杜肇清；魏涛；吕毅；章建飞；张谞丰
目的：探讨血清 CEA、CA125、CA153、CA199、CA724和 CYFRA21-1水平与晚期非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移发生和预后的相关性。方法：回顾性分析我院2009年4月至2013年10月289例（非脑转移223例，脑转移66例）未进行过任何治疗的Ⅳ期 NSCLC 患者临床资料。结果：全组病例脑转移发生率为22.8％（66/289），66例脑转移的中位生存期为9.4个月，1年、2年生存率分别为37％、15％。高表达患者的血清 CEA 水平与脑转移发生相关，无脑转移和脑转移患者血清 CEA 中位数分别为6.8ng/ ml、16.0ng/ ml（P =0.001）。血清 CEA≤5ng/ ml 者比 CEA ＞5ng/ ml 者预后好，中位生存时间分别为15个月和8个月（ P =0.027）；与血清 CA125≤35ng/ ml 相比，血清 CA125＞35ng/ ml 预后差，两者中位生存时间分别为13个月和7个月（P =0.008）。多因素显示血清 CA125水平、是否放疗和性别是影响 NSCLC 脑转移生存预后的独立因素。结论：高表达的血清 CEA 水平可预测 NSCLC 脑转移发生；血清 CA125水平是影响 NSCLC 脑转移患者预后的独立因素。
作者：刘艳萍；曾爱屏；宋向群；周韶璋；于起涛 刊期： 2015年第19期
目的：探讨术中异体输血对食管癌患者术后免疫功能的影响。方法：78例食管癌手术患者，分为输血组（36例）和未输血组（42例）。检测两组术前、术后第1、3、7天 CD3+、CD4+、CD8+细胞活性及 IL -2、IL -6、IL -10水平，分析其变化规律。结果：输血组患者术后各免疫学指标较未输血组受抑制更明显（P＜0.05），持续时间更长（P ＜0.05）。结论：异体输血对食管癌患者术后免疫功能产生抑制效应，提示应尽可能避免输血。
作者：陈健；王伟；李兴慧；施民新 刊期： 2015年第19期
抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）是单克隆抗体如西妥昔单抗，利妥昔单抗，曲妥珠单抗发挥抗肿瘤作用的主要机制。FCG 受体（FCGR）主要在人白细胞上，在 ADCC 中发挥重要作用。单克隆抗体的疗效与 FCGR 多态性密切相关，其中 FCGR2A（H131R）和 FCGR3A（V158F）是主要的基因型。这篇文章对 FCGR 多态性对单克隆抗体在肿瘤患者中的疗效预测价值做一综述。
作者：徐玲；刘云鹏 刊期： 2015年第19期
目的：探讨快速康复外科（fast track surger，FTS）在青年与老年胃癌患者中的安全性。方法：回顾性分析我院2009年1月至2013年9月采用快速康复策略的胃癌患者，分析比较青年与老年患者术后康复过程以及术后并发症出现的差异。结果：两组患者在年龄与合并疾病以及麻醉评分上具有明显差异性（ P ＜0.05），其他一般资料均无明显差异性（P ＞0.05）。术后康复过程中首次排气、排便与进食时间、术后尿管的拔出时间、抗生素使用时间、术后住院时间以及患者住院花费老年组略高于青年组，但两组之间的差异性无统计学意义（P ＞0.05）。老年组与青年组在术后并发症包括吻合口漏、肺炎、切口感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成、肠梗阻的发生上并无明显差异性（P ＞0.05）；而老年组再次入院率较青年组较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：与青年胃癌患者相比，年龄≥60岁的老年胃癌患者在快速康复策略实施过程中具有相同的安全性与有效性。
作者：杨林东；王向东；李芹；梁玉河；陈瑜；吴明君；许峰 刊期： 2015年第19期
作者： 刊期： 2015年第19期
目的：探讨舒芬太尼复合右（旋）美托嘧啶运用在主动脉瘤腔内隔绝术中的有效性和安全性。方法：选取2010年5月-2013年5月50例主动脉瘤腔内隔绝术患者为研究对象，分成2组，对照组25例，予舒芬太尼复合咪达唑仑，观察组25例，予舒芬太尼合右（旋）美托嘧啶，观察不同时间内在血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等方面的变化情况，观察不良反应。结果：T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6在 RR、血氧饱和度上比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。在 T0、T1、T2、T3 SBP、DBP、HR、Narcotrend 指数上比较差异无统计学意义（P ＞0.05），在 T4、T5、T6 SBP、DBP、HR、Narcotrend 指数上比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组躁动、呛咳、恶心呕吐、肌紧张、上呼吸道梗阻、呼吸抑制发生率分别为12％、24％、8％、20％、8％、16％；观察组分别为0、4％、4％、0、0、4％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：舒芬太尼复合右（旋）美托嘧啶能满足主动脉瘤腔内隔绝术麻醉要求，镇痛效果好，呼吸影响性低，无明显不良反应。
作者：葛俊芳；韩甫 刊期： 2015年第19期
目的：探讨恶性肿瘤合并糖尿病的营养状况及危险因素。方法：回顾性分析2011年1月-2013年4月472例恶性肿瘤患者，对其中89例合并糖尿病患者观察其营养状况情况，对营养不良的患者进行危险因素分析。结果：在 TC、TG、LDL - TC、HDL - TC、HbAIc、BMI 上两者之间存在明显差异性（P ＜0.05），具有统计学意义。恶性肿瘤合并糖尿病 TC、TG、LDL - TC、HbAIc 明显偏高，而 HDL - TC、BMI 明显偏低。恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差危险因素有糖化血红蛋白高、糖尿病家族史、高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、饮酒、运动（P ＜0.05）；而和性别、年龄无关（P ＞0.05）。糖化血红蛋白、糖尿病家族史、高胆固醇、高低密度脂蛋白、饮酒、运动是恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差独立危险因素。结论：恶性肿瘤合并糖尿病营养状况较差，在临床需加强防范。
作者：乐静；赵涛；刘爱林；薛军 刊期： 2015年第19期
目的：观察大分割放射治疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术（PVP）在脊椎骨转移瘤中的治疗效果。方法：骨转移疼痛患者52例，有明显疼痛椎体68个。以大分割放射治疗，分割剂量3Gy/次，或4Gy/次，1次/d，5次/周。总剂量：DT 30Gy/10次，或20Gy/5次；3天后应用 PVP 治疗脊柱转移性肿瘤52例共68个椎体，在 CT 引导下或 X 线电视监视下经皮穿刺至病变椎体后注入适量骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），观察放疗及 PVP 术后止痛效果、并发症及脊椎稳定性情况。结果：52例患者中，48例 DT 30Gy/10次，4例20Gy/5次，52例穿刺全部成功。放疗及 PVP 术后，患者的疼痛均有不同程度缓解：疼痛完全缓解（CR）42例（54个椎体）、疼痛部分缓解（PR）9例（12个椎体）、轻度缓解（MR）1例（2个椎体）、疼痛无缓解（NR）0例。病变脊椎稳定性良好，术后影学检查显示38例49个病椎的肿瘤区域被 PMMA 完全均匀充填加固，另14例19个椎体大部分充填。放疗中、PVP 术中及术后均无严重并发，随访3~6个月效果良好。结论：大分割放射治疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术（PVP）治疗脊椎骨转移瘤缓解疼痛疗效好，并可加强病变椎体的稳定性。
作者：柯庆华；施水彬；杜伟；梁赅；雷勇；罗斐；竺炎 刊期： 2015年第19期
作者： 刊期： 2015年第19期
目的：探讨紫杉醇脂质体在妇科恶性肿瘤治疗中的药代动力学与不良反应的关系。方法：选择符合要求的妇科恶性肿瘤患者78例，采用紫杉醇脂质体175mg/ m2静滴3h 化疗，在化疗后不同时间采集血标本，测定血药浓度，计算药代动力学参数，分析紫杉醇脂质体药代动力学与不良反应的关系。结果：紫杉醇脂质体血浆药物峰浓度平均值为（3.64±1.07）mg/ L，药物血浆浓度时间曲线下面积为（6.74±2.45）mg/（h·L），平均药物消除半衰期（30.8±7.2）h，平均表观分布容积（526.9±149.5）L/ m2，平均清除率（13.2±2.0）L/（h ·m2）。血药浓度-时间曲线符合二室模型。化疗有效者血药浓度＞0.1μmol/ L 的持续时间（36.8±4.8）h大于化疗无效者33.5±2.9，差别有统计学意义（P =0.048）；出现严重不良反应者药物峰浓度（3.98±0.86） mg/ L 高于未出现严重不良反应者（3.45±0.73）mg/ L，差别有统计学意义（P =0.016）。结论：紫杉醇脂质体药物峰浓度与治疗后严重不良反应相关。
作者：周宏萍；刘耘 刊期： 2015年第19期
随着医学技术和医疗器械的不断进步和完善，使得肝脏的手术已没有了“禁区”。许多肝细胞癌患者均能得到较为妥善和规范的手术治疗。但是，肝细胞癌术后复发和转移问题一直未能取得突破性进展，成为影响手术效果和术后不能长期存活的原因。因此，抗根治术后复发转移成为了外科医生面临的一大挑战。本文就肝细胞癌根治术后的多种辅助疗法进行综述，希望对肝细胞癌术后的临床防治提供参考。
作者：杨振宇；杨涛；袁利娟；殷祥烨；刘尧；杜锡林 刊期： 2015年第19期
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor - tyrosine kinase inhibitor， EGFR - TKI）治疗非小细胞肺癌已获得较好的疗效，患者生活质量明显改善。但 EGFR - TKI 耐药似乎成为了靶向治疗的瓶颈，耐药的产生可能存在多种机制，包括 T790M 突变、K - ras 基因突变、C - Met 基因扩增、BRAF 基因突变、BIM 多态性缺失、EML4- ALK 融合基因突变及上皮间充质转化等，其中常见的是 T790M基因突变。目前研究表明，T790M 基因还可能具有一定预测疗效和预后的作用。本文将简要介绍 T790M 基因的发现、起源、作用机制及预后，并主要针对 EGFR - TKIs 耐药后的治疗策略进行综述。
作者：王迪；甄春英；刘宝刚 刊期： 2015年第19期
目的：探讨鞣花酸在雌激素诱导的乳腺癌细胞增殖中的作用及细胞和分子机制。方法：雌激素培养乳腺癌细胞 MCF -7，鞣花酸培养液处理，观察细胞增殖情况。采用 Western blot 观察细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）的表达。结果：雌激素可明显促进 MCF -7细胞增殖，与对照组比较有显著性差异，并能激活 ERK1/2，使 p - ERK1/2表达明显增加，且具有时间依从性。鞣花酸可明显抑制雌激素诱导的 MCF -7细胞增殖，并抑制 p - ERK1/2的表达，呈剂量依赖性。结论：雌激素通过激活 ERK1/2诱导 MCF -7细胞增殖，而这一效应可被鞣花酸抑制。
作者：于玮；周芳；贾敏；王爽 刊期： 2015年第19期
目的：探讨甲状腺显示胸腺样分化的癌（carcinoma showing thymus - like differentiation，CASTLE）的临床病理特征及鉴别诊断。方法：对6例 CASTLE 进行组织形态学观察及免疫组化标记，总结其临床资料和组织病理特征，检测抗体 CD5、CD117、p63、CK19、TG、TTF -1等。结果：本组6例患者皆为女性，平均发病年龄53岁，肿瘤直径3~6cm（平均4.5cm）。镜下瘤组织呈岛状、索状，被纤维组织分隔，间质及肿瘤细胞间可见淋巴细胞和浆细胞浸润，瘤细胞梭形，可见空泡核，核仁小，核分裂较少。免疫组化显示瘤细胞表达 CD5、CD117、p63、CK19等。结论：甲状腺 CASTLE 具有较独特的病理组织学改变和免疫表型，诊断依靠形态学特征，免疫组化标记有助于与甲状腺未分化癌、甲状腺鳞状细胞癌及转移性淋巴上皮癌等相鉴别。
作者：刘媛媛；张伟；齐殿军；王瑞玥；张学义 刊期： 2015年第19期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对预后的影响。方法：回顾性分析96例行经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）术的 PHC 患者临床病理资料。根据术前 NLR 值，分为低NLR 组（NLR ＜2.5）和高 NLR 组（NLR≥2.5），分析两组患者总生存时间与无进展生存时间；并对其影响预后的危险因素行单因素与多因素分析。结果：全组介入术后，中位总生存时间21.1个月；其中术前高 NLR 组中位总生存时间16.0个月；术前低 NLR 组中位总生存时间23.3个月；两组中位生存时间差异有统计学意义（P=0.002）。全组患者中位无进展生存时间13.8个月，其中高 NLR 组中位无进展生存时间9.6个月，低 NLR组中位无进展生存时间17.6个月，两组中位无进展生存时间差异有统计学意义（P =0.011）。单因素分析显示：肝功能 Child 分级、BCLC 分期、AFP、假包膜形成、血供、TACE 次数、NLR≥2.5是影响 PHC 患者 TACE 术后总生存时间的危险因素（P ＜0.05）。肝功能 Child 分级、BCLC 分期、假包膜形成、血供、NLR≥2.5是影响PHC 患者 TACE 术后无进展生存时间的危险因素（P ＜0.05）；多因素分析显示，肝功能 Child 分级、BCLC 分期、NLR≥2.5是影响 PHC 患者 TACE 术后生存的独立预后因素（P ＜0.05）。BCLC 分期、NLR≥2.5是影响 PHC患者 TACE 术后无进展生存时间的独立预后因素（P ＜0.05）。结论：术前外周血 NLR 可作为 PHC 患者行 TA-CE 的预后指标，NLR 高者预后差。
作者：茅力平；沈飞；孙雅君 刊期： 2015年第19期
目的：探讨乳腺癌手术中溶脂辅助保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法：回顾性分析我院2012年1月至2013年1月94例乳腺癌患者临床资料，将94例患者随机分为两组，改良组和对照组。其中改良组50例患者腋窝先经过溶脂后，再行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫，对照组44例患者按照常规方法行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫，记录两组手术时间、术中淋巴结清扫数量及出血量，观察术后患者上臂感觉功能情况，记录创面冲洗液脱落细胞学检查及随访结果。结果：两组患者术中肋间臂神经主干均完整保留，改良组1例肋间臂神经所属分支被离段，对照组3例出现不同程度肋间臂神经下支、分支离段及电灼伤。术后3周观察患者上臂感觉功能情况，改良组患者中2例出现皮肤麻木，占4.0％；对照组患者中5例出现不同程度的皮肤感觉异常，占11.4％，主要表现为感觉减退、麻木、烧灼感及疼痛，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者在手术时间、清扫淋巴结数目及出血量之间比较差异均有统计学意义（t 分别为12.475，5.648，10.631，均 P ＜0.05）。所有患者随访半年后感觉异常症状均恢复，随访18~30个月未出现局部复发或远处转移，改良组创面冲洗液脱落细胞学检查未见异型细胞。结论：乳腺癌手术中应用溶脂技术保留肋间臂神经是在常规方法的基础上做了改进，操作方便，简单可行，使腋窝血管神经更加清晰，保留肋间臂神经更加容易，而且清扫腋窝淋巴结更彻底，出血量少，缩短了手术时间，患者术后恢复更快，具有一定的临床应用价值，值得推广应用。
作者：郑向欣；管小青；吴骥；顾书成；袁牧；张旭旭；邱兴；江小玲；侍孝红 刊期： 2015年第19期
目的：了解胃肠道恶性肿瘤患者抑郁焦虑情况，并探讨导致胃肠道恶性肿瘤患者抑郁焦虑发生的相关因素。方法：选取2010年-2013年来我院接受治疗的胃肠道恶性肿瘤患者120例，采用问卷方式调查焦虑及抑郁发生情况，与国内常模比较 SAS 及 SDS 评分，并找出其中影响胃肠道肿瘤患者放化疗后焦虑抑郁状态的因素。结果：患者整体的焦虑抑郁发生率为44.17％，焦虑抑郁患者的 SAS、SDS 评分显著高于国内常模（P ＜0.05）。影响患者焦虑抑郁发生的主要因素为疼痛、担心住院费用、担心医疗费用、担心医护人员的工作情况等11项。结论：影响胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁发生的因素是多方面的，需要采取综合措施才能进行有效干预。
作者：魏立君 刊期： 2015年第19期
目的：总结胃肠道间质瘤的超声表现，评价超声检查评估胃肠道间质瘤病变危险度的临床应用价值。方法：搜集经术后病理证实为胃肠道间质瘤的33例患者进行回顾性分析，总结其术前超声图像表现，对病变的各种超声特征与病变危险度分级之间进行对照研究。结果：33例胃肠道间质瘤中，高度危险性7例（21.2％），中度危险性9例（27.3％），低度危险性15例（45.5％），极低度危险性2例（6.1％）。在超声图像上，胃肠道间质瘤的危险度在肿瘤的大径线、生长方式、边界、内部伴无回声区和瘤体内血流信号方面的差异具有统计学意义（P ＜0.05），而在肿瘤内部回声程度方面的差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论：胃肠道间质瘤的超声图像表现对病变危险度的评估具有重要的临床价值，为该病治疗方案的选择和随访提供重要参考信息。
作者：史鹏丽；张建霞；李颖；马灵芝 刊期： 2015年第19期
作者： 刊期： 2015年第19期
目的：探讨 FGFR3、Rb 及 E2F -1蛋白在膀胱肿瘤组织中的表达及临床意义。方法：以不同浓度的FGFR3、Rb 及 E2F -1蛋白，应用免疫组织化学 SP 法检测122例膀胱肿瘤组织中三种蛋白的表达。结果：FG-FR3和 E2F -1蛋白在膀胱移行细胞癌与乳头状瘤组中表达的阳性率分别为81.5％（75/92）、56.7％（17/30）和70.7％（65/92）、46.7％（14/30），移行细胞癌组的表达明显高于乳头状瘤组，组间差异有统计学意义（ P =0.008；P =0.017）。在移行细胞癌和乳头状瘤中 Rb 蛋白的阳性表达率分别为68.5％（63/92）和93.3％（28/30），移行细胞癌组的表达低于乳头状瘤组，组间差异有统计学意义（P =0.007）。Spearman 等级相关分析显示 FGFR3与 E2F -1蛋白在膀胱肿瘤组织中的表达呈正相关关系（r =1.000，P ＜0.05）。Rb 与 FGFR3、E2F
作者：程坤 刊期： 2015年第19期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
