王玉科
患者女,75岁,主因“间断性腹部胀痛5天”入院.查体:体温36.3℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压150 mmHg/80 mmHg;腹平坦,右上腹可触及约6 cm×5 cm肿物,质韧,活动差,脐右侧可触及约13 cm×10 cm肿物,质硬,活动差,右侧腹压痛.腹部超声:胆囊大小80 mm×38 mm,壁厚度正常,内见多发强回声,大约46 mm×30 mm,右腹见约113 mm×163 mm条状低回声,形态不规则,呈分叶状.CT扫描:胆囊体积明显增大,壁不均匀增厚,厚处约12 mm,增强后胆囊呈不均匀强化,平扫、动脉期、静脉期CT值分别为50、70、95 HU,与胃窦、十二指肠、横结肠肝曲分界不清;胆囊内见直径约10 mm环形高密度影(图1).CT诊断:胆囊占位性病变,邻近器官受侵;胆囊结石、胆囊炎.
作者：高福洋；芦钺；郑义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨CEUS和MRI对小肾癌的诊断价值.方法 收集可疑肾实性小结节患者32例.对所有患者行CEUS和MR检查,观察小肾癌的CEUS图像特点,评价CEUS和MRI对小肾癌的诊断效能.结果 CEUS示假包膜环状增强19例(19/21,90.47％),动脉期同/快进14例(14/21,66.67％),均匀增强14例(14/21,66.67％).32例患者中,小肾癌21例,CEUS测量的结节大小[(1.95士0.62 cm)]与MRI测量结果[(1.87±0.69) cm]差异无统计学意义(t=1.6132,P＞0.05).CEUS诊断小肾癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为85.71％ (18/21)、81.82％(9/11)、90.00％(18/20)、75.00％(9/12)和84.36％(27/32),MRI为90.48％ (19/21)、90.91％(10/11)、95.00％(19/20)、83.33％ (10/12)和90.63％(29/32).结论 CEUS对无症状的小肾癌具有重要的诊断价值,对于MR检查受限的患者,CEUS是可选择替代的较为准确的影像学诊断方法.
作者：高永艳；姚秀萍；王黎明；穆学涛；梁佳；树俊莲；刘卫星 刊期： 2015年第05期
DTI和扩散峰度成像(DKI)能早期发现并定量分析颈髓内部微细结构的改变,对指导临床和判断颈椎疾病的预后有重要意义.本文就DTI、DKI成像原理及其在颈髓疾病中的应用进行综述.
作者：刘倩；张雪宁；王植；孟祥虹 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用DWI ADC值对AS患者骶髂关节炎症活动进行量化评价的可行性.方法 将22例AS患者根据AS病情活动指数(BASDAI)评分分为静止组(＜4分,n=8)及活动组(≥4分,n=14).另选18名健康志愿者作为正常对照组.对3组均行骶髂关节MR检查,获得各组骶髂关节骨性关节面下及L5椎体骨髓的ADC值(ADCSU值、ADCL5值)及骶髂关节的相对ADC值(rADCSU值).对静止组及活动组于MR检查前行C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)检查,并进行统计学分析.结果 静止组与正常对照组间ADCSU值、rADCSU值差异均无统计学意义(P均＞0.05).活动组与静止组及正常对照组间ADCSU值、rADCSU值差异均有统计学意义(P均＜0.05).3组间ADCL5值差异均无统计学意义.AS患者ADCSU值、rADCSU值与临床BASDAI评分、ESR及CRP均呈正相关(P均＜0.05).结论 DWI ADC值有助于临床辅助诊断活动期AS并判断骶髂关节炎症活动程度.
作者：杨泽宏；蒋伟；蔡兆熙；莫颖倩；白志强；钟镜联；陈建宇 刊期： 2015年第05期
目的 运用基于体素的形态学(VBM)分析方法,探讨抗癫痫药物(AEDs)对全面强直阵挛癫痫(GTCS)患者脑灰质结构的影响.方法 将19例服用AEDs治疗的GTCS患者(服药组)及19例未服药患者(未服药组)纳入本研究.采集3D T1数据,并采用VBM方法将患者脑灰质结构进行分割,并对分割后的灰质结构进行两样本t检验.针对服药患者,分2次分别纳入及不纳入病程作为协变量,将服药时间与全脑灰质体积进行相关分析.结果 与未服药组比较,服药组GTCS患者脑灰质体积增加的区域以双侧额叶、顶叶、颞叶、尾状核及小脑半球为主.无论是否将病程纳为协变量,双侧壳核、丘脑灰质体积与服药时间呈正相关.结论 VBM可显示AEDs对脑灰质结构造成的微缅改变;AEDs对GTCS患者脑灰质结构可能具有一定的保护作用.
作者：黄育斌；张志强；许强；杨昉；魏渭；卢光明 刊期： 2015年第05期
患儿男,3岁,心脏杂音3年,生后发绀,喜蹲踞,生长发育略迟缓.查体:心前区广泛3/6级收缩期杂音,胸骨左缘2～3肋间4/6级收缩期杂音.经胸超声心动图:心房正位,心室右襻(图1A),大动脉平行走行,主动脉位于右侧偏前,肺动脉位于左侧偏后,室间隔膜周部连续性中断,该处探及右向左分流.肺动脉由左心室发出,右心室流出道、肺动脉及主肺动脉狭窄(图1B).主动脉大部分由左心室发出,主动脉骑跨率约30％,主动脉后壁与二尖瓣纤维连接.动脉导管未闭.诊断为:先天性心脏病,左心室双出口,动脉导管未闭.CTA:心脏四腔心显示清晰,室间隔缺损,主动脉右移,骑跨于室间隔上方,肺动脉后移,右肺动脉管腔较粗,左肺动脉起始段相对较窄(图2),右心室流出道窄.主动脉弓下方可见未闭的动脉导管与左肺动脉相交通.诊断为先天性心脏病,左心室双出口(double outlet left ventricle,DOLV).
作者：王盈；杨军；张立敏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超微血管成像(SMI)技术在鉴别乳腺肿物良恶性肿瘤中的应用价值.方法 选取超声检出并术后病理证实的乳腺肿瘤患者70例78个病灶,其中良性病灶40个,恶性病灶38个.按照Adler分级标准,采用CDFI和SMI技术分别观察同一肿瘤的血流情况,计算两种血流检测技术对于单个病灶检出血管条数的差值(SMI-CDFI)、单纯使用CDFI及SMI诊断恶性病变的佳诊断阈值及相关诊断试验评价指标.结果 两种检测方法对所有肿瘤血流丰富程度的检测差异有统计学意义(P＜0.05);对恶性肿瘤血流丰富程度的检测差异有统计学意义(P＜0.01);而对良性肿瘤血流丰富程度的检测差异无统计学意义(P=0.14).CDFI诊断恶性肿物佳诊断阈值为血管条数≥2,敏感度71.12％,特异度62.50％;SMI诊断恶性肿物佳诊断阈值为血管条数≥3,敏感度92.11％,特异度62.50％;SMI-CDFI诊断恶性肿物佳诊断阈值为血管条数差值≥3,敏感度84.21％,特异度85.00％.结论 SMI技术可检测乳腺恶性肿物潜在的微血管,可为鉴别乳腺肿瘤的良恶性提供可靠的参考依据,有广泛的临床应用前景.
作者：马燕；李刚；李晶；任卫东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨SWI在诊断脑微出血(CMBs)中的应用价值.方法 回顾性分析15例CMBs患者共257个病灶的影像学资料,观察病灶信号、大小、位置,并分析不同类型图像检出CMBs病灶的差异.结果 257个CMBs病灶中均匀信号病灶165个,混杂信号病灶92个;大径1.4～8.4 mm,混杂信号病灶大径明显大于均匀信号病灶(P＜0.01);混杂信号主要分布于幕上,少见于幕下.SWI、幅度(Mag)、相位(Phase)及小密度投影(mIP)图像检出的CMBs病灶总数差异无统计学意义(P＞0.05).Phase图像混杂信号占比明显高于SWI及Mag图像(P均＜0.01),mIP图像明显低于SWI及Mag图像(P均＜0.01).结论 CMBs影像表现多样,并受病灶大小和位置影响.SWI可作为诊断CMBs的有效检查方法.
作者：赵文礼；张健；杨智；孟存芳 刊期： 2015年第05期
目的 探讨症状性颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者颈动脉杈斑块内新生血管分布情况,并与病理对照分析.方法 对27例拟行CEA(CEA组)患者和25例无症状性颈动脉斑块形成患者(对照组)行CEUS检查.观察两组斑块增强分布特征.对CEA患者术后标本行组织病理检查.结果 CEA组3例无增强;24例增强,其中20例(20/24,83.33％)基底部、中部及近内膜均增强,4例(4/24,16.67％)基底部和(或)中部增强,而内膜处无增强;对照组9例无增强,16例增强,其中4例(4/16,25.00％)基底、中部及近内膜处均增强,12例(12/16,75.00％)基底部和(或)中部增强,而近内膜处无增强,CEA组斑块近内膜处增强发生率(20/27,74.07％)明显高于对照组(4/16,25.00％;x2=13.61,P＜0.01);两组斑块基底部及中部增强率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病理结果显示CEA组斑块不同节段(近心段、中段及远心段)的基底部、中部、近内膜处均可见新生血管.结论 颈动脉斑块CEUS可评价斑块内新生血管分布情况,近内膜处出现新生血管高度提示斑块不稳定.
作者：宁彬；何文；张东；张秀茹；张红霞；李铄；田凤兰 刊期： 2015年第05期
患者男,43岁,因“右下腹阵发性腹痛1天”入院.MSCT扫描见右下腹软组织包块,断面见“靶环”征(图1A),提示回盲部肠套叠.遂在监视下充盈生理盐水治疗,采用灌肠袋经肛门置管间断注入生理盐水,每注入250ml生理盐水行CT扫描一次,观察肠管充盈情况,直至套叠肠管复位,患者症状缓解(图1B、1C).讨论 肠套叠常见病因与肠道解剖结构特点、肿瘤、炎症、食物性状不佳等有关,导致肠蠕动节律失调而将近端病变连同肠管套叠入远段肠管.传统治疗方法为透视下对比剂压力灌肠,但其不能确定肠套叠病因和管壁病理变化,不易规避肠壁坏死穿孔的风险和避免碘或钡等对比剂渗出.
作者：张有为；覃涛 刊期： 2015年第05期
患者女,48岁,以“头痛6小时”入院.查体:双眼上视受限,余未见明显异常.实验室检查:术前β-HCG＜0.10 IU/L,AFP 1.01 ng/ml.CT:左侧松果体区一直径约12 mm高密度影,边界尚清,密度欠均匀(图1),CT值约74 HU,考虑占位合并出血;MRI:左侧松果体区见直径约12 mm的异常信号,T1WI低信号(图2A),T2WI稍高信号,信号不均匀,增强后轻度强化(图2B).术前诊断:左侧松果体区占位.采取Poppen入路手术,术中见肿瘤呈暗红色,约12 mm×12 mm,质韧,周围有完整包膜,切开见暗红色液体流出,并见部分机化组织,镜下行肿瘤全切术.病理诊断:左侧松果体海绵状血管瘤伴出血.术后第2天患者双眼上视受限缓解,12天痊愈出院,术后复查MRI示病灶无复发.
作者：张永海；李君召；蒋霖；周焱峰；高广忠 刊期： 2015年第05期
目的 探讨CEUS在可疑恶性乳腺病变囊实性鉴别诊断中的应用价值.方法 对277例患者共277个可疑恶性乳腺病灶进行常规超声及CEUS检查,分别做出相应诊断,并与术后病理结果比较.同时进行医师诊断信心分级.结果 277例可疑乳腺病变,CEUS较常规超声能检出更多囊性或囊实性病变(x2=93.57,P＜0.01).CEUS后诊断者1级诊断信心和2级诊断信心明显升高(P＜0.01).结论 在可疑乳腺病变的临床超声诊断中,CEUS有助于病灶囊实性的鉴别及提高临床工作者的诊断信心.
作者：郑艳玲；陕泉源；罗佳；梁瑾瑜；李李；谢晓燕 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超微血管成像(SMI)评价颈动脉斑块内新生血管的价值.方法 随机选取颈动脉粥样硬化斑块患者57例,所有患者均接受常规超声及SMI,其中33例接受CEUS检查,13例接受颈动脉斑块内膜剥脱术(CEA)获得病理结果.评价SMI结果与CEUS及病理结果的一致性.结果 SMI显示斑块内新生血管评分0分11例,1分22例,2分24例.CEUS结果显示新生血管评分0分5例,1分8例,2分20例,SMI与CEUS评分有较好的一致性(Kappa=0.607,P＜0.001).病理检查显示斑块内新生血管评分0分2例,1分5例,2分6例,与SMI有较好的相关性(r=0.75).结论 SMI可显示斑块内新生血管,对评价颈动脉斑块内新生血管具有重要参考价值.
作者：程令刚；何文；张红霞；蔡文佳；宁彬；田凤兰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在原发性肝细胞癌(HCC)手术范围评估中的临床应用价值.方法 回顾性分析45例经术后病理检查证实为HCC患者的SWE声像图资料.对比HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织的弹性模量值,并进行统计学分析.结果 HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织弹性模量的平均值分别为(28.19±6.14)kPa、(17.14±5.34)kPa、(13.44士3.76)kPa、(10.98±3.44)kPa及(10.03±3.69)kPa.HCC病灶,距病灶1、2 cm肝组织与距病灶3 cm肝组织及正常肝组织间差异均有统计学意义(P均＜0.05);距病灶1 cm肝组织与距病灶2 cm肝组织间差异有统计学意义(P＜0.05);距病灶3 cm肝组织与正常组织间差异无统计学意义(P＞0.05).2名医师对HCC病灶,距病灶1、3 cm肝组织及正常肝组织所测弹性模量值差异均无统计学意义(P均＞0.05),仅对距病灶2 cm肝组织弹性模量值差异有统计学意义(P=0.02).结论 采用SWE技术测定HCC病灶及其周边不同范围肝组织的弹性模量值可为术前评估手术切缘范围提供参考信息.
作者：李雪；王学梅；黄崑；姜镔 刊期： 2015年第05期
目的 分析股骨髋臼撞击综合征(FAI)的影像学表现.方法 选取34例临床拟诊FAI患者,对所有患者行骨盆正位片检查,21例行双髋关节MSCT平扫及MR检查,分析FAI的影像学表现.结果 34例患者中,32例确诊为FAI,其中骨盆正位片发现先天解剖学异常及病变27例;MSCT平扫及三维重建21例清晰均表现为髋关节骨质异常;MRI还可清晰显示周围继发软组织损伤12例.2例确诊为股骨头无菌坏死.结论 影像学可为FAI的诊断和进一步治疗提供必要的解剖及病理学证据,有助于为FAI的新概念及新分型提供理论依据.
作者：于海涛；胡智军；张晓锦 刊期： 2015年第05期
目的 探讨甲状腺良恶性结节的声像图诊断特点,及弹性成像联合常规超声诊断的价值.方法 分别对240例患者的280个甲状腺结节行常规超声和弹性成像检查,分析其超声特点.根据各诊断标准将所有结节进行良恶性归类,并与病理结果比较.结果 常规超声、弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确率分别为71.67％(43/60)、81.82％(180/220)、79.64％(223/280),85.00％(51/60)、88.18％(194/220)、87.50％(245/280).弹性成像联合常规超声鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为91.67％(55/60)、98.18％(216/220)及96.78％(271/280),其诊断价值高于单纯弹性成像和常规超声检查(P＜0.05).结论 甲状腺良恶性结节的常规超声、弹性成像表现较具特征性,联合诊断对鉴别甲状腺结节良恶性有较高的效能.
作者：裴书芳；丛淑珍；钱隽；李妙珊；肖美华；林骞 刊期： 2015年第05期
冠状动脉CT血管造影(CCTA)只能提供冠状动脉的解剖学信息,却不能检测具有临床意义的心肌缺血.近年来,基于CCTA图像评价冠状动脉功能性狭窄的新兴技术日益发展.本文就这些新兴技术的发展状况及未来应用潜力进行综述.
作者：王玉科 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声心动图预测慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)急性反应的价值.方法 选取接受CRT的CHF患者33例,分别在CRT开启(ON)和关闭(OFF)状态下进行超声心动图检查,测量左心房大前后径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、房室同步性(A-V-D)、心室间同步性(V-V-D).采用组织多普勒技术(TDI)测量左心室收缩(Vs-T-SD)和舒张同步性(Ve-T-SD);实时三维超声心动图(RT-3DE)检测左心室收缩同步性(T16-SD％).将CRT-ON时,LVEF增加≥5％设为有反应(CRT-R)组,＜5％为无反应(CRT-NR)组.对以上数据进行统计学分析.结果 25例患者(25/33,75.76％)为CRT-R组,8例(8/33,24.24％)为CRT-NR组.CRT-R组,CRT-ON时QRSd、LVEDD、LVESD、LAD、LVEDV、LVESV、V-V-D和T16-SD％较CRT-OFF时减小,LVSV和LVEF增加(P均＜0.05);CRT-NR组,CRT-ON时LVEDD、LVESD和LAD较CRT-OFF时减小,LVEF增加(P均＜0.05).术前CRT-R组LAD和LVEDD小于CRT-NR组,而左束支传导阻滞和非缺血性心肌病患者的比例、V-V-D大于CRT-NR组(P均＜0.05).V-V-D为44 ms时,曲线下面积为0.747,预测CRT急性反应有效的敏感度及特异度分别为60.0％和87.5％(P＜0.05).结论 LAD和LVEDD较小、室间同步性较差且合并左束支传导阻滞的非缺血性心肌病的CHF患者更可能CRT急性反应有效,V-V-D可准确预测CRT急性反应.
作者：关正宇；马春燕；王永槐；张妍；刘爽；宋晶京；杨军 刊期： 2015年第05期
患者男,39岁.以“左侧锁骨下胸壁包块17年余,近期逐渐增大”就诊.查体:左侧锁骨下前胸壁见一隆起包块,表面无破溃及压痛,局部皮肤呈淡蓝红色,压之可褪色,皮下触及直径约3 cm包块,边界清,质韧,活动度良好.超声检查:左胸壁真皮层内见0.72 cm×2.64 cm稍强回声包块,边界可见,无明显包膜,包块内回声不均匀,见不规则条状低回声区(图1),加压形状无明显改变,包块后方筋膜呈连续强回声,肌肉纹理清晰,未见明显异常;CDFI包块周边见短棒状血流信号,频谱多普勒测得低速动脉血流及静脉血流信号.超声提示:左前胸壁皮下包块,考虑血管瘤可能.手术切除包块,术后病理诊断:隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP),低度恶性.
作者：徐媛 刊期： 2015年第05期
随着老龄化的进程,脑血管疾病已经成为我国致死和致残的三大原因之一.脑血管病与颈动脉粥样硬化斑块密切相关.血管狭窄不是导致脑卒中的唯一原因,许多中-重度颈动脉狭窄患者并无脑血管疾病的发生,颈动脉不稳定斑块是引起脑卒中的重要原因,因此重视动脉斑块稳定性的研究对预防脑血管病有重要意义.
作者：何文 刊期： 2015年第05期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
