学术投稿

护理病案质量缺陷分析与对策

赵俊琴

关键词:护理病案, 缺陷, 职业状态, 对策
摘要:目的:对护理病案常见缺陷进行系统分析,并就护士职业状态对病案质量的影响进行探讨,以便提出改进对策。方法随机抽取近期归档出院病历1280份进行终末期质检,对照标准,找出主要缺陷,进行分析总结。结果护理病案书写质量存在较多问题,特别以缺项、漏项等为常见,占所有缺陷的45.4%。结论护理病案缺陷成因与多种因素有关,在提升管理内涵,加强质控的同时,必须加强护理人员的职业素质教育,关注护士身心健康,克服职业倦怠,以提高护理病案质量。
医学信息杂志相关文献
  • 浅谈独生子女护士的教育管理

    本文主要分析了独生子女护士存在的问题,针对问题提出进行教育管理的措施及取得的成效,后指出了对独生子女护士进行教育管理时应注意的问题。

    作者:卓平 刊期: 2014年第07期

  • 尖锐湿疣微波术后中药熏洗的疗效观察及护理

    目的:评价微波治疗尖锐湿疣术后中药熏洗的临床疗效。方法135例尖锐湿疣患者随机分为两组,对照组,用微波祛除病变疣体,患处涂百多邦软膏和干扰素软膏,每天用高锰酸钾溶液坐浴。治疗组,微波祛除疣体后用中药熏洗2次/d。结果治疗组总有效率为98.53%,复发率为4.41%。对照组总有效率为83.58%,复发率为28.36%。结论应用微波配合中药熏洗创面愈合快,不留疤痕,且能缩小疗程,提高治愈率,降低复发率,值得临床推广应用。

    作者:方晓英;赖秋英;巫小琴 刊期: 2014年第07期

  • 高血压病患者的社区护理

    目的:总结高血压病的社区护理的经验。方法选取门诊就诊的180例高血压病患者定期电话随访、家庭式管理、社区服务等形式,并建立档案。结果对高血压病开展积极的护理后可有效控制高血压,降低高血压致死、致残率。结论高血压病对于提高社区人群身体素质及提高高血压人群的生活质量等方面起着一定的促进作用。

    作者:吴清梅 刊期: 2014年第07期

  • 军队社区卫生服务中开展健康管理的研究

    目的:探讨在军队社区卫生服务中开展健康管理的价值。方法选取某军队社区中部分军人作为研究组,开展相应健康管理,为每位军人开展健康教育,制定相应健康促进计划,并分析其结果。同时选取另一部分未开展健康管理的军人作为对照组进行比较。结果研究组军人的整体身体状况与对照组无明显差异,但疾病的发生明显少于对照组。从心理状况来看,研究组军人的心理测量结果明显优于对照组;且从军事环境适应来看,研究组军人的测量结果较对照组明显更佳。组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.01)。结论开展健康管理在军队社区卫生服务中具有较高的应用价值,因此,在军队社区卫生服务中开展健康管理势在必行。

    作者:朱涛 刊期: 2014年第07期

  • 急诊手术护理风险因素与预防措施

    目的:探讨急诊手术护理风险因素的预防措施,提高护理的质量。方法分析急诊手术护理中的高风险因素,对其提出预防措施,降低发生医疗纠纷的发生率。结果急诊手术护理风险因素多,需要加强风险因素的管理。结论风险预防、规章制度的落实、专业教育培训和加强安全管理是预防急诊手术护理风险因素的重要措施。

    作者:方婷婷;黄雪芬 刊期: 2014年第07期

  • 术后早期炎性肠梗阻的护理观察与处理

    目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的护理对策与效果。方法随机抽取我院2010年12月~2012年12月共收治的68例术后早期炎性肠梗阻患者,将其分为观察组与对照组。两组均给予非手术治疗与常规护理,观察组在此基础上给予综合护理,对比两组的护理效果。结果观察组的住院时间、肛门排气时间、腹胀消失时间、胃肠减压引流液量均显著少于对照组,两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论对术后早期炎性肠梗阻患者给予非手术治疗,并实施有效的护理,疗效显著,值得推广。

    作者:李莉 刊期: 2014年第07期

  • 卡介菌多糖核酸在皮肤科的临床应用进展

    卡介菌多糖核酸具有提高细胞免疫功能、调节体液免疫水平的作用。临床应用广泛,可用于过敏性疾病、病毒感染性疾病等多种免疫功能失调疾病的治疗。本文就卡介菌多糖核酸的药理作用及在皮肤科的临床应用进展作一综述。

    作者:谢乃集 刊期: 2014年第07期

  • 人性化管理模式在护理管理中的应用

    目的:探析人性化管理模式在护理中应用的效果。方法选取我院60名护理人员,将其分为两组,即研究组与对照组,研究组30名护理人员实施人性化的管理模式,对照组30名护理人员实施常规管理模式。然后对两组护理人员管理后的满意度、流失率及患者的评价进行对比分析。结果据调查,我院实施人性化管理模式后的护理人员及患者的满意度极高,护理人员的流失率也明显低于进行常规管理的对照组,三项指标实施前后的对比差异具有显著意义,即P<0.05。结论实施人性化管理模式减少了护理人员的流失率,提高了护理人员的满意度,从而加强了护理人员的护理质量,同时也建立了良好的护患关系,减少了医患、护患之间的纠纷问题。

    作者:王友红 刊期: 2014年第07期

  • 2012年我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预前、后分析

    目的:观察我院实施干预措施前、后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性及分析干预措施的有效性。方法随机抽取干预前、后的Ⅰ类切口手术病历各150例,统计其围手术期抗菌药物的使用情况,评价其合理性。结果干预前存在选药不合理、用药时机不合理、不合理联合用药等问题,在干预后得到较明显的改善。结论我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性有较大幅度的改善,干预措施有效,但仍有部分问题有待进一步完善。

    作者:赵德斌;曹芳 刊期: 2014年第07期

  • 益智健脑颗粒对老年大鼠海马胆碱能毒蕈碱M受体亚单位表达的影响

    目的:观察益智健脑颗粒对老年大鼠海马胆碱能毒蕈碱M受体亚单位表达的影响。方法青年对照组(A)10只,为3个月龄大鼠,于取材前1 w购入。20只24个月龄雄性SD大鼠购入后,观察1w无异常,随机分两组,分别为老年对照组(B)、益智健脑颗粒组(C),各10只。益智健脑颗粒组每天灌药量10 g/Kg,共30 d;青年对照组与老年对照组给予同体积生理盐水灌胃。取材时以4℃4%多聚甲醛磷酸盐缓冲液大脑灌注固定、制备脑组织切片,免疫组化染色,观察各组大鼠海马胆碱能毒蕈碱M受体亚单位的表达。结果各组大鼠海马胆碱能毒蕈碱 M受体亚单位在CA1区、CA3区表达存在差异,老年对照组呈弱阳性反应,益智健脑颗粒组大鼠海马M受体亚单位阳性反应在CA1区明显,在CA3区表达相对较弱。结论益智健脑颗粒能调节胆碱能毒蕈碱 M受体的表达水平,对衰老大鼠海马的中枢胆碱能系统有一定的保护作用。

    作者:陈乔;朱金华;侯吉华 刊期: 2014年第07期

  • 氟比洛芬酯联合芬太尼用于术后镇痛的临床观察

    目的:观察氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛的效果。方法选择我院2013年1月~11月腹部手术患者60例,对照组在手术完成后静脉注射芬太尼0.1mg为负荷剂量后接PCA泵,泵内的药物是芬太尼1.2mg,稀释为100mL,48h泵入;实验组在手术完成后静脉注射氟比洛芬酯50mg为负荷剂量后接PCA泵,泵内药物为氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg,稀释为100mL,48h泵入。用放射免疫法测定血浆ACTH、β-EP的浓度,观察两组患者在手术过程中应激反应的发生情况以及两组间应激反应发生的差别。结果实验组术后应激反应程度低,对照组镇静程度和恶心呕吐等的不良反应明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛,可减少芬太尼的不良反应,提高镇痛质量。

    作者:李升明 刊期: 2014年第07期

  • 十二指肠异位胰腺并出血1例

    异位胰腺(heterotopic)亦称迷走胰腺(oberrant pancreas),Schultez 于1727年首次报道该病。该病是指生长在正常胰腺位置以外的孤立性胰腺组织,与正常胰腺无解剖学联系,属先天畸形,无特异性症状和体征,临床多为偶然发现,随着内镜技术发展,内镜下诊治异位胰腺的技术日趋成熟,关于异位胰腺的病例报道和相关诊治可见诸于很多学术报刊,现结合我院近期诊治的1例十二指肠球部异位胰腺,讨论异位胰腺的临床表现。

    作者:成春丽 刊期: 2014年第07期

  • 人性化护理在老年心血管患者护理中的科学应用

    目的:进一步研究与探讨老年心血管患者护理中人性化护理对策。方法收集了2010年1月~12月我院收治的78例老年心血管患者的临床资料进行详细研究,将上述患者随机分为两组,39例对照组患者接受常规护理,39例实验组患者接受人性化护理。结果实验组患者满意度(92.3%)显著高于对照组(76.9%),P<0.05,具有差异统计学意义。实验组护理行为规范性(94.9%)显著高于对照组(79.5%),P<0.05,具有差异统计学意义。结论老年心血管患者护理中人性化护理效果显著,能显著提高护理人员护理质量与患者满意度,值得进一步研究推广。

    作者:雷红英 刊期: 2014年第07期

  • 脑梗塞的治疗研究

    随着生活方式的改变及生活水平的提高,脑血管病的发病率逐年增加,已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率高的三大疾病之一。在所有的脑血管病患者中以脑梗塞为多见。脑梗死是各种原因导致脑供血障碍,使局部脑组织发生缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化,脑梗死发病率、致残率较高,其治疗方面的研究较多,新的治疗方法也逐渐增多,下面就目前的治疗方法作一综述。

    作者:陈英月 刊期: 2014年第07期

  • 骨科膝关节损伤诊断的临床探讨

    目的:探讨MRI在骨科膝关节损伤诊断中的临床应用价值。方法选取我院骨科在2012年7月~2013年7月收治的60例膝关节损伤患者作为研究对象,术前应用MRI技术进行检查诊断,通过与膝关节镜诊断结果比较,评估MRI诊断膝关节损伤的特异度、灵敏度。结果经MRI检查,46例诊断为半月板损伤,经关节镜检查,44例诊断为半月板损伤,MRI的诊断灵敏度为95.7%,在MRI诊断为阴性的患者中,经关节镜诊断出4例为阳性,特异度为71.4%;经 MRI检查,27例诊断为交叉韧带损伤,经关节镜检查,23例诊断为交叉韧带损伤,MRI的诊断灵敏度为85.2%,在MRI诊断为阴性的患者中,经关节镜诊断出3例为阳性,特异度为81.1%。结论在骨科膝关节损伤的临床诊断中,MRI技术的诊断正确率较高,是较为理想的诊断方法,值得在临床上推广应用。

    作者:李政 刊期: 2014年第07期

  • 社区护理干预对高血压病的防治效果分析

    目的:探讨社区护理干预对高血压病的防治效果,提高高血压病患者的生活质量。方法将社区内经确诊为高血压病患者随机分为对照组和试验组,对照组行常规治疗和护理,试验组在此基础上针对个体差异行整体护理,加强健康教育,改变患者不良生活方式等干预手段,将两组患者对相关知识掌握情况及服药依从性、疗效进行比较。结果两组在相关知识掌握、服药依从性、治疗效果等方面有显著差异性(P<0.05)。结论社区护理干预对于高血压病的防治具有重要意义。

    作者:袁明 刊期: 2014年第07期

  • 急性脑梗死的护理干预

    目的:探讨急性脑梗死的护理措施,提高临床疗效。方法对我院2009年1月~2013年1月收治的64例急性脑梗死患者采用心理护理、饮食指导、及康复训练等护理干预措施。结果本组64例急性脑梗死患者的总有效率为94.15%,未发生死亡及恶化。结论急性脑梗死在积极治疗的基础上,给予综合护理干预,可以促进肢体功能早期恢复,降低致残率,提高生活质量。

    作者:王云兰 刊期: 2014年第07期

  • 综合性医院口腔科护士在院内感染中的作用

    随着人民生活水平的提高,人们对口腔的保健意识也逐渐增强,口腔科的就诊人数和工作量也逐年增加。这为口腔科院内感染控制工作带来了一定的难度。加上口腔科器械在临床治疗过程中,接触患者的唾液、血液、污染比较严重,器械种类繁多,使用频率多而周转快,容易造成污染。因此在日常工作中杜绝院内感染和职业防护是往后口腔科工作发展的重点之一,预防控制院内感染也是口腔科护理工作的重点。

    作者:范萍 刊期: 2014年第07期

  • 高尿酸血症与冠心病关系研究进展

    高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是指血液中的尿酸浓度超出正常范围的一种机体状态。高尿酸血症与心血管疾病、慢性肾脏病、代谢综合征等相关,是危害人类健康的一种严重代谢性疾病,是一个亟待解决的公共健康问题。特别是冠心病的患病危险因素。冠心病患者常伴有高尿酸血症且高尿酸血症呈逐年增加的趋势,本文旨在从多角度就高尿酸血症与冠心病的关系综述如下。

    作者:孟琳琳 刊期: 2014年第07期

  • 蛛网膜下腔出血性头痛的护理干预

    蛛网膜下腔出血(SAH)为临床上常见而危重的脑血管病,以剧烈头痛为主要临床表现。头痛剧烈且持续,如治疗护理不当,患者可因剧烈头痛导致颅内压升高甚至脑疝而死亡。加强对患者的头痛的护理干预,包括:一般护理(环境、卧床休息)、病情的观察、药物的护理、消除诱发和加重头痛的因素、辅助止痛疗法,饮食护理和心理护理,可明显改善患者的头痛,降低死亡率,帮助患者早日康复。

    作者:康洁 刊期: 2014年第07期

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主管:陕西文博生物信息工程研究所

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