董文瑞；邓士军；廖凯；马晋；陈永华；赵健
慢性阻塞性肺疾病(COPD)与哮喘都是常见的慢性气道炎症性疾病,二者的气道炎症存在异同性.一些炎症细胞和肺的结构细胞如上皮细胞和内皮细胞均参与气道炎症的发生,COPD主要的炎症效应细胞是中性粒细胞,而哮喘的气道炎症以嗜酸性细胞(EOS)炎症为特征.二者参与气道炎症的细胞因子也有很大区别,在COPD主要是白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),而哮喘主要是白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)和白介素-13(IL-13).COPD与哮喘气道炎症的差异决定二者气道炎症的本质,并可能与气流受限的不同有关.
作者：张珍祥 刊期： 2009年第05期
新型隐球菌性脑膜脑炎是由隐球菌感染脑膜和脑实质引起的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病,是深部真菌病中较常见的类型之一,可见于任何年龄,以30～60岁发病率高,表现以颅内高压为主,预后差,死亡率高,未经特殊治疗者几乎全部死亡,即使经正规积极治疗,其有效率为75%～90%[1].
作者：彭小岭；曾宪容 刊期： 2009年第05期
目的 观察可调整缝线在青光眼小梁切除术中的疗效.方法 88例(100眼)青光眼患者按就诊单双号随机分为常规组(47眼)和调整缝线组(53眼),常规组行常规小梁切除术,调整缝线组行可调整缝线小梁切除术,比较两组术后眼压、前房情况.结果 调整缝线组术后浅前房3眼(5.6%),常规组术后浅前房16眼(34%),差异有显著性意义(P<0.01);两组术后眼压较术前均明显下降(P<0.01),但两组间差异无显著性意义(P>0.05).结论 青光眼行可调整缝线小梁切除术可使术后前房迅速形成,减少浅前房发生率,形成功能性滤过泡,从而提高青光眼手术的成功率.
作者：罗谦；杨影；樊映川；程依琏 刊期： 2009年第05期
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后不同的术腔处理时机及频度对疾病恢复与疗效的影响.方法 212例慢性鼻-鼻窦炎患者按首次术腔清理的时机和频度不同分为常规清理组(简称常规组)和延长清理组(简称延长组),常规组首次术腔清理的时机在术后5～7天,频度为第1月每周1次,第2～3月每两周1次,第4～6月每月1次;延长组首次术腔清理的时机在术后10～14天,频度为第1月2周一次,第2～3月每月1次,第4～6月每2月一次.结果 延长组术后1年息肉复发较常规组明显减少(P<0.05),术后3月上皮化高于常规组(P<0.05),而1年后疗效差异无显著性意义(P>0.05).结论 适当延长首次清理时间,减少清理频度有利于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术后的恢复.
作者：李德炳；古庆家；马志跃 刊期： 2009年第05期
肾脏恶性肿瘤首选治疗方法是外科根治性切除,但是由于部分腹膜后肿瘤患者没有明显自觉症状,不易早期发现,待检查发现时肿瘤常常巨大,给外科根治性切除肿瘤带来困难.
作者：伍靖武；鲍忠平；谢岳云；肖华；贺梅英；文梦群；王鸿智 刊期： 2009年第05期
胰腺外伤在临床上并不常见,约占腹部严重外伤的3%～12%[1],因位置较深常伴有临近脏器损伤.早期诊断率低,处理复杂,术后并发症多,死亡率高,给临床诊治带来较多困难.
作者：易勤根；梁献萍 刊期： 2009年第05期
目的 探讨血清神经元特异性烯醇酶(NSE)动态变化规律及其对急性脑梗死患者病情、预后的评估.方法 采用酶联免疫测定法检测76例急性脑梗死患者发病后血清NSE水平,并观察其动态变化情况;选择同期40例健康人作为对照.结果 起病第1、3天NSE浓度较正常对照组[(7.58±1.40)μg/L]显著升高(P<0.05);发病3、7、14天各时间点预后不良脑梗死患者NSE水平均明显高于预后良好者,差异均有显著性意义(P<0.05);不同病情程度急性脑梗死患者血浆NSE水平存在显著性差异(P<0.05).结论 监测血清NSE水平可能有助于预测脑梗死的病情变化和预后情况,临床医生应予以重视.
作者：唐勇；李和莅 刊期： 2009年第05期
感染与慢性阻塞性肺疾病(COPD)之间的关系一直存在争议,近年来许多的研究表明感染在COPD发病及病程中发挥了重要作用.本文就感染与COPD急性发作的关系,以及COPD稳定期中的慢性感染进行详细介绍,并简要阐述抗感染的意义,以及对COPD预后的影响.
作者：周虹；文富强 刊期： 2009年第05期
目的 探讨超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值.方法 416例有先兆流产症状的早孕期孕妇,经超声检查发现绒毛膜下血肿,且胚胎存活;按面积比例法分为轻、中、重三种程度,依据初次阴道流血时间将孕妇分为≤8周和>8周.分析不同程度的绒毛膜下血肿和不同的阴道流血时间条件下,患者20孕周前发生自然流产的情况.结果 总的自然流产率是12.3%(51/416),轻度、中度和重度绒毛膜下血肿的自然流产率分别是8.6%、11%和41%(21/242、15/136和15/38);轻、中度血肿患者的自然流产率差异无显著性意义(P>0.05),而重度血肿患者的流产发生率与轻度和中度血肿比较,差异均有显著性意义(χ2分别为27.8,16.8,均P<0.05);初次阴道出血时孕周≤8周和>8周的患者自然流产率差异无显著性意义(P>0.05).结论 对于超声发现有绒毛膜下血肿的早孕期孕妇,评估血肿大小程度,对预测妊娠结局有重要的参考价值.
作者：查晓霞；常山 刊期： 2009年第05期
目的 探讨后腹腔镜去项减压术的应用价值.方法 对57例肾囊肿患者行指分三孔法建立后腹膜腔腹腔镜去顶减压术治疗,其中右肾囊肿39例,左肾囊肿18例.结果 57例全部治愈,手术时间20～80 min,术中出血20～60 ml,术后住院时间3～7天,左侧胸膜损伤1例,腹膜损伤2例.无伤口感染、出血、尿漏等并发症.随访3～36个月,1例复发.结论 腹腔镜后腹膜腔肾囊肿去顶减压术具有创伤小、出血少、恢复快、疤痕小、费用低、并发症少等优点.
作者：张达；任中志；丁兵；唐健；陈蓉；陈锐 刊期： 2009年第05期
目的 探讨儿童颅内幕上原始神经外胚叶肿瘤的临床表现、影像学特征、病理特点及治疗.方法 回顾性分析15例经手术和病理证实的儿童颅内原始神经外胚层肿瘤病例的临床资料.结果 本组临床表现以慢性颅内高压、神经功能损害以及癫痫发作为主;CT及MRI显示肿瘤体积大,边界清楚,血供丰富,可呈囊性变及瘤内出血,病灶周围无水肿或水肿较轻;在病理上原始神经外胚层肿瘤由小圆细胞构成,可观察到菊花团形成,免疫组化染色显示肿瘤有多向分化的倾向.本组均进行显微外科手术治疗,全切11例,次全切除4例;术后放射治疗11例.好转出院14例,死亡1例.随访10例,生存6～20月,平均12月.结论 需结合临床、影像学和病理特点对幕上原始神经外胚层肿瘤进行诊断,治疗以手术切除为首选,结合全脑全脊髓放疗.
作者：唐健；陈隆益；黄光富；王振宇；何永生 刊期： 2009年第05期
目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现意外胆囊癌(unexpectedl gallbladder carcinoma,UGC)的处理措施.方法 回顾性分析我院1999年1月至2009年1月收治的6830例LC手术,其中发现合并胆囊癌51例,27例仅行LC手术,24例中转行根治术.结果 行LC手术27例中Ⅰ期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后1～3年内死亡3例,3～5年内死亡9例,另外4例均存活5年以上;Ⅲ、Ⅳ期患者术后3～18个月内死亡11例.中转开腹行根治术24例中Ⅰ期7例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后存活2年1例,存活5年以上3例,3～5年内死亡10例;Ⅲ、Ⅳ期患者术后5～18个月内死亡4例,3～5年内死亡5例,存活5年以上1例.行LC手术患者中2例发现Trocar切口处肿瘤种植转移.结论 UGC极易发生转移,预后差,外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.
作者：陈杰；李俊；邓腾刚；刘苏 刊期： 2009年第05期
缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是临床上常见的病理生理现象,其发生机制尚未完全清楚.如何降低由IRI所引起的组织器官损害,促进其恢复是临床医学的研究重点.本文就抗坏血酸在IRI中的保护机制进行综述.
作者：张帮健；刘进 刊期： 2009年第05期
目的 观察高压氧救治地震伤气性坏疽伤员过程中快速消毒隔离措施效果.方法 将氧舱工作区划分为清洁区、半污染区、污染区;工作人员穿戴隔离衣帽;高压氧治疗中,污染的物体表面、地面采用500 mg/L含氯消毒剂消毒,紫外线照射及3%过氧乙酸熏蒸;治疗结束舱内反复消毒、取样.结果 16例伤员均创面治愈,无交叉感染;舱内空气和培养细菌无菌生长.结论 严格规范的消毒隔离措施能够有效地防止交叉感染.
作者：黄玲岭；陈蜀岚；陈先云；杨俊华；聂采现；唐明灿；曾喻；潘福琼 刊期： 2009年第05期
目的 探讨脑内原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI特征,以提高其术前的诊断水平.方法 回顾性分析15例经手术后病理证实的PCNSL的MRI表现.结果 所有病例均为弥漫大B细胞淋巴瘤;单发11例,多发4例;共19个病灶,其中幕上15个,幕下4个;圆形或类圆形为主,占位效应轻,轻、中度水肿占73.6%;T1WI呈相等或稍低信号,T2WJ示大部分病灶为相等或稍高信号,少数病灶为高信号,FLAIR上为相等或稍高信号,增强后大部分明显均匀强化,少部分痛灶内可见无强化的坏死区.结论 PCNSL的MRI表现具有一定的特征性,结合特定的发病部位和发病年龄,对PCNSL的发现具有一定的提示作用.
作者：杨华强；徐小波；徐燕敏；张萍；刘瑜 刊期： 2009年第05期
目的 探讨尿道冷刀内切开术治疗前尿道狭窄的可行性和临床疗效.方法 对前尿道狭窄52例患者采用冷刀12点位尿道内切开术治疗,对手术时间、术中出血量、住院天数及随访情况进行分析.结果 52例手术均顺利完成;手术时间15～45分钟,平均30分钟;术后住院3～7天,无假道形成或阴茎海绵体损伤发生;随访6～12个月,52例患者排尿均通畅,大尿流率均>15 mL/s.结论 尿道内冷刀切开术治疗前尿道狭窄简单易行,疗效安全可靠.
作者：孙凌；蒋晓雷；吴明辉 刊期： 2009年第05期
目的 探讨斑秃与血浆内皮素的相关性及斑秃丸对斑秃患者血浆内皮素水平的影响.方法 采用放射免疫法监测120例健康人血浆内皮素水平及120例不同病期(活跃期、静止期)、不同脱发面积斑秃患者口服斑秃丸后血浆内皮素水平.结果 斑秃患者血浆内皮素水平明显高于健康对照组且与脱发面积显著相关;斑秃活跃期血浆内皮素水平较静止期显著增高;口服斑秃丸后血浆内皮素水平较治疗前显著下降,静止期血浆内皮素较活跃期显著下降.结论 斑秃的发生、发展及病情的转归与血浆内皮素水平密切相关;斑秃丸可能通过对机体的免疫调节作用减少或抑制了血浆内皮素的产生.
作者：路永红；周培媚；蒋存火；龙莉；苏怡帆；吴永波 刊期： 2009年第05期
目的 探讨瑞芬太尼-丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的麻醉效果及安全性.方法 选择满足美国麻醉医师协会制定的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级标准、年龄2～5岁、行气管异物取出术患儿40例,分为瑞芬太尼-丙泊酚麻醉组(A组)和r-羟基丁酸钠-氯胺酮麻醉组(B组)各20例.记录诱导前(T0)、插支气管镜后(T1)、拔支气管镜时(T2)、清醒时(T3)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、并发症及苏醒时间.结果 两组T1与T2时DBP差异无显著性意义(P>0.05),其他血流动力学指标变化差异均有显著性意义(P<0.05);A组患儿术中血流动力学相对平稳,B组患儿血流动力学变化较大;A组患儿术中置镜后喉痉挛、屏气、呛咳的发生率均较B组少,苏醒时间较B组短(P<0.05).结论 瑞芬太尼-丙泊酚麻醉可安全有效地用于小儿气管异物取出术,并具有血流动力学稳定、术中及术后并发症少、患儿苏醒迅速和苏醒质量高的优点.
作者：李文斌；吉桠楠 刊期： 2009年第05期
目的 探讨甲基强的松龙(MP)冲击治疗原发性肾病综合征的疗效及安全性.方法 15例原发性肾病综合征患者均采用MP冲击疗法,MP 0.5～1.0 g加入5%葡萄糖250 ml内静脉滴注,连续3天,第4～7天口服强的松.结果 冲击治疗后,血浆白蛋白和尿量有不同程度的升高,24小时尿蛋白、血胆固醇、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)明显降低(P<0.01).结论 MP冲击疗法可以使原发性肾病综合征达到稳定的缓解,对保护患者肾功能及减少激素不良反应起到良好作用.
作者：曹颜梅；许静；谢萍 刊期： 2009年第05期
多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是一种以侵犯骨骼肌为主的系统性自身免疫病,可以累及全身多个系统和脏器,尤其是呼吸系统,这也是影响这类患者预后的重要原因.PM/DM呼吸系统受累以吸入性肺炎和间质性肺病为常见,肺动脉高压也不少见,自发性纵隔/皮下气肿是一罕见的危重并发症.吸入性肺炎明显增加了这类患者的死亡率,一旦发生,停止经口进食水,及时给予合适的抗生素.出现关节痛或关节炎和指/趾端毛细血管环扩大、抗JO-1抗体阳性的PM/DM患者,容易合并间质性肺病(ILD).ILD可发生于PM/DM病程的任何阶段,临床表现上与其他肺间质病变相似,可分为急性或亚急性间质性肺炎型、缓慢进展型和无症状型三个亚型,主要采用糖皮质激素或激素联合免疫抑制剂治疗.本文就PM/DM的呼吸系统并发症作一综述.
作者：黄慧；徐作军 刊期： 2009年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
