唐志军；严俊
目的：探讨参一胶囊联合一线化疗方案与单独化疗治疗不能手术的晚期IIIb／Ⅳ初治非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清基质金属蛋白酶9（MMP－9）及组织蛋白酶抑制剂－1（TIMP－1）水平变化，并观察其近期疗效和治疗后不良反应。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测89例肺癌患者化疗前后血浆MMP－9及TIMP－1水平。结果：两组有效率无显著性差异（P＞0．05），两组疾控率比较差异有显著性（P＜0．05）。全部CR＋PR、SD、PD患者治疗前血清MMP－9、TIMP－1水平比较，无显著性差异（P＞0．05），治疗后差异均具有有显著性（P＜0．05），随疗效降低呈升高趋势。两组相比疗前与疗后两次血清MMP－9水平，参一联合化疗组下降更明显，差异有显著性（P＜0．05），而血清TIMP－1水平差异无显著性（P＞0．05）。IV期患者比IIIb 期患者外周血清MMP－9水平明显增高，差异有显著性（P＜0．05）。但外周血清TIMP－1在IIIb 期和IV期无统计学差异。其他因素如年龄、性别、ECOG评分、病理与MMP－9、TIMP－1水平均未发现显著性差异。患者治疗后出现常见不良反应及生活质量（quality of life，QOL）观察：观察组（即参一胶囊联合化疗组）在胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹胀等），骨髓抑制（如白细胞减少、贫血、血小板下降等）方面均较单独化疗组减轻（P＜0．05），参一联合组在改善QOL方面也明显高于对照组，且有统计学差异（P＜0．05）。结论：参一胶囊联合化疗组患者外周血清MMP－9水平下降更明显，且有统计学差异，而患者血清TIMP－1水平变化无统计学差异。血清MMP－9、TIMP－1水平治疗后随疗效降低呈升高趋势，因此，两者对患者疗效判定具有一定的参考价值。两组外周血清MMP－9、TIMP－1水平变化不受性别、年龄、ECOG评分影响。肺癌患者TNM分期对NSCLC患者外周血清MMP－9水平变化有影响，分期越晚，其外周血清MMP－9水平值越高。因此，MMP－9血清值越高，提示预后越差。外周血清TIMP－1水平与MMP－9水平在化疗前后NSCLC患者呈正相关。参一胶囊对非小细胞肺癌患者可以增加疗效，减少毒副反应，生活质量得到提高，不良反应如消化道症状及骨髓抑制均可以减轻。
作者：王国华；刘凤玲；张振山；李金红；刘非；蒋玥；赵恩峰 刊期： 2017年第06期
目的：评价PARP1（poly ADP－ribose polymerase 1）表达与三阴性乳腺癌的临床相关性。方法：计算机检索PUBMED、CNKI、万方数据库，同时辅助其他检索，收集所有关于PARP1在三阴性乳腺癌组织中表达关系的相关文献，应用Cochrane协作网RevMan 5．2软件对满足条件的数据进行统计分析。结果：终纳入5篇文献，共700例病人，其中三阴性乳腺癌331例，非三阴性乳腺癌369例。Meta分析结果显示：与非三阴性乳腺癌相比，PARP1在三阴性乳腺癌中的表达差异具有显著统计学意义（OR＝3．24，95％CI：1．45～7．23，P＝0．004）。结论：PARP1的表达与三阴性乳腺癌呈正相关关系，或可作为判断三阴性乳腺癌预后的指标，但仍需要大样本的随机对照试验进一步证实，三阴性乳腺癌患者常规检测PARP1具有一定的临床意义。
作者：张秀伟；钟文；魏士博；温健 刊期： 2017年第06期
目的：对分别采用经腹腔镜手术和经腹手术进行治疗的子宫肌瘤患者，比较两种手术方式治疗后患者的手术情况与康复结局的差异。方法：纳入2012年1月－2013年7月在我院确诊为子宫肌瘤并行子宫肌瘤剔除手术的患者，符合入排标准共316例。将所有的患者按照所采用的手术方式不同分为LM组（经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，laparoscopic myomectomy，144例）和 TAM组（经腹子宫肌瘤剔除术，transabdominal myo-mectomy，172例）。结果：从手术情况和术后患者的康复情况来看，LM均优于TAM。LM组患者在术中出血量、并发症与不良事件、住院天数、切口VAS评分和术后SF－36评分等各方面均明显优于TAM组患者（P＜0．05），仅有手术时间长于TAM组。结论：LM组患者的综合评价显著优于TAM。一般情况下，目前临床治疗子宫肌瘤可以优先考虑LM法。
作者：杨蕾；黄志兰；敬源；蔡毅君；姜晓春 刊期： 2017年第06期
癌性骨痛是晚期骨转移患者的重要临床症状，严重影响了患者的生活质量。癌性骨痛的治疗，除了姑息性的镇痛治疗，还包括化疗、放疗、核素治疗等抗肿瘤治疗手段。虽然针对癌性骨痛的治疗从未间断，但患者疼痛的治疗效果仍不尽人意。本文综述了癌性骨痛的内科治疗进展。
作者：赵瑜；许青 刊期： 2017年第06期
目的：探讨分段式放疗对放射性直肠炎的预防作用。方法：45只SD大鼠随机分为空白对照组及腹盆腔放疗组。放疗组放疗方案为DT 44Gy／（22f·30d），5f／w，间隔6周，再DT 46Gy／（23f·31d），5f／w放疗。分别在d0、d30、d72、d86、d103、d143、d145、d159、d193及 d283于显微镜下观察直肠黏膜的变化。结果：在放疗前、中、后显微镜下可以观察到直肠黏膜炎性改变，修复，再次损伤，修复，未见Ⅲ－Ⅳ级放射肠炎发生。结论：给予根治剂量、分段式放疗可预防严重放射性直肠炎的发生，有潜在的临床应用价值。
作者：和新盈；王书文；薇薇；马军；张龙；王诚 刊期： 2017年第06期
目的：探讨GE LightSpeed RT型CT模拟机及Nucletron SIMULIX HQ型模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT靶区治疗中心位置校正方法及各自优势。方法：抽取60例采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IM-RT患者随机分成两组，利用DRR正侧位图像在模拟定位机下校正位置30例，利用中心层面的横断面图像在CT模拟机下复位30例。分别测量在X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）三个方向上校位中心与治疗中心的位置差别，记录三个方向上的误差为Ex、Ey、Ez。结果：误差整理分为三个等级范围Ea≤±1mm，±1mm＜Eb≤±2mm，Ec ＞±2mm。CT模拟机校正中心时X方向上各误差等级范围例数依次为8（26．7％）、18（60．0％）、4（13．3％）；Y方向上为19（63．3％）、8（26．7％）、3（10．0％）；Z方向上为9（30．0％）、14（46．7％）、7（23．3％）。模拟定位机校正中心时X方向为6（20．0％）、19（63．3％）、5（16．7％）；Y方向上为9（30．0％）、18（60．0％）、3（10．0％）；Z方向上为8（26．7％）、14（46．7％）、8（26．7％）。三个方向上CT模拟机校正中心的平均误差分别为1．39mm、0．53mm、1．48mm；模拟定位机分别为1．51mm、1．43mm、1．66mm。60例患者首次治疗时按照校正后的中心进行摆位，经加速器治疗前IGRT验证其三维方向上的误差均控制在±2mm以内。结论：对于采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者，无论是采取CT模拟机复位还是模拟定位机复位，其三维方向上整体高只有40％的患者位移精度在1 mm以内，所以为确保患者的治疗，IMRT计划出来后进行位置验证和修正是非常有必要的；三维方向上，CT模拟机和模拟定位机的复位平均精度都控制在2mm以内，所以两种设备都可以适用于IMRT计划的位置验证，有利于提高模拟机的使用率和工作效率；CT定位机复位方法在三维方向上平均精度高于模拟定位机的平均精度，主要是在Y方向上的差异明显。
作者：肖友立；谢冠慧；欧益民；倪千喜；张九堂 刊期： 2017年第06期
目的：分析3 DCRT联合TP方案同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效分析。方法：选取2010年1月－2013年10月期间在我院初治的86例Ⅲ期NSCLC患者分为试验组与对照组各43例。试验组采用TP方案同步放化疗，对照组单纯放疗；两组患者放疗结束后继续序贯化疗；评价两组患者的近、远期疗效和不良反应。结果：整理分析后发现，试验组的有效率为81．40％，显著高于对照组58．14％，差异有统计学意义（P＝0．019）；试验组2年生存率51．16％，高于对照组27．91％，差异有统计学意义（P＝0．027）；不良反应骨髓毒性反应显著高于对照组，但经对症治疗后未出现不可逆重大并发症。结论：3 DCRT联合TP方案同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近、远期临床疗效是显著的，毒副反应不影响治疗计划。
作者：周后龙；杨艳；李前文；张闯；韦淑贞 刊期： 2017年第06期
弥散加权成像（diffusion－weighted imaging，DWI）是MR成像中唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法，已被广泛用于研究脑肿瘤及其对治疗的疗效反应。因肿瘤细胞结构与肿瘤的分级在表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）上存在一定的相关性，通过测定ADC值对病变进行诊断具有一定的潜力及适用性；颅内生殖细胞瘤（intracranial germ cell tumors，IGCTs）作为颅内罕见的肿瘤，因其缺乏特征性的临床表现及特异性，遂予临床准确诊断带来一定的困难。本文回顾ADC在IGCTs中应用的相关文献，探索其关系及应用价值。
作者：何丽；蒋瑾 刊期： 2017年第06期
目的：观察托泊替康（TPT）和伊立替康（CPT－11）单药治疗老年小细胞肺癌的疗效及安全性。方法：50例老年小细胞肺癌患者，随机分为两组，分别给予TPT 1．2mg／m2静脉点滴第1～5天；CPT－1165mg／m2第1天和第8天静脉点滴化疗，3周一个化疗周期，共进行2～6周期。治疗开始后随访6～20个月，记录两组患者的白细胞计数、延迟性腹泻、肝功能、血小板计数、贫血等资料，评价近远期疗效，观察二者在疗效和安全性方面的差异。结果：两组患者在完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）、客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）等方面无统计学差异（P＞0．05）；TPT组白细胞减少比例（64％）高于CPT－11组（32％），有统计学差异（P＝0．048），而CPT－11组延迟性腹泻发病率（64％）显著高于TPT组（20％），差异具有统计学意义（P＝0．004）。结论：托泊替康和伊立替康单药治疗老年小细胞肺癌的近远期疗效无差异，伊立替康组骨髓抑制轻于托泊替康组，但胃肠道不良反应比托泊替康重。
作者：聂磊；薛迎利；李雅；刘敏；丁海斌 刊期： 2017年第06期
目的：探讨子宫肌瘤患者血清基质金属蛋白酶9（MMP－9）、表皮生长因子（EGF）水平变化及诊断子宫肌瘤的临床价值。方法：选取84例经病理学确诊的子宫肌瘤患者（病例组）、84例健康妇女作为对照组，分别对比两组血清MMP－9、E GF水平，并根据肌瘤生长位置、肌瘤大小对病例组进行亚组分析。结果：病例组患者的血清MMP－9、EGF水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；MMP－9鉴别诊断子宫肌瘤与健康人群的佳临界值为1．40μg／ml，EGF鉴别诊断子宫肌瘤与健康人群的佳临界值为288．5pg／ml，对应的ROC曲线下面积AUC值分别为0．816、0．739。黏膜下肌瘤患者的血清MMP－9、EGF水平均高于肌壁间肌瘤患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肌瘤大径＞5．0cm 和肌瘤大径≤5．0cm患者的血清MMP－9、EGF水平差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论：检测血清MMP－9、EGF水平有利于鉴别诊断子宫肌瘤患者。
作者：冯利；杨欣慰；李晓兰 刊期： 2017年第06期
目的：探讨血清、腹水中人附睾蛋白4（HE4）在卵巢癌诊断中的应用价值。方法：酶联免疫法测定38例有腹水卵巢癌患者和30例良性腹水患者的血清和腹水中HE4含量。分析血清和腹水中HE4在卵巢癌诊断中的意义。结果：卵巢癌组腹水HE4水平明显高于血清HE4水平，差异有统计学意义（P＜0．05）；卵巢癌组血清HE4水平明显高于良性腹水组血清HE4，差异有统计学意义（P＜0．05），卵巢癌组腹水HE4水平明显高于良性腹水组腹水HE4，差异有统计学意义（P＜0．05）。良性腹水患者血清、腹水HE4水平无统计学意义（P＞0．05）。腹水HE4敏感性显著高于血清的HE4敏感性。结论：腹水HE4水平是卵巢癌诊断的重要指标之一。腹水HE4水平高于血清应高度怀疑卵巢癌。对有腹水的患者通过常规检查腹水HE4水平联合血清HE4检测，可提高卵巢癌诊断率。
作者：魏娜；朱振宁；薛静 刊期： 2017年第06期
目的：分析绝经前子宫内膜癌的临床特征及其诊断。方法：回顾性分析2005年5月－2015年5月间208例绝经前子宫内膜癌（EC）病例，以提高EC的临床诊断水平。结果：绝经前EC患者共208例，占同期EC的28．97％（208／718）。以45岁为界，分A、B两组，A组为38．46％（80／208）；B组为61．54％（128／208）。以“阴道异常出血”主诉多（51．4％），且多为Ⅰ期，而以“腹部包块”为主诉多为Ⅲ－Ⅳ期；诊断符合率为58．8％，其中，A组患者较B组患者确诊时间短，B超检出率高（72．5％ vs 58．19％），Ⅰ期患者诊断符合率明显高于Ⅱ－Ⅳ期患者。结论：绝经前EC大多于围绝经期发病，临床症状不典型，诊断符合率较低，确诊时间随年龄增加而延长。
作者：张静；杜善平；刘晓英；高尚风 刊期： 2017年第06期
淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma －like carcinoma， LELC）［1］是一种少见的恶性上皮性肿瘤，好发于鼻咽部，原发于输尿管极为罕见。1998年Chalik等［2］早报道1例输尿管LELC，到目前为止，仅有9例输尿管LELC病例报道，其中1例为国内报道［3］。患者均为老年人，均为单侧发病，病灶为单个病灶。据文献报道，EBV病毒感染与LELC的发生具有一定的相关性［4，5］。本文现报道1例原发于输尿管的LELC并结合文献探讨其临床病理学和免疫表型特征。
作者：毛渭东 刊期： 2017年第06期
目的：探讨中药方剂（乳癌术后方）抗HER2阳性乳腺癌复发转移的临床疗效。方法：纳入HER2阳性乳腺癌术后患者90例，根据术后治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组给予常规西药治疗，研究组则在对照组治疗的基础上加入中药方剂口服。所有患者进行为期1年的临床随访，观察两组患者淋巴结转移情况。另外，采用中医症状疗效评定方法评价乳癌术后方抗HER2阳性乳腺癌复发转移的疗效。结果：两组患者在淋巴结转移率差异均无显著性（P＞0．05）。治疗前及治疗3个月，两组患者中医症候量化表评分差异无显著性（P＞0．05）。治疗后6个月、9个月、12个月，研究组中医症候量化表评分均明显低于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。具体症状评分方面，两组患者治疗前神疲乏力、腰膝酸软、对侧乳房结块疼痛、质地、数目等差异均无显著性（P＞0．05）。研究组治疗后上述症状评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：乳癌术后方不但可以有效改善HER2阳性乳腺癌患者术后神疲乏力、腰膝酸软等临床症状，同时还对对侧乳腺增生有着较好的治疗作用，有助于预防术后复发。
作者：耿凤勇；郑颖慧；王永辉；黎辉；何金平 刊期： 2017年第06期
膀胱肉瘤样癌是一种罕见的泌尿系统恶性肿瘤，目前对该病的认识和研究尚不深入，多为散在的病例报道。其既不同于尿路上皮癌，又不同于膀胱肉瘤，临床病理诊断较困难，预后差，我院于2014年9月收治1例膀胱肉瘤样癌患者，现报告如下，并结合文献复习进行讨论。
作者：惠鹏宇；倪锋；岳晚侠；康博；杜永辉；于靳；牛彬；党建功 刊期： 2017年第06期
目的：观察双氢睾酮（DHT）和氟他胺（FLU）作用于雄激素依赖性前列腺癌细胞LNCaP内Ca2＋的变化，探讨DHT和FLU引起LNCaP细胞内Ca2＋变化的作用机制。方法：获得雄激素依赖性（LNCaP）细胞株，进行细胞培养，获得稳定生长及传代的细胞株。不同浓度的雄激素受体激动剂DHT及雄激素受体拮抗剂FLU作用于培养的LNCaP细胞株，不同时间点取干预措施下的LNCaP细胞，通过荧光染料负载，经流式细胞术检测并比较不同时间点、不同浓度药物作用下LNCaP细胞Ca2＋的变化和差异。结果：DHT作用于LNCaP细胞后，在每个剂量组中 Ca2＋荧光强度差异有统计学意义（P＜0．05），不同时间点变化差异有统计学意义（P＜0．05）。FLU干预LNCaP后，各个剂量组的Ca2＋荧光强度随着时间的变化差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：DHT降低LNCaP细胞内Ca2＋含量不明显，说明对LNCaP细胞内的信号转导及凋亡影响不大；而FLU可明显提高LNCaP细胞内Ca2＋的浓度，导致钙超载，促进细胞的凋亡。
作者：谢蛟魁；宋印娥；陈海文；张胜茹；田宏 刊期： 2017年第06期
目的：探讨腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性。方法：将56例Ⅰ期子宫内膜癌患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组（30例）采用腹腔镜手术，对照组（26例）采用常规开腹术。对两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后疼痛评分、术后留置导尿时间、淋巴结清除数进行对比分析。结果：观察组在手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在淋巴结清除数、术后留置导尿时间方面相比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：腹腔镜手术在治疗早期子宫内膜癌具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻、切口愈合时间短等优势，值得临床推广应用。
作者：杨颖 刊期： 2017年第06期
目的：分析鼻咽癌调强放疗对双侧内耳受量的影响。方法：选择2015年5月至12月就诊于成都军区总医院50例经病理确诊为鼻咽癌的患者，所有患者均接受30次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的耳蜗、前庭及内耳道，并在计划的优化过程中对上述结构进行条件一致的剂量限定，后通过DVH图对上述结构进行剂量分析，包括大剂量点（Dmax ）、小剂量点（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）。结果：左侧耳蜗的大剂量点、小剂量点及平均剂量的均值分别为5366．3cGy、3981．2cGy、4550．1cGy；左侧前庭分别为4323．2cGy、3310．8cGy、3821．1cGy；左侧内耳道分别为5290．8cGy、3828．7cGy、4453．6cGy；右侧耳蜗的大剂量点、小剂量点及平均剂量的均值分别为5344．5cGy、3954．2cGy、4550．1cGy；右侧前庭分别为4368．3cGy、3262．9cGy、3796．0cGy；右侧内耳道分别为5165．0cGy、3765．2cGy、4375．2cGy。结论：在鼻咽癌的调强放疗计划设计过程中对内耳结构进行剂量限定，能在不减少靶区受量的同时有效的降低内耳结构的受照射剂量。
作者：蒋朝阳；高辉；张伶；潘兴国；咸婧；张涛 刊期： 2017年第06期
目的：研究体内S100A6基因过表达对肺腺癌移植瘤生长的影响及其可能机制。方法：18只健康Balb／c雄性裸鼠随机分为三组，空载体对照组、阴性对照组及S100A6基因过表达组，每组6只；分别应用含有空载质粒、未转染任何质粒以及过表达S100A6基因的A549肺腺癌细胞接种于裸鼠皮下，构建肺腺癌移植瘤动物模型；观察不同组移植瘤组织体积、质量及微观形态学，检测S100A6基因的表达和细胞凋亡。结果：成功构建了S100A6基因过表达肺腺癌移植瘤动物模型；S100A6过表达组肿瘤组织的体积和质量均明显高于阴性对照组和空载体对照组；S100A6基因过表达组肿瘤细胞体积较大，核异型性明显；核浆比例大，核糖体和粗面内质网较多，肺泡隔小血管内可见癌栓；S100A6基因或蛋白表达在三组之间差异具有统计学意义（P＜0．05）；S100A6基因过表达组肿瘤凋亡细胞数显著低于阴性对照组和空载体对照组（P＜0．05）。结论：肺腺癌细胞S100A6基因过表达可显著促进在体肺腺癌细胞的生长，其可能涉及了细胞凋亡途径，为探索肺癌发病机制提供了实验基础。
作者：姜华；南岩东；房延凤；金发光；杨拴盈 刊期： 2017年第06期
二甲双胍是广泛使用的双胍类抗糖尿病药物，其通过需肝激酶B1的机制降低肝葡萄糖，该酶为控制体内代谢的要点，二甲双胍通过该机制引起蛋白合成减少、细胞增殖减慢，这激发了人们研究其在肿瘤细胞增殖、自噬和凋亡调控方面作用的兴致，其中二甲双胍相关性自噬在不同的肿瘤及其肿瘤细胞的不同时期，对肿瘤发生发展的影响并不相同。目前，已有大量的实验致力于二甲双胍能否作为抗肿瘤药物应用于临床，二甲双胍有望成为新一代抗肿瘤药物或辅助用药。
作者：高燕；徐桂芬；张华 刊期： 2017年第06期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
