施萍；李正
错构瘤是一种含有正常成熟的组织,且其比例及排列都明显异常的肿瘤团队.多见于肺及消化道,头颈部少见.1994年,由Albrecht首次提出,因与一般肿瘤差异性不大,故误诊率高.据王炳良等[1]报道误诊构成比63.3%.本文介绍1999～2003年我院收治5例错构瘤诊治经验.
作者：徐仲明；陈德珍；李德炳；赵李冰；文锦 刊期： 2004年第02期
目的通过对90份住院病历中首诊医嘱的执行情况,进行临床调查,以了解在举证责任倒置和医疗事故处理条例实施以来,护士执行医嘱的法律性是否得到充分的认识和足够的重视.方法将2003年1～6月在护理查房中抽查的90份病历资料进行归纳和分析.结果显示执行率:一般护理常规为85.5%;级别护理为80%;饮食护理为58.8%;治疗医嘱为100%;临时医嘱为96.9%.结论护士在执行医嘱中存在不完整性,重视治疗医嘱,忽略其它医嘱的执行.这些缺陷已成为当前护患纠纷的隐患.应引起重视并探讨有效的措施,将法律法规学习纳入管理常规工作、教育护理人员充分认识医嘱的法律性、把医嘱执行的完整性纳入考核等,提高执行医嘱的完整性,以保护护患双方的根本利益.
作者：余元星；李世君 刊期： 2004年第02期
血药浓度监测(Therapeutic Drug Monitoring, TDM)是我院药剂科药研室从1983年开展至今的一项工作.监测的品种有抗癫痫药物、茶碱、环胞素A等,其中抗癫痫药物在监测人次上占相当大的比例.本文就抗癫痫药物卡马西平(Carbamazepine)、丙戊酸(Valproic Acid)、苯妥英(Phenytoin)和苯巴比妥(Phenobarbital)近五年来的监测情况进行回顾性分析和总结,供临床参考.
作者：孙世明；余继英；何林；吴正中；童荣生；曾明辉 刊期： 2004年第02期
目的比较CT冠状位扫描和横断位扫描对前列腺癌的解剖结构和影像特征的显示,探讨CT冠状位扫描在前列腺癌诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法回顾性分析60例手术、病理证实的前列腺癌患者的资料.术前均行CT冠状位扫描和横断位扫描,观察前列腺大小、密度、表面光滑度、包膜完整性、周围组织界限和有无转移等,并将CT表现与手术病理对照分析.结果 60例前列腺癌患者中,CT冠扫所显示的前列腺癌病灶的大小与手术结果基本一致55例(91.6%),轴扫40例(66.7%)(P<0.05);CT冠扫能清楚显示密度差异52例(86.7%),轴扫28例(46.7%)(P<0.01);表面光滑度:58例手术证实前列腺表面呈结节状改变,CT冠扫显示此改变49例(84.5%),轴扫25例(43.1%)(P<0.01);包膜完整性:40例手术证实前列腺包膜不完整,CT冠扫显示不完整包膜38例(95.0%),轴扫21例(52.5%)(P＜0.01);周围组织界限:42例手术证实前列腺癌与周围组织界限清楚,CT冠扫能清楚显示39例(92.9%),轴扫21例(50.0%)(P<0.01);周围转移: 18例手术证实前列腺癌对周围组织或远处有转移,CT冠扫显示转移15例(83.3%),轴扫7例(46.7%)(P＜0.05).结论 CT冠状位扫描对前列腺癌影像结构的显示明显优于横断位扫描,更能显示其细微的影像学特征.
作者：黄小华；张小明；董国礼；翟昭华；敬宗林 刊期： 2004年第02期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊断与治疗方法.方法回顾性分析17例原发性小肠肿瘤的临床资料.结果 17例均经手术和/或病理检查证实诊断.肿瘤位于十二指肠4例,空肠6例,回肠7例,其中恶性肿瘤7例,良性肿瘤10例.常见的症状为腹痛、消化道出血和腹部肿块等.术前确诊8例,其余的误诊(52.9%).17例均行手术治疗,10例良性肿瘤行肿瘤及局部肠管切除,恶性肿瘤行根治性切除术5例,姑息性切除术2例.无手术死亡病例,全部康复出院.结论小肠肿瘤早期诊断困难,综合采用各项检查是提高术前诊断率的关键,手术治疗是主要的措施之一.
作者：梁家耀 刊期： 2004年第02期
目的探讨淋巴结结核合并转移癌的临床病理学特征及诊断和鉴别诊诊.方法对1例发生耳后淋巴结结核合并转移癌进行光镜观察和免疫组化标记.结果镜下显示残留淋巴结中散在团、索状瘤团,瘤细胞呈上皮样,界不清,浆淡伊红,核多数呈泡状,核仁较明显,瘤细胞显示轻到中度异型性,病理性核分裂易见.另在肿瘤细胞中查见结核性肉芽肿.免疫表型:瘤细胞CK+ + +;EMA+;S-100蛋白-;CD45-;CD20-;CD45RO-.结论淋巴结结核及转移癌常见,但二者同发少见,且易漏诊,故在治疗淋巴结结核效果不佳时,要考虑转移癌的可能.
作者：唐艳；刘绍泉；陈晓滨；殷忠慧 刊期： 2004年第02期
正确的诊断是正确治疗的前提,将非癫痫病人诊断为癫痫,不仅给病人经济上带来负担,精神上带来压力,而且病人还将承担毫无必要的药物副作用的风险.漏诊将使病人错过治疗的佳时机,便原本预后良好的癫痫,变成难治性癫痫.掌握癫痫的诊断技巧,将有助于提高癫痫诊断的成功率.
作者：王学峰 刊期： 2004年第02期
目的探讨房室结有效不应期(AVNERP)与房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术(RFCA)后复发的关系.方法回顾分析196例AVNRT行RFCA后7例复发者两次心电生理检查结果.其中男2例,女5例.年龄24～55岁.术后复发时间3月～1年不等.结果①心电生理检查证实7例均为AVNRT术后复发者;②第一次RFCA后,AVNERP与慢径ERP的绝对平均差值为35.71ms,第二次RFCA后,差值为111.43ms,两者相比,有明显的差异;③7例复发者,经第二次RFCA后,至今无1例复发(＞1年).结论 AVNRT RFCA术后,AVNERP明显延长,应作为RFCA成功的标准之一,且对术后是否复发有着重要的临床意义.
作者：刘明江；李刚；贺涛；陶剑虹；周晓芳；蔡力 刊期： 2004年第02期
在2003第76届AHA年会上,β-受体阻滞剂(β-receptor blocker,BB)仍然是各国专家学者们关注的话题.提交大会的有关β-受体阻滞剂研究的论文近百篇,涉及β-受体阻滞剂离体模型和在体动物实验,基因及离子通道研究和临床应用实践等方面.在此仅就β-受体阻滞剂临床应用方面一些新成果和新进展做一简介.
作者：周晓芳 刊期： 2004年第02期
目的分析外伤性颅内血肿及其并发症CT平扫表现.方法回顾1999年～2001年经CT平扫诊断和部分经临床手术证实的外伤性颅内血肿及其并发症120例.结果男97例,女23例,年龄3岁～76岁,外伤性颅内血肿及其并发症CT平扫的类型、例数、形态、密度、中线移位不同表现.结论提出了正确识别出血部位的重要性.有些病例的CT表现是比较特殊的,如巨大硬膜下积液、大脑镰旁积液(水瘤)等.
作者：杨平；李俸国 刊期： 2004年第02期
目的探讨第三脑室造瘘(ETV)治疗梗阻性脑积水的手术指征和效果预测.方法根据病因,将病例分为四组:肿瘤组21例,中脑导水管梗阻18例,囊肿组11例,颅内出血及感染组8例.采用多因素统计方法研究58例梗阻性脑积水致病原因、术后早期临床症状及影像学发现在ETV手术效果预测中的作用.结果 Kaplan-Meier分析显示ETV术后一年总有效率为0.75～0.8.中脑导水管梗阻、肿瘤和囊肿手术有效率分别为0.89、0.84和0.82,颅内出血及感染仅为0.50(P=0.0475).Logistic回归分析证实术后2周内早期临床症状改善(Sig of Log LR＜0.0001)和磁共振电影相差成像显示造瘘口通畅(Sig of Log LR=0.0002)均为手术成功的预后指标.ETV术后2周内侧脑室体积变化并无预测作用(P=0.07).结论 ETV治疗梗阻性脑积水要求适当选择适应证.术后早期临床症状和磁共振电影相差呈像检查对预测手术效果具有重要作用.
作者：冯海龙；木矢克造；黄光富；廖晓灵；谭海斌；陈勇 刊期： 2004年第02期
肱骨中下段骨折行切开复位内固定术致桡神经损伤并不少见.我院1992～2002年共有4例手术误伤桡神经,现就有关资料分析讨论如下.
作者：黎孝富 刊期： 2004年第02期
目的对时间分辨荧光免疫技术(TRFIA)定量检测乙型肝炎病毒(HBV)五个血清学标志物进行临床评价.方法用TRFIA法和酶免法(EIA)对定值样品和296份临床标本同时测定,对二种方法的结果进行比较分析.结果 TRFIA检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc的灵敏度分别为0.2ng/ml、10mIU/ml、0.05Ncu/ml、2Ncu/ml和0.2Ncu/ml;对296份临床血清测定,除HBeAg外,其余4个指标检测阳性率均大于EIA,两个高浓度HBsAg血清EIA法阴性,但TRFIA为阳性.结论 TRFIA较EIA更为敏感;TRFIA在一定程度上可克服EIA法中的高剂量钩状效应.
作者：刘中国；徐峰；王卫；肖霞；李波 刊期： 2004年第02期
干槽症是牙拔除术后常见并发症之一,其实质上是骨创感染,据国内、外报道,主要好发于下颌阻生智齿拔除后,干槽症的发生率在10%～30%之间,国内报道为14.1%[1],笔者自2000年起,采取一系列措施降低了干槽症的发生率,取得满意效果,现报告如下:
作者：胡德发 刊期： 2004年第02期
癫痫性脑病(epileptic encephalopathy)不是一个独立的疾病,它是一组疾病的总称.这组疾病的共同特征主要表现为慢性神经功能衰退,其原因部分或全部由癫痫发作所造成.这种癫痫发作指的是十分频繁或严重的临床痫性发作或发作间期几乎持续的痫性放电.这些疾病的临床和脑电图特征依赖于其发病年龄而不同,并且随着时间的推移而改变[1].
作者：喻良；孙红斌 刊期： 2004年第02期
目的探讨甲状腺乳头状腺癌中血管内皮生长因子(VEGF)和p53蛋白表达与微血管密度(MVD)以及颈淋巴结癌转移的关系.方法应用免疫组化技术对37例甲状腺乳头状腺癌VEGF和p53蛋白的表达进行检测,用FⅧRAg显示MVD,行相对定量研究.结果甲状腺乳头状腺癌VEGF和p53蛋白的表达率明显高于对照组(P＜0.01);颈淋巴结癌转移组的VEGF表达率高于无癌转移组(P＜0.05);而p53蛋白的表达率在前述两组间差异无显著性意义(P＞0.05).颈淋巴结癌转移组的MVD高于无癌转移组(P＜0.05).VEGF表达与MVD呈显著正相关(P＜0.01); p53表达与MVD无关(P＞0.05).结论甲状腺乳头状腺癌VEGF的表达与颈淋巴结转移有一定关系,还与其MVD相一致,提示VEGF的表达和MVD可作为判断甲状腺乳头状腺癌预后的一项重要参考指标.
作者：徐钢；熊焰；李科 刊期： 2004年第02期
血液透析不可避免的涉及在体外循环中抗凝的问题,尤其对于有高危出血倾向或正在发生活动性出血的患者而言,抗凝方法的选择是否恰当一直是被广大的临床血透工作者所关注的问题,既不加重出血又要保证完成正常的透析,达到透析的充分性.本研究在于比较低分子肝素(LMWH)与无肝素在透析中疗效、安全性的应用特点.
作者：施萍；李正 刊期： 2004年第02期
目的研究临床感染病原菌的分布,揭示感染特征及流行病学规律,为感染性疾病的诊疗提供依据.方法对我院临床感染患者标本中分离的5514株病原菌进行鉴定,监测常见分离菌的耐药菌株(MDR).结果 5514株分离菌以G-杆菌为主(56.5%),其次为G+球菌(26.1%)和酵母样菌(16.6%);分布占前十位的细菌为:凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、肺炎链球菌.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产生广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别是25.4%、20.5%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的65.4%、78.8%,无万古霉素耐药株;氨基糖苷类高水平耐药(HLAR)肠球菌检出率为63.1%,耐万古霉素肠球菌(VRE)占5.8%.结论正常菌群、条件致病菌是现代医院感染的主要病原菌,耐药菌株的不断出现和对抗生素多重耐药是目前临床上的严重问题,临床上应合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生及播散.
作者：喻华；刘华；颜英俊；周忠华；杨静 刊期： 2004年第02期
适宜的医疗机构投入政策和投入方式,是实现多渠道筹资发展卫生事业、保障人民健康、满足人民群众日益增长的不同层次的医疗服务需求,促进经济发展和社会进步的重要条件.目前政府对医院投入方式比较单一,从而在一定程度上制约了医院的发展.随着卫生改革的不断深化,利用社会资金弥补医院发展资金不足,促进医院发展,已经成为医院经营的经济策略之一.
作者：张岚；郑小华；修瑞龄；郭林华；郑备；马步刚；邓茂英；周松；张晶 刊期： 2004年第02期
目的观察郁乐疏对卒中后抑郁(PSD)大鼠脑内单胺递质的影响,探讨其抗抑郁作用机制.方法采用线栓法制备局灶性脑缺血大鼠模型,在此基础上综合孤养、应激处理复合制备PSD大鼠模型.采用荧光分光度法测定大鼠双侧额顶皮层及脑干的单胺递质(NA、5-HT和DA)含量.观察郁乐疏对PSD大鼠脑内单胺递质的影响.结果中、高剂量郁乐疏可显著增加PSD大鼠脑内的NA、5-HT含量.结论郁乐疏对PSD大鼠脑内单胺递质降低有显著的改善作用.其抗抑郁的主要作用机制与增加脑内单胺递质有关.
作者：刘福友；杨石；陈卫垠；唐熠 刊期： 2004年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
