孙伍平
目的 本研究从启动子基因多态性的角度探索脑动静脉畸形(AVM)直径与载脂蛋白E基因(APOE)启动子亚型-219 G/T、-427 T/C和-491 A/T之间的关系.方法 行颅脑CT血管造影(CTA)检查患者AVM病变,同时取患者静脉血液使用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术来检测APOE启动子基因型,并使用 χ2检验和Logistic回归分析其相关性.结果 纳入137例AVM的患者,其中51例患者AVM直径>3 cm,携带-491 A的患者AVM直径>3 cm的比例显著高于携带-491 T的患者,经Logistic回归分析揭示-491 A是AVM大于3 cm的危险因素.结论 脑内大于3 cm的AVM的发病可能与患者携带有APOE启动子-491 A相关.
作者：殷成；何宗泽；何森 刊期： 2018年第04期
冠状动脉慢性完全闭塞(Chronic Total Occlusion,CTO)病变指冠脉血管完全闭塞且闭塞时间大于3个月.CTO开通获益情况取决于靶血管支配的区域是否有存活心肌和存活心肌的面积.目前大的医疗中心评估存活心肌的方法有心脏磁共振成像(cardiacmagneticresonance,CMR)、正电子发射计算机断层扫描(PET)等,而相对小的基层医院则只有超声心动图(UCG)等评估方法.本文将对存活心肌的检测方法及各方法间的相关性作一综述.
作者：赖小宇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨鼻内镜双极电凝止血对老年难治性鼻出血患者临床症状及应激反应的影响,分析其可能作用机制.方法 选择2015年7月至2016年12月收治的老年难治性鼻出血患者112例,根据病历单双号随机分为观察组和对照组各56例.对照组给予凡士林纱条堵塞治疗,观察组联合应用鼻内镜双极电凝止血治疗,比较两组临床症状、应激反应、复发率与并发症等指标.结果 观察组有效率96.43％明显高于对照组82.14％(P<0.05);出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显小于对照组(P<0.01);血清去甲肾上腺素、肾上腺素 、皮质醇含量均明显低于对照组;复发率、并发症均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜双极电凝止血有助于改善老年难治性鼻出血患者临床症状,缓解应激反应,降低复发率与并发症,提高治疗效果.
作者：吴晓峰；杜焱平；赵建红；石农 刊期： 2018年第04期
目的 探讨清洁间歇性导尿术在腹腔镜下广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复中的应用价值.方法 回顾性分析我院2015年1月至2017年12月因宫颈癌IB1或ⅡA1行腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术的168例患者资料.其中64例患者术后3～5日拔除导尿管开始进行清洁间歇性导尿为研究组,104例患者术后长期留置尿管为对照组.比较两组间恢复正常排尿的时间与尿路感染比率,评价清洁间歇性导尿术在膀胱功能恢复中的临床价值.结果 研究组患者恢复自主排尿时间明显短于对照组,尿路感染发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对腹腔镜下广泛性子宫切除术患者术后早期拔除尿管,采用清洁间歇性导尿策略有助于促进术后膀胱功能的恢复、降低尿路感染的发生.
作者：邹冰玉；刘思伟；雷华江；吴钊 刊期： 2018年第04期
近十年来,睾丸肿瘤患者经治疗后的生存率大大提升,而肿瘤及其治疗方式,如手术、放疗及化疗都可能引起睾丸生精功能下降甚至导致不育.因此,生育力保存显得尤为必要.自体精液冷冻保存是目前安全有效的一种方式,而睾丸组织和精原干细胞冻存、移植的研究在近年取得了巨大发展,尽管还在实验阶段,但给了睾丸尚无成熟生精的患者以希望.睾丸肿瘤患者的生育力保存仍处于一个较低比例,需要我们共同的努力来改善这种现状.
作者：李定明 刊期： 2018年第04期
目的 分析和评价228例儿童尿道下裂患者围手术期抗菌药物的应用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 抽取我院2016年儿童尿道下裂手术患者228例,对其预防性使用抗菌药物的品种、给药时机、疗程等情况进行回顾性分析.结果 围手术期抗菌药物使用率达100％,主要药物种类为 β-内酰胺类;不合理用药主要表现为围手术期抗菌药物选用起点过高和用药时间过长.结论 临床医师应严格按照抗菌药物使用原则用药,以确保患者用药安全、有效、经济.
作者：王尧；申青；边原 刊期： 2018年第04期
目的 观察羟考酮联合右美托咪定在喉癌术前气管切开术中的麻醉效果和安全性.方法 因喉癌手术拟在我院局麻下行气管切开的患者42例,随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组各21例.两组局麻前均泵入右美托咪定0.5μg/kg(10 min泵完),羟考酮组给予0.1 mg/kg羟考酮,舒芬太尼组给予等效剂量舒芬太尼0.1μg/kg,观察给药前(T0)、切皮时(T1)、气管内注药时(T2)、气管切开插入导管时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2),呛咳、呼吸抑制、躁动发生情况;评估患者耐受程度,并随访患者对气管切开过程的不良回忆及VAS评分.结果 与舒芬太尼组相比,羟考酮组T2、T3时点MAP、HR升高幅度更小,T3时点SPO2下降程度更小(P<0.05),患者呛咳发生少,耐受程度高,术后不良记忆少,疼痛评分低(P<0.05).结论 羟考酮联合右美托咪定可以安全有效用于喉癌术前气管切开的镇静镇痛,与舒芬太尼相比麻醉效果更好,患者循环更稳定,舒适度更高.
作者：王宇；郑劼；崔宇；高志勇；王虹苏；唐作垒 刊期： 2018年第04期
目的 观察格列美脲对T2DM患者代谢指标及血清护骨素(OPG)水平的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月T2DM患者102例,其中将服用格列美脲治疗患者分为观察组(50例),服用格列本脲治疗患者分为对照组(52例).分别于治疗前、治疗后12周、24周测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(SUA),血清OPG水平.稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛 β细胞功能指数(HOMA-β).结果 观察组治疗后FBG、2 h BG、HbA1c、OPG低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗24周后患者血清OPG水平明显低于对照组(P<0.05),对照组治疗后HOMA-IR明显低于治疗前,而HOMA-β明显高于治疗前(P<0.05),观察组治疗24周后患者BMI、TC、LDL、SUA水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 格列美脲可有效降低T2DM患者的血糖水平,改善代谢紊乱,并降低血清OPG水平,是一种安全有效的口服降糖药.
作者：袁宁；王晓娟；乔彦；杨文翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老年脑卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,以及预防重症脑卒中患者并发肺部感染的干预措施.方法 我院82例老年卒中合并肺部感染患者(观察组),及同期未发生肺部感染的42例老年卒中患者(对照组),均行问卷调查、细菌培养及药敏试验,比较两组问卷调查结果,观察组病原菌分布及耐药性.结果 观察组侵入性操作、意识障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)病史、糖尿病发生率均高于对照组(P<0.05);观察组共分离出病原菌95株,其中革兰阳性菌18.95％,革兰阴性菌75.79％,真菌5.26％;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药性为0.00％;主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南的耐药性均较低.结论 侵入性操作、意识障碍、COPD病史、血糖高将增加肺部感染发生概率,而革兰阴性菌为肺部感染的主要致病菌,且其对抗菌药物均存在一定的耐药性,故应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
作者：杨兰；李春明；李莎 刊期： 2018年第04期
目的 观察度洛西汀联合羟考酮缓释片及加巴喷丁治疗重度癌痛的临床疗效.方法 选择重度癌痛患者60例,用随机数字表分为3组,各20例,单用羟考酮缓释片组(X组);羟考酮缓释片联合加巴喷丁组(XG组);度洛西汀联合羟考酮缓释片及加巴喷丁组(DXG组).观察患者用药后1、2及4周后的视觉模拟评分(VAS)、羟考酮用量、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、生活质量(QOL-C30评分)及不良反应情况.结果 与治疗前比较,三组用药后各时点VAS及PSQI降低,生活质量评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周,三组间VAS、PSQI及生活质量(QOL-C30评分)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2周及4周,XG组的VAS、PSQI及生活质量优于X组,DXG组优于XG组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后各时点,XG组和DXG组羟考酮用量低于X组(P<0.05).三组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 度洛西汀联合羟考酮缓释片及加巴喷丁治疗重度癌痛的临床疗效佳,可以明显减轻患者疼痛,改善睡眠及生活质量,不良反应无明显增加,安全性好.
作者：文传兵；杜宇；林涛 刊期： 2018年第04期
目的 比较分析改良经肛全直肠系膜切除(TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(LaTME)在中低位直肠癌患者中的临床疗效.方法 收集我院普外科2015年2月至2017年2月收治的36例中低位直肠癌患者行TaTME术,同期36例患者行LaTME术,统计分析两组患者在手术及手术切除标本相关资料,术后并发症,术后近期随访情况等方面的差异性.结果两组患者均无中转开腹手术,无近期死亡病例.TaTME手术组手术时间较LaTME组长,术中出血量较LaTME组少,手术切除标本及远切缘长度较LaTME组长(P<0.05).而在手术清扫淋巴结个数、环周切缘阳性率及远近期并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05).TaTME组肠功能恢复时间较LaTME组短(P<0.05),两组在初次下床活动时间、平均住院日及1、3、6月各时间点肛门功能恢复方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TaTME 在中低位直肠癌患者中是安全可行的,可以获得 LaTME 同样的治疗效果,且在某些方面具有一定优势,是一项新的手术方式,值得临床进一步探索与推崇.
作者：雷跃华；杨玉辉；陈文兴；李曦 刊期： 2018年第04期
目的 探讨还原型谷胱甘肽辅治老年重症肺炎(SP)的临床疗效.方法 四川大学华西医院收治的86例老年SP患者,按随机数字表法分成研究组与对照组各43例,对照组采取常规治疗,研究组行常规治疗+还原型谷胱甘肽治疗.观察两组体温恢复正常、肺部啰音消失、使用抗生素、机械通气、三凹征消失、住院等时间指标,治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、大呼气压、大吸气压等肺功能指标及TNF-α、CRP、IL-6、IL-1β、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平.结果 研究组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、机械通气时间、三凹征消失时间、住院时间均短于对照组,总有效率及FVC、PEF、FEV1、大呼气压、大吸气压、CD4+/CD8+、CD4+均高于对照组,TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6、CD8+均低于对照组(P<0.05).结论 还原型谷胱甘肽辅治老年SP可显著改善患者肺功能,清除炎性因子,提高免疫水平,疗效显著.
作者：赵爽；汪宏国；岳冀蓉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性视神经炎患者视功能及血清水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、抗核抗体(ANAs)的影响.方法 我院收治的120例(188眼)急性视神经炎患者,按随机数表法分为观察组和对照组各60例(92眼、96眼),前者给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击和泼尼松治疗,后者给予地塞米松和泼尼松治疗.治疗结束后评估临床疗效,3个月复查视力情况,并于治疗前后空腹采血,检测自身免疫抗体AQP4-Ab、ANAs阳性率.结果 两组近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组总有效率高于对照组(P<0.05).两组治疗结束后及治疗后3个月视力均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).两组治疗结束后AQP4-Ab、ANAs阳性率均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗急性视神经炎疗效可观,可提高患者视功能及降低自身免疫抗体阳性率.
作者：刘珍容；张明 刊期： 2018年第04期
目的 探究应用自制可调式冰袋对髋、膝关节置换术后患者快速康复中的疗效.方法 选取2015年7月至2016年7月我院收治的行常规护理的髋、膝关节置换手术患者68例作为对照组,2016年8月至2017年8月我院收治的行自制可调式冰袋干预的髋、膝关节置换手术患者68例作为观察组.对比两组术后24、48、72 h关节引流量、肿胀情况及疼痛情况变化.结果 观察组术后24、48、72 h关节引流量均少于对照组,关节肿胀程度及疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自制可调式冰袋应用于髋、膝关节置换术后患者快速康复中可有效减少关节引流量,改善关节肿胀及疼痛情况,值得临床推广.
作者：赵涔汐；牛茹；孟庆芳 刊期： 2018年第04期
目的 探讨缺血性脑卒中患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在评估患者预后效果中的应用价值.方法 152例缺血性脑卒中患者(脑卒中组)和同期120例健康志愿者(健康组),检测两组血清NT-proB-NP和Hcy水平,同时分析缺血性脑卒中患者脑卒中梗死体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与NT-proBNP和Hcy表达水平的关系.结果 脑卒中组NT-proBNP和Hcy表达水平均高于健康组(P<0.05);不同神经功能损伤程度和脑梗死体积患者,NT-proBNP和Hcy表达水平比较,差异有统计学意义,且轻度损伤(小梗死)<中度损伤(中梗死)<重度损伤(大梗死)(P<0.05);NIHSS评分和脑梗死面积与NT-proBNP、Hcy表达水平呈正相关(P<0.05).结论 缺血性脑卒中患者血清NT-proBNP、Hcy表达水平为高表达,且患者脑梗死面积、NHISS评分与NT-proBNP、Hcy表达水平存在明显相关性,故NT-proBNP、Hcy可用于评估缺血性脑卒中病情程度.
作者：何雪苹；谭娟；刘昀 刊期： 2018年第04期
目的 探讨MRP1、BCRP、BRCA1在上皮性卵巢癌中的表达情况及其意义.方法 47例上皮性卵巢癌患者卵巢组织标本,根据耐药情况分为耐药组(22例)和敏感组(25例),另选正常卵巢组织标本作为对照组(20例).采用实时荧光定量PCR技术对上皮性卵巢癌组织和正常卵巢组织中MRP1、BCRP、BRCA1基因的表达情况进行检测.结果 MRP1在上皮性卵巢癌组织中的表达量和表达率均高于正常卵巢组织;BCRP在上皮性卵巢癌组织表达量和表达率均低于正常卵巢组织(P<0.05);BRCA1在上皮性卵巢组织中的表达量和表达率与正常卵巢组织比较差异无统计学意义(P>0.05).耐药组MRP1、BRCA1表达量和表达率均高于敏感组;BCRP表达量和表达率均低于敏感组(P<0.05).结论 MRP1和BCRP在上皮性卵巢癌组织中的表达量会显著增加,BRCA1表达量变化不大.MRP1和BCRP表达量的增加可能与化疗耐药有关,影响患者疗效.
作者：杨军；彭梅 刊期： 2018年第04期
目的 探讨乌司他丁联合血塞通注射液治疗老年急性胰腺炎的临床疗效.方法 150例老年急性胰腺炎患者,按随机数字表法分为两组各75例,对照组采用乌司他丁治疗,观察组采用乌司他丁联合血塞通注射液治疗,比较两组治疗效果及安全性.结果 治疗后,两组肿瘤坏死因子 α、C反应蛋白、可溶性细胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6降低,白蛋白、前白蛋白升高(P<0.05).观察组肿瘤坏死因子 α、C反应蛋白、可溶性细胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6低于对照组,白蛋白、前白蛋白、治疗总有效率高于对照组,临床病症好转时间、血淀粉酶恢复正常时间、首次排便时间、饮食开放时间、C反应蛋白恢复正常时间、住院时间均少于对照组(P<0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁联合血塞通注射液治疗老年急性胰腺炎的疗效显著且安全性高.
作者：张兵兵 刊期： 2018年第04期
目的 探讨乳头状甲状腺癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)患者血清维生素D水平及其与疾病进展及预后的相关性.方法 我院收治的86例PIC患者(观察组)及同期60例体检正常者(对照组),分析所有纳入研究者血清维生素D水平及PTC患者疾病和预后情况,并分析血清维生素D对PTC患者疾病进展和预后的影响.结果 观察组维生素D水平低于对照组(P<0.001);血清维生素D缺乏和血清维生素D增加组3年OS、RFS比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清维生素D与肿瘤浸润深度、分期呈负相关,与肿瘤分化呈正相关(P<0.05);维生素D缺乏、淋巴结转移、肿瘤低分化和Ⅲ ～Ⅳ期肿瘤是影响PTC患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 PTC维生素D水平较正常者显著下降,与PTC肿瘤浸润深度、分期呈负相关,与肿瘤分化呈正相关,肿瘤分期、分化程度和淋巴结转移为影响PTC患者预后的独立危险因素,临床可将维生素D作为评估PTC疾病进展和预后的有效指标.
作者：王振新 刊期： 2018年第04期
目的 比较不同组织学亚型的上皮性卵巢恶性肿瘤的临床病理特征,并对其预后情况进行分析.方法 选取2008年1月至2015年12月在我院接受手术治疗的上皮性卵巢恶性肿瘤患者328例,收集患者临床病理信息并随访至2017年7月.随后依据2014版WHO卵巢上皮性肿瘤分类标准对所有肿瘤进行分类,对比各类型卵巢癌的临床病理特点和预后情况.结果 上皮性卵巢恶性肿瘤患者的5年无进展生存率约为30％;5年总存活率约为45％.不同亚型的卵巢癌在FIGO分期(P<0.0001)、术前CA125水平(P<0.0001)以及生存期(PFS:P=0.0004;OS:P=0.028)比较,差异有统计学意义.FI-GO分期晚和术前CA125水平较高的患者的无进展生存期和总生存期都更短(P<0.0001).结论 不同组织亚型的卵巢癌具有不同的临床病理特征和预后.此外,FIGO分期晚和术前CA125水平较高的患者预后不良.
作者：肖雪；宋林红；董丹丹；王巧；陆欢；谢兰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨糖尿病足(DF)溃疡感染患者病原菌特点及其与下肢血管病变程度的关系.方法 140例DF溃疡感染患者,均采集溃疡分泌物进行病原学鉴定,评估DF溃疡感染程度,行下肢动脉造影、血管CT血管造影(CTA)检查明确下肢血管病变情况.结果 140例患者共培养出病原菌172株,排名前三位分别为金黄色葡萄球菌(25.58％)、铜绿假单胞菌(15.12％)、粪肠球菌9株(13.95％).溃疡感染程度包括轻度48例(34.29％)、中度60例(42.86％)、重度32例(22.86％);单一感染105例(75.00％)、混合感染35例(25.00％),不同感染程度患者感染类型比较差异有统计学意义(P<0.05).不同感染程度患者大西洋学会联盟(TASC)分级比较差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示DF溃疡感染程度是TASC分级的影响因素(P<0.05).结论 DF溃疡感染患者病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌常见,感染程度、感染类型尤其是混合感染与下肢血管病变程度密切相关,临床治疗时应引起重视.
作者：胡敬梅；银玲；邓蓉；唐秀英；徐辉；高志文 刊期： 2018年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
