郭万亮；黄顺根；盛茂；汪健；倪勇彪
目的：探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ，DVT）的预防作用。方法选取我院骨科病区2012年9月至2015年9月手术治疗后144例患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各72例，对照组采用常规护理方法，治疗组采用综合护理方法，比较两组患者术后护理满意度及DVT发生情况。结果治疗组在服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理和健康教育各方面的满意度均高于对照组， DVT发生率（1．39％）低于对照组（11．1％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用综合护理方法可降低骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的发生率，值得临床推广应用。
作者：郭华英 刊期： 2017年第01期
目的：探讨增殖细胞核抗原67（proliferating cell nuclear antigen 67，Ki－67）和胸腺激酶1（thymidine kinase 1， TK1）在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）和宫颈癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化方法检测Ki－67、TK1在40例宫颈癌、40例宫颈上皮内瘤变和20例正常宫颈上皮中的表达。结果宫颈癌组织中Ki－67、TK1阳性细胞数高于宫颈上皮内瘤变和正常宫颈上皮组织，差异有统计学意义（均P ＜0．05）；高级别上皮内瘤变（ CINⅡ－Ⅲ） Ki－67、TK1高于低级别上皮内瘤变（ CINⅠ），差异有统计学意义（ P＜0．05）；相关分析表明，在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中Ki－67和TK1的表达有一定相关性；TK1和Ki－67在宫颈癌复发或转移组高于无复发或转移组。结论 Ki－67与TK1对于宫颈上皮内瘤变的分级预后有很好的指导作用。 TK1对判断宫颈上皮内瘤变的病变程度及宫颈癌是否有复发倾向具有参考价值，且优于 Ki－67。
作者：廖媛；简燚；罗克枢 刊期： 2017年第01期
目的：分析儿童先天性胆总管囊肿（ CCC）合并胰胆管合流异常的磁共振胰胆管造影（ MRCP）特征，以提高对该病的认识，达到早期诊断目的。方法收集我院收治的儿童CCC患者49例，将患者MRCP与病理组织学资料相对照，两位高年资放射科医师独立分析图像，协商并达成一致的影像诊断结论。结果本组49例CCC患者均接受MRCP检查，均显示胆管扩张，其中球形扩张21，柱状扩张11例，梭形扩张9例，巨大囊状扩张8例。29例显示胰胆管共同管，诊断为胰胆管合流异常。 CCC影像和手术分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型有2例，Ⅳ型有18例。结论 MRCP对CCC合并胰胆管合流异常诊断具有重要作用，巨大囊状CCC多不合并胰胆管合流异常。
作者：郭万亮；黄顺根；盛茂；汪健；倪勇彪 刊期： 2017年第01期
目的：比较锥形束CT（CBCT）和口腔全景片对下颌阻生磨牙拔除后下齿槽神经损伤的预测效果和对术中神经管暴露的预测效果。方法选取下颌第三磨牙阻生患者86例（牙），均为全景片显示阻生牙与下颌神经管接近，有中度下颌神经管损伤风险，随机分为两组各43例（牙），分别依据CBCT和全景片图像预测下齿槽神经术后损伤情况和在拔牙术中的暴露情况。结果 CBCT组和全景片组各有1例患者出现术后感觉异常，两组之间差异无统计学意义。 CBCT组的神经暴露预测准确率为56％，全景片组为35％，差异有统计学意义（P ＝0．029）。结论对于有“中度”神经损伤风险的下颌第三磨牙拔除术，CBCT在预测术后神经损伤方面的效果并不优于全景片，但对术中神经管暴露的预测效果较好。
作者：彭敏 刊期： 2017年第01期
目的：探讨痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法86例急性放射性肺炎患者分为两组。对照组42例给予激素及抗生素等常规治疗，治疗组44例在此基础上加用痰热清注射液。治疗2周后比较两组的临床疗效、生活质量以及血清细胞因子TGF－β1和IL－1浓度。结果治疗组治疗有效率、生活质量改善率均高于对照组，血清TGF－β1、IL－1水平均低于对照组（ P＜0．05）。结论在常规治疗基础上加用痰热清治疗急性放射性肺炎，能够减轻炎症反应，增强临床疗效，改善生活质量。
作者：梁敉山；田良东；张东香 刊期： 2017年第01期
本文根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容，结合近几年国内外循证医学的新证据，对心力衰竭非药物治疗主要包括生活方式改善、器械治疗、外科治疗及其他新兴治疗方法的临床应用进行简要概括。
作者：顾敏；华伟 刊期： 2017年第01期
心房颤动（ Af）是一种常见的心律失常，卒中是房颤严重的并发症。卒中预防是Af治疗的重要组成部分，经皮左心耳封堵是Af患者血栓栓塞事件预防的一种有效替代治疗方法。本文综述了左心耳封堵治疗的新研究进展。
作者：苏晞 刊期： 2017年第01期
1月9日，国家科学技术奖励大会在人民大会堂举行，四川省医学科学院?四川省人民医院副院长、电子科技大学医学院院长、国家杰出青年基金获得者杨正林教授团队的“视网膜疾病基因致病机制研究及防治应用推广”项目获得国家科技进步奖二等奖，这是四川省医学科学院?四川省人民医院首次作为第一完成单位获得国家科技进步奖。
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：探讨汉族人群ALDH2基因Glu504Lys多态性与原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者颈动脉内膜中层厚度（ CIMT）增厚之间的关系及其作用机制。方法选择四川省人民医院进行体检的EH患者414例，根据CIMT厚度分为CIMT增厚组与CIMT正常组，对CIMT增厚组行肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（ FMD）检测；分析不同基因型与CIMT增厚的关系及CIMT增厚组中不同基因型携带者与FMD的相关性。结果 CIMT增厚组AG型、AA型、AA／AG基因型及A等位基因频率显著高于CIMT正常组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。Logistic回归分析显示ALDH2基因Glu504Lys AA／AG基因与CIMT增厚相关。多元线性回归分析发现，CIMT增厚组中ALDH2基因Glu504 Lys AA／AG基因型与FMD值的降低独立相关；将FMD作为变量纳入回归分析后，ALDH2基因多态性与CIMT的相关性较之前明显降低。结论汉族人群ALDH2基因Glu504 Lys多态性与EH患者CIMT增厚存在相关性，ALDH2基因Glu504 Lys突变可能通过使血管EDD发生障碍导致EH发生CIMT增厚。
作者：马孝湘；刘玉萍；王林；何霞；杨雁华；陈晓平 刊期： 2017年第01期
目的：评价单纯腹腔内灌注化疗以及联合热疗两种方案治疗晚期腹腔恶性肿瘤并腹腔积液的近期疗效与毒副反应。方法收集具有完整病例资料的腹腔恶性肿瘤并腹腔积液患者127例，按治疗方法分为单纯腹腔灌注化疗组59例与热疗联合腹腔灌注化疗组68例。比较两组近期疗效、生活质量、药物毒副反应。结果热疗联合腹腔灌注化疗组治疗总有效率55．88％，明显高于单纯腹腔灌注化疗组的33．90％，差异有统计学意义（χ2＝6．460，P＝0．011）。热疗联合腹腔灌注化疗组患者生活质量明显改善例数显著高于单纯腹腔灌注化疗组（χ2＝5．530，P ＝0．019）。两组患者的消化道反应、骨髓抑制、肝肾功损害的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论热疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期腹腔恶性肿瘤安全有效，临床上值得推荐给部分具有适应证患者。
作者：田述梅；赵翼；金韬；张羽；胡书佳；吴吉进；吴远鹏；谢可 刊期： 2017年第01期
胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。
作者：张杰；赵小龙；金琦智；尹树君；汪旭(综述)；董科(审校) 刊期： 2017年第01期
炎症在癫痫中的作用逐渐为人们所认识，参与了癫痫的形成和进展，然而抗炎药物是否能够对癫痫进行干预仍存在争议。阿司匹林具有抗炎、解热、止痛、抗血小板聚集等广泛的药理学作用，近年来的研究发现，阿司匹林作为非选择性环氧化酶抑制剂可能有潜在的抗癫痫作用，抑制癫痫中的炎症反应，从而干预癫痫的形成和进展。以下就近年来阿司匹林在癫痫炎症机制中的作用加以综述，为临床提供潜在的治疗思路。
作者：司莉莉(综述)；孙红斌(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨肝移植手术中分别静脉泵注血管加压药去氧肾上腺素和正性肌力药多巴胺／多巴酚丁胺的临床疗效。方法68位接受肝移植的受体随机数字表法分为两组各34例，去氧肾上腺素组术中持续静脉泵注去氧肾上腺素0．3～0．4μg／（ kg?min），多巴胺／多巴酚丁胺组持续静脉泵注多巴胺／多巴酚丁胺2μg／（ kg?min）起至5～8μg／（ kg?min），比较两组患者失血量、补液量及血浆中乳酸水平。结果去氧肾上腺素组患者术中失血量、红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量均明显少于多巴胺／多巴酚丁胺组，手术结束时血浆乳酸含量低于多巴胺／多巴酚丁胺组。结论肝移植手术中，输注去氧肾上腺素，可安全有效地逆转血管舒张，较正性肌力药减少出血和输注液体量，有利于改善内循环。
作者：杨玺；杨孟昌；温开兰；谢敏；苏文杰 刊期： 2017年第01期
目前临床使用时间长、证据强的抗凝药物是口服双香豆素类抗凝剂华法林，但其抗凝效果不可预测，需常规监测凝血功能指导临床用药剂量，否则容易出血，同时由于其治疗窗窄等缺点限制了其在临床上的广泛使用。近年出现的一些新型口服抗凝剂（ Novel Oral Anticoagulants ，NOACs），使用更加方便，不需要实验室监测，更重要的是，NOACs临床效果并不劣于华法林，甚至具有更好的疗效、安全性。初，NOACs的临床应用主要体现在预防非瓣膜性心房纤颤患者发生脑卒中的效果，随着NOACs临床应用适应症的拓展，应用范围将更加广泛。
作者：汤宝鹏；芦颜美 刊期： 2017年第01期
腹腔镜手术时腹内压、特殊手术体位和二氧化碳（ CO2）气腹均会对患者生理功能造成不同程度的干扰，且在病情复杂和（或）时间长的手术中表现更为明显。近年来设备、技术水平显著提高及微创手术的大趋势，腹腔镜手术适应范围越来越广泛；医院老年患者、肥胖患者日渐增多，气腹引起的各种病理生理的改变越来越得到重视。本文将从CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施等方面进行综述，便于临床工作安全顺利的开展。
作者：雯(综述)；兰志勋(审校) 刊期： 2017年第01期
静脉畸形是儿童常见的一种先天性血管畸形疾病。虽然静脉畸形被认为是一种良性的脉管异常疾病，但随着其逐渐增大，会压迫或侵犯周围的组织器官而造成多种症状，因此终大部分的都需治疗。由于国内对这类脉管异常疾病的认识及分类仍较混乱，有不少患儿被误诊或误治。然而结合该病相应的病史、查体及辅查，静脉畸形的诊断还是比较容易明确的。目前，静脉畸形有多种治疗方法，如硬化剂注射治疗等，但都各有其局限性，且术后复发和各种并发症并不少见，因此，其治疗往往需要多种方法相互结合。
作者：侯昉；夏梦；刘文英；曾强；丁可；何姿蓉 刊期： 2017年第01期
近年来，冠心病的治疗和预防措施虽有不同程度的改善，但仍然是人类生命和健康大的威胁。由于其发病的普遍性，故早期、准确的诊断成为冠心病目前关注的焦点。随着经皮冠状动脉介入治疗的不断发展，影像学技术在冠心病临床诊疗中的价值也日益凸显。先进的影像学技术对冠心病患者的诊疗、预后、危险分层、功能评价等具有重要的意义。现代医学影像学的进步表现在影像诊断、介入治疗和网络技术等方面。展望未来，伴随着血管内超声、光学相干断层成像、超声斑点追踪技术、心脏磁共振等新技术的广泛应用，将使更多的冠心病患者从中获益。
作者：马敏(综述)；贺勇(审校) 刊期： 2017年第01期
临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案，辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深，近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。
作者：龙爽；朱鹏；宋旭彤；邓绍平 刊期： 2017年第01期
近期，由于美国FDA批准了首个完全生物可降解支架及TCT2016会议上公布了ABSORB II3年的随访结果，关于生物可吸收支架的利弊之争已成为介入心脏病界讨论的热点。本文主要从生物可吸收支架的优势及不足之处进行总结。
作者：沈雳；葛均波 刊期： 2017年第01期
目的：探讨脑电双频指数（ Bispectral index ，BIS）在心脏手术体外循环麻醉深度监测中的应用效果观察。方法择期行体外循环下心内直视手术患者38例，包括低温体外循环下室缺修补术27例、二尖瓣置换术11例。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼10μg／kg、乙托咪酯0．3 mg／kg及维库溴铵0．1 m／kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6～10 mg／（ kg?h），切皮前静脉注射芬太尼10μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg。转机后体外循环机内加入芬太尼5μg／kg及维库溴铵0．05μg／kg，异丙酚维持原注射剂量不变，在BIS监测下维持麻醉深度处于D2～E1水平。体外循环采用高流量100 ml／（ kg?min）非搏动性血流灌注。持续监测麻醉诱导前（ T1）、气管插管（ T2）、CPB前即刻（ T3）、降温至32．0℃（ T4）、阻断前即刻（ T5）、阻断后2 min（T6）、复温即刻（T7）、停CPB（T8）、停CPB15 min（T9）不同时间段BIS、鼻咽温度、平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平的变化。结果与T1比较，麻醉诱导后各时间点（ T2～T9）患者BIS与MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与心肺转流术（ CPB）前比较，体外循环期间各时间点（ T4～T7） BIS、鼻咽温度、MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论BIS可有效用于监测体外循环下心内直视手术的麻醉深度，确保生命体征平稳。
作者：陈胜阳；王研心；王更富；张永强；秦元旭；岳修勤 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
