李丹；华清泉
目的：探讨Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症（ neonatal intrahepatic cholestasis caused by Citrin deficiency ， NICCD）的临床表现、实验室检查特点。方法分析5例NICCD患儿的临床表现、实验室检查结果。结果5例NICCD患儿主要表现为黄疸、肝大；血生化改变如GGT、ALP、转氨酶、胆红素升高、凝血功能异常、白蛋白降低、低血糖、高血氨等；串联质谱分析示以瓜氨酸为主的多种氨基酸升高；尿有机酸分析示尿4－羟基苯乳酸、4－羟基苯丙酮酸升高；4例患儿行基因分析，均是我国常见的突变基因。结论 NICCD 是小儿特发性胆汁淤积症的一种重要原因，需要儿科临床医师的重视。
作者：熊复；谢丹凤；陈丽洁；杨莉；蔡艳；庞英；廖志 刊期： 2017年第01期
目的：探讨肝移植手术中分别静脉泵注血管加压药去氧肾上腺素和正性肌力药多巴胺／多巴酚丁胺的临床疗效。方法68位接受肝移植的受体随机数字表法分为两组各34例，去氧肾上腺素组术中持续静脉泵注去氧肾上腺素0．3～0．4μg／（ kg?min），多巴胺／多巴酚丁胺组持续静脉泵注多巴胺／多巴酚丁胺2μg／（ kg?min）起至5～8μg／（ kg?min），比较两组患者失血量、补液量及血浆中乳酸水平。结果去氧肾上腺素组患者术中失血量、红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量均明显少于多巴胺／多巴酚丁胺组，手术结束时血浆乳酸含量低于多巴胺／多巴酚丁胺组。结论肝移植手术中，输注去氧肾上腺素，可安全有效地逆转血管舒张，较正性肌力药减少出血和输注液体量，有利于改善内循环。
作者：杨玺；杨孟昌；温开兰；谢敏；苏文杰 刊期： 2017年第01期
近期，由于美国FDA批准了首个完全生物可降解支架及TCT2016会议上公布了ABSORB II3年的随访结果，关于生物可吸收支架的利弊之争已成为介入心脏病界讨论的热点。本文主要从生物可吸收支架的优势及不足之处进行总结。
作者：沈雳；葛均波 刊期： 2017年第01期
肺癌是当今世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均占首位。肺癌的诊断一直是影像诊断的难点和热点。近年来，随着CT技术的发展，CT设备分辨力的提高，低剂量CT（ low－dose computed tomography ，LDCT）和迭代重建技术在肺癌早期筛查中的应用逐渐增多，成为当下基础和临床研究的热点，本文着重介绍目前这两个方面的研究现状及进展。
作者：尹芳艳(综述)；蒲红(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血液流变学检测在多发性骨髓瘤诊疗中的应用。方法运用骨髓细胞形态学对59例多发性骨髓瘤患者进行确诊，结合血液流变学指标、细胞计数及蛋白质测定结果进行分析，并与正常人群的血液流变学指标进行比较。结果多发性骨髓瘤患者全血黏度与红细胞数量呈正相关（ P＜0．0001）；血浆黏度与总蛋白、球蛋白浓度呈正相关（ P＜0．0001），与外周血白细胞，血小板无相关性（ P＞0．05）。多发性骨髓瘤患者血液流变学检测指标与正常人群存在明显差异（ P＜0．05）。结论血液流变学检测指标可运用于多发性骨髓瘤的初步检测及疗效检测，具有潜在的临床运用价值。
作者：刘明全；吴东明；杨敏；许颖 刊期： 2017年第01期
目的：探讨脑电双频指数（ Bispectral index ，BIS）在心脏手术体外循环麻醉深度监测中的应用效果观察。方法择期行体外循环下心内直视手术患者38例，包括低温体外循环下室缺修补术27例、二尖瓣置换术11例。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼10μg／kg、乙托咪酯0．3 mg／kg及维库溴铵0．1 m／kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6～10 mg／（ kg?h），切皮前静脉注射芬太尼10μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg。转机后体外循环机内加入芬太尼5μg／kg及维库溴铵0．05μg／kg，异丙酚维持原注射剂量不变，在BIS监测下维持麻醉深度处于D2～E1水平。体外循环采用高流量100 ml／（ kg?min）非搏动性血流灌注。持续监测麻醉诱导前（ T1）、气管插管（ T2）、CPB前即刻（ T3）、降温至32．0℃（ T4）、阻断前即刻（ T5）、阻断后2 min（T6）、复温即刻（T7）、停CPB（T8）、停CPB15 min（T9）不同时间段BIS、鼻咽温度、平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平的变化。结果与T1比较，麻醉诱导后各时间点（ T2～T9）患者BIS与MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与心肺转流术（ CPB）前比较，体外循环期间各时间点（ T4～T7） BIS、鼻咽温度、MAP明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论BIS可有效用于监测体外循环下心内直视手术的麻醉深度，确保生命体征平稳。
作者：陈胜阳；王研心；王更富；张永强；秦元旭；岳修勤 刊期： 2017年第01期
目的：探讨数字化营养膳食模式对住院2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响。方法将600例2型糖尿病患者按随机数字表法分为试验组和对照组各300例，试验组运用数字化营养膳食模式对糖尿病患者实施营养膳食管理，对照组按照常规方式进行营养护理干预。对比两组患者干预前后各项营养指标及糖、脂代谢指标的变化。结果两组患者干预后体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压、空腹静脉血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数、甘油三酯和总胆固醇均较干预前明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组干预后以上各项指标的改善均较对照组明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用数字化营养膳食模式能有效调节糖尿病患者的糖、脂代谢，有助于糖尿病患者血糖、血脂的控制。
作者：林赟；王静；曾凯宏 刊期： 2017年第01期
目前临床使用时间长、证据强的抗凝药物是口服双香豆素类抗凝剂华法林，但其抗凝效果不可预测，需常规监测凝血功能指导临床用药剂量，否则容易出血，同时由于其治疗窗窄等缺点限制了其在临床上的广泛使用。近年出现的一些新型口服抗凝剂（ Novel Oral Anticoagulants ，NOACs），使用更加方便，不需要实验室监测，更重要的是，NOACs临床效果并不劣于华法林，甚至具有更好的疗效、安全性。初，NOACs的临床应用主要体现在预防非瓣膜性心房纤颤患者发生脑卒中的效果，随着NOACs临床应用适应症的拓展，应用范围将更加广泛。
作者：汤宝鹏；芦颜美 刊期： 2017年第01期
目的：探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法25例综合征性感音神经性耳聋患者，均行人工耳蜗植入治疗，术后予以电诱发听性脑干反应（ EABR）测试及声场听阈测试。结果所有患者均记录到III波和V波，平均EABR阈值为（175．39±15．12）CL；阈上20CL时III波的潜伏期为（2．89±0．20）ms，V波的潜伏期为（4．23±0．36）ms；不同电极刺激下，9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后6个月声场听阈测试结果显示，所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。
作者：李丹；华清泉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨一次性使用精密过滤袋式输液器在临床应用中的效果。方法将2015年8月至2015年10月在四川友谊医院普外科住院并需要静脉治疗的300例患者采用随机单盲法分为试验组和对照组各150例，试验组使用一次性使用精密过滤袋式输液器，对照组使用一次性袋式输液器，比较两组输液器的临床应用效果。结果试验组排气管溢液2例（1．33％）、排气故障次数1例（0．67％）、残留液体量（＞0．2 ml ）3例（2．00％）、未发生药物化学反应、护士使用满意度为98．67％，患者使用满意度为98．67％；对照组排气管溢液20例（13．33％）、排气故障次数12例（8．00％）、残留液体量（＞0．2 ml）50例（33．30％）、药液发生药物化学反应6例（4．00％）、护士使用满意度为82．00％，患者使用满意度为88．67％。两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论一次性使用精密过滤袋式输液器的实用性、护士及患者满意度均优于一次性袋式输液器，值得在临床推广应用。
作者：张晓红；吴玉芬 刊期： 2017年第01期
急性冠脉综合征（ ACS）发生发展的实质是血栓事件，抗血小板治疗是ACS治疗的基石，阿司匹林联合氯吡格雷是经典的双联抗血小板治疗方案。新型P2 Y12受体抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）与氯吡格雷相比在改善缺血和预后方面具有更多优势，但也增加了出血风险。本文拟对近几年ACS患者口服抗血小板药物治疗研究进展做一综述。
作者：苏莱；李其勇；李刚；陶剑虹 刊期： 2017年第01期
目的：调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果51例患者在出院后1年内有复发，复发率43．2％。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义（ P＞0．05）；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险（ P＜0．05）。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。
作者：邹志礼；周波；黄雨兰；汪瑾宇；何影；闵文蛟；徐理 刊期： 2017年第01期
目的：探讨八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式运用于儿童股骨畸形矫正的临床疗效。方法选取2011年1月至2015年1月在我院运用八字钢板骺阻滞中不同螺钉固定方式患者245例，比较四种不同的螺钉固定方式对患儿畸形矫正率的治疗效果。结果四种固定方式的手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。随访时，双八字钢板固定的年畸形矫正度数高于平行固定、张开固定及汇聚固定，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在八字钢板骺阻滞中双八字钢板固定的治疗效果好于平行固定、张开固定和汇聚固定。
作者：宋猛 刊期： 2017年第01期
目的：评价单纯腹腔内灌注化疗以及联合热疗两种方案治疗晚期腹腔恶性肿瘤并腹腔积液的近期疗效与毒副反应。方法收集具有完整病例资料的腹腔恶性肿瘤并腹腔积液患者127例，按治疗方法分为单纯腹腔灌注化疗组59例与热疗联合腹腔灌注化疗组68例。比较两组近期疗效、生活质量、药物毒副反应。结果热疗联合腹腔灌注化疗组治疗总有效率55．88％，明显高于单纯腹腔灌注化疗组的33．90％，差异有统计学意义（χ2＝6．460，P＝0．011）。热疗联合腹腔灌注化疗组患者生活质量明显改善例数显著高于单纯腹腔灌注化疗组（χ2＝5．530，P ＝0．019）。两组患者的消化道反应、骨髓抑制、肝肾功损害的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论热疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期腹腔恶性肿瘤安全有效，临床上值得推荐给部分具有适应证患者。
作者：田述梅；赵翼；金韬；张羽；胡书佳；吴吉进；吴远鹏；谢可 刊期： 2017年第01期
目的：探讨粪便钙卫蛋白与肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）对炎症性肠病不典型增生的影响。方法2010年1月至2013年12月住院确诊群体炎症性肠病（ inflammatory bowel disease ，IBD）患者196例，根据病理检查结果分为观察组43例与对照组156例，选取同期健康体检者86例作为正常对照组，比较三组粪钙卫蛋白及TNF－α水平。结果观察组粪钙卫蛋白水平、TNF－α水平、粪钙卫蛋白阳性率、TNF－α阳性率均高于对照组及正常对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论炎症性肠病不典型增生者粪便钙卫蛋白与TNF－α显著升高，有望作为癌前病变的辅助检测指标，降低漏诊率。
作者：陈思宇 刊期： 2017年第01期
目的：探讨医护一体化模式对康复期脑卒中患者的疗效。方法我科从2015年10月开始在康复期脑梗死患者中应用医护一体化模式，比较医护一体化模式实施前（对照组）与实施后（观察组）脑梗死并发症发生率、复发率、病死率、预后、患者满意度、平均住院时间和费用。结果观察组住院期肺部感染、尿路感染发生率、平均住院时间和费用、出院后3个月脑梗死复发率低于对照组，出院后3个月改良残疾量表评分0～2分比例、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医护一体化模式应用能够降低脑梗死患者复发率、并发症发生率、平均住院时间和费用，改善患者的生活质量，提高患者对医护工作的满意度，值得临床应用。
作者：谈莉莉；眭果；王延芬；王娟 刊期： 2017年第01期
目的：探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ，DVT）的预防作用。方法选取我院骨科病区2012年9月至2015年9月手术治疗后144例患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各72例，对照组采用常规护理方法，治疗组采用综合护理方法，比较两组患者术后护理满意度及DVT发生情况。结果治疗组在服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理和健康教育各方面的满意度均高于对照组， DVT发生率（1．39％）低于对照组（11．1％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用综合护理方法可降低骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的发生率，值得临床推广应用。
作者：郭华英 刊期： 2017年第01期
目的：探讨惊恐障碍患者神经内分泌轴与临床特征的关系。方法90例惊恐障碍患者接受基线惊恐障碍严重程度量表（PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估及外周血下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）和下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴激素检测。结果促肾上腺皮质激素（ ACTH ）与年龄及HAMA12因子分正相关（ P＜0．05）；总甲状腺激素（ TT4）与HAMA1及PDSS4因子分负相关（P＜0．05）；促甲状腺激素（TSH）与HAMA7因子分负相关（P＜0．05）；HPA轴正常者HAMA12及PDSS3因子分均显著低于HPA轴异常者（ P＜0．05）。结论 HPA及HPT轴功能异常与惊恐障碍患者某些临床症状相关，为基于神经内分泌的疾病临床分型及个体化优化治疗提供了一定线索。
作者：闵文蛟；黄雨兰；汪瑾宇；邹志礼；何影；徐理；周波 刊期： 2017年第01期
本文根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容，结合近几年国内外循证医学的新证据，对心力衰竭非药物治疗主要包括生活方式改善、器械治疗、外科治疗及其他新兴治疗方法的临床应用进行简要概括。
作者：顾敏；华伟 刊期： 2017年第01期
目的：探讨心理治疗辅助帕罗西汀对产后抑郁患者临床疗效的影响。方法选取2014年2月至2015年4月确诊的产后抑郁症患者68例，随机化分组分为研究组和对照组各34例，均给予帕罗西汀片20 mg／d，晨服，疗程为8周，治疗期间不服用其他抗抑郁药物，且产妇均停止哺乳。研究组在此基础上每星期安排一次心理治疗，时长60 min，疗程为8周。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分。结果经过8周的治疗，研究组产后抑郁的临床有效率（100％）显著高于对照组（88．2％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后2、4、6及8周两组HAMD、SDS及SAS评分均较治疗前明显降低，且研究组焦虑抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论心理辅助治疗可以明显提高帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。
作者：彭敏；李文堃；陈燕桢；刘裕海；文细娇 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
