马小明；吴建强；王建；黄海龙
目的 总结胰管结石合并胰腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院收治的9例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料,总结其临床特征、影像学诊断方法和手术方式.结果 9例胰管结石合并胰腺癌患者中,4例行B超联合CT血管造影(CTA),均诊断为胰管结石合并胰腺癌;4例行磁共振胰胆管造影/磁共振血管显像(MRCP/MRA),3例考虑胰管结石合并胰腺癌;3例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP),均诊断为胰腺癌.所有患者均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术4例,胰体尾及脾切除术3例,胰管切开取石、远端胰管空肠吻合术1例,腹腔镜探查、活检术1例.术后无死亡病例,发生应激性溃疡出血1例,B级胰瘘1例.所有患者均获访,随访时间5～36个月,中位数为13个月.随访期间死亡7例,5例生存时间超过1年,2例生存时间超过3年.结论 对于反复发作的胰管结石患者应该警惕合并胰腺癌的可能,CT和MRCP均可作为该病的进一步检查方法;影像学检查发现胰腺肿物、无手术禁忌证时,均应积极行手术治疗,推荐行标准的胰十二指肠切除或胰体尾切除术.
作者：周泉波；叶良涛；李国林；叶会霖；陈汝福 刊期： 2016年第06期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种进行性的、不可逆的胰腺组织破坏,并且被纤维组织所代替的慢性炎症[1].在CP基础之上、代偿性的肿块隆起称为肿块型慢性胰腺炎(mass type chronic pancreatitis,MTCP).由于胰头部MTCP与胰头癌在临床表现上颇为相似,并且MTCP是胰腺癌的癌前病变,因此国外学者多建议手术切除[2].在我国当前的医疗环境下,患者常常难以接受因为炎症而行胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy,PD),考虑到炎症和恶性肿瘤的预后存在差异,并且合理的术式对患者预后的影响重大,因此,如何在术前、术中明确诊断,从而制定合理的治疗策略就显得尤为重要.笔者现就CP合并胰头肿块的鉴别诊断流程及外科干预策略进行探讨.
作者：张太平；曹喆；赵玉沛 刊期： 2016年第06期
目的 探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行内镜乳头切开术(laparoscopicendoscopic sphincteropa pillotomy,LEST)治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 回顾性分析2003年3月至2015年7月期间于成都市第二人民医院接受LEST治疗的501例十二指肠乳头狭窄患者的临床资料.结果 501例患者均顺利度过手术,无手术死亡.手术时间为60 ～ 190 min,平均107 min;术中出血量为5～100 mL,平均21.8 mL;术后住院时间为4～9d,平均6.7 d.所有患者均成功切除胆囊,经腹腔镜胆总管探查取净胆总管结石493例(98.4％),6例(1.2％)乳头切开成功后因胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净;一期缝合术后发现残留结石2例(0.4％).364例(72.7％)患者乳头狭窄切开成功后施行直接一期缝合术,9例(1.8％)留置输尿管导管后施行一期缝合术,118例(23.5％)留置鼻胆管后施行一期缝合术,4例(0.8％)乳头狭窄切开失败者和6例(1.2％)乳头切开成功后因胆总管残留结石者中转为T管引流术.术后发生轻症胰腺炎9例(1.8％),发生胆汁漏23例(4.6％),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,术后总并发症发生率为6.8％(34/501,包括2例残留结石).结论 只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行LEST是可行、有效和安全的.
作者：陈安平；高原；李华林；胡铤；索运生；刘进衡；张胜龙；刘安；易斌 刊期： 2016年第06期
目的 总结近年来MRI检查在直肠癌术前评估中应用的新研究进展.方法 搜索Pubmed、知网及万方数据库中的相关资料,就近年来关于MRI检查在直肠癌术前评估中应用的研究进展进行综述.结果 术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯都与直肠癌患者的预后紧密相关,MRI检查能较好地评估直肠癌患者的术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯情况,但仍有一些不足之处有待进一步研究.结论 MRI检查在直肠癌术前分期、环周切缘及肠壁外血管侵犯评估上的应用,有利于为直肠癌患者制定恰当的治疗方案.
作者：陈勇；郑宝军 刊期： 2016年第06期
目的 研究麻醉方式、手术范围、超声刀应用、喉上神经外支(EBSLN)显露等手术操作方式对EBSLN损伤的影响,探讨开放性甲状腺手术后EBSLN损伤的危险因素和预防方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月期间于笔者所在医院普外科行开放性甲状腺手术的985例患者的临床资料,分析EBSLN损伤的影响因素.结果 985例患者术后发生EBSLN损伤26例(2.6％),未发生EBSLN损伤959例(97.4％).logistic回归分析结果显示,手术范围及显露EBSLN均与EBSLN损伤有关(P＜0.050),行扩大性手术(OR=4.536,P=0.004)及未显露EBSLN者(OR=0.126,P=0.044)的EBSLN损伤率较高;而EBSLN损伤与年龄(OR=1.108,P=0.823)、性别(OR=0.604,P=0.260)、肿块性质(OR=1.871,P=0.186)、麻醉方式(OR=0.659,P=0.372)及超声刀应用(OR=0.473,P=0.248)均无关.结论 在开放性甲状腺手术中,手术范围以及EBSLN暴露均是EBSLN损伤的独立影响因素,术中显露并注意保护EBSLN,对避免EBSLN损伤具有重要意义.
作者：秦坚；徐晓波；周致圆；何柳；刘文勇 刊期： 2016年第06期
目的 探索Frey术治疗慢性胰腺炎患者的疗效,并评估术后患者的疼痛情况和生活质量.方 法 回顾性分析2010年1月至2015年1月期间于华西医院接受Frey术的81例慢性胰腺炎患者的临床资料,术前和术后采用Izbicki疼痛评分系统和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量调查问卷(EORTC-QLQ-C30)评分系统对患者的疼痛和生活质量进行问卷调查.结果 本组患者的手术时间为(252±70) min(180 ～ 430 min),术中出血量为(220±142) mL(100～550 mL),术后住院时间为(14.1±4.9) d(8 ～ 36 d).术后发生胃排空障碍4例,吻合口出血1例,切口感染或脂肪液化6例,腹腔感染、腹腔积液4例,胰瘘3例.术后所有患者均获访,随访时间4～60个月,中位数为28个月.随访期间,新发糖尿病11例,新发脂肪泻10例.在疼痛方面,与术前比较,术后患者的疼痛频率得分、疼痛VAS得分、口服止痛药得分、失去劳动能力得分及疼痛总得分均降低(P＜0.001).与术前比较,术后患者的躯体功能得分、角色功能得分、情绪功能得分及社交功能得分均升高(P＜0.001);症状项目中乏力、疼痛、食欲情况及体质量下降得分均降低(P＜0.050);术后的总体生活质量得分高于术前(P＜0.001).结论 总体来说,Frey术可以明显缓解慢性胰腺炎患者的疼痛症状,提高患者的生活质量.
作者：李少军；谭春路；张肇达；田伯乐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年3月期间于笔者所在医院接受自制双套管持续冲洗负压引流治疗的12例胰瘘患者的临床资料,总结效果.结果 12例患者均接受双套管持续冲洗负压引流治疗,治疗期间引流管若有堵塞,可拔出体外清理.所有患者均于拔管后治愈.更换双套管早期(1～3 d)患者发热等感染症状明显缓解,引流10～22 d后引流量逐渐减少.出院后所有患者均获访6个月,患者恢复良好,胰瘘部位包裹吸收,无并发症发生.结论 自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果满意,安全可行.
作者：于浩；刘武；徐书宁；许东；姜洪磊；金俊哲 刊期： 2016年第06期
目的 对颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的疗效和安全性进行Meta分析.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、万方及CNKI数据库中1990年1月至2015年7月期间发表的关于CEA和CAS治疗颈动脉狭窄的随机对照试验,收集相关数据,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入15个随机对照试验,共计9 828例颈动脉狭窄患者.Meta分析结果显示:与CAS组比较,CEA组术后30 d之内的脑卒中发生率或死亡率(OR=0.63,95％ CI:0.51～0.77,P＜0.05)和术后任何时点的脑卒中发生率或死亡率、或术后30 d之后同侧脑梗塞的发生率(OR=0.61,95％ CI:0.48～0.76,P＜0.05)均较低;但术后30 d之内的心肌梗塞发生率(OR=1.81,95％ CI:1.14 ～ 2.87,P=0.01)和中枢神经损伤发生率(OR=18.28,95％ CI:7.99 ～ 41.82,P＜0.05)均较高.结论 虽然CAS组术后30 d之内的中枢神经损伤和心肌梗塞的发生率比CEA组低,但是,CEA组术后30 d之内的脑卒中发生率或死亡率和术后任何时点的脑卒中发生率或死亡率、或术后30 d之后同侧脑梗塞的发生率均较低,因此从术后安全性和术后长期疗效来说,CEA仍有优势,仍然是治疗颈动脉狭窄的金标准.
作者：巴合提·卡力甫；管圣；唐加热克；戈小虎 刊期： 2016年第06期
目的 总结放射组学的发展过程及其在临床中的应用.方法 复习放射组学相关文献,对其发展过程及临床应用进行总结.结果 放射组学产生于大数据的背景下,已在肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效评估等领域展开应用.结论 放射组学是大数据时代精准影像医学的重要组成部分.
作者：王敏；宋彬；黄子星；陈婕；胡富碧 刊期： 2016年第06期
多数慢性胰腺炎患者的主要症状是顽固性腹部疼痛,永久性的胰腺内、外分泌功能丧失是疾病发展的终结果.目前尚无使疾病获得根本性痊愈或完全中断疾病进程的治疗方法.临床研究[1]证明,外科治疗相对于其他的治疗手段,仍然是有效的方法.外科治疗的主要目的是缓解疾病顽固性严重疼痛和降低并发症的发生率,以改善生活质量;同时解除胰腺导管因炎症性增生性狭窄和结石导致的梗阻、管内和组织间高压,从而减缓疾病进程和改善内外分泌功能.外科治疗策略包括手术的时机、指征和术式的选择3个方面,分别阐述如下.
作者：刘续宝；谭春路 刊期： 2016年第06期
慢性胰腺炎是以慢性进行性炎症、纤维化为特征并伴有胰腺腺泡细胞及胰岛细胞损害的一类疾病[1].其形态学变化主要包括胰腺实质的萎缩及钙化、胰管结石等.慢性胰腺炎的发展过程分为两个阶段:代偿期,以反复发作的上腹部疼痛、食欲差为主要临床表现;随着该疾病发展,慢性胰腺炎患者出现消化和吸收功能障碍,包括脂肪泻等外分泌功能不足,以及继发性糖尿病等内分泌不足的失代偿期临床表现[2],此时疼痛可能并不明显,但是可能已经错过了佳的手术治疗时机.缓解慢性胰腺炎患者的疼痛目前仍是外科治疗的主要目的.现就慢性胰腺炎疼痛的产生机制及其治疗方法做一总结.
作者：田伯乐；李少军 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,女,52岁,因“彩超检查发现甲状腺结节3个月余”入院.患者于3个月前行甲状腺彩超检查示:甲状腺右叶上份实质低回声结节伴点状钙化、TI-RADS 4a类.2个月前患者在华西医院行甲状腺右叶结节穿刺提示:乳头状癌.甲状腺功能检测示:抗甲状腺球蛋白抗体水平增高.诊断为甲状腺右叶乳头状癌(cT1bN0M0)、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿,拟于华西医院行甲状腺全切除+右侧中央区淋巴结清扫.
作者：刘庆丰；龚艳萍；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第06期
目的 探讨先天性胆管扩张症(congenital biliary dilation,CBD)的影像学特点及临床治疗方法.方法 回顾性分析河南中医药大学第三附属医院及河南省人民医院于2010年1月至2015年1月期间收治并经手术病理学检查证实的70例CBD患者的临床资料.结果 70例均行超声检查,57例(81.4％)诊断为CBD,示于胆总管走行区有不甚规则球形、纺锤形、棱形,且与胆总管近端相连通的无回声区,其内腔壁光整,部分有斑点状细密回声或稍强回声结石声影,其中1例还合并有与部分肝内胆管分布、走向一致且与其连通的纺锤形或囊状无回声区.45例(64.3％)行CT检查,43例诊断为CBD,示部分肝内胆管及胆总管有不甚规则扁圆形、囊柱状或梭形扩张的低密度影,增强后无强化,轻度占位效应,周围组织结构受压、推移、变形.65例(92.8％)行MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查(均诊断为CBD),示肝内部分胆管、胆总管呈蝌蚪样、不甚规则囊柱状或梭形扩张,呈长T2信号影;MRCP图像呈高信号,且扩张胆管与胆道树相贯通.70例患者中,Ⅰ型66例(94.3％),Ⅱ型1例(1.4％),Ⅳa型1例(1.4％),Ⅳb型2例(2.9％).68例患者(Ⅰ型65例,Ⅱ型1例,Ⅳb型2例)行扩张胆管+胆囊切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;1例Ⅰ型患者行扩张胆管切除+胰十二指肠切除术;余1例Ⅳa型患者行扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶部分切除术.术后患者均顺利康复,无严重并发症及死亡病例,13例(18.6％)发生轻微并发症,包括术后短期腹痛、腹胀6例,胆汁漏1例,切口感染2例,肺部感染3例,肠道菌群失调1例.术后全部患者获访,随访时间为6～56个月,平均36个月.随访期间死亡2例;发生单纯性胆管炎4例,胆管炎合并肝内胆管结石3例,胆管炎合并肝内胆管结石、吻合口稍有狭窄、轻度黄疸2例,胆管感染2例.结论 CBD的临床表现一般不甚典型,而影像学表现具有相对特征性,首选B超检查,CT及MRI检查对其诊断及分型也起重要作用,MRI和MRCP能对CBD作出准确分型及定位.CBD的治疗原则为完全切除扩张胆管并重建胆道,对扩张胆管的彻底切除+肝总管空肠吻合是该病的首选治疗方法.
作者：廖建伟；王文献；王柯柯；李超；舒云；刘红山 刊期： 2016年第06期
目的 探讨意外胆囊癌(UGC)的TNM分期和治疗时机对其预后的影响及其应对策略.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月期间延安大学咸阳医院肝胆外科及西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的70例UGC患者的临床资料及随访资料.结果 70例UGC患者的术前诊断包括胆囊结石68例(97.2％),胆囊息肉1例(1.4％),肝内外胆管结石1例(1.4％);TNM分期:0期2例(2.9％),Ⅰ期9例(12.9％),Ⅱ期50例(71.4％),Ⅲa期6例(8.6％),Ⅲb期1例(1.4％),Ⅳa期1例(1.4％),Ⅳb期1例(1.4％);经术中快速冰冻切片病理学检查发现UGC 55例(78.6％),经术后病理学检查发现UGC、行二次手术15例(11.4％).术后66例患者获访,随访时间为2 ～ 79个月,中位数为28个月.患者的总体1、3及5年累积生存率分别为92.3％、70.7％及53.7％.不同分期患者的生存曲线比较差异具有统计学意义(P＜0.01),0期和Ⅰ期患者的生存情况好,Ⅲ+Ⅳ期患者差.术中发现UGC并行同期手术患者与术后发现UGC、行二次手术患者的生存曲线比较差异无统计学意义(p=0.73).结论 UGC以Ⅱ期为主,患者的预后主要取决于肿瘤分期,手术流程并不影响UGC患者的预后.
作者：姚春和；陈晨；王林；耿智敏 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,男,65岁,因“反复上腹部疼痛10个月余,伴皮肤巩膜黄染15 d”入院.患者既往有二尖瓣置换术病史.查体:皮肤巩膜重度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,全腹散在压痛,无反跳痛、肌紧张,Murphy征阳性.B超检查示:结石性胆囊炎并萎缩、胆总管扩张.上腹部增强CT检查(图1)示:胆总管中上段管壁增厚,胆管高位梗阻,胆囊壁不均匀增厚.实验室检查示:CA-125 151 U/mL,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9等均未见异常;总胆红素331.2 μmol/L,直接胆红素240.2 μmol/L;白细胞计数5.46×109/L,红细胞7.48×1012/L,血小板114×109/L.因患者心脏有金属瓣膜,未行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查.
作者：王武豪；芶欣；周长升；相一 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,男,60岁,因“贲门癌术后伴反流、纳差1年余”入院.患者1年余前因贲门癌于宿迁市人民医院行根治性近端胃大部切除+食管残胃(后壁)吻合术,术后病理学报告示:近端胃腺癌Ⅱ～Ⅲ级,ⅠA期(T1bN0M0),侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/16).术后患者出现反酸症状并逐渐加重,伴纳差,抑酸药物的效果差,术后5个月随访时体质量减轻了15kg,后反复多次住院行静脉营养支持治疗.近来患者剧烈呕吐、严重反酸,几乎不能进食.入院查体:腹平坦,手术瘢痕愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,腹壁软,全腹无压痛和反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜检查见远端食管黏膜糜烂,提示反流性食管炎.上消化道造影提示幽门痉挛梗阻.
作者：马小明；吴建强；王建；黄海龙 刊期： 2016年第06期
目的 对肠内营养支持的发展现状进行总结.方法 复习近年来国内外关于肠内营养支持的研究文献,并进行综述.结果 存在营养不良和营养风险的患者仍占据住院患者群体的一大部分.在其治疗过程中,肠内营养支持发挥了重要作用,其能够改善患者不良临床结局,如缩短住院时间及减少住院花费.肠内营养途径有口服和管饲,目前喂养管放置技术包括鼻胃置管、鼻空肠置管、术中胃或空肠造口、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下胃造口-空肠置管等.在实施肠内营养(尤其是术后开展早期肠内营养支持)过程中,需重视患者的耐受性,如腹胀腹泻、反流和误吸,以利于患者的术后康复.结论 专业化和个体化应始终贯彻在临床肠内营养支持的全过程.
作者：陈博；熊茂明；孟翔凌 刊期： 2016年第06期
目的 系统评价小切口腔镜辅助下甲状腺切除术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MIVAT)与传统开放式甲状腺切除术(conventional open thyroidectomy,COT)治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(截至2015年第3期)、CBM、CNKI、VIP及万方数据库,查找有关MIVAT与COT治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌的随机或非随机同期对照试验,检索时间截止到2015年10月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入13个研究,共计3 083例患者.Meta分析结果显示:与COT组相比,MIVAT组的手术时间较长(MD=31.36,95％ CI:27.68～35.03,P＜0.05),住院时间(MD=-0.16,95％ CI:-0.28 ～-0.04,P=0.01)和瘢痕长度(MD=-1.51,95％ CI:-1.63～-1.39,P＜0.05)均较短,但2组的短暂性低钙血症发生率(OR=1.29,95％ CI:0.93 ～ 1.78,P=o.13)、短暂性喉返神经麻痹发生率(OR=1.42,95％ CI:0.93 ～ 2.17,P=0.11)、血肿形成发生率(OR=1.21,95％ CI:0.64～2.29,P=0.56)、复发率(OR=0.61,95％ CI:0.28～1.33,P=0.22)、检出中央区淋巴结个数(MD=-0.10,95％ CI:-0.98～0.78,P=0.82)及病检肿瘤直径(MD=-0.02,95％ CI:-0.06 ～0.02,P=0.39)比较差异均无统计学意义.结论 在严格掌握MIVAT治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌适应证的前提下,采用MIVAT是安全可行的.
作者：刘江豪；张磊；李刚；张昌明；罗军 刊期： 2016年第06期
目的 比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术(MMH)治疗Ⅲ度混合痔后的肛管直肠压力.方法 前瞻性收集2014年3月至2015年3月期间在新疆医科大学第一附属医院肛肠外科住院治疗的112例Ⅲ度混合痔患者,根据患者意愿予以PPH(n=60)或MMH (n=52)治疗.术后6个月对所有病例进行直肠肛门测压,测压指标包括直肠肛门抑制反射情况、直肠静息压、肛管静息压、肛管大收缩压和术后肛管高压带长度,并进行组间比较.结果 术后6个月时,PPH组患者的直肠肛门抑制反射阳性率[88.3％ (53/60)比61.5％ (32/52)]、肛管静息压[(56.42±2.25) mm Hg比(46.31±2.58) mm Hg]及肛管高压带长度[(3.35±0.12)cm比(2.29±0.23) cm]均高于MMH组(P＜0.05),但PPH组和MMH组患者的直肠静息压[(5.51±1.26) mm Hg比(5.39±1.85) mm Hg]和肛管大收缩压[(156.64±9.78) mm Hg比(155.32±8.53)mmHg]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PPH和MMH均为治疗Ⅲ度混合痔的有效术式,但PPH在肛门生理功能保护方面更值得肯定.
作者：刘扬；路明 刊期： 2016年第06期
病例资料患者,女,68岁,因“上腹部隐痛不适伴纳差、乏力1个月余,巩膜黄染5d”入院.患者既往有胆囊切除手术史及高血压病史.查体:T 38.0℃,P 84次/min,R 20次/min,Bp 178/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤巩膜中度黄染,腹平软,脐周及上腹部压痛,肝下界在剑突下1横指、右肋下3横指,肝区叩击痛,余无特殊.血常规:WBC 7.1×109/L,N 83.9％.血生化:TBIL 156.30 μmol/L,DBIL 135.60 μmol/L,IBIL 20 μmol/L,ALT 113 U/L,AST 120 U/L.腹部B超检查示:胆总管上段内径扩张,肝内、外胆管扩张,原因待查.腹部CT检查示:肝内、外胆管扩张,胆总管下端结石并低位梗阻(图1).
作者：田建林；徐建琳；郭锐 刊期： 2016年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
