王宇超；姜红；李利军；张鲁磊；赵玉德
1病例资料女孩，3岁3月，来自农村。因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。本地有手足口病流行史。查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2~0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559， PLT363×109/L，HGB80g/L。尿常规：正常。肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56gL,白蛋白38gL，球蛋白18gL，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L,K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L,CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10~12μg／kg.min的糖速纠正低血糖。心肌标志物：Myo弱阳性， CK-MB阳性,血氨148μmol ／L，PT,TT,APTT测不出。血气分析示：pH 7.231，二氧化碳分压28.80mmHg，血中氧分压68.8 mmHg，碳酸氢根12.2 mmol／L，实际碱剩余-15.5，提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。血脂示：总胆固醇1.66mmol/l 甘油三脂2.2mmol/l HDL-C0.46mmol/l LDL-C0.20mmol/l APO-A 0.2g/l APO-B0.5g/l。脑脊液检查：外观清亮，蛋白阴性，有核细胞计数2.0×106/L。糖0.17mmol/L，氯132.5mmol/L。脑电图回报：大脑前部及中央区可见尖波，尖慢波阵发（中央区较明显）；头颅MRI示：脑组织水肿，肝炎病毒学全套正常。诊断为：①Reye综合征；②手足口病。给维持血糖在5mmol/L以上，纠酸，甘露醇降颅压1gkg.q4h,果糖营养心肌，还原型谷胱甘肽保肝；补充维生素K，谷氨酸钠降低血氨处理，反复少量输注新鲜血浆补充凝血因子、胞磷胆碱营养脑细胞、利巴韦林抗病毒等综合处理，入院19h后出现去大脑性强直，意识障碍加重，改甘露醇为1gkg.q2h+地塞米松0.5kg.q12h,36h后，意识有所恢复，逐渐延长甘露醇的使用时间，根据血糖、血气调整糖速和碳酸氢钠用量。1w后神志逐渐转清，四肢肌张力仍高。反复复查血糖、血氨、肝肾功、电解质逐渐恢复正常，串联质谱检查正常，排外遗传代谢病。鼻咽拭子EV71-PCR（+）、肛拭子EV71-PCR（+），确诊为：EV71感染致Reye综合征。2w后四肢肌张力逐渐恢复正常，20d后能下地学步行走，肝脏大小恢复正常，血脂复查正常，治疗27d出院。出院后定期门诊复查，心肌酶、EEG、3个月后恢复正常，随访2年，各项生化指标及神经系统检查正常，无神经系统后遗症[1-2]。
作者：钱会萍；吴欣洪 刊期： 2014年第07期
生物化学的课程特点导致教师感觉教学过程枯燥，学生感觉学习起来乏味，不能达到预期的教学目标。本文分别对绪论、记忆方法、情景教学法、多媒体手段运用以及结合临床和科研实例等方面进行了详细的阐述，希望能有效的活跃课堂气氛，提高教学效果。
作者：齐世美；戚之琳；凌烈锋；孙玲玲；章尧 刊期： 2014年第07期
从中医的角度分析，肺结节病可被归纳在咳嗽、喘证的范畴中，导致该病的主要原因在于肺失宣降，痰瘀凝结，在进行肺结节病治疗的时候，佳的治疗方案应当从宣肺降气、化痰散瘀入手，笔者通过回顾1例中药治疗肺结节病患者的经验，希望为相关人员提供有益的文献参考。
作者：李小龙；张小玲 刊期： 2014年第07期
目的：探讨运用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期护理。方法对2009年1月～2013年7月收治的136例复杂性肾结石的患者，采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗，分析围手术期出现的护理问题及处理方法。结果136例患者均一期顺利完成微创经皮肾穿刺取石术。术后出现血尿12例、漏尿及尿外渗5例、血源性感染3例，经对症治疗及护理后均治愈出院。结论微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石操作方法安全、疗效高。注意该术式围手术期的护理，使患者安全度过围手术期，可保证手术成功。
作者：唐萌 刊期： 2014年第07期
目的：总结应用中药四子散腹部穴位外敷治疗骨科卧床便秘疗效。方法2010年3月~2013年10月我院对骨科长期卧床患者出现的便秘，随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组在年龄、性别、卧床时间以及类型等差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组采用：①腹部按摩：以神阙穴为圆心，在腹部周围沿顺时针方向摩动，以腹内有热感为宜，约20min，每日三餐饭后2h各按摩1次。②口服果导片2次/d，2粒/次。观察组采取以神阙穴为圆心，在腹部沿顺时针方向进行四子散进行热敷。结果观察组中所有观察对象中总有效率达95%，两组总有效率达70%，比较差异有统计学意义（P<0.05)。观察组疗效要好于对照组。结论中药四子散对便秘后治疗上有着单纯按摩及果导片难以达到的效果，且操作简单，副作用少，通便作用缓和，患者易于接受，值得临床应用和推广。
作者：崔邦胜；陈棉智；吴嘉俊 刊期： 2014年第07期
目的：评价高效液相色谱法同时测定异烟肼、利福平和吡嗪酰胺药物浓度的可行性。方法采用Water Spherisorb CN 5μm色谱柱；流动相为0.01mol/ml流动相为甲醇：乙腈=55：44，0.01mol/L庚烷磺酸钠（PH2.2）,流速3.0ml/min；柱箱温度30℃；检测波长220~400nm；进样体积10μl；时间范围15min。结果应用HPLC法同时测定三种药物浓度的相对回收率高于95%，绝对回收率均高于85%，且日内及日间的RSD均小于8%，符合生物样本的分析要求。结论该方法精密度高，线性关系好，同时简单、准确、灵敏度高，为指导临床用药提供了依据。
作者：丛晓明；王自立；刘海涛 刊期： 2014年第07期
目的：观察并研究替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压病的临床效果。方法选取我院在2012年3月~2013年3月收治的130例高血压病患者，将其随机分为观察组和对照组两组，各65例。为对照组的患者在基础治疗的配合下单纯地采用替米沙坦予以治疗，对观察组患者在基础治疗的配合下采用替米沙坦好氢氯噻嗪联合治疗，两组患者均以2个月作为1个疗程。观察两组患者的临床效果，2个疗程以后，对两组患者用药的安全性做出评价，随访两组患者6个月，调查并记录两组患者的复发情况和并发症的发生情况，对比两组患者的满意率。结果观察组患者的治疗效果更好，2个月后，完全治愈患者63例，总有效率为96.92%，对照组完全治愈患者38例，总有效率为58.46%，P<0.05，具有统计学意义；而且观察组患者在治疗过程中出现了3例不良反应的患者，不良反应的发生率为4.62%，而对照组在治疗过程中出现不良反应的患者为14例，不良反应的发生率为21.54，P<0.05，具有统计学意义。随访6个月后，观察组患者出现1例复发，没有并发症发生，对照组复发7例，并发症5例，观察组患者的满意率明显高于对照组。综合比较两组，P<0.05，具有统计学意义。结论替米沙坦和氢氯噻嗪联合治疗高血压病具有十分显著的临床效果，能够降低用药的危险性，并且具有低复发和低并发症的效果，更容易得到患者的认可，值得在临床上推广使用。
作者：何勇 刊期： 2014年第07期
目的：探讨不同引流方式与污染手术切口感染率的相关性，分析影响切口愈合的因素。方法收集2005~2013年腹部污染手术切口病例248例。根据引流方式随机分为四组，细引流管闭式引流组（A）69例，负压闭式引流组（B）57例，皮片，半管开放引流组（C）49例，不放置引流组（D）73例。统计比较不同组的感染率。观察早期引流方式对切口感染率的影响。结果 B组手术切口感染率低，负压闭式引流在预防切口感染方面是明显有效的（P<0.05）。结论腹部污染手术切口早期留置负压闭式引流是必要的。
作者：郑植 刊期： 2014年第07期
随着我国老龄化社会的到来，老年疾病越来越被人们所重视。50岁以上部分男性可能出现与女性更年期综合征相似的临床症状，因此被命名为男性更年期综合征。本文探讨了男性更年期综合征的概念、发病机制与临床表现，以及护理干预对本综合征的治疗与恢复的良好促进作用，其中着重强调了认知干预、心理干预和家庭干预的重要性。
作者：俞海虹；罗艳琼；陈文 刊期： 2014年第07期
目的：分析衡山县HIV/AIDS流行现状及影响因素，寻找控制措施。方法分析艾滋病综合防治信息系统衡山县的资料，及全县艾滋病监测的实验室资料。结果2003年报告首例HIV抗体阳性，至2013年10月累计报告105例。2010~2013年共累计报告96例，占总数的91.43%；职业以农民为主71例，占67.62%；年龄以50岁以上的中老年人为主59例，占56.19%；经性传播92例，占87.63%；地区分布以县城及周边乡镇为主61例，占58.10%。结论 HIV/AIDS疫情已进入快速增长期，性传播为主，应扩大宣传教育，扩大高危人群干预，扩大检测。
作者：刘文标 刊期： 2014年第07期
目的：分析47例前列腺增生症（BPH）患者行电气化术常见的护理问题，并总结护理要点。方法回顾性分析2006年1月~2009年1月行电气化手术47例患者实施综合性护理，对患者进行评估和评价。结果本组47例中有21例有膀胱促进症状，占45%；术后失禁12例，占26%；勃起功能障碍8例，占17%；逆行射精6例，占13%。除2例患者术后并发出血再次手术止血外，其余患者均痊愈出院。结论根据患者围手术期常见问题，制定护理计划，实施整体性护理对促进前列腺增生症患者术后康复具有重要临床意义。做好整体护理工作，就能够为患者减少各并发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心，使他们早日康复。
作者：王爱云 刊期： 2014年第07期
目的：为了探讨健康教育对新生儿母乳喂养的影响。方法我院收集2008年~2010年在我科住院的430例新生儿母亲，其中正常顺产母亲256例，剖腹产母亲174例。对所有新生儿母亲进行不同形式的健康教育并对结果进行分析。结果所有430例新生儿母亲中有306例自愿进行母乳喂养，其余124例中101例进行母乳喂养健康教育后在院内接受母乳喂养，16例在出院后在进行电话随访以及参加家长学校学习后接受母乳喂养，7例因为身体疾病和其他特殊原因没有母乳喂养。经过健康教育后母乳喂养成功率由原来的71.16%提高到98.37%。结论对新生儿母亲进行母乳喂养健康教育，可提高母乳喂养率。
作者：梅敏 刊期： 2014年第07期
目的：探讨TORIC 人工晶体（IOL）植入矫正白内障患者角膜散光的疗效。方法前瞻性研究。观察行白内障超声乳化植入 TORIC IOL的白内障合并角膜散光>1.00D的患者15例（16只眼），检查术前、术后1d，1月，3月裸眼视力、佳矫正视力、残余散光及人工晶体轴位。采用单因素方差分析进行统计学分析。结果94%术后3月裸眼视力>0.5，81%术后3月裸眼视力>0.8，94%佳矫正视力>0.8，术后角膜散光由术前的（2.60±0.86）D降至（0.36±0.18）D，与术前预期残余散光（0.39±0.41）D无明显差异。术后第1d平均偏离轴位3.75+4.70°，术后3月平均偏离5.01+6.73°。结论 TORIC IOL矫正角膜散光效果可靠，SN60TT TORIC IOL矫正散光具有良好的预测性及旋转稳定性，用于矫正白内障患者散光安全有效。
作者：魏丽丽；刘立涛 刊期： 2014年第07期
目的：观察护士对于患者进行牙槽突裂植骨修复术后的护理工作，其中护理因素对于植骨效果所产生的影响来进行探讨。方法将78例进行该修复术的患者根据患者的满意度分三组，一组二组和三组，每组的患者为26例，根据患者的满意度进行分组，记录恢复率。结果在进行三组的对比之后，研究发现，在护士的精心照料下，三组的患者对于手术的恢复率高于二组，二组患者对于手术的满意程度高于一组，在统计学上具有意义（P＜0.05）。结论临床上，科学的护理工作，直接决定了患者对于手术的满意，对于植骨效果也有好影响。
作者：陈玉华；汪德清 刊期： 2014年第07期
目的：研究重组人5型腺病毒联合化疗治疗胃印戒细胞癌肠转移的近期疗。方法将2011年3月~2013年5月我院收治的胃印戒细胞癌肠转移患者120例纳入研究对象，回顾分析患者的病历资料并根据化疗方案不同分为给予重组人5型腺病毒注射联合常规化疗的观察组和仅给予常规化疗的对照组，观察肿瘤缓解情况、内分泌指标等近期疗效情况。结果观察组患者的肿瘤整体缓解情况好于对照组；VEGFA、VEGFB水平(92.52±11.6、38.4±6.4) pg/ml明显低于对照组（P＜0.05）。结论重组人5型腺病毒联合化疗有助于促进肿瘤缓解、抑制肿瘤血管新生，具有积极的临床价值。
作者：龚磊；宫地康加；于振洋；许杨 刊期： 2014年第07期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期排痰次数与疗效的相关性。方法收集2008~2010年COPD急性加重期患者144例，根据机械振荡排痰的次数不同分为A、B两组，并比较出入院前后血气分析结果。结果2次排痰组的动脉氧分压升高程度明显低于3次排痰组，而2次排痰组的动脉二氧化碳分压降低程度低于3次排痰组。结论提高排痰次数及时间点的选择可增强疗效，使患者受益。
作者：柴恭敬；程义局 刊期： 2014年第07期
目的：探讨绩效考核在门急诊科护理管理中的应用。方法2012年9月~2013年12月，对我们急诊科护理管理实施绩效考核，通过绩效考核，比较绩效考核前后，急诊科护理管理、五常法管理、消毒隔离管理、服务态度、护士岗位薪酬、医生对护理人员总体评价等指标。结果实施绩效考核1年多，护理管理质控分从年平均96分上升到99.5分，有利于科学分配护士奖金，护士工作主动性提高，慎独精神提高，护理服务满意度98%以上。结论在护理管理中运用绩效考核，量化工作内容，有利于提高护理质量与工作效率，进一步体现优质服务，科学有效地评价护士工作成绩，达到双赢的良好效果。
作者：陈强英 刊期： 2014年第07期
目的：探索对护生进行急救护理软技能培训的方法，提高其急救能力、综合素质和就业竞争力。方法随机抽取35名同学为实验组，另外30名同学为对照组。实验组在急救护理实践教学中采用护理软技能教学方法，对照组采用传统教学方法。结果患方及带教老师对采用软技能教学方法组评价高于传统教学组。结论通过对护生软技能培训，可以提高他们的综合素质；提高患者对护生的综合满意度和就业竞争力。
作者：周龙兰；宋兴惠 刊期： 2014年第07期
高血压危象是以动脉血压为特征，可伴有心脏，血管，脑，肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，用药护理方面非常的重要，熟悉高血压危象处理原则，加强院前急救和并发症的处理，可有效的治疗高血压危象患者，挽救患者的生命。
作者：祝卫东；张新菊；姚金良 刊期： 2014年第07期
目的：探究肱骨骨折围手术期护理方法。方法选取我院2012年9月~2013年11月收治的肱骨骨折患者65例，分为两组。观察组给予围术期护理，对照组接受常规护理，对比两组临床效果。结果观察组骨折恢复快，疗效确切，治疗期间无不良反应发生，后期随访无复发，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肱骨骨折患者实施围术期护理可有效促进患者骨折尽快康复，减少并发症，提高患者满意度，值得临床中广泛应用。
作者：余红英 刊期： 2014年第07期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
