巴合提·卡力甫；管圣；唐加热克；戈小虎
多数慢性胰腺炎患者的主要症状是顽固性腹部疼痛,永久性的胰腺内、外分泌功能丧失是疾病发展的终结果.目前尚无使疾病获得根本性痊愈或完全中断疾病进程的治疗方法.临床研究[1]证明,外科治疗相对于其他的治疗手段,仍然是有效的方法.外科治疗的主要目的是缓解疾病顽固性严重疼痛和降低并发症的发生率,以改善生活质量;同时解除胰腺导管因炎症性增生性狭窄和结石导致的梗阻、管内和组织间高压,从而减缓疾病进程和改善内外分泌功能.外科治疗策略包括手术的时机、指征和术式的选择3个方面,分别阐述如下.
作者：刘续宝；谭春路 刊期： 2016年第06期
慢性胰腺炎是以慢性进行性炎症、纤维化为特征并伴有胰腺腺泡细胞及胰岛细胞损害的一类疾病[1].其形态学变化主要包括胰腺实质的萎缩及钙化、胰管结石等.慢性胰腺炎的发展过程分为两个阶段:代偿期,以反复发作的上腹部疼痛、食欲差为主要临床表现;随着该疾病发展,慢性胰腺炎患者出现消化和吸收功能障碍,包括脂肪泻等外分泌功能不足,以及继发性糖尿病等内分泌不足的失代偿期临床表现[2],此时疼痛可能并不明显,但是可能已经错过了佳的手术治疗时机.缓解慢性胰腺炎患者的疼痛目前仍是外科治疗的主要目的.现就慢性胰腺炎疼痛的产生机制及其治疗方法做一总结.
作者：田伯乐；李少军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨先天性胆管扩张症(congenital biliary dilation,CBD)的影像学特点及临床治疗方法.方法 回顾性分析河南中医药大学第三附属医院及河南省人民医院于2010年1月至2015年1月期间收治并经手术病理学检查证实的70例CBD患者的临床资料.结果 70例均行超声检查,57例(81.4％)诊断为CBD,示于胆总管走行区有不甚规则球形、纺锤形、棱形,且与胆总管近端相连通的无回声区,其内腔壁光整,部分有斑点状细密回声或稍强回声结石声影,其中1例还合并有与部分肝内胆管分布、走向一致且与其连通的纺锤形或囊状无回声区.45例(64.3％)行CT检查,43例诊断为CBD,示部分肝内胆管及胆总管有不甚规则扁圆形、囊柱状或梭形扩张的低密度影,增强后无强化,轻度占位效应,周围组织结构受压、推移、变形.65例(92.8％)行MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查(均诊断为CBD),示肝内部分胆管、胆总管呈蝌蚪样、不甚规则囊柱状或梭形扩张,呈长T2信号影;MRCP图像呈高信号,且扩张胆管与胆道树相贯通.70例患者中,Ⅰ型66例(94.3％),Ⅱ型1例(1.4％),Ⅳa型1例(1.4％),Ⅳb型2例(2.9％).68例患者(Ⅰ型65例,Ⅱ型1例,Ⅳb型2例)行扩张胆管+胆囊切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;1例Ⅰ型患者行扩张胆管切除+胰十二指肠切除术;余1例Ⅳa型患者行扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶部分切除术.术后患者均顺利康复,无严重并发症及死亡病例,13例(18.6％)发生轻微并发症,包括术后短期腹痛、腹胀6例,胆汁漏1例,切口感染2例,肺部感染3例,肠道菌群失调1例.术后全部患者获访,随访时间为6～56个月,平均36个月.随访期间死亡2例;发生单纯性胆管炎4例,胆管炎合并肝内胆管结石3例,胆管炎合并肝内胆管结石、吻合口稍有狭窄、轻度黄疸2例,胆管感染2例.结论 CBD的临床表现一般不甚典型,而影像学表现具有相对特征性,首选B超检查,CT及MRI检查对其诊断及分型也起重要作用,MRI和MRCP能对CBD作出准确分型及定位.CBD的治疗原则为完全切除扩张胆管并重建胆道,对扩张胆管的彻底切除+肝总管空肠吻合是该病的首选治疗方法.
作者：廖建伟；王文献；王柯柯；李超；舒云；刘红山 刊期： 2016年第06期
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)伴和不伴桥本甲状腺炎(HT)患者临床病理学特征的差异,同时比较两者BRAFV600E的表达情况.方法 回顾性收集2012年12月至2015年6月期间于上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)行手术治疗的168例PTMC患者的临床资料,其中伴发HT患者49例(伴发HT组),不伴HT患者119例(不伴HT组).比较2组患者的临床病理学特征及其BRAFV600E表达的差异.结果 伴发HT组和不伴HT组患者的性别构成、年龄和肿瘤直径比较差异均有统计学意义(P＜0.050),伴发HT组患者中女性、年龄＜45岁及肿瘤直径≤0.5 cm患者的比例较高.伴发HT组患者中BRAFV600E表达阳性32例(65.31％,32/49),不伴HT组患者中BRAFV600E表达阳性84例(70.59％,84/119),两者的BRAFV600E表达阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.050).在伴发HT的患者中,BRAFV600E表达程度与性别、被膜侵犯情况及淋巴结转移情况均相关,女性、无被膜侵犯及无淋巴结转移者的BRAFV600E表达程度较弱(P＜0.050).在被膜外侵犯和淋巴结转移患者中,伴发HT患者的BRAFv600E表达较不伴HT患者弱(P＜0.050).结论 伴发HT的PTMC患者女性较多、年龄较小,肿瘤直径较小,可能是其预后较好的原因.此外,BRAFV600E表达较弱可能是伴发HT、存在淋巴结转移和被膜侵犯的PTMC患者预后较好的原因.
作者：钱昌林；柳怿；沈志勇；刘骅；季福 刊期： 2016年第06期
目的 系统评价小切口腔镜辅助下甲状腺切除术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MIVAT)与传统开放式甲状腺切除术(conventional open thyroidectomy,COT)治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(截至2015年第3期)、CBM、CNKI、VIP及万方数据库,查找有关MIVAT与COT治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌的随机或非随机同期对照试验,检索时间截止到2015年10月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入13个研究,共计3 083例患者.Meta分析结果显示:与COT组相比,MIVAT组的手术时间较长(MD=31.36,95％ CI:27.68～35.03,P＜0.05),住院时间(MD=-0.16,95％ CI:-0.28 ～-0.04,P=0.01)和瘢痕长度(MD=-1.51,95％ CI:-1.63～-1.39,P＜0.05)均较短,但2组的短暂性低钙血症发生率(OR=1.29,95％ CI:0.93 ～ 1.78,P=o.13)、短暂性喉返神经麻痹发生率(OR=1.42,95％ CI:0.93 ～ 2.17,P=0.11)、血肿形成发生率(OR=1.21,95％ CI:0.64～2.29,P=0.56)、复发率(OR=0.61,95％ CI:0.28～1.33,P=0.22)、检出中央区淋巴结个数(MD=-0.10,95％ CI:-0.98～0.78,P=0.82)及病检肿瘤直径(MD=-0.02,95％ CI:-0.06 ～0.02,P=0.39)比较差异均无统计学意义.结论 在严格掌握MIVAT治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌适应证的前提下,采用MIVAT是安全可行的.
作者：刘江豪；张磊；李刚；张昌明；罗军 刊期： 2016年第06期
目的 总结近年来MRI检查在直肠癌术前评估中应用的新研究进展.方法 搜索Pubmed、知网及万方数据库中的相关资料,就近年来关于MRI检查在直肠癌术前评估中应用的研究进展进行综述.结果 术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯都与直肠癌患者的预后紧密相关,MRI检查能较好地评估直肠癌患者的术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯情况,但仍有一些不足之处有待进一步研究.结论 MRI检查在直肠癌术前分期、环周切缘及肠壁外血管侵犯评估上的应用,有利于为直肠癌患者制定恰当的治疗方案.
作者：陈勇；郑宝军 刊期： 2016年第06期
目的 比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术(MMH)治疗Ⅲ度混合痔后的肛管直肠压力.方法 前瞻性收集2014年3月至2015年3月期间在新疆医科大学第一附属医院肛肠外科住院治疗的112例Ⅲ度混合痔患者,根据患者意愿予以PPH(n=60)或MMH (n=52)治疗.术后6个月对所有病例进行直肠肛门测压,测压指标包括直肠肛门抑制反射情况、直肠静息压、肛管静息压、肛管大收缩压和术后肛管高压带长度,并进行组间比较.结果 术后6个月时,PPH组患者的直肠肛门抑制反射阳性率[88.3％ (53/60)比61.5％ (32/52)]、肛管静息压[(56.42±2.25) mm Hg比(46.31±2.58) mm Hg]及肛管高压带长度[(3.35±0.12)cm比(2.29±0.23) cm]均高于MMH组(P＜0.05),但PPH组和MMH组患者的直肠静息压[(5.51±1.26) mm Hg比(5.39±1.85) mm Hg]和肛管大收缩压[(156.64±9.78) mm Hg比(155.32±8.53)mmHg]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PPH和MMH均为治疗Ⅲ度混合痔的有效术式,但PPH在肛门生理功能保护方面更值得肯定.
作者：刘扬；路明 刊期： 2016年第06期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种进行性的、不可逆的胰腺组织破坏,并且被纤维组织所代替的慢性炎症[1].在CP基础之上、代偿性的肿块隆起称为肿块型慢性胰腺炎(mass type chronic pancreatitis,MTCP).由于胰头部MTCP与胰头癌在临床表现上颇为相似,并且MTCP是胰腺癌的癌前病变,因此国外学者多建议手术切除[2].在我国当前的医疗环境下,患者常常难以接受因为炎症而行胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy,PD),考虑到炎症和恶性肿瘤的预后存在差异,并且合理的术式对患者预后的影响重大,因此,如何在术前、术中明确诊断,从而制定合理的治疗策略就显得尤为重要.笔者现就CP合并胰头肿块的鉴别诊断流程及外科干预策略进行探讨.
作者：张太平；曹喆；赵玉沛 刊期： 2016年第06期
目的 探索超声引导下不可逆性电穿孔对晚期肝癌的治疗效果.方法 前瞻性收集2015年7月至2015年9月期间中国人民解放军火箭军总医院收治的8例晚期肝癌患者(共10个病灶),对其进行超声引导下经皮、腹腔镜或开腹直视下不可逆性电穿孔治疗,分析不可逆性电穿孔对肝癌的治疗效果.结果 与治疗前比较,治疗后3个月患者的生活质量评分升高[(37.75±4.65)分比(22.25±2.87)分,P=0.000],总胆红素(56.37 mmol/L比150.40 mmol/L,P=0.046)、直接胆红素(58.69 mmol/L比71.60 mmol/L,P=0.012)、谷丙转氨酶[(52.63±12.14)U/mL比(87.28±27.94) U/mL,P=0.003]、谷草转氨酶[(48.45±13.75)U/mL比(74.40±21.09)U/mL,P=0.000]及甲胎蛋白(82.10 ng/mL比159.20 ng/mL,P=0.042)水平均降低.治疗后1例患者出现上腹部持续疼痛,所有患者均未发生感染、胆瘘、出血、肝肾功能衰竭等严重并发症.术后3个月复查腹部增强CT或MRI检查示:7例肿瘤完全消融,1例肿瘤未完全消融,仍有部分残余.8例患者均获访,随访时间为3～5个月、(4.0±0.9)个月.随访期间所有患者均存活,1例复发.结论 超声引导下不可逆性电穿孔对晚期肝癌的治疗疗效显著,具有良好的安全性和有效性,值得在临床中开展应用.
作者：来龙祥；宿娟；卢昊；陈军周；周宁新 刊期： 2016年第06期
目的 对颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的疗效和安全性进行Meta分析.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、万方及CNKI数据库中1990年1月至2015年7月期间发表的关于CEA和CAS治疗颈动脉狭窄的随机对照试验,收集相关数据,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入15个随机对照试验,共计9 828例颈动脉狭窄患者.Meta分析结果显示:与CAS组比较,CEA组术后30 d之内的脑卒中发生率或死亡率(OR=0.63,95％ CI:0.51～0.77,P＜0.05)和术后任何时点的脑卒中发生率或死亡率、或术后30 d之后同侧脑梗塞的发生率(OR=0.61,95％ CI:0.48～0.76,P＜0.05)均较低;但术后30 d之内的心肌梗塞发生率(OR=1.81,95％ CI:1.14 ～ 2.87,P=0.01)和中枢神经损伤发生率(OR=18.28,95％ CI:7.99 ～ 41.82,P＜0.05)均较高.结论 虽然CAS组术后30 d之内的中枢神经损伤和心肌梗塞的发生率比CEA组低,但是,CEA组术后30 d之内的脑卒中发生率或死亡率和术后任何时点的脑卒中发生率或死亡率、或术后30 d之后同侧脑梗塞的发生率均较低,因此从术后安全性和术后长期疗效来说,CEA仍有优势,仍然是治疗颈动脉狭窄的金标准.
作者：巴合提·卡力甫；管圣；唐加热克；戈小虎 刊期： 2016年第06期
目的 比较外科开腹手术与内镜治疗慢性胰腺炎(CP)合并胰管结石(PDS)的疗效差异.方法 回顾性分析第三军医大学第一附属西南医院全军肝胆外科研究所2010年1月至2015年12月期间收治的113例CP合并PDS患者的临床资料,其中行手术治疗84例(手术组),行内镜治疗29例(内镜组),比较手术组和内镜组患者的临床疗效.结果 手术组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总住院时间、总并发症发生率及各并发症发生率(包括胰瘘、胃排空延迟、糖尿病及急性胰腺炎)均长于(高于)内镜组(P＜0.05),但二次手术率及结石复发率均较低(P＜0.05),而2组患者的术后出血发生率、结石残留率及症状缓解率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对CP合并PDS患者,在结石残留和症状缓解方面,手术治疗和内镜治疗的效果相当;在手术时间、术中出血、术后住院时间及总住院时间方面,内镜组较优,但内镜治疗的二次手术和结石复发率却高于手术治疗.
作者：弓毅；王槐志 刊期： 2016年第06期
目的 总结放射组学的发展过程及其在临床中的应用.方法 复习放射组学相关文献,对其发展过程及临床应用进行总结.结果 放射组学产生于大数据的背景下,已在肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效评估等领域展开应用.结论 放射组学是大数据时代精准影像医学的重要组成部分.
作者：王敏；宋彬；黄子星；陈婕；胡富碧 刊期： 2016年第06期
近年来慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的临床诊断数量有上升趋势,这与健康查体率提高和医学影像学检查手段升级有关,也可能与国民饮食结构改变有一定关联.据我国对1994 ～ 2004年期间22家医院的调查显示(共计2 008例CP),CP患病率约为13/10万,且有逐年增高的趋势[1].胰管结石(pancreatic ductal stones,PDS)是CP的主要并发症之一,日本的大规模流行病学调查[2]结果显示,CP发病率有上升趋势,其中75.7％的CP患者合并PDS,尤其是男性CP患者(79.3％)及乙醇性CP患者(84％)更易发生.关于CP的治疗日益受到临床重视,国内外多个学会均发布了CP诊治指南以规范CP的诊断及治疗[1,3-5].
作者：仵正；周灿灿 刊期： 2016年第06期
目的 总结锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术治疗复杂颈总动脉闭塞的可行性和有效性.方法 在同侧锁骨下动脉-颈内动脉人工血管搭桥建立腔内治疗的通路后,行颈内动脉支架置入治疗复杂颈总动脉闭塞,总结其可行性.结果 该例患者的手术时间为125 min,术中出血量为10 mL.行锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术后,颈内动脉血流恢复通畅.术后没有过度灌注综合征及其他并发症发生.术后6d患者康复出院,出院后随访7个月,未再发生头晕及头痛.结论 锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术适用于治疗复杂颈总动脉闭塞患者.
作者：刘一人；谷涌泉；崔世军；郭连瑞；齐立行；佟铸；齐一侠；郭建明；高喜翔 刊期： 2016年第06期
目的 研究麻醉方式、手术范围、超声刀应用、喉上神经外支(EBSLN)显露等手术操作方式对EBSLN损伤的影响,探讨开放性甲状腺手术后EBSLN损伤的危险因素和预防方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月期间于笔者所在医院普外科行开放性甲状腺手术的985例患者的临床资料,分析EBSLN损伤的影响因素.结果 985例患者术后发生EBSLN损伤26例(2.6％),未发生EBSLN损伤959例(97.4％).logistic回归分析结果显示,手术范围及显露EBSLN均与EBSLN损伤有关(P＜0.050),行扩大性手术(OR=4.536,P=0.004)及未显露EBSLN者(OR=0.126,P=0.044)的EBSLN损伤率较高;而EBSLN损伤与年龄(OR=1.108,P=0.823)、性别(OR=0.604,P=0.260)、肿块性质(OR=1.871,P=0.186)、麻醉方式(OR=0.659,P=0.372)及超声刀应用(OR=0.473,P=0.248)均无关.结论 在开放性甲状腺手术中,手术范围以及EBSLN暴露均是EBSLN损伤的独立影响因素,术中显露并注意保护EBSLN,对避免EBSLN损伤具有重要意义.
作者：秦坚；徐晓波；周致圆；何柳；刘文勇 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,女,68岁,因“上腹部隐痛不适伴纳差、乏力1个月余,巩膜黄染5d”入院.患者既往有胆囊切除手术史及高血压病史.查体:T 38.0℃,P 84次/min,R 20次/min,Bp 178/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤巩膜中度黄染,腹平软,脐周及上腹部压痛,肝下界在剑突下1横指、右肋下3横指,肝区叩击痛,余无特殊.血常规:WBC 7.1×109/L,N 83.9％.血生化:TBIL 156.30 μmol/L,DBIL 135.60 μmol/L,IBIL 20 μmol/L,ALT 113 U/L,AST 120 U/L.腹部B超检查示:胆总管上段内径扩张,肝内、外胆管扩张,原因待查.腹部CT检查示:肝内、外胆管扩张,胆总管下端结石并低位梗阻(图1).
作者：田建林；徐建琳；郭锐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年3月期间于笔者所在医院接受自制双套管持续冲洗负压引流治疗的12例胰瘘患者的临床资料,总结效果.结果 12例患者均接受双套管持续冲洗负压引流治疗,治疗期间引流管若有堵塞,可拔出体外清理.所有患者均于拔管后治愈.更换双套管早期(1～3 d)患者发热等感染症状明显缓解,引流10～22 d后引流量逐渐减少.出院后所有患者均获访6个月,患者恢复良好,胰瘘部位包裹吸收,无并发症发生.结论 自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果满意,安全可行.
作者：于浩；刘武；徐书宁；许东；姜洪磊；金俊哲 刊期： 2016年第06期
目的 总结胰管结石合并胰腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院收治的9例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料,总结其临床特征、影像学诊断方法和手术方式.结果 9例胰管结石合并胰腺癌患者中,4例行B超联合CT血管造影(CTA),均诊断为胰管结石合并胰腺癌;4例行磁共振胰胆管造影/磁共振血管显像(MRCP/MRA),3例考虑胰管结石合并胰腺癌;3例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP),均诊断为胰腺癌.所有患者均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术4例,胰体尾及脾切除术3例,胰管切开取石、远端胰管空肠吻合术1例,腹腔镜探查、活检术1例.术后无死亡病例,发生应激性溃疡出血1例,B级胰瘘1例.所有患者均获访,随访时间5～36个月,中位数为13个月.随访期间死亡7例,5例生存时间超过1年,2例生存时间超过3年.结论 对于反复发作的胰管结石患者应该警惕合并胰腺癌的可能,CT和MRCP均可作为该病的进一步检查方法;影像学检查发现胰腺肿物、无手术禁忌证时,均应积极行手术治疗,推荐行标准的胰十二指肠切除或胰体尾切除术.
作者：周泉波；叶良涛；李国林；叶会霖；陈汝福 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,男,65岁,因“反复上腹部疼痛10个月余,伴皮肤巩膜黄染15 d”入院.患者既往有二尖瓣置换术病史.查体:皮肤巩膜重度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,全腹散在压痛,无反跳痛、肌紧张,Murphy征阳性.B超检查示:结石性胆囊炎并萎缩、胆总管扩张.上腹部增强CT检查(图1)示:胆总管中上段管壁增厚,胆管高位梗阻,胆囊壁不均匀增厚.实验室检查示:CA-125 151 U/mL,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9等均未见异常;总胆红素331.2 μmol/L,直接胆红素240.2 μmol/L;白细胞计数5.46×109/L,红细胞7.48×1012/L,血小板114×109/L.因患者心脏有金属瓣膜,未行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查.
作者：王武豪；芶欣；周长升；相一 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,男,60岁,因“贲门癌术后伴反流、纳差1年余”入院.患者1年余前因贲门癌于宿迁市人民医院行根治性近端胃大部切除+食管残胃(后壁)吻合术,术后病理学报告示:近端胃腺癌Ⅱ～Ⅲ级,ⅠA期(T1bN0M0),侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/16).术后患者出现反酸症状并逐渐加重,伴纳差,抑酸药物的效果差,术后5个月随访时体质量减轻了15kg,后反复多次住院行静脉营养支持治疗.近来患者剧烈呕吐、严重反酸,几乎不能进食.入院查体:腹平坦,手术瘢痕愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,腹壁软,全腹无压痛和反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜检查见远端食管黏膜糜烂,提示反流性食管炎.上消化道造影提示幽门痉挛梗阻.
作者：马小明；吴建强；王建；黄海龙 刊期： 2016年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
