宋猛
目的：探讨痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法86例急性放射性肺炎患者分为两组。对照组42例给予激素及抗生素等常规治疗，治疗组44例在此基础上加用痰热清注射液。治疗2周后比较两组的临床疗效、生活质量以及血清细胞因子TGF－β1和IL－1浓度。结果治疗组治疗有效率、生活质量改善率均高于对照组，血清TGF－β1、IL－1水平均低于对照组（ P＜0．05）。结论在常规治疗基础上加用痰热清治疗急性放射性肺炎，能够减轻炎症反应，增强临床疗效，改善生活质量。
作者：梁敉山；田良东；张东香 刊期： 2017年第01期
目前临床使用时间长、证据强的抗凝药物是口服双香豆素类抗凝剂华法林，但其抗凝效果不可预测，需常规监测凝血功能指导临床用药剂量，否则容易出血，同时由于其治疗窗窄等缺点限制了其在临床上的广泛使用。近年出现的一些新型口服抗凝剂（ Novel Oral Anticoagulants ，NOACs），使用更加方便，不需要实验室监测，更重要的是，NOACs临床效果并不劣于华法林，甚至具有更好的疗效、安全性。初，NOACs的临床应用主要体现在预防非瓣膜性心房纤颤患者发生脑卒中的效果，随着NOACs临床应用适应症的拓展，应用范围将更加广泛。
作者：汤宝鹏；芦颜美 刊期： 2017年第01期
身体约束是保护患者，对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法［1］，以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束为普遍。调查发现，国内现在使用多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套［2］。使用手腕棉布约束带约束时，过紧影响患者的舒适性，过松约束无效患者仍可抓扯管道。使用约束手套时，患者手部不能安置留置针和氧饱和度夹子，也不易观察患者肢端循环。为解决实际工作难点，我科特设计一种筒式手部约束器（国家实用新型专利，专利号：ZL201520193976．5）。现介绍如下。
作者：罗江山；黄婕；胡婧 刊期： 2017年第01期
目的：对两种血培养系统进行性能验证，探讨快速准确地做出病原学诊断的方法。方法两种血培养系统分成需氧瓶组、厌氧瓶组和儿童瓶组，将配置好的不同浓度梯度的标准菌悬液按要求分别注入血培养瓶内，按要求放入自动化仪器内进行培养，然后记录两个仪器每个瓶子的报阳时间，实验结束后对不同系统学培养瓶检出时间进行比较。结果在需氧瓶中，白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105及10 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间早于BacT／ALERT 3D；在厌氧瓶中，肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105及103 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间早于BacT／ALERT 3D；在儿童瓶中，白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和B群链球菌在细菌浓度为107、105、103及10 CFU／ml时，BACTEC FX检出时间均早于BacT／ALERT 3D（P＜0．05）。结论两种血培养系统均能有效监测由细菌或者真菌引起的血液感染，BACTEC FX血培养瓶检出时间多数早于BacT／ALERT 3D血培养瓶。
作者：向成玉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ，DVT）的预防作用。方法选取我院骨科病区2012年9月至2015年9月手术治疗后144例患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各72例，对照组采用常规护理方法，治疗组采用综合护理方法，比较两组患者术后护理满意度及DVT发生情况。结果治疗组在服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理和健康教育各方面的满意度均高于对照组， DVT发生率（1．39％）低于对照组（11．1％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用综合护理方法可降低骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的发生率，值得临床推广应用。
作者：郭华英 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血液流变学检测在多发性骨髓瘤诊疗中的应用。方法运用骨髓细胞形态学对59例多发性骨髓瘤患者进行确诊，结合血液流变学指标、细胞计数及蛋白质测定结果进行分析，并与正常人群的血液流变学指标进行比较。结果多发性骨髓瘤患者全血黏度与红细胞数量呈正相关（ P＜0．0001）；血浆黏度与总蛋白、球蛋白浓度呈正相关（ P＜0．0001），与外周血白细胞，血小板无相关性（ P＞0．05）。多发性骨髓瘤患者血液流变学检测指标与正常人群存在明显差异（ P＜0．05）。结论血液流变学检测指标可运用于多发性骨髓瘤的初步检测及疗效检测，具有潜在的临床运用价值。
作者：刘明全；吴东明；杨敏；许颖 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：比较锥形束CT（CBCT）和口腔全景片对下颌阻生磨牙拔除后下齿槽神经损伤的预测效果和对术中神经管暴露的预测效果。方法选取下颌第三磨牙阻生患者86例（牙），均为全景片显示阻生牙与下颌神经管接近，有中度下颌神经管损伤风险，随机分为两组各43例（牙），分别依据CBCT和全景片图像预测下齿槽神经术后损伤情况和在拔牙术中的暴露情况。结果 CBCT组和全景片组各有1例患者出现术后感觉异常，两组之间差异无统计学意义。 CBCT组的神经暴露预测准确率为56％，全景片组为35％，差异有统计学意义（P ＝0．029）。结论对于有“中度”神经损伤风险的下颌第三磨牙拔除术，CBCT在预测术后神经损伤方面的效果并不优于全景片，但对术中神经管暴露的预测效果较好。
作者：彭敏 刊期： 2017年第01期
近期，由于美国FDA批准了首个完全生物可降解支架及TCT2016会议上公布了ABSORB II3年的随访结果，关于生物可吸收支架的利弊之争已成为介入心脏病界讨论的热点。本文主要从生物可吸收支架的优势及不足之处进行总结。
作者：沈雳；葛均波 刊期： 2017年第01期
近年来，冠心病的治疗和预防措施虽有不同程度的改善，但仍然是人类生命和健康大的威胁。由于其发病的普遍性，故早期、准确的诊断成为冠心病目前关注的焦点。随着经皮冠状动脉介入治疗的不断发展，影像学技术在冠心病临床诊疗中的价值也日益凸显。先进的影像学技术对冠心病患者的诊疗、预后、危险分层、功能评价等具有重要的意义。现代医学影像学的进步表现在影像诊断、介入治疗和网络技术等方面。展望未来，伴随着血管内超声、光学相干断层成像、超声斑点追踪技术、心脏磁共振等新技术的广泛应用，将使更多的冠心病患者从中获益。
作者：马敏(综述)；贺勇(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性。方法我院收治的尿路结石接受经皮肾镜碎石术后出现尿脓毒血症52例患者为试验组，选取同期48例术后未出现尿脓毒血症患者为对照组。观察两组患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。采用序贯器官衰竭估计评分（ SOFA）对患者尿脓毒血症严重程度进行评估，观察不同严重程度患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。结果试验组血浆降钙素原计数明显高于对照组（ P＜0．05），两组白细胞计数比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组SOFA评分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例，随着病情的加重，患者血浆降钙素原计数逐渐增加（ P＜0．05），而白细胞计数差异无统计学意义（ P＞0．05）。血浆降钙素原水平与SOFA评分呈正相关关系（ r＝0．281，P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症严重程度与其体内血浆降钙素原水平呈正相关，监测患者体内血浆降钙素原的变化对于早期诊断经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症具有重要临床意义。
作者：陈科；黄保成；卢强；徐波；颜鹏 刊期： 2017年第01期
本文根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容，结合近几年国内外循证医学的新证据，对心力衰竭非药物治疗主要包括生活方式改善、器械治疗、外科治疗及其他新兴治疗方法的临床应用进行简要概括。
作者：顾敏；华伟 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腺性膀胱炎的临床合并症与CT表现分型。方法23例经病理确诊为腺性膀胱炎患者，分析术前多层螺旋CT结果，并与膀胱镜或术中所见的临床分型对照。结果23例患者症状比例由高到低依次为尿路刺激症状、肉眼血尿、下腹痛。18例患者有合并症，比例由高到低依次为尿路感染（30．4％）、泌尿系统结石和／或梗阻（30．4％）、膀胱结石（13．0％）。 CT表现大致分为弥漫增厚型、结节样增厚型和片样增厚型，病灶强化程度等或稍高于正常膀胱壁。弥漫增厚型病变常累及双侧输尿管入口。弥漫增厚型病变中临床分型以滤泡水肿样型为主；而结节样增厚型病变中临床分型以乳头状瘤样型为主。结论腺性膀胱炎临床表现缺乏特异性，当临床上存在各种慢性刺激因素时，综合分析CT的分型表现特征，有助于提高术前诊断的准确性。 CT分型为结节样增厚型病变者临床分型以乳头状瘤样型为主，应警惕癌前病变。
作者：王玉婷；蒲红；陈加源 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
因皮肤科疾病引发的医疗纠纷在司法鉴定中主要考量医疗行为是否符合技术规范及注意义务。笔者分析两个典型纠纷案例的根本原因，结合皮肤科诊疗特点和鉴定焦点提出对策，具有一定实践意义。
作者：熊健；宋成；刘启望 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阑尾粘液囊肿的超声声像图特点。方法分析本院收治9例阑尾粘液囊肿患者的超声检查资料。结果本组超声图像具有右下腹部囊性包块，形状具有“腊肠样”、椭圆形／或不规则囊性包块等形状；囊肿壁薄、层次不清；囊内透声不均匀，多数内部可见细弱光点回声或有分隔；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特点。结论掌握右下腹部囊性包块；形状呈“腊肠样”、椭圆形／或不规则；囊内透声不均匀；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特征、警惕本病是提高术前确诊的重要手段。
作者：何远明；彭文通；樊文；龚燕 刊期： 2017年第01期
目的：调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果51例患者在出院后1年内有复发，复发率43．2％。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义（ P＞0．05）；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险（ P＜0．05）。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。
作者：邹志礼；周波；黄雨兰；汪瑾宇；何影；闵文蛟；徐理 刊期： 2017年第01期
目的：探讨臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎的疗效。方法收集我院骨科收治的肩周炎患者100例，简单随机法分为研究组和对照组各50例。对照组采用针灸治疗；研究组在基础上加用臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗。对比两组治疗前后VAS疼痛评分，肩关节前屈、后伸、外展、内收关节活动度和治疗疗效。结果治疗后研究组VAS疼痛评分低于对照组，肩关节活动度优于对照组，肩周炎治疗疗效亦优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎能明显改善患者肩关节疼痛、功能障碍等症状。
作者：程明；王跃 刊期： 2017年第01期
目的：探讨八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式运用于儿童股骨畸形矫正的临床疗效。方法选取2011年1月至2015年1月在我院运用八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式患者245例，比较四种不同的螺钉固定方式对患儿畸形矫正率的治疗效果。结果四种固定方式的手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。随访时，双八字钢板固定的年畸形矫正度数高于平行固定、张开固定及汇聚固定，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在八字钢板骺阻滞中双八字钢板固定的治疗效果好于平行固定、张开固定和汇聚固定。
作者：宋猛 刊期： 2017年第01期
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性疾病，全膝关节置换术（ total knee arthro－plasty，TKA）是当前治疗成功的骨科手术之一，但是术后假体周围感染是关节置换术后灾难性的并发症，全膝关节置换术后的患者常诉膝关节肿胀、皮肤发热。本文对近几年与TKA术后皮温变化相关的文献进行总结，旨在探讨全膝关节置换术后正常情况下切口局部皮温变化规律，为鉴别全膝关节置换术后有无感染提供参考依据。
作者：刘波；王煜朝；吕波 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
