彭敏；李文堃；陈燕桢；刘裕海；文细娇
目的：探讨数字化营养膳食模式对住院2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响。方法将600例2型糖尿病患者按随机数字表法分为试验组和对照组各300例，试验组运用数字化营养膳食模式对糖尿病患者实施营养膳食管理，对照组按照常规方式进行营养护理干预。对比两组患者干预前后各项营养指标及糖、脂代谢指标的变化。结果两组患者干预后体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压、空腹静脉血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数、甘油三酯和总胆固醇均较干预前明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组干预后以上各项指标的改善均较对照组明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用数字化营养膳食模式能有效调节糖尿病患者的糖、脂代谢，有助于糖尿病患者血糖、血脂的控制。
作者：林赟；王静；曾凯宏 刊期： 2017年第01期
肺癌是当今世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均占首位。肺癌的诊断一直是影像诊断的难点和热点。近年来，随着CT技术的发展，CT设备分辨力的提高，低剂量CT（ low－dose computed tomography ，LDCT）和迭代重建技术在肺癌早期筛查中的应用逐渐增多，成为当下基础和临床研究的热点，本文着重介绍目前这两个方面的研究现状及进展。
作者：尹芳艳(综述)；蒲红(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：分析儿童先天性胆总管囊肿（ CCC）合并胰胆管合流异常的磁共振胰胆管造影（ MRCP）特征，以提高对该病的认识，达到早期诊断目的。方法收集我院收治的儿童CCC患者49例，将患者MRCP与病理组织学资料相对照，两位高年资放射科医师独立分析图像，协商并达成一致的影像诊断结论。结果本组49例CCC患者均接受MRCP检查，均显示胆管扩张，其中球形扩张21，柱状扩张11例，梭形扩张9例，巨大囊状扩张8例。29例显示胰胆管共同管，诊断为胰胆管合流异常。 CCC影像和手术分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型有2例，Ⅳ型有18例。结论 MRCP对CCC合并胰胆管合流异常诊断具有重要作用，巨大囊状CCC多不合并胰胆管合流异常。
作者：郭万亮；黄顺根；盛茂；汪健；倪勇彪 刊期： 2017年第01期
目的：探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法25例综合征性感音神经性耳聋患者，均行人工耳蜗植入治疗，术后予以电诱发听性脑干反应（ EABR）测试及声场听阈测试。结果所有患者均记录到III波和V波，平均EABR阈值为（175．39±15．12）CL；阈上20CL时III波的潜伏期为（2．89±0．20）ms，V波的潜伏期为（4．23±0．36）ms；不同电极刺激下，9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后6个月声场听阈测试结果显示，所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。
作者：李丹；华清泉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血液流变学检测在多发性骨髓瘤诊疗中的应用。方法运用骨髓细胞形态学对59例多发性骨髓瘤患者进行确诊，结合血液流变学指标、细胞计数及蛋白质测定结果进行分析，并与正常人群的血液流变学指标进行比较。结果多发性骨髓瘤患者全血黏度与红细胞数量呈正相关（ P＜0．0001）；血浆黏度与总蛋白、球蛋白浓度呈正相关（ P＜0．0001），与外周血白细胞，血小板无相关性（ P＞0．05）。多发性骨髓瘤患者血液流变学检测指标与正常人群存在明显差异（ P＜0．05）。结论血液流变学检测指标可运用于多发性骨髓瘤的初步检测及疗效检测，具有潜在的临床运用价值。
作者：刘明全；吴东明；杨敏；许颖 刊期： 2017年第01期
目的：探讨惊恐障碍患者神经内分泌轴与临床特征的关系。方法90例惊恐障碍患者接受基线惊恐障碍严重程度量表（PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估及外周血下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）和下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴激素检测。结果促肾上腺皮质激素（ ACTH ）与年龄及HAMA12因子分正相关（ P＜0．05）；总甲状腺激素（ TT4）与HAMA1及PDSS4因子分负相关（P＜0．05）；促甲状腺激素（TSH）与HAMA7因子分负相关（P＜0．05）；HPA轴正常者HAMA12及PDSS3因子分均显著低于HPA轴异常者（ P＜0．05）。结论 HPA及HPT轴功能异常与惊恐障碍患者某些临床症状相关，为基于神经内分泌的疾病临床分型及个体化优化治疗提供了一定线索。
作者：闵文蛟；黄雨兰；汪瑾宇；邹志礼；何影；徐理；周波 刊期： 2017年第01期
目的：探讨增殖细胞核抗原67（proliferating cell nuclear antigen 67，Ki－67）和胸腺激酶1（thymidine kinase 1， TK1）在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）和宫颈癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化方法检测Ki－67、TK1在40例宫颈癌、40例宫颈上皮内瘤变和20例正常宫颈上皮中的表达。结果宫颈癌组织中Ki－67、TK1阳性细胞数高于宫颈上皮内瘤变和正常宫颈上皮组织，差异有统计学意义（均P ＜0．05）；高级别上皮内瘤变（ CINⅡ－Ⅲ） Ki－67、TK1高于低级别上皮内瘤变（ CINⅠ），差异有统计学意义（ P＜0．05）；相关分析表明，在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中Ki－67和TK1的表达有一定相关性；TK1和Ki－67在宫颈癌复发或转移组高于无复发或转移组。结论 Ki－67与TK1对于宫颈上皮内瘤变的分级预后有很好的指导作用。 TK1对判断宫颈上皮内瘤变的病变程度及宫颈癌是否有复发倾向具有参考价值，且优于 Ki－67。
作者：廖媛；简燚；罗克枢 刊期： 2017年第01期
目的：探讨脑电双频指数（ Bispectral index ，BIS）在心脏手术体外循环麻醉深度监测中的应用效果观察。方法择期行体外循环下心内直视手术患者38例，包括低温体外循环下室缺修补术27例、二尖瓣置换术11例。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼10μg／kg、乙托咪酯0．3 mg／kg及维库溴铵0．1 m／kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6～10 mg／（ kg?h），切皮前静脉注射芬太尼10μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg。转机后体外循环机内加入芬太尼5μg／kg及维库溴铵0．05μg／kg，异丙酚维持原注射剂量不变，在BIS监测下维持麻醉深度处于D2～E1水平。体外循环采用高流量100 ml／（ kg?min）非搏动性血流灌注。持续监测麻醉诱导前（ T1）、气管插管（ T2）、CPB前即刻（ T3）、降温至32．0℃（ T4）、阻断前即刻（ T5）、阻断后2 min（T6）、复温即刻（T7）、停CPB（T8）、停CPB15 min（T9）不同时间段BIS、鼻咽温度、平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平的变化。结果与T1比较，麻醉诱导后各时间点（ T2～T9）患者BIS与MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与心肺转流术（ CPB）前比较，体外循环期间各时间点（ T4～T7） BIS、鼻咽温度、MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论BIS可有效用于监测体外循环下心内直视手术的麻醉深度，确保生命体征平稳。
作者：陈胜阳；王研心；王更富；张永强；秦元旭；岳修勤 刊期： 2017年第01期
腹腔镜手术时腹内压、特殊手术体位和二氧化碳（ CO2）气腹均会对患者生理功能造成不同程度的干扰，且在病情复杂和（或）时间长的手术中表现更为明显。近年来设备、技术水平显著提高及微创手术的大趋势，腹腔镜手术适应范围越来越广泛；医院老年患者、肥胖患者日渐增多，气腹引起的各种病理生理的改变越来越得到重视。本文将从CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施等方面进行综述，便于临床工作安全顺利的开展。
作者：雯(综述)；兰志勋(审校) 刊期： 2017年第01期
因皮肤科疾病引发的医疗纠纷在司法鉴定中主要考量医疗行为是否符合技术规范及注意义务。笔者分析两个典型纠纷案例的根本原因，结合皮肤科诊疗特点和鉴定焦点提出对策，具有一定实践意义。
作者：熊健；宋成；刘启望 刊期： 2017年第01期
目的：探讨粪便钙卫蛋白与肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）对炎症性肠病不典型增生的影响。方法2010年1月至2013年12月住院确诊群体炎症性肠病（ inflammatory bowel disease ，IBD）患者196例，根据病理检查结果分为观察组43例与对照组156例，选取同期健康体检者86例作为正常对照组，比较三组粪钙卫蛋白及TNF－α水平。结果观察组粪钙卫蛋白水平、TNF－α水平、粪钙卫蛋白阳性率、TNF－α阳性率均高于对照组及正常对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论炎症性肠病不典型增生者粪便钙卫蛋白与TNF－α显著升高，有望作为癌前病变的辅助检测指标，降低漏诊率。
作者：陈思宇 刊期： 2017年第01期
胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。
作者：张杰；赵小龙；金琦智；尹树君；汪旭(综述)；董科(审校) 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阑尾粘液囊肿的超声声像图特点。方法分析本院收治9例阑尾粘液囊肿患者的超声检查资料。结果本组超声图像具有右下腹部囊性包块，形状具有“腊肠样”、椭圆形／或不规则囊性包块等形状；囊肿壁薄、层次不清；囊内透声不均匀，多数内部可见细弱光点回声或有分隔；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特点。结论掌握右下腹部囊性包块；形状呈“腊肠样”、椭圆形／或不规则；囊内透声不均匀；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特征、警惕本病是提高术前确诊的重要手段。
作者：何远明；彭文通；樊文；龚燕 刊期： 2017年第01期
心房颤动（ Af）是一种常见的心律失常，卒中是房颤严重的并发症。卒中预防是Af治疗的重要组成部分，经皮左心耳封堵是Af患者血栓栓塞事件预防的一种有效替代治疗方法。本文综述了左心耳封堵治疗的新研究进展。
作者：苏晞 刊期： 2017年第01期
目的：探讨一次性使用精密过滤袋式输液器在临床应用中的效果。方法将2015年8月至2015年10月在四川友谊医院普外科住院并需要静脉治疗的300例患者采用随机单盲法分为试验组和对照组各150例，试验组使用一次性使用精密过滤袋式输液器，对照组使用一次性袋式输液器，比较两组输液器的临床应用效果。结果试验组排气管溢液2例（1．33％）、排气故障次数1例（0．67％）、残留液体量（＞0．2 ml ）3例（2．00％）、未发生药物化学反应、护士使用满意度为98．67％，患者使用满意度为98．67％；对照组排气管溢液20例（13．33％）、排气故障次数12例（8．00％）、残留液体量（＞0．2 ml）50例（33．30％）、药液发生药物化学反应6例（4．00％）、护士使用满意度为82．00％，患者使用满意度为88．67％。两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论一次性使用精密过滤袋式输液器的实用性、护士及患者满意度均优于一次性袋式输液器，值得在临床推广应用。
作者：张晓红；吴玉芬 刊期： 2017年第01期
临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案，辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深，近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。
作者：龙爽；朱鹏；宋旭彤；邓绍平 刊期： 2017年第01期
本文根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容，结合近几年国内外循证医学的新证据，对心力衰竭非药物治疗主要包括生活方式改善、器械治疗、外科治疗及其他新兴治疗方法的临床应用进行简要概括。
作者：顾敏；华伟 刊期： 2017年第01期
睡眠障碍常见于帕金森病患者中，根据其表现常可分为失眠、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠行为障碍和不宁腿综合症四种类型，其发病的机制与多种因素有关。本文分别阐述这四种类型的睡眠障碍的临床表现与可能的影响因素及机制，为临床及今后的研究工作做铺垫。
作者：陈书娟(综述)；罗永杰(审校) 刊期： 2017年第01期
组织活检是目前癌症诊断的金标准，也是肿瘤基因分型的一种方法，但由于肿瘤的异质性和疾病的进展，组织活检对肿瘤的进展、预后、治疗和基因分型的监测有一定的局限性，因此需要一种更优化的检测方法。基于血浆循环肿瘤DNA（Circulating Tumor DNA，ctDNA）的液体活检对基因突变的筛查具有高敏感性和特异性，可持续动态观测肿瘤的进展。利用ctDNA的检测能准确检测肿瘤的基因突变，有利于肿瘤的早期发现，还能准确判断肿瘤的进展、预后及协助靶向治疗。
作者：张孝欢；周玉 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
