彭敏
维生素K缺乏多见于新生儿和小婴儿。缺乏维生素K的新生儿和小婴儿存在发生严重出血的风险。适当补充维生素K可以防止维生素K缺乏性出血（ Vitamin K deficiency bleeding ，VKDB）的发生。目前世界各国预防策略并不统一。2016年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会（ESPGHAN）发布了预防新生儿VKDB的意见书，讨论了现行预防策略，提出了预防VKDB的建议。
作者：李茂军；吴青；阳倩；唐彬秩；陈昌辉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨脑电双频指数（ Bispectral index ，BIS）在心脏手术体外循环麻醉深度监测中的应用效果观察。方法择期行体外循环下心内直视手术患者38例，包括低温体外循环下室缺修补术27例、二尖瓣置换术11例。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼10μg／kg、乙托咪酯0．3 mg／kg及维库溴铵0．1 m／kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6～10 mg／（ kg?h），切皮前静脉注射芬太尼10μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg。转机后体外循环机内加入芬太尼5μg／kg及维库溴铵0．05μg／kg，异丙酚维持原注射剂量不变，在BIS监测下维持麻醉深度处于D2～E1水平。体外循环采用高流量100 ml／（ kg?min）非搏动性血流灌注。持续监测麻醉诱导前（ T1）、气管插管（ T2）、CPB前即刻（ T3）、降温至32．0℃（ T4）、阻断前即刻（ T5）、阻断后2 min（T6）、复温即刻（T7）、停CPB（T8）、停CPB15 min（T9）不同时间段BIS、鼻咽温度、平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平的变化。结果与T1比较，麻醉诱导后各时间点（ T2～T9）患者BIS与MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与心肺转流术（ CPB）前比较，体外循环期间各时间点（ T4～T7） BIS、鼻咽温度、MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论BIS可有效用于监测体外循环下心内直视手术的麻醉深度，确保生命体征平稳。
作者：陈胜阳；王研心；王更富；张永强；秦元旭；岳修勤 刊期： 2017年第01期
目的：探讨惊恐障碍患者神经内分泌轴与临床特征的关系。方法90例惊恐障碍患者接受基线惊恐障碍严重程度量表（PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估及外周血下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）和下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴激素检测。结果促肾上腺皮质激素（ ACTH ）与年龄及HAMA12因子分正相关（ P＜0．05）；总甲状腺激素（ TT4）与HAMA1及PDSS4因子分负相关（P＜0．05）；促甲状腺激素（TSH）与HAMA7因子分负相关（P＜0．05）；HPA轴正常者HAMA12及PDSS3因子分均显著低于HPA轴异常者（ P＜0．05）。结论 HPA及HPT轴功能异常与惊恐障碍患者某些临床症状相关，为基于神经内分泌的疾病临床分型及个体化优化治疗提供了一定线索。
作者：闵文蛟；黄雨兰；汪瑾宇；邹志礼；何影；徐理；周波 刊期： 2017年第01期
临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案，辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深，近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。
作者：龙爽；朱鹏；宋旭彤；邓绍平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨肝移植手术中分别静脉泵注血管加压药去氧肾上腺素和正性肌力药多巴胺／多巴酚丁胺的临床疗效。方法68位接受肝移植的受体随机数字表法分为两组各34例，去氧肾上腺素组术中持续静脉泵注去氧肾上腺素0．3～0．4μg／（ kg?min），多巴胺／多巴酚丁胺组持续静脉泵注多巴胺／多巴酚丁胺2μg／（ kg?min）起至5～8μg／（ kg?min），比较两组患者失血量、补液量及血浆中乳酸水平。结果去氧肾上腺素组患者术中失血量、红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量均明显少于多巴胺／多巴酚丁胺组，手术结束时血浆乳酸含量低于多巴胺／多巴酚丁胺组。结论肝移植手术中，输注去氧肾上腺素，可安全有效地逆转血管舒张，较正性肌力药减少出血和输注液体量，有利于改善内循环。
作者：杨玺；杨孟昌；温开兰；谢敏；苏文杰 刊期： 2017年第01期
目的：探讨增殖细胞核抗原67（proliferating cell nuclear antigen 67，Ki－67）和胸腺激酶1（thymidine kinase 1， TK1）在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）和宫颈癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化方法检测Ki－67、TK1在40例宫颈癌、40例宫颈上皮内瘤变和20例正常宫颈上皮中的表达。结果宫颈癌组织中Ki－67、TK1阳性细胞数高于宫颈上皮内瘤变和正常宫颈上皮组织，差异有统计学意义（均P ＜0．05）；高级别上皮内瘤变（ CINⅡ－Ⅲ） Ki－67、TK1高于低级别上皮内瘤变（ CINⅠ），差异有统计学意义（ P＜0．05）；相关分析表明，在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中Ki－67和TK1的表达有一定相关性；TK1和Ki－67在宫颈癌复发或转移组高于无复发或转移组。结论 Ki－67与TK1对于宫颈上皮内瘤变的分级预后有很好的指导作用。 TK1对判断宫颈上皮内瘤变的病变程度及宫颈癌是否有复发倾向具有参考价值，且优于 Ki－67。
作者：廖媛；简燚；罗克枢 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
因皮肤科疾病引发的医疗纠纷在司法鉴定中主要考量医疗行为是否符合技术规范及注意义务。笔者分析两个典型纠纷案例的根本原因，结合皮肤科诊疗特点和鉴定焦点提出对策，具有一定实践意义。
作者：熊健；宋成；刘启望 刊期： 2017年第01期
目的：探讨与血脂相关候选基因（APOC1，CELSR2，BUD13）多态性与汉族成都地区人群血脂亚组分异常的相关性。方法将成都地区1900例受试者按TC、TG、LDL－C和HDL－C分为正常组和异常组；采用单碱基延伸测序法分别对rs17035630（ CELSR2基因），rs4420638（ APOC1基因），rs11556024（ BUD13基因）进行基因分型。结果 rs17035630（ A／G）等位基因分布在LDL－C两组间差异有统计学意义（χ2＝6．568，P ＝0．010）；多因素Logistic回归分析显示，rs17035630 A等位基因携带者对增高LDL－C的风险是G等位基因的1．396倍（ OR＝1．396，95％CI：1．145～1．697，P ＝0．001）。结论 CELSR2基因多态性与血脂亚组份LDL－C异常有关。
作者：张雪萍；郝芳；谭英彩；林婴 刊期： 2017年第01期
身体约束是保护患者，对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法［1］，以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束为普遍。调查发现，国内现在使用多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套［2］。使用手腕棉布约束带约束时，过紧影响患者的舒适性，过松约束无效患者仍可抓扯管道。使用约束手套时，患者手部不能安置留置针和氧饱和度夹子，也不易观察患者肢端循环。为解决实际工作难点，我科特设计一种筒式手部约束器（国家实用新型专利，专利号：ZL201520193976．5）。现介绍如下。
作者：罗江山；黄婕；胡婧 刊期： 2017年第01期
目的：探讨Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症（ neonatal intrahepatic cholestasis caused by Citrin deficiency ， NICCD）的临床表现、实验室检查特点。方法分析5例NICCD患儿的临床表现、实验室检查结果。结果5例NICCD患儿主要表现为黄疸、肝大；血生化改变如GGT、ALP、转氨酶、胆红素升高、凝血功能异常、白蛋白降低、低血糖、高血氨等；串联质谱分析示以瓜氨酸为主的多种氨基酸升高；尿有机酸分析示尿4－羟基苯乳酸、4－羟基苯丙酮酸升高；4例患儿行基因分析，均是我国常见的突变基因。结论 NICCD 是小儿特发性胆汁淤积症的一种重要原因，需要儿科临床医师的重视。
作者：熊复；谢丹凤；陈丽洁；杨莉；蔡艳；庞英；廖志 刊期： 2017年第01期
1月9日，国家科学技术奖励大会在人民大会堂举行，四川省医学科学院?四川省人民医院副院长、电子科技大学医学院院长、国家杰出青年基金获得者杨正林教授团队的“视网膜疾病基因致病机制研究及防治应用推广”项目获得国家科技进步奖二等奖，这是四川省医学科学院?四川省人民医院首次作为第一完成单位获得国家科技进步奖。
作者： 刊期： 2017年第01期
胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。
作者：张杰；赵小龙；金琦智；尹树君；汪旭(综述)；董科(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法25例综合征性感音神经性耳聋患者，均行人工耳蜗植入治疗，术后予以电诱发听性脑干反应（ EABR）测试及声场听阈测试。结果所有患者均记录到III波和V波，平均EABR阈值为（175．39±15．12）CL；阈上20CL时III波的潜伏期为（2．89±0．20）ms，V波的潜伏期为（4．23±0．36）ms；不同电极刺激下，9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后6个月声场听阈测试结果显示，所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。
作者：李丹；华清泉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨汉族人群ALDH2基因Glu504Lys多态性与原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者颈动脉内膜中层厚度（ CIMT）增厚之间的关系及其作用机制。方法选择四川省人民医院进行体检的EH患者414例，根据CIMT厚度分为CIMT增厚组与CIMT正常组，对CIMT增厚组行肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（ FMD）检测；分析不同基因型与CIMT增厚的关系及CIMT增厚组中不同基因型携带者与FMD的相关性。结果 CIMT增厚组AG型、AA型、AA／AG基因型及A等位基因频率显著高于CIMT正常组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。Logistic回归分析显示ALDH2基因Glu504Lys AA／AG基因与CIMT增厚相关。多元线性回归分析发现，CIMT增厚组中ALDH2基因Glu504 Lys AA／AG基因型与FMD值的降低独立相关；将FMD作为变量纳入回归分析后，ALDH2基因多态性与CIMT的相关性较之前明显降低。结论汉族人群ALDH2基因Glu504 Lys多态性与EH患者CIMT增厚存在相关性，ALDH2基因Glu504 Lys突变可能通过使血管EDD发生障碍导致EH发生CIMT增厚。
作者：马孝湘；刘玉萍；王林；何霞；杨雁华；陈晓平 刊期： 2017年第01期
心脏磁共振成像可一次性完成心脏结构与功能评估，且无电离辐射，被称为心脏“一站式”无创检查，越来越广泛地应用于临床。本文就冠状动脉磁共振成像、负荷心肌灌注首过磁共振成像、延迟增强磁共振成像在冠心病诊断和预后判断中的应用进展做一综述。
作者：刘胜中(综述)；郭应强(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：调查西藏拉萨地区青少年学生健康状况及近五年来变化情况。方法对拉萨地区7～18岁在校学生，按各性别年龄组男女各100名抽样进行检查，检查项目包括身高、体重、视力、血红蛋白等各项指标，并与五年前同样指标进行比较。结果与2010相比，2015年男生营养不良及低体重变化率分别下降4．5％及5．4％，女生营养不良及低体重变化率分别下降3．1％、2．9％。体重超标及肥胖率男生增加8．4％，女生增加4．1％。2015年平均视力不良率男生下降7．6％，女生下降4．2％。结论与五年前相比，藏族学生营养状况改善，营养不良比例减少，但超重与肥胖人数比例增加，视力不良率下降。
作者：董海；春花；叶腾春；曲拉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨心理治疗辅助帕罗西汀对产后抑郁患者临床疗效的影响。方法选取2014年2月至2015年4月确诊的产后抑郁症患者68例，随机化分组分为研究组和对照组各34例，均给予帕罗西汀片20 mg／d，晨服，疗程为8周，治疗期间不服用其他抗抑郁药物，且产妇均停止哺乳。研究组在此基础上每星期安排一次心理治疗，时长60 min，疗程为8周。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分。结果经过8周的治疗，研究组产后抑郁的临床有效率（100％）显著高于对照组（88．2％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后2、4、6及8周两组HAMD、SDS及SAS评分均较治疗前明显降低，且研究组焦虑抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论心理辅助治疗可以明显提高帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。
作者：彭敏；李文堃；陈燕桢；刘裕海；文细娇 刊期： 2017年第01期
心房颤动（ Af）是一种常见的心律失常，卒中是房颤严重的并发症。卒中预防是Af治疗的重要组成部分，经皮左心耳封堵是Af患者血栓栓塞事件预防的一种有效替代治疗方法。本文综述了左心耳封堵治疗的新研究进展。
作者：苏晞 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腺性膀胱炎的临床合并症与CT表现分型。方法23例经病理确诊为腺性膀胱炎患者，分析术前多层螺旋CT结果，并与膀胱镜或术中所见的临床分型对照。结果23例患者症状比例由高到低依次为尿路刺激症状、肉眼血尿、下腹痛。18例患者有合并症，比例由高到低依次为尿路感染（30．4％）、泌尿系统结石和／或梗阻（30．4％）、膀胱结石（13．0％）。 CT表现大致分为弥漫增厚型、结节样增厚型和片样增厚型，病灶强化程度等或稍高于正常膀胱壁。弥漫增厚型病变常累及双侧输尿管入口。弥漫增厚型病变中临床分型以滤泡水肿样型为主；而结节样增厚型病变中临床分型以乳头状瘤样型为主。结论腺性膀胱炎临床表现缺乏特异性，当临床上存在各种慢性刺激因素时，综合分析CT的分型表现特征，有助于提高术前诊断的准确性。 CT分型为结节样增厚型病变者临床分型以乳头状瘤样型为主，应警惕癌前病变。
作者：王玉婷；蒲红；陈加源 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
