黎孝富
目的报告颅颈减压术后小脑下垂应用颅骨成形术进行有效治疗的处理经验.方法对5例曾行后颅颈减压术,但术后临床症状加重有小脑下垂表现的Chiari畸形合并脊髓空洞症病人采用钛网实施后颅窝扩大成形术,男4例,女1例,平均年龄32.2岁.结果随访6～18月,平均13个月, 5例病人术后临床症状及体征均改善,复查MRI显示扩大成形的后颅窝容积稳定,成形良好,枕大池重建,脊髓空洞均有不同程度缩小,后颅窝容积有效扩大11.33～24.1ml,平均16.74ml.结论后颅窝扩大成形术扩大成形良好,临床效果满意,是治疗后颅颈减压术后小脑下垂的有效治疗方法.
作者：刘勇；杜长生；唐红；李钟铭；徐烨；冯兴军 刊期： 2004年第02期
传染性疾病的病人,所患疾病具有传染性,由于隔离的需要,使病人与社会家庭亲朋好友产生生理心理的距离,他们盼望早日康复,解除隔离重返社会的要求更迫切,容易引起医患纠纷.分析我院2000年2月至2002年5月,传染科住院病人对护理人员的9起投诉,从中发现问题找出原因,采取防范措施.
作者：李磊 刊期： 2004年第02期
目的了解慢性严重心衰患者血炎性细胞因子与病死率的关系.方法对344例心功能Ⅲ、Ⅳ级的慢性心衰患者作了血炎性细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1-β(IL-1β)、白介素6(IL-6)的测定,并作了平均108周的随访,失访率为4.7%.结果随访中,死亡128例,占22.9%.Cox回归分析发现,单因素分析示TNFα、IL-1β、IL-6、EF、NYHAⅢ、Ⅳ级心功对患者存活率有影响,多因素分析示TNFα、NYHAⅢ、Ⅳ级是影响存活率的独立危险因素,TNFα血浓度与慢性心衰存活率有关.结论慢性心衰血炎性细胞因子与存活率有关.TNFα是慢性心衰独立的病死率预测因子.
作者：曾祥鸿；李芸芸；刘朝晖 刊期： 2004年第02期
肺下叶结核不是肺结核的好发部位,其临床和X线表现与上叶结核有所不同[1],临床上极易误诊误治,造成结核病经久不愈及并发症发生.本文总结1993年～2003年我院收治的肺下叶结核32例,分析探讨肺下叶结核的临床特点及诊治策略.现报告如下:
作者：叶振华 刊期： 2004年第02期
适宜的医疗机构投入政策和投入方式,是实现多渠道筹资发展卫生事业、保障人民健康、满足人民群众日益增长的不同层次的医疗服务需求,促进经济发展和社会进步的重要条件.目前政府对医院投入方式比较单一,从而在一定程度上制约了医院的发展.随着卫生改革的不断深化,利用社会资金弥补医院发展资金不足,促进医院发展,已经成为医院经营的经济策略之一.
作者：张岚；郑小华；修瑞龄；郭林华；郑备；马步刚；邓茂英；周松；张晶 刊期： 2004年第02期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断与治疗方法.方法回顾性分析17例原发性小肠肿瘤的临床资料.结果 17例均经手术和/或病理检查证实诊断.肿瘤位于十二指肠4例,空肠6例,回肠7例,其中恶性肿瘤7例,良性肿瘤10例.常见的症状为腹痛、消化道出血和腹部肿块等.术前确诊8例,其余的误诊(52.9%).17例均行手术治疗,10例良性肿瘤行肿瘤及局部肠管切除,恶性肿瘤行根治性切除术5例,姑息性切除术2例.无手术死亡病例,全部康复出院.结论小肠肿瘤早期诊断困难,综合采用各项检查是提高术前诊断率的关键,手术治疗是主要的措施之一.
作者：梁家耀 刊期： 2004年第02期
目的探讨卡巴拉汀治疗血管性痴呆的疗效.方法来自门诊和住院的血管性痴呆病人46例,均符合NINDS-AIREN的诊断标准.治疗组口服卡巴拉汀(艾斯能)3～6mg/日,对照组口服脑复康0.8 tid或银杏制剂80mg tid,为期12周.采用简易精神状态检查表(MMSE)、AD评估量表--认知分量表(ADAS-Cog)进行疗效评价.结果治疗组完成18例,12周时与治疗前比较病人的MMSE、ADAS-Cog,均有显著性改善(P＜0.05).无严重副作用发生.对照组23例,治疗前后比较MMSE、ADAS-Cog,无显著性改变.结论卡巴拉汀可以改善血管性痴呆病人的认知功能,而且安全.
作者：肖军；韦永胜；黄雨兰；周波；吴文斌 刊期： 2004年第02期
目的分析外伤性颅内血肿及其并发症CT平扫表现.方法回顾1999年～2001年经CT平扫诊断和部分经临床手术证实的外伤性颅内血肿及其并发症120例.结果男97例,女23例,年龄3岁～76岁,外伤性颅内血肿及其并发症CT平扫的类型、例数、形态、密度、中线移位不同表现.结论提出了正确识别出血部位的重要性.有些病例的CT表现是比较特殊的,如巨大硬膜下积液、大脑镰旁积液(水瘤)等.
作者：杨平；李俸国 刊期： 2004年第02期
目的探讨新式腹膜外剖宫产术的应用效果.方法对我院行新式腹膜外剖宫产术52例病人(观察组)与同期随机选取行新式剖宫产术50例病人(对照组)做为对照,对两组手术时间、术后并发症、出血量等进行比较.结果手术时间:观察组平均38分钟,对照组平均34分钟(P＞0.05 ).出血量:观察组平均177ml,对照组平均171ml(P＞0.05 ).两组均无并发症.术后吸收热、腹胀发生率观察组均低于对照组(P＜0.01 ).结论新式腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、操作方法简单、便于推广应用等优点.
作者：徐丹；周冬兰 刊期： 2004年第02期
目的研究临床感染病原菌的分布,揭示感染特征及流行病学规律,为感染性疾病的诊疗提供依据.方法对我院临床感染患者标本中分离的5514株病原菌进行鉴定,监测常见分离菌的耐药菌株(MDR).结果 5514株分离菌以G-杆菌为主(56.5%),其次为G+球菌(26.1%)和酵母样菌(16.6%);分布占前十位的细菌为:凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、肺炎链球菌.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产生广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别是25.4%、20.5%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的65.4%、78.8%,无万古霉素耐药株;氨基糖苷类高水平耐药(HLAR)肠球菌检出率为63.1%,耐万古霉素肠球菌(VRE)占5.8%.结论正常菌群、条件致病菌是现代医院感染的主要病原菌,耐药菌株的不断出现和对抗生素多重耐药是目前临床上的严重问题,临床上应合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生及播散.
作者：喻华；刘华；颜英俊；周忠华；杨静 刊期： 2004年第02期
正确的诊断是正确治疗的前提,将非癫痫病人诊断为癫痫,不仅给病人经济上带来负担,精神上带来压力,而且病人还将承担毫无必要的药物副作用的风险.漏诊将使病人错过治疗的佳时机,便原本预后良好的癫痫,变成难治性癫痫.掌握癫痫的诊断技巧,将有助于提高癫痫诊断的成功率.
作者：王学峰 刊期： 2004年第02期
目的观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效与不良反应.方法奥沙利铂130mg/m2ivgtt d1,氟尿嘧啶450mg/m2ivgtt d1-5,亚叶酸钙120mg/m2ivgtt d1-5,3周为一周期,使用3周期后评价疗效及不良反应.结果入组46例中44例可评价疗效,PR15例(34.1%),SD13例(29.5%),PD16例(36.4%),中位疾病进展时间7.5个月.不良反应主要为神经毒性,消化道反应及白细胞下降.结论奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌有效率较高,不良反应较轻,可作为首选方案之一.
作者：侯梅；李慧；李潞；朱江 刊期： 2004年第02期
癫痫性脑病(epileptic encephalopathy)不是一个独立的疾病,它是一组疾病的总称.这组疾病的共同特征主要表现为慢性神经功能衰退,其原因部分或全部由癫痫发作所造成.这种癫痫发作指的是十分频繁或严重的临床痫性发作或发作间期几乎持续的痫性放电.这些疾病的临床和脑电图特征依赖于其发病年龄而不同,并且随着时间的推移而改变[1].
作者：喻良；孙红斌 刊期： 2004年第02期
目的对时间分辨荧光免疫技术(TRFIA)定量检测乙型肝炎病毒(HBV)五个血清学标志物进行临床评价.方法用TRFIA法和酶免法(EIA)对定值样品和296份临床标本同时测定,对二种方法的结果进行比较分析.结果 TRFIA检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc的灵敏度分别为0.2ng/ml、10mIU/ml、0.05Ncu/ml、2Ncu/ml和0.2Ncu/ml;对296份临床血清测定,除HBeAg外,其余4个指标检测阳性率均大于EIA,两个高浓度HBsAg血清EIA法阴性,但TRFIA为阳性.结论 TRFIA较EIA更为敏感;TRFIA在一定程度上可克服EIA法中的高剂量钩状效应.
作者：刘中国；徐峰；王卫；肖霞；李波 刊期： 2004年第02期
目的探讨硬管喉内窥镜下微波治疗慢性舌扁桃体炎及增生的方法和疗效.方法表面麻醉后用硬管喉内窥镜暴露病灶,用微波凝固治疗增生的舌扁桃体和增生的淋巴滤泡.结果 67例1次性完成,治愈58例,好转8例,无效1例.术后无出血及呼吸道梗阻.结论硬管喉内窥镜下微波治疗舌扁桃体炎,操作准确、简便、疗效确切、安全、经济.
作者：方德兴 刊期： 2004年第02期
血液透析不可避免的涉及在体外循环中抗凝的问题,尤其对于有高危出血倾向或正在发生活动性出血的患者而言,抗凝方法的选择是否恰当一直是被广大的临床血透工作者所关注的问题,既不加重出血又要保证完成正常的透析,达到透析的充分性.本研究在于比较低分子肝素(LMWH)与无肝素在透析中疗效、安全性的应用特点.
作者：施萍；李正 刊期： 2004年第02期
目的探讨房室结有效不应期(AVNERP)与房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术(RFCA)后复发的关系.方法回顾分析196例AVNRT行RFCA后7例复发者两次心电生理检查结果.其中男2例,女5例.年龄24～55岁.术后复发时间3月～1年不等.结果①心电生理检查证实7例均为AVNRT术后复发者;②第一次RFCA后,AVNERP与慢径ERP的绝对平均差值为35.71ms,第二次RFCA后,差值为111.43ms,两者相比,有明显的差异;③7例复发者,经第二次RFCA后,至今无1例复发(＞1年).结论 AVNRT RFCA术后,AVNERP明显延长,应作为RFCA成功的标准之一,且对术后是否复发有着重要的临床意义.
作者：刘明江；李刚；贺涛；陶剑虹；周晓芳；蔡力 刊期： 2004年第02期
目的寻求治疗晚期膀胱癌和预防复发的手段.方法治疗组:20例,行双髂内动脉置永久性药泵区域灌注化疗药物加经尿道肿瘤汽化治疗膀胱癌.对照组:20例,行经尿道肿瘤汽化治疗膀胱癌加全身化疗.结果随访10个月至3年.治疗组:19例无瘤生存,1例复发.对照组:10例无瘤生存,10例复发,共计15次,2例死亡.不良反应表现为白细胞轻微下降,尿路刺激症状及大腿根部疼痛.结论双髂内动脉置永久性药泵区域灌注化疗药物加经尿道肿瘤汽化治疗膀胱癌方法,既缩短了手术时间,减轻了对病人的损伤,拓宽了治疗晚期膀胱癌范围,又降低或延缓了肿瘤复发的时间,还减轻了化疗的不良反应.远期疗效需进一步观察.
作者：赖建平；付招伦；陈善勤；万旭辉 刊期： 2004年第02期
1 临床资料1.1 一般资料选择我院乳磨牙尖周炎症患者138例196颗患牙,年龄4～10岁,男性67例,女性71例,其中急性患牙70颗,慢性患牙126颗,将196颗患牙随机分为两组,实验组98颗牙为氢氧化钙碘仿糊剂充填根管,对照组98颗牙为常用的氧化锌糊剂充填.
作者：吕锦；刘黎琳 刊期： 2004年第02期
癫痫持续状态(Status epilepticus,SE)是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况,它是一个医学急症,现在常用的定义是:出现两次以上的癫痫发作而在发作期间没有神经功能的完全恢复;或者痫性抽搐持续30分钟以上.
作者：周东；吴宏涛 刊期： 2004年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
