郑艳玲；陕泉源；罗佳；梁瑾瑜；李李；谢晓燕
患者女,48岁,以“头痛6小时”入院.查体:双眼上视受限,余未见明显异常.实验室检查:术前β-HCG＜0.10 IU/L,AFP 1.01 ng/ml.CT:左侧松果体区一直径约12 mm高密度影,边界尚清,密度欠均匀(图1),CT值约74 HU,考虑占位合并出血;MRI:左侧松果体区见直径约12 mm的异常信号,T1WI低信号(图2A),T2WI稍高信号,信号不均匀,增强后轻度强化(图2B).术前诊断:左侧松果体区占位.采取Poppen入路手术,术中见肿瘤呈暗红色,约12 mm×12 mm,质韧,周围有完整包膜,切开见暗红色液体流出,并见部分机化组织,镜下行肿瘤全切术.病理诊断:左侧松果体海绵状血管瘤伴出血.术后第2天患者双眼上视受限缓解,12天痊愈出院,术后复查MRI示病灶无复发.
作者：张永海；李君召；蒋霖；周焱峰；高广忠 刊期： 2015年第05期
目的 评价甲状腺恶性肿瘤合并颈部静脉瘤栓的灰阶及彩色多普勒超声的表现.方法 回顾性分析2010年3月-2014年9月于我院就诊的甲状腺恶性肿瘤合并颈部静脉瘤栓5例患者超声表现及特征.结果 甲状腺乳头状癌2例,低分化甲状腺癌1例,甲状腺未分化癌1例,甲状腺肌源性低度恶性肉瘤1例.超声显示甲状腺肿瘤经甲状腺引流静脉蔓延3例、甲状腺肿瘤直接侵犯颈内静脉1例、转移淋巴结侵犯颈内静脉1例.结论 甲状腺恶性肿瘤并颈部静脉瘤栓灰阶及彩色多普勒超声表现较具特征性,可作为此类疾病的首选检查方法.
作者：陈蕾；张惠；王彬；陈铭；陈路增 刊期： 2015年第05期
目的 探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)在评价抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部微观结构损害中的应用价值.方法 收集20例抑郁症患者(抑郁症组)、26例抑郁高血压共病患者(共病组)、26例高血压患者(高血压组)、23名健康志愿者(正常对照组),采用3.0T磁共振仪进行DKI扫描,使用DKE软件计算平均扩散峰度(MK)值;比较4组间MK值的差异;比较差异脑区平均MK值与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分的相关性.结果 相对于正常对照组,抑郁症组MK值减低的脑区包括右额中回、右梭状回、右前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右岛叶、右海马、右枕下回及左枕中回、双侧楔前叶、双侧壳核、两侧颞下回和颞中回(P＜0.05),共病组MK值减低的脑区包括右额上回、右梭状回、右前扣带回、右中扣带回、左后扣带回、双侧海马、双侧海马旁回、左枕中下回、双侧楔前叶、右壳核、左舌回、双侧颞中回及颞下回及左侧丘脑(P＜0.05),高血压组无MK减低区.相对于抑郁症组,共病组MK下降脑区为右额下回、右梭状回、右岛叶、右扣带前回(P＜0.05).右侧海马(r=0.421,P＜0.001)及右侧额中回(r=0.400,P=0.001)的平均MK值与HAMD-17评分呈负相关.结论 抑郁症和抑郁共病患者存在广泛的额叶-皮层下-边缘系统脑白质微观结构损害和功能异常;高血压可能对抑郁症有协同作用.
作者：曾祥柱；袁慧书；刘颖；王筝；张函；王希林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨CEUS在可疑恶性乳腺病变囊实性鉴别诊断中的应用价值.方法 对277例患者共277个可疑恶性乳腺病灶进行常规超声及CEUS检查,分别做出相应诊断,并与术后病理结果比较.同时进行医师诊断信心分级.结果 277例可疑乳腺病变,CEUS较常规超声能检出更多囊性或囊实性病变(x2=93.57,P＜0.01).CEUS后诊断者1级诊断信心和2级诊断信心明显升高(P＜0.01).结论 在可疑乳腺病变的临床超声诊断中,CEUS有助于病灶囊实性的鉴别及提高临床工作者的诊断信心.
作者：郑艳玲；陕泉源；罗佳；梁瑾瑜；李李；谢晓燕 刊期： 2015年第05期
冠状动脉CT血管造影(CCTA)只能提供冠状动脉的解剖学信息,却不能检测具有临床意义的心肌缺血.近年来,基于CCTA图像评价冠状动脉功能性狭窄的新兴技术日益发展.本文就这些新兴技术的发展状况及未来应用潜力进行综述.
作者：王玉科 刊期： 2015年第05期
目的 采用fMRI纵向观察脑梗死患者双手握拳运动时脑功能区的动态重组和代偿情况,并探讨其与运动功能恢复水平的关系.方法 34例脑梗死患者(病例组)及16名正常人(正常对照组)分别进行双手的握拳运动,进行实时BOLD-fMRI,病例组在发病1周内(早期)首次扫描,其中11例患者5～7周(恢复期)再次接受扫描,正常对照组只扫描1次.应用SPM8软件测定初级运动皮层(M1)激活体积,计算偏侧化指数(LI)及Fugl-Meyer Assessment (FMA)运动积分,分析LI与FMA积分在早期和恢复期的变化.结果 早期患手运动激活双侧M1、次级运动皮层,恢复期主要激活对侧M1、次级运动皮层,同侧脑激活区减少;脑梗死患者LI与FMA值在早期与恢复期差异均有统计学意义(P均＜0.05).患者健侧肢体运动的脑激活模式与正常人相似.结论 BOLD-fMRI可显示梗死患者脑皮层运动代表区的动态重塑过程,可为脑梗死治疗康复提供重要基础和方法.
作者：牛稳；王海宝；余永强 刊期： 2015年第05期
目的 采用3.0T MR R2*值观察婴儿脑深部灰质核团铁沉积与周龄的关系.方法 纳入婴儿53名,校正周龄(PMA)37～92周.采用GE 3.0T磁共振扫描仪进行增强T2*加权血管成像(ESWAN)序列扫描,测量脑内双侧深部灰质核团(尾状核、壳核、苍白球、丘脑、红核和黑质)的R2*值.对各部位R2*值与脑铁含量进行相关分析,并分析R2*值与PMA的关系.结果 婴儿期脑深部灰质核团R2*值与脑铁含量均呈正相关(P均＜0.001).尾状核、壳核、苍白球、丘脑、红核和黑质的R2*值与PMA均呈正相关(r=0.865、0.818、0.893、0.844、0.742和0.834,P均＜0.001).结论 婴儿期脑深部灰质核团的R2*值随周龄增大逐渐增加,其可反映局部脑铁沉积随周龄的增加.
作者：宁宁；张育苗；张雷；李彦彦；李欢；杨健 刊期： 2015年第05期
目的 联合应用基于体素的形态学(VBM)研究和扩散张量成像(DTI)探讨慢性脊髓损伤(SCI)患者全脑灰、白质变化规律.方法 对20例慢性SCI患者(SCI组)和30名健康志愿者(对照组)行全脑容积及DTI扫描,分析患者全脑灰、白质结构改变及纤维束完整性的变化.结果 与对照组比较,SCI组脑灰质体积减小区域主要有左侧初级运动皮层(M1)、左侧运动前区(PMA)、右侧前扣带回、右侧直回、左侧额下回、右侧颞下回、左饲枕中回及右侧楔前叶(P＜0.001).白质体积减小的区域主要有:双侧辅助运动区、双侧锥体束走行区、左侧M1及胼胝体(P＜0.001).FA值减小的区域主要有胼胝体于、左侧内囊前肢及左侧顶下小叶.MD值增高的区域主要为胼胝体干,MD值减小的区域为右侧顶下小叶缘上回(P＜0.001).结论 慢性SC的相关脑结构区发生改变,与认知、情绪、空间定位功能相关脑区的灰、白质结构发生改变,其中胼胝体对结构的重塑可能起着重要作用.联合使用VBM及DTI可显示慢性SCI后脑结构的重塑.
作者：陈昕；秦文；万璐；郑卫敏；陈楠；李坤成 刊期： 2015年第05期
随着老龄化的进程,脑血管疾病已经成为我国致死和致残的三大原因之一.脑血管病与颈动脉粥样硬化斑块密切相关.血管狭窄不是导致脑卒中的唯一原因,许多中-重度颈动脉狭窄患者并无脑血管疾病的发生,颈动脉不稳定斑块是引起脑卒中的重要原因,因此重视动脉斑块稳定性的研究对预防脑血管病有重要意义.
作者：何文 刊期： 2015年第05期
CT灌注成像(CTP)是一种可定量反映组织器官功能的技术,有较为广阔的临床应用前景.随着MSCT技术不断进步,CTP检查的操作流程变得相对简单,辐射剂量较前明显减少,图像质量大幅提高.CTP在脑缺血性疾病及脑肿瘤等方面研究及临床应用都取得重要进展.本文对脑CTP的原理、扫描参数的优化、临床应用及发展前景进行综述.
作者：刘洋 刊期： 2015年第05期
患者男,39岁.以“左侧锁骨下胸壁包块17年余,近期逐渐增大”就诊.查体:左侧锁骨下前胸壁见一隆起包块,表面无破溃及压痛,局部皮肤呈淡蓝红色,压之可褪色,皮下触及直径约3 cm包块,边界清,质韧,活动度良好.超声检查:左胸壁真皮层内见0.72 cm×2.64 cm稍强回声包块,边界可见,无明显包膜,包块内回声不均匀,见不规则条状低回声区(图1),加压形状无明显改变,包块后方筋膜呈连续强回声,肌肉纹理清晰,未见明显异常;CDFI包块周边见短棒状血流信号,频谱多普勒测得低速动脉血流及静脉血流信号.超声提示:左前胸壁皮下包块,考虑血管瘤可能.手术切除包块,术后病理诊断:隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP),低度恶性.
作者：徐媛 刊期： 2015年第05期
目的 评价三维斑点追踪成像(3D-STE)技术对亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者左心室心肌功能减低的预测价值.方法 对32例SCH患者(SCH组)和30名健康志愿者(对照组)行3D-STE检查,获得左心室收缩期整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)和整体环向应变(GCS).比较对照组和SCH组治疗前后左心室三维应变参数差异,以左心室射血分数＜65％为诊断左心室收缩功能减低金标准,采用ROC曲线评价左心室三维应变参数诊断SCH左心室收缩功能减低的效能.结果 SCH组治疗前后GAS、GLS和GCS绝对值均低于对照组(P均＜0.05),治疗后GAS、GLS和GCS绝对值均高于治疗前(P均＜0.05).ROC曲线显示GAS、GLS和GCS的AUC分别为0.805、0.723和0.614,分别以-40.5％、-29.3％和-32.6％作为GAS、GLS和GCS诊断左心室功能减低界值,其敏感度分别为85.7％、77.8％和71.1％,特异度分别为72.2％、71.3％和60.1％.结论 3D-STE中GAS诊断SCH患者左心室收缩功能减低效能较高,具有一定的临床预测价值.
作者：陈田；韩勇；夏良华；董云；陈明 刊期： 2015年第05期
患者男,43岁,因“右下腹阵发性腹痛1天”入院.MSCT扫描见右下腹软组织包块,断面见“靶环”征(图1A),提示回盲部肠套叠.遂在监视下充盈生理盐水治疗,采用灌肠袋经肛门置管间断注入生理盐水,每注入250ml生理盐水行CT扫描一次,观察肠管充盈情况,直至套叠肠管复位,患者症状缓解(图1B、1C).讨论 肠套叠常见病因与肠道解剖结构特点、肿瘤、炎症、食物性状不佳等有关,导致肠蠕动节律失调而将近端病变连同肠管套叠入远段肠管.传统治疗方法为透视下对比剂压力灌肠,但其不能确定肠套叠病因和管壁病理变化,不易规避肠壁坏死穿孔的风险和避免碘或钡等对比剂渗出.
作者：张有为；覃涛 刊期： 2015年第05期
目的 探讨症状性颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者颈动脉杈斑块内新生血管分布情况,并与病理对照分析.方法 对27例拟行CEA(CEA组)患者和25例无症状性颈动脉斑块形成患者(对照组)行CEUS检查.观察两组斑块增强分布特征.对CEA患者术后标本行组织病理检查.结果 CEA组3例无增强;24例增强,其中20例(20/24,83.33％)基底部、中部及近内膜均增强,4例(4/24,16.67％)基底部和(或)中部增强,而内膜处无增强;对照组9例无增强,16例增强,其中4例(4/16,25.00％)基底、中部及近内膜处均增强,12例(12/16,75.00％)基底部和(或)中部增强,而近内膜处无增强,CEA组斑块近内膜处增强发生率(20/27,74.07％)明显高于对照组(4/16,25.00％;x2=13.61,P＜0.01);两组斑块基底部及中部增强率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病理结果显示CEA组斑块不同节段(近心段、中段及远心段)的基底部、中部、近内膜处均可见新生血管.结论 颈动脉斑块CEUS可评价斑块内新生血管分布情况,近内膜处出现新生血管高度提示斑块不稳定.
作者：宁彬；何文；张东；张秀茹；张红霞；李铄；田凤兰 刊期： 2015年第05期
目的 利用fMRI结合屏气方法评价2型糖尿病(T2DM)患者的脑血管反应能力(CVR).方法 对25例T2DM患者(T2DM组)和25名健康志愿者(对照组)进行屏气条件下的fMRI试验.采用SPM8进行数据处理和统计分析,组内分析采用单样本t检验,组间分析采用双样本t检验.将存在CVR组间差异的脑区建立为ROI,提取所有受试者的BOLD信号变化百分比(PSC),比较组间ROI内平均PSC的差异,并将T2DM组的PSC与临床行为学、心理学及血糖控制水平进行相关分析.结果 无并发症的T2DM患者与对照组的CVR分布均以灰质为主(P＜0.05,FWE校正),T2DM组双侧前额叶内侧面及背外侧面的CVR明显高于对照组(P＜0.01,AlphaSim校正),该区域的PSC与临床行为学、心理学和血糖控制水平之间无相关性.结论 屏气fMRI可用于评价CVR,无明显并发症的T2DM患者双侧前额叶的CVR升高,可能处于代偿期,有发生记忆和执行功能障碍的风险.
作者：周宣合；李威；张扬；卢山；倪长林；宋惟阳；张权 刊期： 2015年第05期
目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者DWI的ADC值与无进展生存期(PFS)、Ki-67标记指数之间相关性.方法 分析经临床和病理证实的28例PCNSL的MRI和免疫组化结果.分别测量肿瘤的ADC值并记录小ADC值(ADCmin)、平均ADC值(ADCmean)及大ADC值(ADCmax),并进行统计学分析.结果 28例中15例单发,13例多发.PFS与ADCmin呈正相关(r=0.565,P=0.002),PFS与Ki-67呈负相关(r=-0.627,P＜0.001).PFS与ADCmean、ADCmax恤均无相关性(r=0.324、-0.056,P=0.093、0.776).Ki-67与ADCmin呈负相关(r=一0.575,P=0.001),Ki-67与ADCmean和ADC恤x间均无相关性(r=-0.273、-0.094,P=0.159、0.636).强化灶单发与多发患者间Ki-67和PFS以及≥60岁和＜60岁间PFS差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 DWI可在治疗前初步判断PCNSL的PFS.
作者：张禹；张茜；朱友志；郝文胜；芦东徽；周俊平 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声心动图预测慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)急性反应的价值.方法 选取接受CRT的CHF患者33例,分别在CRT开启(ON)和关闭(OFF)状态下进行超声心动图检查,测量左心房大前后径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、房室同步性(A-V-D)、心室间同步性(V-V-D).采用组织多普勒技术(TDI)测量左心室收缩(Vs-T-SD)和舒张同步性(Ve-T-SD);实时三维超声心动图(RT-3DE)检测左心室收缩同步性(T16-SD％).将CRT-ON时,LVEF增加≥5％设为有反应(CRT-R)组,＜5％为无反应(CRT-NR)组.对以上数据进行统计学分析.结果 25例患者(25/33,75.76％)为CRT-R组,8例(8/33,24.24％)为CRT-NR组.CRT-R组,CRT-ON时QRSd、LVEDD、LVESD、LAD、LVEDV、LVESV、V-V-D和T16-SD％较CRT-OFF时减小,LVSV和LVEF增加(P均＜0.05);CRT-NR组,CRT-ON时LVEDD、LVESD和LAD较CRT-OFF时减小,LVEF增加(P均＜0.05).术前CRT-R组LAD和LVEDD小于CRT-NR组,而左束支传导阻滞和非缺血性心肌病患者的比例、V-V-D大于CRT-NR组(P均＜0.05).V-V-D为44 ms时,曲线下面积为0.747,预测CRT急性反应有效的敏感度及特异度分别为60.0％和87.5％(P＜0.05).结论 LAD和LVEDD较小、室间同步性较差且合并左束支传导阻滞的非缺血性心肌病的CHF患者更可能CRT急性反应有效,V-V-D可准确预测CRT急性反应.
作者：关正宇；马春燕；王永槐；张妍；刘爽；宋晶京；杨军 刊期： 2015年第05期
患儿男,3岁,心脏杂音3年,生后发绀,喜蹲踞,生长发育略迟缓.查体:心前区广泛3/6级收缩期杂音,胸骨左缘2～3肋间4/6级收缩期杂音.经胸超声心动图:心房正位,心室右襻(图1A),大动脉平行走行,主动脉位于右侧偏前,肺动脉位于左侧偏后,室间隔膜周部连续性中断,该处探及右向左分流.肺动脉由左心室发出,右心室流出道、肺动脉及主肺动脉狭窄(图1B).主动脉大部分由左心室发出,主动脉骑跨率约30％,主动脉后壁与二尖瓣纤维连接.动脉导管未闭.诊断为:先天性心脏病,左心室双出口,动脉导管未闭.CTA:心脏四腔心显示清晰,室间隔缺损,主动脉右移,骑跨于室间隔上方,肺动脉后移,右肺动脉管腔较粗,左肺动脉起始段相对较窄(图2),右心室流出道窄.主动脉弓下方可见未闭的动脉导管与左肺动脉相交通.诊断为先天性心脏病,左心室双出口(double outlet left ventricle,DOLV).
作者：王盈；杨军；张立敏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)灌注参数[血管渗透性常数(Ktrans)、细胞外血管外间隙容量(ve)、速率常数(kep)和相对强化率的曲线下面积(iAUC)]和ADC值在儿童脑胶质瘤病理分级中的价值.方法 回顾性分析经手术病理或穿刺活检证实脑胶质瘤患儿16例,均行颅脑DCE-MRI和DWI.其中低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)11例、高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)5例.记录肿瘤实质区各ROI的灌注参数(Ktrans、ve、kep、iAUC)和ADC值.对灌注参数和ADC值行双样本t检验和ROC曲线分析.结果 Ktrans、ve、kep、iAUC和ADC值对鉴别儿童高、低级别胶质瘤的差异均有统计学意义(P均＜0.01),ROC曲线下面积分别为0.77、0.83、0.89、0.77、0.85(P均＜0.01).Ktrans、ve、kep、iAUC、ADC对儿童脑胶质瘤术前分级诊断的敏感度分别为100％、100％、95％、100％、81％,特异度分别为63％、69％、70％、63％、83％.Ktrans、ve、kep、iAUC和ADC值鉴别高、低级别胶质瘤的界点分别为0.06/min、0.15、0.87/min、3.20、1.04×10-3 mm2/s.结论 DCE-MRI灌注参数和ADC值均可用于儿童脑胶质瘤的病理分级,其中DCE-MRI灌注参数的敏感度较高,ADC值的特异度较高.
作者：王俊丽；范淼；初建平；赵静；许顺良 刊期： 2015年第05期
目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在原发性肝细胞癌(HCC)手术范围评估中的临床应用价值.方法 回顾性分析45例经术后病理检查证实为HCC患者的SWE声像图资料.对比HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织的弹性模量值,并进行统计学分析.结果 HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织弹性模量的平均值分别为(28.19±6.14)kPa、(17.14±5.34)kPa、(13.44士3.76)kPa、(10.98±3.44)kPa及(10.03±3.69)kPa.HCC病灶,距病灶1、2 cm肝组织与距病灶3 cm肝组织及正常肝组织间差异均有统计学意义(P均＜0.05);距病灶1 cm肝组织与距病灶2 cm肝组织间差异有统计学意义(P＜0.05);距病灶3 cm肝组织与正常组织间差异无统计学意义(P＞0.05).2名医师对HCC病灶,距病灶1、3 cm肝组织及正常肝组织所测弹性模量值差异均无统计学意义(P均＞0.05),仅对距病灶2 cm肝组织弹性模量值差异有统计学意义(P=0.02).结论 采用SWE技术测定HCC病灶及其周边不同范围肝组织的弹性模量值可为术前评估手术切缘范围提供参考信息.
作者：李雪；王学梅；黄崑；姜镔 刊期： 2015年第05期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
