张瑞萍；高云阁；董晓昕；周学慧；王志高；崔庆超；翟树森
目的：研究原发性肝癌自发性破裂出血的介入动脉栓塞治疗的方法。方法：回顾性分析38例肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞止血的方法。结果：本组38例均有效止血。1例由于严重休克肝动脉栓塞治疗后3天死于肝、肾衰竭。余均无复发出血及经肝动脉栓塞（TAE）后急性肝功能衰竭。其中6例在栓塞术后3～7天内成功施行肝肿瘤切除术，31例明胶海绵栓塞术后，根据病情多次行介入治疗，肿瘤均有不同程度的缩小和坏死。结论：TAE 是治疗肝癌破裂出血的有效方法，可达到立即止血的目的，同时可为肝癌后续血管内治疗提供途经。
作者：汪建成；梁彩云；邹晓媚；张威；余景志 刊期： 2016年第05期
目的：检测急性白血病（acute leukemia，AL）患者不同发展阶段血清基质金属蛋白酶－2（MMP －2）及基质金属蛋白酶－9（MMP －9）水平，探讨这些活性物质在 AL 的诊断、治疗及预后判断中的临床意义。方法：选择初诊 AL 患者60例，正常对照组40例，测定其血清 MMP －2及 MMP －9水平并对结果比较分析，并对 AL 患者进行治疗前、后不同阶段的动态检测。骨髓涂片在显微镜下按常规分类计数200个有核细胞，计算原始加幼稚细胞比例。结果：AL 组初诊时血清 MMP －2含量明显升高，与正常对照组比较有显著性差异（P ＜0．05）。AL 组初诊时血清 MMP －9含量明显升高，与正常对照组比较有显著性差异（P ＜0．05）。AL 髓外浸润患者组 MMP －2与 MMP －9水平明显高于无髓外浸润患者组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。经过2～3个疗程的治疗后，达到完全缓解（CR）时，血清 MMP －2及 MMP －9含量恢复正常，与正常对照组比较无显著差异（P ＞0．05）。经过2～3个疗程的治疗后，复发组患者血清 MMP －2及 MMP －9含量明显高于正常对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。经过2～3个疗程的治疗后，未达到缓解[包括部分缓解（PR）和未缓解（NR）]时，上述因子与治疗前比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。AL 初诊患者治疗前血清 MMP －2及 MMP －9水平与骨髓原始加幼稚细胞数呈正相关（P ＜0．05，r ＝0．618和 P ＜0．05，r ＝0．368）。结论：动态监测 AL 患者血清 MMP －2及 MMP －9水平，可作为白血病病情进展、疗效过程及判断预后的重要参考指标。
作者：王晓军；朱卫民；田培军 刊期： 2016年第05期
微小 RNA（miRNA）是一种重要的内源性非编码 RNA，在动植物及病毒中广泛存在。miRNA 与肿瘤的发生、发展和预后关系密切，并参与肿瘤细胞的增殖、分化及凋亡。许多 miRNA 在肿瘤的形成过程中发挥着原癌基因或抑癌基因的作用。子宫内膜癌为妇科三大恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。现就 miR-NA 在子宫内膜癌发病机制方面的研究进展作一简要综述。
作者：唐开；崔玉兰 刊期： 2016年第05期
目的：研究肝癌衍生生长因子（HDGF）和细胞外基质蛋白－1（ECM1）对原发性肝内胆管细胞癌（PICC）和结直肠癌（CRC）的鉴别诊断价值。方法：对55例 PICC、60例肝脏转移性 CRC 以及60例原发性CRC 标本行免疫组织化学（IHC）染色和统计学处理。结果：32例（58．2％）PICC 归为肿块型，13例（23．6％）为导管内乳头状型，10例（18．2％）为周围导管浸润型。PICC 中 ECM1表达与男性（P ＝0．033）、肝门区（P ＝0．027）、导管内乳头黏液腺瘤（P ＝0．000）和肠型上皮细胞（P ＜0．001）显著相关。HDGF ＋／ECM1－免疫表型诊断 PICC 有100％的阳性预测值（PPV）。HDGF －／ECM1＋免疫表型诊断转移性 CRC 有84．2％的 PPV 值。HDGF ＋／ECM1＋免疫表型诊断 PICC 和转移性 CRC 分别有86．7％和13．3％的 PPV 值。单变量 Cox 生存分析55例 PICC 标本，确认浸润深度（P ＝0．005）、淋巴结转移（P ＝0．012）、肿瘤阶段（P ＝0．004）以及血管浸润（P＝0．023）与病人不良预后显著相关。多变量 Cox 生存分析认为：肿瘤阶段（P ＝0．002）与病人生存期差有关。结论：PICC 中的 ECM1表达与性别、肿瘤位置、导管内乳头状生长型及肠表型呈统计学相关。HDGF 和 ECM1联合可作为鉴别 PICC 和转移性 CRC 的有用指标。
作者：何坤；阮嘉后；储兵；周载平；黄锐钦；胡泽民 刊期： 2016年第05期
目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系，探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线，并进行单因素分析，采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型，计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月，1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％；对经过严格筛选，评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限，术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除，且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除，术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月，85％ vs 79％，57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言，单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）；COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选，评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限，术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者，接受姑息性手术治疗，其生存优于非手术治疗患者。
作者：朱峰锋；司马辉；宋金超；朱晓明 刊期： 2016年第05期
目的：评估89 SrCl2联合唑来膦酸钠在恶性肿瘤骨转移治疗中的临床疗效。方法：95例恶性肿瘤骨转移患者随机分为三组，实验组32例应用89 SrCl2联合唑来膦酸钠治疗，另外两组设为对照组，分别单纯给以89 SrCl2或唑来膦酸钠治疗。随访观察6个月，根据治疗后疼痛缓解和全身骨扫描结果判断疗效。结果：实验组疼痛缓解总有效率为87．50％（28／32），对照组分别为77．42％（24／31）、75．00％（24／32）。实验组和对照组疼痛缓解改善比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。实验组骨转移病灶好转或消退总有效率为34．38％（11／32），对照组分别为32．26％（10／31）、31．25％（10／32），实验组和对照组病灶改善比较差异无统计学差异（P ＞0．05）。实验组观察唑来膦酸钠的给药时间，一周内和一月后给药骨痛缓解总有效率分别为64．71％（11／17），66．67％（10／15），疼痛改善比较无统计学差异（P ＞0．05）。结论：89 SrCl2联合唑来膦酸钠治疗恶性骨转移癌缓解骨痛优于单独给药。89 SrCl2和唑来膦酸钠联合给药不存在拮抗和竞争，可以同时联合使用。
作者：白永利；王林；董莉 刊期： 2016年第05期
目的：研究不同病理状态甲状腺组织中 miRNA －182（miR －182）的 mRNA 表达水平，探讨沉默 miR－182后，甲状腺癌细胞系 SW579的增殖、迁移能力及 VEGF 和 p53的蛋白表达水平变化。方法：实时荧光定量 PCR 检测 miR －182的 mRNA 表达水平。转染 miR －182－inhibitor 后，MTT 法、流式细胞术和划痕实验分别检测 SW579细胞的增殖和迁移能力的变化。免疫印迹法（Western blotting）检测细胞中 VEGF 和 p53的蛋白表达水平。结果：miR －182在正常甲状腺组织和癌旁甲状腺组织中几乎不表达，在甲状腺腺瘤组织和甲状腺癌组织中呈高表达。转染 miR －182－inhibitor 后，SW579细胞的增殖能力和细胞迁移数显著降低（P＜0．05），VEGF 和 p53的蛋白表达水平显著降低（P ＜0．05）。结论：miR －182高表达可能与甲状腺癌的发生发展具有潜在联系。下调 miR －182可抑制 SW579细胞的增殖迁移，其作用机制与降低细胞中 VEGF 和 p53的蛋白表达水平有关。
作者：马列 刊期： 2016年第05期
目的：观察化疗及其他因素对肿瘤患者血红蛋白（HGB）的影响。方法：选择我科2011年10月－2014年10月收治的155例肿瘤患者。统计性别、年龄、原发肿瘤、临床分期、分化程度、治疗方案、各周期化疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血红蛋白值等资料；采用 SPSS 19．0软件进行单因素分析及多因素Logistic 分析，得出癌性贫血的独立危险因素。结果：肿瘤患者血红蛋白值化疗后呈逐渐下降趋势，第5个周期化疗后降至低。化疗前，性别、年龄和肾功能是否异常是癌性贫血的相关因素，其中，女性、65岁以上和肾功能异常是独立危险因素；第1个周期化疗后，性别和肾功能是否异常是癌性贫血的相关因素，其中，女性和肾功能异常是独立危险因素；第5个周期化疗后，性别、病种、化疗方案和肾功能是否异常是癌性贫血的相关因素，但均不是独立危险因素。结论：老年女性、肾功能异常的肿瘤患者更易发生癌性贫血，应采取预防措施及适当的对症治疗。
作者：孙婷婷；张晓晔 刊期： 2016年第05期
目的：分析分化型甲状腺癌的临床特点，探讨其手术治疗方式。方法：回顾性分析2012年1月至2014年6月期间我院普外二科收治的76例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果：所有患者均行手术治疗并行术中快速冰冻切片及术后石蜡病理检查。双侧甲状腺全切除术8例、患侧腺叶＋峡部全切＋对侧腺叶次全切除54例、患侧腺叶加峡部切除10例、患侧腺叶切除4例。20例行颈部中央区淋巴结清扫，8例行功能性颈部淋巴结清扫。围手术期无死亡病例。结论：外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选方法。手术方式应根据肿瘤临床分期进行个体化选择。
作者：张春霞；杨丽；王文超 刊期： 2016年第05期
目的：观察吉西他滨联合顺铂治疗一线解救治疗失败的晚期转移性乳腺癌的疗效及毒副反应。方法：吉西他滨1250mg／m2加入生理盐水100ml 快速静滴 d1、8；顺铂75mg／m2加入250ml 生理盐水静滴 d1，每个周期21天，至少2个周期。结果：37例患者均评价疗效。总有效率（ORR）为59．46％，其中完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）21例，疾病稳定（SD）6例，疾病进展（PD）9例。主要毒副反应为骨髓抑制（Ⅱ－Ⅲ度）和消化道反应（Ⅱ－Ⅲ度）。结论：吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌有较好疗效，且对蒽环类和／或紫杉类药物治疗失败的患者亦有较好疗效，毒副反应可耐受，可作为治疗复发转移乳腺癌的解救治疗方案。
作者：梁兵；靳鹏；王俊亭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨肿瘤／胎盘抗原1（PLAC1／CP1）在原发性胃腺癌组织中的表达及意义。方法：应用组织芯片技术及免疫组化方法分析109例胃癌组织及其相对应的癌旁组织中胎盘特异性基因 PLAC1／CP1的表达情况。实时荧光定量 PCR 方法，检测14例胃癌组织及其癌旁组织中 PLAC1／CP1的 mRNA 水平，同时观察胃正常黏膜细胞与胃癌细胞株中 PLAC1／CP1 mRNA 的表达情况。结果：PLAC1／CP1在109例原发性胃腺癌中的表达率为49．5％（54／109），PLAC1／CP1表达率升高与分化程度、浸润深度、淋巴结转移相关。无论是在胃癌组织中还是在胃癌细胞株中都可检测到较高的 PLAC1／CP1 mRNA 水平。胃癌细胞中 PLAC1／CP1的 mR-NA 水平显著高于胃正常黏膜上皮细胞。结论：PLAC1／CP1在原发性胃腺癌中的表达水平较高，其高表达可能与其有较高的转录水平有关，提示 PLAC1／CP1可能成为原发性胃癌新的诊疗靶点。
作者：范宜娟；杜光烨；杨滢瑜；陈荣 刊期： 2016年第05期
目的：探讨实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）在鉴别诊断甲状腺良恶性结节的应用价值。方法：对185例单发甲状腺肿物患者资料进行回顾性分析，评估 SWE 技术。结果：所有结节经病理证实，61个结节为良性，124个为恶性。恶性结节超声表现常呈低或极低回声，伴多发细点状微钙化，纵横比大于1，边界模糊，形态不规则。恶性结节的大弹性模量值（Emax ）为（58．5±26．5）kPa，平均杨氏模量为（41．8±32．6）kPa。良性结节的大弹性模量值（Emax ）为（38．5±15．7）kPa，平均杨氏模量为（29．5±17．7）kPa，两者之间的差异有统计学意义。大弹性模量值（Emax ）为55．4kPa、平均弹性模量值（Emean ）为45．6kPa、可疑结节与周围正常腺体弹性模量值之比（ER）为1．5，对良恶性结节的鉴别具有较高的灵敏性和特异性。结论：基于超声二维表现，综合 SWE 技术，对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断具有一定的价值。
作者：张翠；张艳华；程文；邵华；刘莹 刊期： 2016年第05期
目的：探讨趋化因子受体7（CXCR7）在骨肉瘤组织中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法：采用免疫组化检测48例骨肉瘤组织标本、10例骨软骨瘤组织中 CXCR7的表达，分析其表达与患者临床病理参数之间的关系。结果：CXCR7在骨肉瘤组织和骨软骨瘤组织的阳性表达率是分别为75％和20％，差异具有统计学意义。CXCR7的表达与临床分期、有无转移密切相关（P ＜0．05），与性别、年龄及肿瘤分化程度无明显关系（P ＞0．05）。结论：CXCR7在介导骨肉瘤侵袭及转移过程中可能起重要作用，有望作为骨肉瘤治疗的分子靶点。
作者：简伟明；张勇；张恩尉；蔡伟创；王波；郭以河 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析非小细胞肺癌（NSCLC）中采用 ADx －ARMS 法检测的表皮生长因子受体（EGFR）的基因突变率、突变分布特征及其与临床病理特征的相关性。方法：收集 NSCLC 标本共139例，其中包括手术切除样本83例、穿刺活检样本27例、胸腔积液样本18例及血液样本11例。所有样本均采用 ADx －ARMS法检测 EGFR 基因酪氨酸激酶编码区第19至21号外显子的突变。结果：在139例 NSCLC 标本中共检测出EGFR 基因突变53例，突变率为38．1％；第19至21号外显子的突变率分别为43．4％（23／53）、0（0／53）和56．6％（30／53）；年龄大于等于中位年龄（60岁）与小于中位年龄的患者 EGFR 基因突变率分别为35．6％（26／73）和40．9％（27／66），差异无统计学意义（P ＞0．05）；女性患者中 EGFR 基因突变率（49．0％，25／51）高于男性患者基因突变率（31．8％，28／88，P ＜0．05）；腺癌中的基因突变率（41．8％，46／110）显著高于鳞癌（15．0％，3／20，P ＜0．01），而与未能分型的患者（37．5％，3／8）差异无统计学意义（P ＞0．05）。在手术切除、穿刺活检、胸腔积液以及血液样本中 EGFR 基因突变检出率分别为42．2％（35／83）、37．0％（10／27）、38．9％（7／18）和9．1％（1／11）。结论：ADx －ARMS 法是检测 NSCLC 中 EGFR 基因突变的快速有效方法，但不能检测未知突变类型。EGFR 基因的总突变率与年龄无显著相关性；EGFR 基因突变在女性和腺癌中多见；EGFR 基因突变检出率与样本类型密切相关，对无法取得切除样本的患者，穿刺活检及胸腔积液样本是检测 EGFR 基因突变的有效样本。
作者：楚慧丽；魏炎；毕经旺 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年眼眶肿瘤摘除术的危险因素。方法：选择140例老年眼眶肿瘤患者，回顾性分析其临床资料，研究影响手术的危险因素。结果：老年眼眶肿瘤摘除术患者合并基础疾病发病率比较高，95例占67．86％，术后危险状况的发生率也比较高，57例占40．71％。多因素分析结果显示：年龄≥75岁、BMI≥24kg／m2、术前合并症、开眶方式、术前贫血、低蛋白血症、手术时间、联合脏器切除是老年眼眶肿瘤摘除术的危险因素。结论：老年眼眶肿瘤摘除术患者手术前合并症多，患者年龄≥75岁、BMI≥24kg／m2、术前合并症、开眶方式、低蛋白血症、手术时间、联合脏器切除是老年眼眶肿瘤摘除术的危险因素。
作者：晏妮；李振龙 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性评价晚期鼻咽癌调强放疗中双侧内耳道（internal auditory canal，IAC）的受量情况。方法：选择已完成调强放射治疗的13例鼻咽癌患者，所有患者均有明确病理诊断且均接受33次调强放疗。再由一名主治医师在原始的 CT 图像上勾画出双侧的内耳道，后通过 DVH 图对双侧的内耳道受量进行分析，包括双侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）。结果：左侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）的均值分别为5207．4cGy、4306．0cGy、4724．0cGy；右侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）的均值分别为5737．9cGy、4581．7cGy、5261．9cGy。结论：晚期鼻咽癌的调强放疗中，在不牺牲肿瘤靶区的前提下建议进行内耳道勾画并限制其接受过高照射剂量。
作者：蒋朝阳；张伶；潘兴国；咸婧；李小凯 刊期： 2016年第05期
当受细胞外生长因子等刺激作用后，可激活 PI3K／AKt／mTOR 信号通路，参与控制细胞的生长、增殖、生存、凋亡。AKt／mTOR 信号通路在肿瘤的发生发展过程中起着很重要的促进作用。AKt／mTOR 信号通路在肿瘤细胞中能够通过 p70S6K1和4E －BPs 的作用抑制细胞的凋亡，促进核糖体以及蛋白质的合成、促进肿瘤细胞的侵袭和转移、促进细胞周期进展、促进肿瘤血管的生成，进而促进肿瘤的发生发展。本文就AKt／mTOR 信号通路通过 p70S6K1和4E －BPs 促进肿瘤发生的机制进行综述。
作者：杨柳；李昕 刊期： 2016年第05期
目的：总结临床病例，探讨脾脏肿瘤的临床诊疗经验。方法：对2002年1月至2012年2月期间收治的32例脾脏肿瘤患者的临床表现、影像学特点、治疗方法和远期生存进行分析。结果：32例脾脏肿瘤均行脾切除术（包括开腹和腹腔镜手术），均经术后病理证实。良、恶性肿瘤各占50％。脾脏多见的恶性肿瘤为淋巴瘤（25．00％）、血管肉瘤（15．63％）；多见的良性肿瘤前三位为脾囊肿（18．75％）、血管瘤（15．63％）、淋巴管瘤（12．50％）。临床表现无特异性。CT 影像学特点为脾脏均匀增大，或脾实质内单发或多发结节。16例恶性肿瘤的中位生存时间为16个月（95％CI：6．28～25．72）。结论：病史和影像学检查是诊断脾脏肿瘤的重要依据。良性肿瘤手术效果佳，根治手术和综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要措施。
作者：徐振宇；金琳芳；石鑫；常树建 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹、盆腔肿瘤患者接受调强放射治疗（IMRT）后出现≥2级急性放射性肠道损伤与患者临床特征参数及小肠（small bowel，SB）剂量体积参数的相关性。方法：回顾分析63例接受 IMRT 的腹、盆腔肿瘤患者资料，应用 CTCAE 3．0评分标准对患者急性放射性肠道损伤进行评价分级，分析患者临床特征参数及小肠受照的剂量体积参数（Dmax、Dmin、Dmean、D2cc、D5cc及小肠接受的 V5～60的绝对体积）与急性放射性肠道损伤发生的相关性。结果：所有患者 IMRT 后在急性观察期内，发生≥2级急性放射性肠道损伤13例，发生率为20．63％（13／63）。单因素分析发现小肠 V20～60、D2cc、D5cc 与≥2级急性放射性肠道损伤的发生相关。多因素分析发现小肠的 V20、V55是≥2级急性放射性肠道损伤发生的独立影响因素（P ＝0．025和0．004）。V20＝183cm3、V55＝2cm3可看作小肠的放射耐受剂量，其对≥2级急性放射性肠道损伤预测的灵敏度均为0．846，特异度分别为0．800、0．960。结论：对于行 IMRT 治疗后的腹、盆腔肿瘤患者，小肠的 V20、V55是预测≥2级急性放射性肠道损伤有独特意义的影响因素。
作者：要雪品；翟福山；李楠；包超恩；程延；刘明 刊期： 2016年第05期
目的：调查晚期癌症患者营养不良的发生情况，比较肠内营养（EN）及肠外营养（PN）支持的疗效。方法：随机选取188例住院晚期癌症患者，用营养风险筛查2002（NRS2002）量表评估患者营养状况。将诊断为营养不良的患者随机分为2组，分别给予肠内营养和肠外营养支持，观察并比较两组患者治疗前后的营养改善情况、生存质量及功能康复状况。结果：患者营养不良发生率为60．1％，≥70岁者发生率高于＜70岁者（P ＜0．05）；两组治疗前后的营养状况指标、生存质量评分和功能康复评分均有统计学差异（P ＜0．05），治疗后 EN 组营养状况指标、生存质量指标和功能康复指标均优于 PN 组（P ＜0．05）。结论：晚期癌症患者营养不良发生率高，在胃肠道功能正常时首选肠内营养支持治疗。
作者：李世林；宋英丽；唐玉芳 刊期： 2016年第05期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
