宋国祥；黄进贤；邓亚玲；尹志华；梁张翼；叶志中
目的：通过分析共同性斜视矫正手术前后双眼总和图形视觉诱发电位的变化,探讨共同性斜视手术时机及其在斜视性弱视治疗中的作用。方法：回顾性分析18岁以内在院接受共同性斜视矫正术治疗,且术后斜视矫正正位(斜视度≤±10△)的病历资料67例。按手术前斜视类型、接受手术时年龄、弱视程度分组,对各组术前、术后1,3 mo分别进行双眼总和P-VEP检测。结果以双眼反应/单眼反应( B/M)比值作为评价指标。结果：所有病例术后1 mo B/M值均升高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。其中(1)内斜视组术后3mo的B/M值升高较外斜视组明显(P<0.05)；(2)≤6岁组,术后3mo B/M值升高较>12岁组明显(P<0.05)。(3)重度弱视组术后1mo的B/M值升高较轻度弱视组明显(P<0.05)；术后3mo,重度弱视组B/M值升高较轻度、中度弱视组明显(P<0.01)。结论：经过弱视治疗后视力仍难以提高的共同性斜视患者建议6岁前行斜视矫正手术,特别是重度弱视及内斜视患儿(调节性内斜视除外)。早期手术有利于弱视的进一步治疗及双眼视功能的恢复。
作者：廖妙云；中华；黄海 刊期： 2014年第07期
目的：探讨Ⅱ期人工晶状体植入联合个体化选择角膜弧形切开切口对提高白内障囊内摘除术后无晶状体眼裸眼视力的作用。方法：随机选择白内障囊内摘除术后患者48例50眼,根据角膜曲率计检查结果以角膜大屈光力径线方向为中心做巩膜隧道主切口并在主切口的对侧做角膜弧形切开辅助切口,行虹膜夹型人工晶状体植入术。分别测量术前、术后不同时期的角膜散光及裸视视力。结果：术前、术后3d；1,3,6,12mo的平均角膜散光分别为+3.18±0.68,-1.56±0.73,+0.87±0.51,+1.21±0.70,+1.33±0.68,+1.48±0.48D；术后3d；1,3,6,12mo的裸眼视力分别为0.5±0.38,0.56±0.23,0.55±0.24,0.52±0.28,0.51±0.25。结论：Ⅱ期人工晶状体植入联合角膜弧形切开术有利于提高术后裸眼视力并降低白内障囊内摘除术后无晶状体眼术前角膜散光,并且具有操作简单、手术损伤小、费用低廉等优点,适合在白内障囊内摘除术后的无晶状体眼手术矫正视力中应用。
作者：许钟毓；廖达思；刘佳 刊期： 2014年第07期
目的：对PBL教学模式在本科生临床眼科学教学中的应用效果进行初步探索。方法：从2010级临床医学专业本科生中随机选择5个班,共148人作为试验组,采用“以问题为基础的教学( problem-based learning,PBL)”模式,另外随机选择5个班级,共151人采用“以授课为基础的教学( lecture-based learning,LBL)”模式作为对照,对两组学生的期末考试成绩进行比较。采用调查表对试验组学生和教师分别进行问卷调查,获得他们对PBL的评价信息。结果：试验组考试成绩平均值(78.35±7.63)明显高于对照组(71.68±6.37)(P <0.001)；大多数学生认为PBL教学模式使他们在查阅、综合、分析信息的能力、书面与口头表达能力等得到提高,且使学习内容更容易理解；培养学生的临床思维能力,让理论知识在临床见习中得到印证,在提高临床见习质量的基础上,提高眼科学教学效果。教师也普遍认为PBL教学模式下的课题气氛更活跃,学生发言更积极主动,师生关系更融洽。结论：PBL教学模式能有效提高临床眼科学的教学效果,值得进一步推广应用。
作者：崔洪雨；刘丹；曲巍；卢智泉 刊期： 2014年第07期
目的：在高度轴性近视眼与正常眼轴眼之间作对比分析,观察眼轴长度与白内障超声乳化加人工晶状体( intraocular lens, IOL)植入手术风险的相关性。方法：回顾性分析2012-02/2013-02在我院行白内障超声乳化加IOL植入术的连续病例843例1042眼。正常眼轴组(21~24mm)853眼,高度轴性近视组(≥26mm)189眼。对比分析两组的眼内并发症,包括玻璃体脱失,后囊膜破裂,晶状体核掉入玻璃体腔和IOL位置异常。结果：年龄在两个组中都是眼内并发症的风险因素,年龄的增长与眼内并发症的发生呈正相关,眼轴长度与眼内并发症的发生呈正相关,尤其对于后囊膜破裂和玻璃体脱失两个并发症。结论：此项研究结果提示,年龄和眼轴长度是白内障超声乳化手术并发症发生的两个风险因素,了解这些风险并提前做好准备可能会降低并发症的发生。
作者：刘毅；王新慧；王梦斐；吉秀祥 刊期： 2014年第07期
目的：观察多波长激光治疗糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)合并视网膜中央静脉阻塞( central retinal vein occlusion, CRVO)的疗效。方法：选取DR合并CRVO患者95例100眼,采用多波长激光进行光凝治疗。其中黄斑区以氪黄激光治疗为主,包括局部光凝和格栅光凝,周边光凝以氪绿或氪红激光进行治疗。手术前后均进行视力、眼底、荧光素眼底血管造影检查。术后随访12~48 wk。观察比较两组光凝前后视力及黄斑水肿变化,并做统计学分析。结果：在黄斑格栅光凝组,有效率为61.2%,在黄斑局部光凝组,有效率为86.3%,后者总有效率高于前者,有统计学差异(P<0.05)。结论：多波长激光治疗DR合并CRVO患者的黄斑水肿安全、有效。
作者：田涛；刘茹；彭婧利；谢丽莲；邝国平 刊期： 2014年第07期
目的：研究VEGF、CD34、Ki-67和p21在翼状胬肉中的表达,探讨它们与胬肉临床病理特征的关系,进一步探讨其发病机制。方法：采用免疫组织化学SP法,检测VEGF、CD34、Ki-67和p21在62例翼状胬肉和对照组20例结膜组织中的表达情况,并分析其与胬肉临床病理特征的关系。结果：(1)62例翼状胬肉组织中,VEGF、CD34、Ki-67和p21的阳性表达率分别为74.2%(46/62),77.4%(48/62),66.1%(41/62),40.3%(25/62),与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)；(2)在62例翼状胬肉组织中, VEGF、CD34的表达与临床分期及临床类型关系密切( P<0.05),与患者性别、年龄、职业等无关(均为P>0.05)；Ki-67的表达与临床分期关系密切(P<0.05),与其它临床病理指标无关(均为P>0.05)； p21的表达与临床分期、胬肉性质关系密切(P<0.05),与其它临床病理指标无关(均为P>0.05)；(3) VEGF与 Ki-67的表达呈正相关( r=0.279, P<0.05)；VEGF与 CD34的表达呈正相关(r=0.299,P<0.05)；VEGF与p21表达呈负相关(r=-0.267,P<0.05)；Ki-67与CD34的表达无相关性(r=0.021,P>0.05)； Ki-67与p21的表达无相关性(r=-0.176,P>0.05)；CD34与p21的表达无相关性(r=-0.185,P>0.05)。结论：(1) VEGF、CD34和Ki-67在翼状胬肉中高表达, p21在翼状胬肉中低表达,提示它们可能参与了翼状胬肉的发生发展过程；(2) VEGF、CD34在翼状胬肉中的阳性表达率随临床分期、临床类型的提高而上升,Ki-67在翼状胬肉中的阳性表达率随临床分期的提高而上升,p21在翼状胬肉的阳性表达率随临床分期、临床类型进展而降低,提示它们可能在翼状胬肉的发生发展及复发过程中发生了作用；(3) VEGF 与 Ki-67的表达呈正相关, VEGF与CD34的表达呈正相关, VEGF与p21的表达呈负相关,提示两两之间在翼状胬肉发生发展中具有协同作用。
作者：王丽波；李海；巫宇舟；王懿；伍凯强 刊期： 2014年第07期
目的：探讨伴有泪小管阻塞的泪囊炎患者经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合泪小管置管术的手术疗效。方法：伴有泪小管阻塞的泪囊炎患者27例,给予经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合泪小管置管,泪小管阻塞采用泪道内窥镜下激光泪道探通术,环形置管。结果：患者27例均顺利完成手术,均未见手术并发症。所有患者术后均定期随访6mo,治愈25例,有效2例,无效0例。治愈率为93%。结论：鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管治疗泪囊炎合并泪小管阻塞具有视野清晰,创伤小,恢复快,远期疗效确切,避免分次手术等优点,值得广泛推广。
作者：薛信君；张晓俊；刘锦；李苏梅 刊期： 2014年第07期
视网膜静脉阻塞( retinal vein occlusion,RVO)是一种常见的视网膜血管疾病,是致盲的主要原因之一。近年来有关RVO的诊断及治疗措施等都有了一些新的认识和进步,特别是在治疗上有了一些新的研究,即玻璃体腔注射曲安奈德( triamcinolone acetonide,TA)、地塞米松植入物( Ozurdex )和抗血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF)药物在RVO的应用。本文就近年来有关RVO的诊断及治疗研究进展综述如下。
作者：王彬；贾淑琴；霍建新 刊期： 2014年第07期
目的：研究非增生性糖尿病视网膜病变( nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)视乳头旁视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)的厚度及结构改变,及其与视功能变化的相关性。方法：选取2011-01/2013-12于本院就诊的NPDR患者中80例80眼为NPDR组,同期在本院就诊的60例60眼无视网膜病变的糖尿病患者作为非糖尿病视网膜病变( non-diabetic retinopathy group,NDR)组,另选取同期在我院进行健康体检的50人作为对照组,对三组研究对象进行RNFL厚度及视觉电生理检查,并对其进行组间比较。结果：NPDR组的上方、下方、鼻侧、颞侧及平均RNFL厚度分别为91.52±18.52,88.63±21.65,63.62±11.72,60.42±9.13,69.36±12.52μm；NDR组的分别为111.32±21.90,113.57±22.67,74.31±11.74,67.64±12.34,97.31±11.43μm；对照组分别为121.65±21.42,129.32±23.31,82.42±9.28,80.32±8.51,102.54±21.82μm。三组的平均RNFL厚度相比较, NPDR组与NDR组均薄于对照组；各象限间相比较,三组间的上方、下方及颞侧的RNFL厚度存在显著差异(P<0.05),而鼻侧无显著变化(P>0.05)；同时三组的60′P100潜伏期( ms)、60′P100振幅(μV)、15′P100潜伏期(ms)及15′P100振幅(μV)均存在显著差异(P<0.05)。结论：在非增生期糖尿病视网膜病变的早期即已发生RNFL厚度的改变,以上方、下方及颞侧为主,且与视功能的变化呈显著相关性。
作者：田东华 刊期： 2014年第07期
目的：研究显微探针疏通技术在睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)治疗中的作用,以期为MGD的治疗提供快速有效、经济实用的治疗方法。方法：选取直径为100μm的不锈钢丝作为材料,制作成总长度约3cm 的探针,其中操作针头长约5mm,手柄长约2.5 cm。选取睑板腺功能障碍性干眼症患者140例,分为两组并使其有可比性。观察组( n=70)利用显微探针对阻塞的睑板腺管进行疏通,配以药物、热敷、睑板腺按摩等治疗。对照组( n=70)给予常规给予药物、热敷、睑板按摩治疗。对两组患者治疗后1 d；1,2 wk；1,2,3 mo的BUT、有效率及治愈率进行比较。结果：观察组与对照组经过治疗后BUT均明显延长,且观察组改善更为明显；治疗后1 d；1,2 wk；1,2,3 mo观察组治愈率、有效率均明显高于对照组。结论：利用显微探针对睑板腺管进行疏通,能为MGD的治疗提供快速有效、经济实用的治疗方法,可以在临床中进行推广。
作者：王庆强；贾新国；张文波；付青；马强 刊期： 2014年第07期
目的：评价光动力疗法( photodynamic therapy,PDT)联合玻璃体腔注射 ranibizumab 治疗病理性近视( pathologic myopia,PM )所致的黄斑部脉络膜新生血管( choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效。方法：临床确诊为PM合并CNV患者32例32眼,随机选取16例16眼为PDT治疗( PDT组),另16例16眼为PDT联合玻璃体腔注射ranibizumab治疗组(联合组),两组黄斑水肿无显著性差异。对比分析治疗前及治疗后1,6 mo患者佳矫正视力( best corrected visual acuity,BCVA)、光学相干断层扫描( optic coherence tomograph,OCT)及眼底荧光血管造影( fundus fluorescein angiography,FFA)的变化。结果：治疗后1 mo与治疗前相比：PDT组BCVA平均值提高,黄斑中心厚度( fovea centralis thickness, CMT )平均值降低,差异具有统计学意义( P<0.05)；联合组BCVA平均值明显提高,CMT平均值明显降低,差异具有显著统计学意义( P<0.01)；两组组间比较BCVA变化、CMT变化差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6mo与治疗前相比, PDT组BCVA平均值提高,CMT平均值降低,差异具有统计学意义(P<0.05)；联合组BCVA平均值明显提高,CMT 平均值明显降低,差异具有显著统计学意义( P<0.01)；两组组间比较BCVA变化、CMT变化差异具有统计学意义( P<0.05)。治疗后6 mo 和1 mo 相比：PDT 组与联合组BCVA平均值、CMT 平均值差异均无统计学意义( P>0.05)。 FFA检查显示：治疗后1mo,PDT组 CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者11眼(69%),持续渗漏5眼(31%)；联合治疗组 CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者13眼(81%),持续渗漏3眼(19%)。治疗后6 mo：PDT 组CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者10眼(62.5%),持续渗漏4眼(25%),2眼(12.5%)出现渗漏复发；联合治疗组CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者15眼(94%),持续渗漏1眼(6%)。结论：PDT治疗与PDT联合玻璃体腔注射ranibizumab治疗均可以部分或完全封闭PM所致的CNV,减少CNV引起的视力下降；联合治疗的效果及稳定性要优于单纯的PDT治疗。
作者：张聪；刘东宁；徐丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨不同年龄阶段的先天性鼻泪管阻塞的婴幼儿,在不同时期采取不同的治疗方法。方法：将87例102眼患儿分成三个不同的年龄段组：第一组：25天龄~3月龄21例26眼；第二组：>3~7月龄31例36眼；第三组：>7~24月龄35例40眼。对第一组实行泪囊鼻泪管按摩+滴眼液治疗；对第二组进行泪道加压冲洗治疗；对第三组施行鼻泪管探通术治疗。结果：第一组患儿经泪囊鼻泪管按摩+滴妥布霉素眼液治疗通畅者12眼,治愈率为46.2%；第二组患儿经泪道加压冲洗治疗通畅者33眼,治愈率为91.7%；第三组患儿经鼻泪管探通术治疗通畅者36眼,治愈率为90.0%。第二组和第三组效果明显优于第一组(χ2=15.71,P<0.01；χ2=15.27,P<0.01)；第二组和第三组治疗效果无明显差异(χ2=0.02,P>0.05)。结论：婴幼儿先天性鼻泪管阻塞应该区分年龄阶段,采取不同的治疗方法,才能获得较好的治疗效果,而泪道加压冲洗是治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的首选方式。
作者：陈卓；许海嘉；鲜依鲆；谢碧华；唐兵华 刊期： 2014年第07期
目的：评价玻璃体腔内注射雷珠单抗( ranibizumab )联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床价值。方法：确诊为糖尿病黄斑水肿的患者60例60眼按照随机原则分为两组：单纯注药组30例30眼,行玻璃体腔内雷珠单抗注射；联合治疗组30例30眼,先行玻璃体腔内雷珠单抗注射,再于注药1 wk后行黄斑格栅样光凝。观察两组治疗后佳矫正视力( BCVA ),光学相干断层扫描( OCT )显示的黄斑中心凹厚度( CMT )及术后并发症等。结果：单纯注药组治疗后4,8,12 wk 的 BCVA 分别为0.390±0.075,0.367±0.088,0.319±0.064,CMT分别为221.63±112.34,337.73±99.56,432.92±100.46μm,与治疗前相比效果明显,但治疗后随访期间BCVA呈现下降趋势,CMT呈现上升趋势。而联合治疗组治疗后4,8,12wk的BCVA分别为0.385±0.036,0.382±0.079,0.377±0.097,CMT分别为249.77±106.55,270.40±92.88,275.84±97.34μm,可见治疗后效果满意,且随访期间疗效保持平稳。治疗后8,12 wk联合治疗组BCVA及CMT均优于单纯治疗组(P<0.05)。结论：玻璃体腔内注射雷珠单抗能够有效提高糖尿病黄斑水肿患者的视力,降低黄斑中心凹厚度,联合黄斑格栅样光凝治疗更能保证疗效稳定而持久。
作者：姜虎林；韩旭巍；张生奇；房修岭；赵博军 刊期： 2014年第07期
目的：观察改良式眼轮匝肌紧缩术联合下睑缩肌腱膜缝合术治疗老年性下睑内翻的临床疗效,为临床治疗方案的制定提供参考。方法：回顾性分析2009-08/2012-08在我院接受手术治疗的老年性下睑内翻患者218例,根据手术方法的不同分为观察组128例和对照组90例。观察组采用改良式眼轮匝肌紧缩术联合下睑缩肌腱膜缝合术进行治疗,对照组采用缝线加缘间切开术进行治疗。两组患者均获得1a的随访,对比两组患者术后1 mo和术后1 a的临床疗效。结果：术后1mo,观察组痊愈的有124例,痊愈率为96.9%,对照组痊愈的有84例,痊愈率为93.3%。两组患者痊愈率的对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后1a,观察组痊愈的有111例,痊愈率为86.7%,对照组痊愈的有58例,痊愈率为64.4%,观察组痊愈率显著高于对照组(P<0.05)。结论：改良式老年性下睑内翻矫正术具有良好的临床疗效,显著优于缝线加缘间切开术,且手术操作较为简单,术后复发率较低,值得进一步推广应用。
作者：代艳 刊期： 2014年第07期
目的：观察是否戴无菌滑石粉手套影响准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis,LASIK)术后弥漫性板层角膜炎( diffuse lamellar keratitis,DLK)的发生率,证实残留滑石粉对DLK发生起重要作用。方法：收集单纯手消毒法行 LASIK 手术的患者563例1126眼作为观察组,采用手消毒戴无菌手套法行手术的患者592例1184眼作为对照组。术后第1,7d复查,观察DLK的发生情况。采用卡方检验及秩和检验对DLK的发生情况进行统计分析。结果：术后第1d,观察组DLK发病率为7.4%(83眼),其中Ⅰ期为4.6%(52眼),Ⅱ期为2.8%(31眼)；对照组为12.2%(144眼),其中Ⅰ期为7.7%(91眼),Ⅱ期为4.5%(53眼)。术后第7d,两组DLK均消退。对照组2例3眼(术后第8d首次复查,未按时行氟米龙点眼治疗)出现Ⅳ期DLK。观察组DLK的发生率( P<0.01)及严重程度(P<0.01)明显低于对照组。结论：滑石粉是LASIK术后DLK发生的一个重要因素,采用单纯手消毒法可以去除滑石粉的刺激作用,明显降低DLK的发生率。
作者：李军莉；滕玉明；付海燕 刊期： 2014年第07期
目的：对需行玻璃体手术且并发新生血管性青光眼的患者进行眼内睫状突光凝术,观察术后眼压控制效果及手术安全性。方法：回顾12例14眼新生血管性青光眼患者,分别继发于糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离术后及眼外伤。本术式主要是在玻璃体切除术后立即采用眼内光凝导管直接对睫状突进行光凝,直到睫状突出现白色萎缩或爆破音为止,曝光时间0.1~0.2ms,能量300~500mW。术后随访6mo,分别于术后1wk；1,6mo观察14只新生血管性青光眼的眼压和并发症情况。结果：本研究发现11眼眼压出现明显下降至正常范围之内。光凝术后1wk平均眼压为16.7±14.4mmHg,1mo为15.7±8.8mmHg,6mo为12.9±4.5mmHg,与治疗前(39.6±10.0mmHg)相比差异具有统计学意义(P<0.01)。随访期间3眼再次出现眼压升高,因其不具备再次玻璃体手术适应证而给予了经巩膜或内窥镜下睫状体突光凝术。随访期间患眼未出现眼内炎及眼球萎缩等并发症。结论：眼内睫状突光凝与玻璃体手术同时进行,可同时处理原发疾病和青光眼。该术式可在直视下准确光凝睫状突,对治疗需要玻璃体切除术的新生血管性青光眼是一种较安全有效的方法。
作者：金怡轩；刘斐 刊期： 2014年第07期
随着临床医学生培养的多元化，在职研究生的培养逐渐形成完善的体系。如何培养高质量的眼科在职研究生是很多学院和导师面临的重要问题。本文分析了临床眼科在职研究生培养中存在的问题和相关解决方法的探索。
作者：戴惟葭 刊期： 2014年第07期
进行性视网膜神经节细胞损伤在一些致盲性眼病中屡见不鲜。目前临床上缺乏有效的损伤修复方法，然而近研究显示干细胞移植为受损视网膜神经节细胞的保护和替代治疗提供了新思路。本文将就干细胞移植为基础的研究进展进行综述。
作者：戎欣；侯慧媛；郭庚；张晖 刊期： 2014年第07期
目的：观察更昔洛韦眼用凝胶对带状疱疹外涂治疗的临床疗效。方法：将77例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在应用抗病毒药物的同时配合更昔洛韦眼用凝胶局部外涂；对照组抗病毒治疗，常规阿昔洛韦软膏外用。结果：治疗后10 d 平均治愈率治疗组为95%，对照组为83%，两组差异有统计学意义。结论：更昔洛韦眼用凝胶局部外涂配合治疗带状疱疹的效果明显。
作者：李树权；贾佳；张志勇 刊期： 2014年第07期
目的：探讨 A 型肉毒毒素治疗中重度眼睑痉挛的临床疗效。方法：选取本院眼科门诊诊断明确的眼睑痉挛的患者113例,采用A型肉毒毒素局部注射治疗,并对治疗疗效进行评估。结果：患者59例(52.2%)症状完全缓解,49例(43.4%)明显改善,4例(3.5%)部分改善,1例无效(0.9%),总有效率达到99.1%。起效时间1~14d,大多于14d内达到佳效果,疗效持续1~9 mo。不良反应可出现轻度眼睑闭合不全、上睑下垂、局部皮下瘀血等共23例,均在2~4 wk内恢复。结论：局部注射A型肉毒毒素治疗中重度眼睑痉挛安全、有效。
作者：焦永红；王乙迪；潘哲 刊期： 2014年第07期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
