董海；春花；叶腾春；曲拉
目的：探讨八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式运用于儿童股骨畸形矫正的临床疗效。方法选取2011年1月至2015年1月在我院运用八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式患者245例，比较四种不同的螺钉固定方式对患儿畸形矫正率的治疗效果。结果四种固定方式的手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。随访时，双八字钢板固定的年畸形矫正度数高于平行固定、张开固定及汇聚固定，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在八字钢板骺阻滞中双八字钢板固定的治疗效果好于平行固定、张开固定和汇聚固定。
作者：宋猛 刊期： 2017年第01期
目的：调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果51例患者在出院后1年内有复发，复发率43．2％。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义（ P＞0．05）；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险（ P＜0．05）。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。
作者：邹志礼；周波；黄雨兰；汪瑾宇；何影；闵文蛟；徐理 刊期： 2017年第01期
目的：比较利妥昔单抗联合自然杀伤（ NK）细胞生物疗法或化疗在老年惰性B细胞淋巴瘤（ iNHL）患者中的疗效和不良反应。方法收集2008年1月至2011年1月于我院血液科接受治疗的61例老年iNHL患者的临床资料。入组患者根据治疗方案的不同分为观察组25例（利妥昔单抗＋NK细胞）和对照组36例（利妥昔单抗＋CHOP化疗方案）两组。比较两组治疗前、治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期疗效及5年无进展生存时间（ PFS）及治疗过程中的不良反应。结果两组患者治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期治疗总有效率，5年PFS组间比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；但观察组感染、中性粒细胞减少、血小板减少发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后观察组患者的CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例明显高于对照组（ P＜0．05），而CD8＋比例低于对照组（ P＜0．05）。结论相对于R－CHOP联合化疗，利妥昔单抗＋NK细胞疗法在老年iNHL患者中疗效相当，且不良反应更少，有一定的应用价值。
作者：鲍颖；代喆 刊期： 2017年第01期
目的：对两种血培养系统进行性能验证，探讨快速准确地做出病原学诊断的方法。方法两种血培养系统分成需氧瓶组、厌氧瓶组和儿童瓶组，将配置好的不同浓度梯度的标准菌悬液按要求分别注入血培养瓶内，按要求放入自动化仪器内进行培养，然后记录两个仪器每个瓶子的报阳时间，实验结束后对不同系统学培养瓶检出时间进行比较。结果在需氧瓶中，白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105及10 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间早于BacT／ALERT 3D；在厌氧瓶中，肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105及103 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间早于BacT／ALERT 3D；在儿童瓶中，白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105、103及10 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间均早于BacT／ALERT 3D（P＜0．05）。结论两种血培养系统均能有效监测由细菌或者真菌引起的血液感染，BACTEC FX血培养瓶检出时间多数早于BacT／ALERT 3D血培养瓶。
作者：向成玉 刊期： 2017年第01期
急性冠脉综合征（ ACS）发生发展的实质是血栓事件，抗血小板治疗是ACS治疗的基石，阿司匹林联合氯吡格雷是经典的双联抗血小板治疗方案。新型P2 Y12受体抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）与氯吡格雷相比在改善缺血和预后方面具有更多优势，但也增加了出血风险。本文拟对近几年ACS患者口服抗血小板药物治疗研究进展做一综述。
作者：苏莱；李其勇；李刚；陶剑虹 刊期： 2017年第01期
目的：探讨医护一体化模式对康复期脑卒中患者的疗效。方法我科从2015年10月开始在康复期脑梗死患者中应用医护一体化模式，比较医护一体化模式实施前（对照组）与实施后（观察组）脑梗死并发症发生率、复发率、病死率、预后、患者满意度、平均住院时间和费用。结果观察组住院期肺部感染、尿路感染发生率、平均住院时间和费用、出院后3个月脑梗死复发率低于对照组，出院后3个月改良残疾量表评分0～2分比例、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医护一体化模式应用能够降低脑梗死患者复发率、并发症发生率、平均住院时间和费用，改善患者的生活质量，提高患者对医护工作的满意度，值得临床应用。
作者：谈莉莉；眭果；王延芬；王娟 刊期： 2017年第01期
目的：了解医务人员对伦理学相关知识认知情况、临床实践运用情况及学习需求，为探索医院伦理文化建设提供依椐。方法采用分层随机抽样法，对成都市某三甲医院315名医务人员进行问卷调查和意见征集。结果有30．9％的医务人员在工作后进行过医学伦理的学习和培训，有89．7％的医务人员因为与临床工作冲突及压力过大，缺乏充足的时间与精力进行相关知识的学习，但有72．2％的医务人员有参加培训的意愿。结论医院应完善伦理文化体系运行机制，塑造以社会主义核心价值观为引领的医院伦理文化品牌。
作者：张景岚 刊期： 2017年第01期
组织活检是目前癌症诊断的金标准，也是肿瘤基因分型的一种方法，但由于肿瘤的异质性和疾病的进展，组织活检对肿瘤的进展、预后、治疗和基因分型的监测有一定的局限性，因此需要一种更优化的检测方法。基于血浆循环肿瘤DNA（Circulating Tumor DNA，ctDNA）的液体活检对基因突变的筛查具有高敏感性和特异性，可持续动态观测肿瘤的进展。利用ctDNA的检测能准确检测肿瘤的基因突变，有利于肿瘤的早期发现，还能准确判断肿瘤的进展、预后及协助靶向治疗。
作者：张孝欢；周玉 刊期： 2017年第01期
身体约束是保护患者，对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法［1］，以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束为普遍。调查发现，国内现在使用多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套［2］。使用手腕棉布约束带约束时，过紧影响患者的舒适性，过松约束无效患者仍可抓扯管道。使用约束手套时，患者手部不能安置留置针和氧饱和度夹子，也不易观察患者肢端循环。为解决实际工作难点，我科特设计一种筒式手部约束器（国家实用新型专利，专利号：ZL201520193976．5）。现介绍如下。
作者：罗江山；黄婕；胡婧 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
睡眠障碍常见于帕金森病患者中，根据其表现常可分为失眠、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠行为障碍和不宁腿综合症四种类型，其发病的机制与多种因素有关。本文分别阐述这四种类型的睡眠障碍的临床表现与可能的影响因素及机制，为临床及今后的研究工作做铺垫。
作者：陈书娟(综述)；罗永杰(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨惊恐障碍患者神经内分泌轴与临床特征的关系。方法90例惊恐障碍患者接受基线惊恐障碍严重程度量表（PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估及外周血下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）和下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴激素检测。结果促肾上腺皮质激素（ ACTH ）与年龄及HAMA12因子分正相关（ P＜0．05）；总甲状腺激素（ TT4）与HAMA1及PDSS4因子分负相关（P＜0．05）；促甲状腺激素（TSH）与HAMA7因子分负相关（P＜0．05）；HPA轴正常者HAMA12及PDSS3因子分均显著低于HPA轴异常者（ P＜0．05）。结论 HPA及HPT轴功能异常与惊恐障碍患者某些临床症状相关，为基于神经内分泌的疾病临床分型及个体化优化治疗提供了一定线索。
作者：闵文蛟；黄雨兰；汪瑾宇；邹志礼；何影；徐理；周波 刊期： 2017年第01期
目的：探讨心理治疗辅助帕罗西汀对产后抑郁患者临床疗效的影响。方法选取2014年2月至2015年4月确诊的产后抑郁症患者68例，随机化分组分为研究组和对照组各34例，均给予帕罗西汀片20 mg／d，晨服，疗程为8周，治疗期间不服用其他抗抑郁药物，且产妇均停止哺乳。研究组在此基础上每星期安排一次心理治疗，时长60 min，疗程为8周。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分。结果经过8周的治疗，研究组产后抑郁的临床有效率（100％）显著高于对照组（88．2％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后2、4、6及8周两组HAMD、SDS及SAS评分均较治疗前明显降低，且研究组焦虑抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论心理辅助治疗可以明显提高帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。
作者：彭敏；李文堃；陈燕桢；刘裕海；文细娇 刊期： 2017年第01期
目的：探讨与血脂相关候选基因（APOC1，CELSR2，BUD13）多态性与汉族成都地区人群血脂亚组分异常的相关性。方法将成都地区1900例受试者按TC、TG、LDL－C和HDL－C分为正常组和异常组；采用单碱基延伸测序法分别对rs17035630（ CELSR2基因），rs4420638（ APOC1基因），rs11556024（ BUD13基因）进行基因分型。结果 rs17035630（ A／G）等位基因分布在LDL－C两组间差异有统计学意义（χ2＝6．568，P ＝0．010）；多因素Logistic回归分析显示，rs17035630 A等位基因携带者对增高LDL－C的风险是G等位基因的1．396倍（ OR＝1．396，95％CI：1．145～1．697，P ＝0．001）。结论 CELSR2基因多态性与血脂亚组份LDL－C异常有关。
作者：张雪萍；郝芳；谭英彩；林婴 刊期： 2017年第01期
目的：探讨粪便钙卫蛋白与肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）对炎症性肠病不典型增生的影响。方法2010年1月至2013年12月住院确诊群体炎症性肠病（ inflammatory bowel disease ，IBD）患者196例，根据病理检查结果分为观察组43例与对照组156例，选取同期健康体检者86例作为正常对照组，比较三组粪钙卫蛋白及TNF－α水平。结果观察组粪钙卫蛋白水平、TNF－α水平、粪钙卫蛋白阳性率、TNF－α阳性率均高于对照组及正常对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论炎症性肠病不典型增生者粪便钙卫蛋白与TNF－α显著升高，有望作为癌前病变的辅助检测指标，降低漏诊率。
作者：陈思宇 刊期： 2017年第01期
目的：观察改良中药热奄包法对颈型颈椎病患者的干预疗效。方法选取2015年8月至2016年6月在我院就诊的颈型颈椎病患者124例，按随机数字表法分为对照组和观察组各62例，对照组采用传统中药热奄包法，观察组采用改良中药热奄包法。比较两组干预前后采用颈椎功能障碍指数量表（ the neck disability index ，NDI）视觉模拟定级（ Visual ana－logues scale ，VAS）评分及不良反应发生情况。结果干预后，两组患者的NDI评分、VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组患者NDI评分、VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组有1例患者首次给予传统中药热奄包法时出现皮肤烫伤，脱落1例；观察组未发现有其他任何不良反应发生。结论传统中药热奄包法和改良中药热奄包法均可改善患者颈椎功能，减轻颈椎疼痛，且改良中药热奄包法在改善患者疼痛和颈椎功能的效果优于传统中药热奄包法，可作为颈型颈椎病干预的优选方案。
作者：祝玲；温贤秀；孙晓燕；谭君梅；雷花 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血液流变学检测在多发性骨髓瘤诊疗中的应用。方法运用骨髓细胞形态学对59例多发性骨髓瘤患者进行确诊，结合血液流变学指标、细胞计数及蛋白质测定结果进行分析，并与正常人群的血液流变学指标进行比较。结果多发性骨髓瘤患者全血黏度与红细胞数量呈正相关（ P＜0．0001）；血浆黏度与总蛋白、球蛋白浓度呈正相关（ P＜0．0001），与外周血白细胞，血小板无相关性（ P＞0．05）。多发性骨髓瘤患者血液流变学检测指标与正常人群存在明显差异（ P＜0．05）。结论血液流变学检测指标可运用于多发性骨髓瘤的初步检测及疗效检测，具有潜在的临床运用价值。
作者：刘明全；吴东明；杨敏；许颖 刊期： 2017年第01期
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性疾病，全膝关节置换术（ total knee arthro－plasty，TKA）是当前治疗成功的骨科手术之一，但是术后假体周围感染是关节置换术后灾难性的并发症，全膝关节置换术后的患者常诉膝关节肿胀、皮肤发热。本文对近几年与TKA术后皮温变化相关的文献进行总结，旨在探讨全膝关节置换术后正常情况下切口局部皮温变化规律，为鉴别全膝关节置换术后有无感染提供参考依据。
作者：刘波；王煜朝；吕波 刊期： 2017年第01期
目的：探讨增殖细胞核抗原67（proliferating cell nuclear antigen 67，Ki－67）和胸腺激酶1（thymidine kinase 1， TK1）在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）和宫颈癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化方法检测Ki－67、TK1在40例宫颈癌、40例宫颈上皮内瘤变和20例正常宫颈上皮中的表达。结果宫颈癌组织中Ki－67、TK1阳性细胞数高于宫颈上皮内瘤变和正常宫颈上皮组织，差异有统计学意义（均P ＜0．05）；高级别上皮内瘤变（ CINⅡ－Ⅲ） Ki－67、TK1高于低级别上皮内瘤变（ CINⅠ），差异有统计学意义（ P＜0．05）；相关分析表明，在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中Ki－67和TK1的表达有一定相关性；TK1和Ki－67在宫颈癌复发或转移组高于无复发或转移组。结论 Ki－67与TK1对于宫颈上皮内瘤变的分级预后有很好的指导作用。 TK1对判断宫颈上皮内瘤变的病变程度及宫颈癌是否有复发倾向具有参考价值，且优于 Ki－67。
作者：廖媛；简燚；罗克枢 刊期： 2017年第01期
目的：探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法25例综合征性感音神经性耳聋患者，均行人工耳蜗植入治疗，术后予以电诱发听性脑干反应（ EABR）测试及声场听阈测试。结果所有患者均记录到III波和V波，平均EABR阈值为（175．39±15．12）CL；阈上20CL时III波的潜伏期为（2．89±0．20）ms，V波的潜伏期为（4．23±0．36）ms；不同电极刺激下，9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后6个月声场听阈测试结果显示，所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。
作者：李丹；华清泉 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
