化等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。丙泊酚组于气腹后10 min出现血压升高、心率加快等症状，与气腹前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟醚组气腹后10 min血压、心率变化不明显。两组气腹后10 min血压、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术结束后，两组患者苏醒较快、较早拔管，意识恢复较快；七氟醚组中瑞芬太尼的使用剂量较丙泊酚组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中具有平稳安全、清醒快、并发症少等优点。
作者：谢德惠 刊期： 2016年第14期
现代医药卫生杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
