李小宝；姬乐；曹波；黄江；刘勇峰；白铁成；梅乐园；车向明
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发现意外胆囊癌(unexpected gallbladder cancer,UGC)的临床诊治流程及其疗效评价.方法 收集解放军第451医院腔镜外科2013年1月至2015年8月期间因胆囊良性疾病行LC术患者的临床资料,共计发现UGC 22例,评价其诊治流程及治疗效果.结果 22例患者手术均获成功,无手术死亡病例.术后无感染、腹腔内出血等严重并发症发生;有2例患者术后出现少量胆汁渗漏,2例患者术后出现腹腔内少量渗血,均经引流2～5d后好转.术中有6例行冰冻病理学检查确诊,其中重度不典型增生伴局部癌变5例,行单纯胆囊切除术;高分化腺癌1例,中转开腹行胆囊癌根治术.其余16例为术后病理学检查提示胆囊癌,其中13例二次手术行胆囊癌根治术,另3例患者家属放弃二次手术治疗.22例患者中Nevin分期为Ⅰ期17例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例.Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者术后1年存活者分别为14/17、2/3和0/2例.结论 胆囊癌早期诊断困难,术前应对存在危险因素的胆囊良性病变患者提高警惕,早期行手术治疗可提高其临床疗效.
作者：郭欣；吕小慧；陈芦斌 刊期： 2016年第10期
目的 总结精准医疗时代背景下胰腺癌个体化类器官(organoids)研究现状及其潜在的临床应用前景.方法 检索PubMed数据库获取相关资料,就胰腺癌个体化类器官特征及其在促进胰腺癌精准治疗中的应用进行综述.结果 胰腺癌患者个体化类器官模型系统作为测试肿瘤药物和个体化肿瘤疗法的新型平台,利于致癌基因建模、靶基因发现和个体化药物敏感性检测,可用于肿瘤精准治疗.结论 个体化肿瘤类器官可用于指导胰腺癌的精准治疗.
作者：李程；陈拥华；麦刚；刘续宝 刊期： 2016年第10期
近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内迅速增长[1],在某些国家或地区,其增长率位居全身实体肿瘤中的第一位[2].而甲状腺癌的增长主要归因于甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC,直径≤10 mm)的增长[2].伴随着PTMC爆发式增长,对其的诊疗争议也日益加剧[3-4],而对PTMC是否行中央区淋巴结清扫及其清扫范围一直是争议的热点.笔者参考近年发表的国内外相关研究结果,并结合其所在中心的临床实践经验,探讨PTMC的淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)特点及处理策略.
作者：朱精强；雷建勇；姜可 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,37岁,因“彩超发现甲状腺锥体叶结节1月余”收入笔者所在医院.入院前1+月彩超检查发现甲状腺椎体叶结节,无任何症状.查体:颈正中触及一大小约2.5 cm×2 cm×2 cm肿块,质硬、无压痛、边界不清、表面不光滑、不活动.B超结果示:甲状腺锥体叶探及大小约20 mm×12 mm×15 mm极低回声结节,甲状腺峡部下方探及大小约22 mm×20 mm×20 mm极低回声结节.右颈Ⅳ区探及大小约5 mm×5 mm×4 mm肿大淋巴结,皮髓质分界不清.
作者：罗蓉；王彬；周骏译；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 探讨纳米碳染色在甲状腺癌复发再次手术淋巴结清扫中的效果.方法 纳入2015年7～11月于四川大学华西医院甲状腺和甲状旁腺外科诊断为甲状腺癌术后复发患者作为研究对象,在再次手术之前行超声引导下纳米碳注射淋巴结染色,并对染色情况及手术情况进行分析.结果 本研究共纳入22例甲状腺癌术后复发患者,手术时间(60.45±12.91) min.总共清扫淋巴结405枚,7～34枚/例,平均18.4枚/例;黑染率为71.9％(291/405).术后病理学检查结果显示,纳米碳黑染淋巴结阳性率为45.0％(131/291),非黑染淋巴结阳性率为5.3％(6/114),差异有统计学意义(P＜0.001).非目标淋巴结中,纳米碳黑染和未被黑染的淋巴结阳性率分别为30.2％(62/205)和5.3％ (6/114),差异有统计学意义(P＜0.001).结论 “纳米碳引导下淋巴结精准清扫”可有效提高对不可触及淋巴结转移灶的清除率,值得在临床上推广.
作者：赵婉君；罗晗；苟泽辉；魏涛；李志辉；龚日祥；朱精强 刊期： 2016年第10期
随着大众健康意识的增强和超声诊断水平的提高,甲状腺微小乳头状癌(PTMC)在全部甲状腺癌中的占比越来越高,在部分大医院已经占全部甲状腺癌的75％左右.这类患者的不断增多,使得社会大众和医学业界对于PTMC的诊疗高度关注,也使得原本相对已经达成共识的诊疗原则不断被质疑,围绕PTMC的诊断和治疗,近几年争议突起.现就主要的争议话题和相关临床证据进行讨论,以期将争议引入到更为客观、科学、理性的轨道上来.
作者：黄韬 刊期： 2016年第10期
目的 建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型.方法 20只新西兰大白兔随机分为全甲状旁腺损伤组(n=10)和下甲状旁腺损伤组(n=10).下甲状旁腺损伤组结扎双侧下甲状旁腺血管;全甲状旁腺损伤组行甲状腺全切除(含上甲状旁腺切除),然后行双侧下甲状旁腺血管结扎.记录术中甲状旁腺显露情况.测定造模术前以及造模术后1d、2d、3d、5d、1周、2周、3周及4周的血钙和甲状旁腺激素(PTH)水平,统计造模成功率及动物死亡情况.结果 兔有4枚甲状旁腺,双侧下甲状旁腺位于颈总动脉、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌包绕形成的筋膜间隙内,而上甲状旁腺并不能常规显露,病理证实位于甲状腺内.2组造模术前血钙及PTH水平差异无统计学意义(P＞0.05).下甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d及3d血钙水平显著低于术前(P＜0.05),全甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d、3d及5d的血钙水平显著低于术前(P＜0.05),且以造模术后1d低.2组造模术后1d、2d、3d、5d、1周、2周及3周时血PTH水平均显著低于术前(P＜0.05),4周时血PTH水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),且以术后1d低.全甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d及3d时血PTH水平显著低于下甲状旁腺损伤组(P＜0.05),造模术后5d、1周、2周、3周及4周时全甲状旁腺损伤组的血PTH水平低于下甲状旁腺损伤组,但差异无统计学意义(P＞0.05).造模术后血钙及PTH的变化成正相关关系(r=0.771,P=0.000).全甲状旁腺损伤组造模术后3d及5d时成模率高于下甲状旁腺损伤组(P＜0.05).结论 采用甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血管结扎可建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型,可用于进一步的研究.
作者：苏艳军；钱军；张建明；刁畅；杨婷婷；刘彬；程若川 刊期： 2016年第10期
近年来,甲状腺癌发病率明显增高,其中病灶直径小于1 cm的微小癌为主要新发病例.在甲状腺微小癌的临床诊断中,细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)发挥着重要作用.但甲状腺微小癌病灶小,超声引导下穿刺定位、取材难度大,如何提高FNAB诊断的效率仍是临床中的挑战.笔者单位已开展超声引导下FNAB近15 000例,检查的敏感度及特异度由前期的91.4％和59％上升至成熟期的96.3％及97.2％[1].现笔者就其临床经验进行了总结并结合文献复习,浅谈FNAB在诊断甲状腺微小癌时的一些技巧和注意事项.
作者：周乐；孙辉 刊期： 2016年第10期
目的 通过检测肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)病灶边缘带肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原(type Ⅰ and typeⅢcoUagen)蛋白的表达,探讨其与HAE进展中生物学行为的关系.方法 选取2012年1月至2014年12月期间青海大学附属医院肝胆胰外科HAE患者手术切除的病灶边缘带肝组织及其距病灶5 cm以外的正常肝组织标本各20例,进行HE和Masson染色,光镜下观察HAE病灶周围肝脏组织的病理学改变和纤维化程度;采用免疫组化染色方法检测肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果 病灶边缘带肝组织的纤维化程度为Ⅱ级,正常肝组织的纤维化程度为0级,其差异有统计学意义(p＜0.05).Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白在病灶边缘带肝组织的显色指数分别为7.45±1.85和8.00±1.62,均高于正常肝组织的3.10±1.02和3.50±0.89,其差异均有统计学意义(t=-9.21,P=0.001;t=-10.88,P=0.001).结论 HAE患者病灶周围组织存在肝纤维化,HAE可能通过促进Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达进而诱导肝纤维化的发生.
作者：阳丹才让；宋戈；张灵强；游志远；任利；侯立朝；王海久；周瀛；温浩 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,女,26岁,因“发现甲状腺右叶结节5+月”入院.术前行穿刺细胞学检查示:甲状腺右叶为乳头状癌,右颈淋巴结甲状腺乳头状癌转移.完善相关检查后,在全麻下行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区功能性淋巴结清扫术,手术顺利,术毕于右颈胸锁乳突肌深面放置1根引流管.术后第1天引流出淡黄色清亮液体450 mL,术后第2天患者进食后引流出乳白色液体1 885 mL,考虑乳糜漏.予禁食、负压引流、营养支持等治疗后引流液波动于1 000～1 900 mL/d.
作者：姜可；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 总结近年来干细胞治疗慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)引发的相关基因变化及机理,以求指导ACLF临床治疗以及疗效评估.方法 通过万方医学网、中国知网、Pubmed等检索数据库,检索出近年干细胞治疗ACLF引发的基因差异性表达,综合论述其治疗过程中引发的相关基因变化.结果 国内外均有报道,干细胞治疗ACLF过程中引发mir27b、TRAIL、Tg737等基因改变,部分基因变化呈固定趋势.结论 干细胞在治疗ACLF的过程中,引发mir27b、TRAIL、Tg737等基因变化,为下一步监测干细胞治疗ACLF疗效提供新的途径和方法.
作者：马霖杰；陈晓；邹龙；陈刚；刘洪 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者为56岁中年男性,因“发现右颈包块3个月”入院.甲状腺彩超示:右叶下份见一7 mmx6 mmx6 mm大稍强回声结节;右颈见3个弱回声团,大约40 mmx40 mmx25 mm,位于右锁骨上窝.右颈包块穿刺病检示:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC).血清降钙素(hCT)＞1 051 pg/mL(测量极限),癌胚抗原(CEA)326.2 ng/mL;甲功及肾上腺素、去甲肾上腺素正常.完善检查后行甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+右颈侧区淋巴结清扫术.
作者：王彬；雷建勇；苏安平；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 低前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)评分是针对低位直肠保肛手术功能的简洁、直观的评估工具.本研究拟通过与低前切除术的对比,探讨用LARS评分来评估低位直肠癌的经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)后肛门功能的可行性.方法 2013年3月至2015年6月,对76例低位直肠癌患者实施了保肛手术,其中行经内外括约肌间切除术的23例为ISR组,行低前切除术的53例为LAR组.功能评估分别采用LARS评分、Saito功能问卷和Wexner评分,生活质量评估采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30和QLQ-CR29问卷.结果 研究病例中48例(63.2％)出现重度LARS,21例(27.6％)出现轻度LARS,7例(9.2％)无LARS,其中ISR组与LAR组LARS严重程度的差异无统计学意义(P=0.727),但单项评分中的“稀便的遗粪现象”ISR组更为严重(P=0.009).Saito功能问卷、Wexner评分和EORTC QLQ-C30评分2组间的差异均无统计学意义(均P＞0.05),ISR组的EORTC QLQ-CR29量表中排便失禁和皮肤灼痛2个单项得分要高于LAR组(P＜0.05),其余各项评分2组间的差异也无统计学意义(均P＞0.05).结论 低位直肠癌行经内外括约肌间切除术的肛门功能虽然并不劣于低前切除术,但是都容易出现重度的低前切除综合征.
作者：马明星；丛进春；陈春生；夏志秀 刊期： 2016年第10期
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术后(TIPS)支架血栓的CT影像学表现,并分析血栓形成原因.方法 收集行TIPS治疗后肝硬变患者142例,所有患者均行上腹部三维CT血管成像.记录TIPS术后支架血栓的CT影像学特征,并分析可能引起血栓形成的原因.评价内容:是否存在血栓、血栓位置、血栓量以及支架出口血管是否存在狭窄.结果 本组TIPS术后患者血栓发生率为19.0％ (27/142).支架血栓可见于支架上端周围(7.4％)、下端周围(18.6％)以及支架腔内(74.O％),不同位置支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).支架血栓可表现为支架腔内少量附壁血栓,伴管腔轻度狭窄(12/27,44.4％)、大量血栓致管腔中～重度狭窄(3/27,11.1％)以及支架腔内完全充满血栓致管腔闭塞(12/27,44.4％),不同血栓量支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).有血栓和无血栓病例支架上端多位于肝右静脉,有血栓病例组出口血管大多数明显细小或狭窄(88.9％).结论 TIPS术后支架血栓较常见,双源CT血管成像可以明确TIPS支架血栓特征.支架上端出口血管狭窄可能与支架血栓形成有关.
作者：彭礼清；张笑；黄子星；余建群；方之家 刊期： 2016年第10期
在我国,2013年以来新增甲状腺癌病例中90％以上为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC).国际上根据肿瘤大小,可将所有直径小于10 mm的PTC定义为甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC).目前每年新发的PTC中约60％为PTMC.总体而言,PTC的预后良好.因此,对PTC治疗方案的争议从甲状腺原发灶的切除范围与区域淋巴结的清扫范围到放射碘治疗(radioactive-iodine therapy,RAI)的运用指征.近年来,一些新的研究结果更加剧了PTC治疗方法的争议,包括佳手术范围、术后RAI治疗指征、对部分PTMC是否仅进行观察等.
作者：程若川 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,24岁.入院前4年半开始出现反复呕血,量300～1000mL,发作1～2次/年,经对症治疗后出血停止.无腹部外伤、手术和胰腺炎病史.入院前2年半因再发大量呕血行胃镜检查以“十二指肠球部溃疡伴出血”急诊行毕Ⅱ式胃大部切除术.术后仍反复发生消化道大出血,胃镜检查发现胃肠吻合口多发小溃疡,故以“吻合口溃疡出血”再次施行胃部分切除手术,切除原吻合口,改行胃空肠Roax-en-Y吻合术.术后1年多再次大量呕血而收入笔者所在医院治疗.查血清胃泌素和血尿淀粉酶正常;CT扫描示肝脏大小形态正常,肝内胆管无扩张,胆总管轻度扩张,胆囊不大;胰腺形态大小及增强扫描未见异常,脾大,脾静脉明显增粗迂曲(图1).胃镜检查未见明显异常.
作者：金世龙；谭智明 刊期： 2016年第10期
目的 观察肿瘤坏死因子-α (TNF-α)在重症急性胰腺炎(SAP)肾上腺细胞凋亡中的作用.方法 采用随机数字表法将40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(SO组)和SAP组,SAP组又再分为3、6、12及24h4个亚组,每组8只大鼠.采用5％牛黄胆酸钠(0.1 mL/100 9)逆行胆胰管注射法建立SAP大鼠模型,测定各组大鼠血清淀粉酶及脂肪酶水平,观察胰腺和肾上腺组织的病理学改变,并进行评分;用TUNEL法检测肾上腺细胞凋亡情况,并比较各组大鼠的凋亡指数;采用Western blot法检测肾上腺组织中TNF-α及Caspase-3蛋白的表达.结果 造模术后各时间点SAP组大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平以及胰腺组织和肾上腺组织的病理学评分均较SO组显著升高(P＜0.05);随病程延长,SAP组大鼠肾上腺细胞凋亡指数也进行性升高,并均高于SO组(P＜0.05);SAP组大鼠肾上腺组织中TNF-α和Caspase-3蛋白的相对表达量也逐渐增高,24 h时略有下降,但均高于SO组(P＜0.05).结论 TNF-α可能参与了SAP时的肾上腺损伤,可能通过激活Caspase-3在SAP肾上腺细胞凋亡中发挥重要作用.
作者：杨晓佳；石乔；余佳；陈辰；何斌；赵亮；王鹏；胡鹏；李晨 刊期： 2016年第10期
目的 探讨策略性甲状旁腺自体移植是否能有效减少甲状腺乳头状癌(PTC)再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生率.方法 回顾性分析2009年1月至2015年10月期间在四川大学华西医院甲状腺外科因PTC复发(淋巴结转移)再次行单侧或双侧中央区淋巴结清扫(包括颈侧区清扫)患者的临床资料,根据初次手术是否行策略性甲状旁腺自体移植分为移植组和未移植组.统计及比较2组患者一般情况、术前血Ca2+及甲状旁腺激素水平、首次手术方式、再次手术前是否存在声带麻痹、再次手术方式和术后并发症.结果 74例PTC再次手术患者纳入研究,其中移植组35例,未移植组39例.术后ld血Ca2+及甲状旁腺激素水平移植组明显高于未移植组(P＜0.05);移植组2例患者新出现喉返神经损伤,未移植组5例新出现喉返神经损伤(5.7％比12.8％,P＞0.05);移植组和未移植组分别有4例和12例出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例和4例出现永久性甲状旁腺功能低下,2组甲状旁腺功能低下发生率差异有统计学意义(14.3％比41.0％,P＜0.05).术后病理学检查结果提示2组中央区淋巴结清扫数目分别为(2.1±1.3)枚和(1.4±0.7枚),其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 策略性甲状旁腺自体移植可有效减少PTC再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生,从而大大提高手术安全性及彻底性.
作者：苏安平；朱精强；龚日祥；李志辉；魏涛；刘枫；龚艳萍；马宇；邹秀和 刊期： 2016年第10期
目的 观察腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 笔者所在医院普外科201 1年5月至2014年5月期间收治了大隐静脉曲张患者48例(60条患肢),对大隐静脉主干采用腔内激光闭合术,小腿曲张静脉采用刨吸术治疗.结果 48例患者共60条患肢均手术治愈,单侧皮肤小切口1～3个,单侧手术时间18～43 min,平均22.6 min.术后患肢静脉曲张均消失,酸胀感消失,色素沉着减轻或消失;患肢疼痛轻微,均未用止痛药;患肢均有不同程度的皮下青紫,术后2周～1个月恢复,均无皮下血肿发生;皮肤灼伤2例,对症治疗后愈合;踝部肿胀5例,消肿治疗后6～13d恢复;术后并发局部皮肤麻木6例,均在3～7个月内逐渐恢复.本组患者术后随访6～ 36个月,平均26.7个月,2例(2条患肢)失访,获访患者均无复发.结论 腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,疼痛轻,恢复快,无疤痕,手术时间短,住院时间短,值得临床推广.
作者：李乐；李洪涛；曹廷宝；朱万坤；韩晓鹏；刘宏斌 刊期： 2016年第10期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者是否应常规行中央组淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND).方法 检索国内外相关文献,综述CLND的必要性及CLND过程中的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险,分析术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)在CLND中的应用价值.结果 ①常规行CLND可降低复发率、提高生存率、降低二次手术难度以及精确分期;②CLND增加RLN损伤风险;③应用IONM可降低RLN损伤率.结论 IONM下常规行CLND既能有效降低外科医生,尤其是低年资外科医生CLND中RLN损伤风险,又可提高患者生存质量、改善预后,这种结合必将推进甲状腺癌患者常规CLND治疗手段的实施.
作者：李长霖；刘晓莉；孙辉 刊期： 2016年第10期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
