廖媛；简燚；罗克枢
近年来，冠心病的治疗和预防措施虽有不同程度的改善，但仍然是人类生命和健康大的威胁。由于其发病的普遍性，故早期、准确的诊断成为冠心病目前关注的焦点。随着经皮冠状动脉介入治疗的不断发展，影像学技术在冠心病临床诊疗中的价值也日益凸显。先进的影像学技术对冠心病患者的诊疗、预后、危险分层、功能评价等具有重要的意义。现代医学影像学的进步表现在影像诊断、介入治疗和网络技术等方面。展望未来，伴随着血管内超声、光学相干断层成像、超声斑点追踪技术、心脏磁共振等新技术的广泛应用，将使更多的冠心病患者从中获益。
作者：马敏(综述)；贺勇(审校) 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨心理治疗辅助帕罗西汀对产后抑郁患者临床疗效的影响。方法选取2014年2月至2015年4月确诊的产后抑郁症患者68例，随机化分组分为研究组和对照组各34例，均给予帕罗西汀片20 mg／d，晨服，疗程为8周，治疗期间不服用其他抗抑郁药物，且产妇均停止哺乳。研究组在此基础上每星期安排一次心理治疗，时长60 min，疗程为8周。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分。结果经过8周的治疗，研究组产后抑郁的临床有效率（100％）显著高于对照组（88．2％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后2、4、6及8周两组HAMD、SDS及SAS评分均较治疗前明显降低，且研究组焦虑抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论心理辅助治疗可以明显提高帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。
作者：彭敏；李文堃；陈燕桢；刘裕海；文细娇 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性。方法我院收治的尿路结石接受经皮肾镜碎石术后出现尿脓毒血症52例患者为试验组，选取同期48例术后未出现尿脓毒血症患者为对照组。观察两组患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。采用序贯器官衰竭估计评分（ SOFA）对患者尿脓毒血症严重程度进行评估，观察不同严重程度患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。结果试验组血浆降钙素原计数明显高于对照组（ P＜0．05），两组白细胞计数比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组SOFA评分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例，随着病情的加重，患者血浆降钙素原计数逐渐增加（ P＜0．05），而白细胞计数差异无统计学意义（ P＞0．05）。血浆降钙素原水平与SOFA评分呈正相关关系（ r＝0．281，P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症严重程度与其体内血浆降钙素原水平呈正相关，监测患者体内血浆降钙素原的变化对于早期诊断经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症具有重要临床意义。
作者：陈科；黄保成；卢强；徐波；颜鹏 刊期： 2017年第01期
目的：探讨肝移植手术中分别静脉泵注血管加压药去氧肾上腺素和正性肌力药多巴胺／多巴酚丁胺的临床疗效。方法68位接受肝移植的受体随机数字表法分为两组各34例，去氧肾上腺素组术中持续静脉泵注去氧肾上腺素0．3～0．4μg／（ kg?min），多巴胺／多巴酚丁胺组持续静脉泵注多巴胺／多巴酚丁胺2μg／（ kg?min）起至5～8μg／（ kg?min），比较两组患者失血量、补液量及血浆中乳酸水平。结果去氧肾上腺素组患者术中失血量、红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量均明显少于多巴胺／多巴酚丁胺组，手术结束时血浆乳酸含量低于多巴胺／多巴酚丁胺组。结论肝移植手术中，输注去氧肾上腺素，可安全有效地逆转血管舒张，较正性肌力药减少出血和输注液体量，有利于改善内循环。
作者：杨玺；杨孟昌；温开兰；谢敏；苏文杰 刊期： 2017年第01期
目的：调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果51例患者在出院后1年内有复发，复发率43．2％。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义（ P＞0．05）；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险（ P＜0．05）。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。
作者：邹志礼；周波；黄雨兰；汪瑾宇；何影；闵文蛟；徐理 刊期： 2017年第01期
肺癌是当今世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均占首位。肺癌的诊断一直是影像诊断的难点和热点。近年来，随着CT技术的发展，CT设备分辨力的提高，低剂量CT（ low－dose computed tomography ，LDCT）和迭代重建技术在肺癌早期筛查中的应用逐渐增多，成为当下基础和临床研究的热点，本文着重介绍目前这两个方面的研究现状及进展。
作者：尹芳艳(综述)；蒲红(审校) 刊期： 2017年第01期
睡眠障碍常见于帕金森病患者中，根据其表现常可分为失眠、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠行为障碍和不宁腿综合症四种类型，其发病的机制与多种因素有关。本文分别阐述这四种类型的睡眠障碍的临床表现与可能的影响因素及机制，为临床及今后的研究工作做铺垫。
作者：陈书娟(综述)；罗永杰(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：分析儿童先天性胆总管囊肿（ CCC）合并胰胆管合流异常的磁共振胰胆管造影（ MRCP）特征，以提高对该病的认识，达到早期诊断目的。方法收集我院收治的儿童CCC患者49例，将患者MRCP与病理组织学资料相对照，两位高年资放射科医师独立分析图像，协商并达成一致的影像诊断结论。结果本组49例CCC患者均接受MRCP检查，均显示胆管扩张，其中球形扩张21，柱状扩张11例，梭形扩张9例，巨大囊状扩张8例。29例显示胰胆管共同管，诊断为胰胆管合流异常。 CCC影像和手术分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型有2例，Ⅳ型有18例。结论 MRCP对CCC合并胰胆管合流异常诊断具有重要作用，巨大囊状CCC多不合并胰胆管合流异常。
作者：郭万亮；黄顺根；盛茂；汪健；倪勇彪 刊期： 2017年第01期
目的：探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ，DVT）的预防作用。方法选取我院骨科病区2012年9月至2015年9月手术治疗后144例患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各72例，对照组采用常规护理方法，治疗组采用综合护理方法，比较两组患者术后护理满意度及DVT发生情况。结果治疗组在服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理和健康教育各方面的满意度均高于对照组， DVT发生率（1．39％）低于对照组（11．1％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用综合护理方法可降低骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的发生率，值得临床推广应用。
作者：郭华英 刊期： 2017年第01期
近期，由于美国FDA批准了首个完全生物可降解支架及TCT2016会议上公布了ABSORB II3年的随访结果，关于生物可吸收支架的利弊之争已成为介入心脏病界讨论的热点。本文主要从生物可吸收支架的优势及不足之处进行总结。
作者：沈雳；葛均波 刊期： 2017年第01期
目的：评价单纯腹腔内灌注化疗以及联合热疗两种方案治疗晚期腹腔恶性肿瘤并腹腔积液的近期疗效与毒副反应。方法收集具有完整病例资料的腹腔恶性肿瘤并腹腔积液患者127例，按治疗方法分为单纯腹腔灌注化疗组59例与热疗联合腹腔灌注化疗组68例。比较两组近期疗效、生活质量、药物毒副反应。结果热疗联合腹腔灌注化疗组治疗总有效率55．88％，明显高于单纯腹腔灌注化疗组的33．90％，差异有统计学意义（χ2＝6．460，P＝0．011）。热疗联合腹腔灌注化疗组患者生活质量明显改善例数显著高于单纯腹腔灌注化疗组（χ2＝5．530，P ＝0．019）。两组患者的消化道反应、骨髓抑制、肝肾功损害的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论热疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期腹腔恶性肿瘤安全有效，临床上值得推荐给部分具有适应证患者。
作者：田述梅；赵翼；金韬；张羽；胡书佳；吴吉进；吴远鹏；谢可 刊期： 2017年第01期
胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。
作者：张杰；赵小龙；金琦智；尹树君；汪旭(综述)；董科(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨与血脂相关候选基因（APOC1，CELSR2，BUD13）多态性与汉族成都地区人群血脂亚组分异常的相关性。方法将成都地区1900例受试者按TC、TG、LDL－C和HDL－C分为正常组和异常组；采用单碱基延伸测序法分别对rs17035630（ CELSR2基因），rs4420638（ APOC1基因），rs11556024（ BUD13基因）进行基因分型。结果 rs17035630（ A／G）等位基因分布在LDL－C两组间差异有统计学意义（χ2＝6．568，P ＝0．010）；多因素Logistic回归分析显示，rs17035630 A等位基因携带者对增高LDL－C的风险是G等位基因的1．396倍（ OR＝1．396，95％CI：1．145～1．697，P ＝0．001）。结论 CELSR2基因多态性与血脂亚组份LDL－C异常有关。
作者：张雪萍；郝芳；谭英彩；林婴 刊期： 2017年第01期
临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案，辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深，近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。
作者：龙爽；朱鹏；宋旭彤；邓绍平 刊期： 2017年第01期
目的：调查西藏拉萨地区青少年学生健康状况及近五年来变化情况。方法对拉萨地区7～18岁在校学生，按各性别年龄组男女各100名抽样进行检查，检查项目包括身高、体重、视力、血红蛋白等各项指标，并与五年前同样指标进行比较。结果与2010相比，2015年男生营养不良及低体重变化率分别下降4．5％及5．4％，女生营养不良及低体重变化率分别下降3．1％、2．9％。体重超标及肥胖率男生增加8．4％，女生增加4．1％。2015年平均视力不良率男生下降7．6％，女生下降4．2％。结论与五年前相比，藏族学生营养状况改善，营养不良比例减少，但超重与肥胖人数比例增加，视力不良率下降。
作者：董海；春花；叶腾春；曲拉 刊期： 2017年第01期
目前临床使用时间长、证据强的抗凝药物是口服双香豆素类抗凝剂华法林，但其抗凝效果不可预测，需常规监测凝血功能指导临床用药剂量，否则容易出血，同时由于其治疗窗窄等缺点限制了其在临床上的广泛使用。近年出现的一些新型口服抗凝剂（ Novel Oral Anticoagulants ，NOACs），使用更加方便，不需要实验室监测，更重要的是，NOACs临床效果并不劣于华法林，甚至具有更好的疗效、安全性。初，NOACs的临床应用主要体现在预防非瓣膜性心房纤颤患者发生脑卒中的效果，随着NOACs临床应用适应症的拓展，应用范围将更加广泛。
作者：汤宝鹏；芦颜美 刊期： 2017年第01期
目的：比较利妥昔单抗联合自然杀伤（ NK）细胞生物疗法或化疗在老年惰性B细胞淋巴瘤（ iNHL）患者中的疗效和不良反应。方法收集2008年1月至2011年1月于我院血液科接受治疗的61例老年iNHL患者的临床资料。入组患者根据治疗方案的不同分为观察组25例（利妥昔单抗＋NK细胞）和对照组36例（利妥昔单抗＋CHOP化疗方案）两组。比较两组治疗前、治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期疗效及5年无进展生存时间（ PFS）及治疗过程中的不良反应。结果两组患者治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期治疗总有效率，5年PFS组间比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；但观察组感染、中性粒细胞减少、血小板减少发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后观察组患者的CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例明显高于对照组（ P＜0．05），而CD8＋比例低于对照组（ P＜0．05）。结论相对于R－CHOP联合化疗，利妥昔单抗＋NK细胞疗法在老年iNHL患者中疗效相当，且不良反应更少，有一定的应用价值。
作者：鲍颖；代喆 刊期： 2017年第01期
因皮肤科疾病引发的医疗纠纷在司法鉴定中主要考量医疗行为是否符合技术规范及注意义务。笔者分析两个典型纠纷案例的根本原因，结合皮肤科诊疗特点和鉴定焦点提出对策，具有一定实践意义。
作者：熊健；宋成；刘启望 刊期： 2017年第01期
腹腔镜手术时腹内压、特殊手术体位和二氧化碳（ CO2）气腹均会对患者生理功能造成不同程度的干扰，且在病情复杂和（或）时间长的手术中表现更为明显。近年来设备、技术水平显著提高及微创手术的大趋势，腹腔镜手术适应范围越来越广泛；医院老年患者、肥胖患者日渐增多，气腹引起的各种病理生理的改变越来越得到重视。本文将从CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施等方面进行综述，便于临床工作安全顺利的开展。
作者：雯(综述)；兰志勋(审校) 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
