李长霖；刘晓莉；孙辉
近年来,甲状腺癌发病率明显增高,其中病灶直径小于1 cm的微小癌为主要新发病例.在甲状腺微小癌的临床诊断中,细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)发挥着重要作用.但甲状腺微小癌病灶小,超声引导下穿刺定位、取材难度大,如何提高FNAB诊断的效率仍是临床中的挑战.笔者单位已开展超声引导下FNAB近15 000例,检查的敏感度及特异度由前期的91.4％和59％上升至成熟期的96.3％及97.2％[1].现笔者就其临床经验进行了总结并结合文献复习,浅谈FNAB在诊断甲状腺微小癌时的一些技巧和注意事项.
作者：周乐；孙辉 刊期： 2016年第10期
目的 研究木脂素1抑制人胃癌细胞株SGC-7901增殖的机理.方法 使用倒置显微镜观察不同浓度的木脂素1对人胃癌细胞株SGC-7901细胞形态学变化的影响;采用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT法)检测木脂素1在不同浓度范围内对人胃癌细胞株SGC-7901细胞存活率的影响,计算半数抑制浓度(IC50);通过流式细胞仪分析木脂素1对SGC-7901细胞凋亡以及细胞周期的影响;通过Western blot法分析木脂素1对SGC-7901细胞凋亡相关蛋白Caspase3、Bcl-2及Bax表达的影响.结果 形态学结果显示,木脂素1对SGC-7901细胞有不同程度的杀伤作用,其作用随浓度的增加而增强;在不同浓度范围内(2.5～20 μg/mL),木脂素1对SGC-7901细胞存活率表现出不同程度的抑制作用,且呈现出时间和浓度依赖关系(P＜0.05),其IC50为4.19μg/mL;木脂素1干预SGC-7901细胞48 h后,随着药物浓度增加,凋亡细胞比率、G2/M期细胞比率以及Caspase3和Bax的表达增高(P＜0.05),而G0/G1期细胞比率和Bcl-2的表达降低(P＜0.05).结论 木脂素1显著抑制SGC-7901细胞增殖并通过阻滞其于细胞周期的G2/M期而诱导细胞凋亡,其机理可能与活化该细胞中的Caspase3及Bax蛋白以及抑制Bcl-2蛋白表达有关.
作者：祁英文；彭超；夏亚穆；徐堃；汪志伟；柴琛 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,53岁.因“甲状腺全切术后7年,双侧颈淋巴结长大4年”入院.7年前患者因甲状腺左叶结节于当地医院行“甲状腺全切术+左颈中央区淋巴结清扫术”,术后病理学检查结果提示:甲状腺乳头状癌,部分为滤泡变异亚型.4年前,患者复查发现双侧颈部淋巴结长大,遂于当地医院行131I治疗;1年前发现双肺转移,继续行131I治疗,共7次,总剂量810 mCi (29.97 GBq),治疗后复查提示颈淋巴结未见明显缩小,转移灶不摄碘.4个月前患者就诊于笔者所在医院,颈部彩超提示:双侧颈淋巴结长大.
作者：陈文杰；王彬；周骏译；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,女,52岁,因“腹部胀痛、恶心、呕吐”7d以“腹痛待查、急性肠梗阻”收入笔者所在医院.患者于入院前7d无明显诱因出现腹部胀痛,伴肛门停止排气、排便及恶心、呕吐,呕吐后症状缓解不明显,无发热.患者既往无手术史及外伤史.查体:患者急性面容,一般状态差,呼吸急促.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未触及包块.全腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进.
作者：段鹏羽；曲凤智；王刚；曹成亮；武林枫；孙备；李泮泉 刊期： 2016年第10期
在我国,2013年以来新增甲状腺癌病例中90％以上为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC).国际上根据肿瘤大小,可将所有直径小于10 mm的PTC定义为甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC).目前每年新发的PTC中约60％为PTMC.总体而言,PTC的预后良好.因此,对PTC治疗方案的争议从甲状腺原发灶的切除范围与区域淋巴结的清扫范围到放射碘治疗(radioactive-iodine therapy,RAI)的运用指征.近年来,一些新的研究结果更加剧了PTC治疗方法的争议,包括佳手术范围、术后RAI治疗指征、对部分PTMC是否仅进行观察等.
作者：程若川 刊期： 2016年第10期
目的 通过检测肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)病灶边缘带肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原(type Ⅰ and typeⅢcoUagen)蛋白的表达,探讨其与HAE进展中生物学行为的关系.方法 选取2012年1月至2014年12月期间青海大学附属医院肝胆胰外科HAE患者手术切除的病灶边缘带肝组织及其距病灶5 cm以外的正常肝组织标本各20例,进行HE和Masson染色,光镜下观察HAE病灶周围肝脏组织的病理学改变和纤维化程度;采用免疫组化染色方法检测肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果 病灶边缘带肝组织的纤维化程度为Ⅱ级,正常肝组织的纤维化程度为0级,其差异有统计学意义(p＜0.05).Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白在病灶边缘带肝组织的显色指数分别为7.45±1.85和8.00±1.62,均高于正常肝组织的3.10±1.02和3.50±0.89,其差异均有统计学意义(t=-9.21,P=0.001;t=-10.88,P=0.001).结论 HAE患者病灶周围组织存在肝纤维化,HAE可能通过促进Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达进而诱导肝纤维化的发生.
作者：阳丹才让；宋戈；张灵强；游志远；任利；侯立朝；王海久；周瀛；温浩 刊期： 2016年第10期
目的 比较腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术效果及其优缺点.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月期间在笔者所在医院科室行阑尾切除术的急性阑尾炎患者的资料,纳入研究患者201例,分为腹腔镜组(102例)和开腹组(99例),比较2组患者手术中以及手术后的相关临床指标.结果 腹腔镜组和开腹组患者术前基线特征比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.腹腔镜组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间短于开腹组,但住院费用高于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05);同时,2组患者的腹腔感染率、腹腔引流率及30 d内再入院率相近,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素回归分析结果显示,阑尾穿孔及腹腔镜手术能够增加腹腔引流率[OR=2.710,95％置信区间(1.129,6.507),P=0.026].结论 腹腔镜手术和开腹手术都是治疗急性阑尾炎安全有效的方法.但与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、切口感染率低、术后下床时间早、肠道功能恢复快和住院时间短的优势,尽管住院费用更高,仍可作为急性阑尾炎的首选方法.此外,腹腔镜阑尾切除术是影响腹腔引流的独立危险因素.
作者：杜亚琼；花豹；吴巨钢；倪晓春；王守练；姜波健；俞继卫 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,女,26岁,因“发现甲状腺右叶结节5+月”入院.术前行穿刺细胞学检查示:甲状腺右叶为乳头状癌,右颈淋巴结甲状腺乳头状癌转移.完善相关检查后,在全麻下行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区功能性淋巴结清扫术,手术顺利,术毕于右颈胸锁乳突肌深面放置1根引流管.术后第1天引流出淡黄色清亮液体450 mL,术后第2天患者进食后引流出乳白色液体1 885 mL,考虑乳糜漏.予禁食、负压引流、营养支持等治疗后引流液波动于1 000～1 900 mL/d.
作者：姜可；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 观察腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 笔者所在医院普外科201 1年5月至2014年5月期间收治了大隐静脉曲张患者48例(60条患肢),对大隐静脉主干采用腔内激光闭合术,小腿曲张静脉采用刨吸术治疗.结果 48例患者共60条患肢均手术治愈,单侧皮肤小切口1～3个,单侧手术时间18～43 min,平均22.6 min.术后患肢静脉曲张均消失,酸胀感消失,色素沉着减轻或消失;患肢疼痛轻微,均未用止痛药;患肢均有不同程度的皮下青紫,术后2周～1个月恢复,均无皮下血肿发生;皮肤灼伤2例,对症治疗后愈合;踝部肿胀5例,消肿治疗后6～13d恢复;术后并发局部皮肤麻木6例,均在3～7个月内逐渐恢复.本组患者术后随访6～ 36个月,平均26.7个月,2例(2条患肢)失访,获访患者均无复发.结论 腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,疼痛轻,恢复快,无疤痕,手术时间短,住院时间短,值得临床推广.
作者：李乐；李洪涛；曹廷宝；朱万坤；韩晓鹏；刘宏斌 刊期： 2016年第10期
目的 系统评价胰十二指肠切除术中采用胰管对黏膜胰肠吻合(dmPJ)和套人式胰肠吻合(iPJ)对术后并发症的影响.方法 在Pubmed、The Cochrane Library、Embase、万方数据库及中国期刊全文数据库中检索所有比较胰十二指肠切除术中采用不同胰肠吻合方式的前瞻性随机对照试验(RCT).按照拟定的纳入标准与排除标准对文献进行筛选;文献质量评价参考Jadad质量评分系统;meta分析运用RevMan 5.2版.结果 共纳入9篇RCT,患者1 032例,其中dmPJ组510例,iPJ组522例.meta分析结果显示:dmPJ组和iPJ组的总胰瘘发生率(OR=0.95,P=0.78)、临床相关胰瘘发生率(OR=0.78,P=0.71)、总并发症发生率(OR=0.93,P=0.60)、围手术期死亡率(OR=0.86,P=0.71)、再手术率(OR=1.18,P=0.59)及住院时间(WMD=-1.11,P=0.19)的差异均无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中采用dmPJ或iPJ对术后胰瘘及其他并发症发生率的影响无明显差异.
作者：黄明全；陈阳；王力；田伯乐 刊期： 2016年第10期
目的 探讨腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响.方法 前瞻性纳入笔者所在医院科室2008年9月至2013年3月期间收治的中低位直肠癌患者,根据纳入及排除标准共有128例纳入研究,采用数字表法将纳入研究患者随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组,2组各64例.检测2组患者术前1d及术后3d的免疫功能指标,并统计切口感染率.结果 术前1d,2组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4十/CD8+的差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3d,开腹手术组的CD3+及CD4+/CD8+较术前均有明显降低(P＜0.05),而腹腔镜手术组术后3d的CD3+及CD4+/CD8+下降不明显,并高于开腹手术组(P＜0.05).开腹手术组术后3d血清IgG、IgA、IgM及IgE水平较术前均明显降低(P＜0.05),而腹腔镜手术组术后3d血清IgG、IgA、IgM及IgE水平与术前比较变化不明显(P＞0.05),且均高于开腹手术组(P＜0.05).术后切口感染发生率开腹手术组为17.2％(11/64),腹腔镜手术组为7.8％ (5/64),后者低于前者(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者免疫功能影响小,切口感染率低.
作者：王银中；韩朝阳；张艳萍；付艳忠；唐照鹏 刊期： 2016年第10期
目的 初步研究区域性淋巴结反应性增生对胃癌患者术后复发及生存状态的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年7月期间铜陵市人民医院胃肠外科因胃癌实施国际标准化D2手术并进行术后跟踪随访患者的临床资料.根据患者术后病理检出反应性增生性淋巴结的数量,采用中位数法将随访病例分为增生组(n=18)及非增生组(n=43),采用Kaplan-Meier和log-rank法比较2组患者术后5年累积无病生存率及5年累积总生存率.结果 2组患者在年龄、性别、术后病理分期、手术方式、手术范围及术后化疗方案方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).增生组患者的中位无病生存时间为50个月,非增生组患者的中位无病生存时间为39个月,log-rank检验比较增生组患者的5年累积无病生存率明显高于非增生组患者(66.7％比34.9％,P=0.048).增生组和非增生组患者的中位生存时间分别为53.6个月和52.3个月,术后5年累积总生存率差异无统计学意义(72.2％比60.5％,P=0.338).结论 区域性淋巴结反应性增生一定程度上反应了胃癌患者肿瘤免疫的程度,与术后5年无病生存率有明显的相关性.
作者：苏昭然；王贵和；束宽山 刊期： 2016年第10期
目的 探讨荧光法在示踪cN0期甲状腺乳头状癌患者前哨淋巴结(SLN)中的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年1月期间在笔者所在医院住院治疗的cT1～ 3N0M0甲状腺乳头状癌患者共40例,用吲哚菁绿(ICG)作为荧光示踪剂,通过术中冰冻病理学检查及术后石蜡病理学检查,观察并检出SLN,分析ICG示踪SLN的作用和前哨淋巴结活检(SLNB)对颈部中央区淋巴结清扫的指导作用.结果 40例甲状腺癌患者均行SLNB后再做中央区淋巴结清扫,有37例检出SLN,其检出率为92.5％ (37/40),共检出SLN 98枚,1～5枚/例,平均2.65枚/例.术中冰冻病理学检查示28例患者SLN有癌转移,9例患者SLN无癌转移,其中有l例术中检测SLN无癌转移的患者,术后石蜡病理学检查检测出微转移,其余8例术后病理学检查结果提示中央区淋巴结未见癌转移.3例未检出SLN者中央区淋巴结无癌转移.ICG荧光示踪法行SLNB的灵敏度为96.6％ (28/29),假阴性率为3.45％ (1/29).结论 荧光示踪法检测甲状腺癌的SLN,具有检出率高及灵敏度高的优势,能较为准确地对cN0期甲状腺癌患者的颈部中央区淋巴结清扫进行指导.
作者：吴炜；费哲为 刊期： 2016年第10期
随着大众健康意识的增强和超声诊断水平的提高,甲状腺微小乳头状癌(PTMC)在全部甲状腺癌中的占比越来越高,在部分大医院已经占全部甲状腺癌的75％左右.这类患者的不断增多,使得社会大众和医学业界对于PTMC的诊疗高度关注,也使得原本相对已经达成共识的诊疗原则不断被质疑,围绕PTMC的诊断和治疗,近几年争议突起.现就主要的争议话题和相关临床证据进行讨论,以期将争议引入到更为客观、科学、理性的轨道上来.
作者：黄韬 刊期： 2016年第10期
近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内迅速增长[1],在某些国家或地区,其增长率位居全身实体肿瘤中的第一位[2].而甲状腺癌的增长主要归因于甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC,直径≤10 mm)的增长[2].伴随着PTMC爆发式增长,对其的诊疗争议也日益加剧[3-4],而对PTMC是否行中央区淋巴结清扫及其清扫范围一直是争议的热点.笔者参考近年发表的国内外相关研究结果,并结合其所在中心的临床实践经验,探讨PTMC的淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)特点及处理策略.
作者：朱精强；雷建勇；姜可 刊期： 2016年第10期
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术后(TIPS)支架血栓的CT影像学表现,并分析血栓形成原因.方法 收集行TIPS治疗后肝硬变患者142例,所有患者均行上腹部三维CT血管成像.记录TIPS术后支架血栓的CT影像学特征,并分析可能引起血栓形成的原因.评价内容:是否存在血栓、血栓位置、血栓量以及支架出口血管是否存在狭窄.结果 本组TIPS术后患者血栓发生率为19.0％ (27/142).支架血栓可见于支架上端周围(7.4％)、下端周围(18.6％)以及支架腔内(74.O％),不同位置支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).支架血栓可表现为支架腔内少量附壁血栓,伴管腔轻度狭窄(12/27,44.4％)、大量血栓致管腔中～重度狭窄(3/27,11.1％)以及支架腔内完全充满血栓致管腔闭塞(12/27,44.4％),不同血栓量支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).有血栓和无血栓病例支架上端多位于肝右静脉,有血栓病例组出口血管大多数明显细小或狭窄(88.9％).结论 TIPS术后支架血栓较常见,双源CT血管成像可以明确TIPS支架血栓特征.支架上端出口血管狭窄可能与支架血栓形成有关.
作者：彭礼清；张笑；黄子星；余建群；方之家 刊期： 2016年第10期
目的 总结精准医疗时代背景下胰腺癌个体化类器官(organoids)研究现状及其潜在的临床应用前景.方法 检索PubMed数据库获取相关资料,就胰腺癌个体化类器官特征及其在促进胰腺癌精准治疗中的应用进行综述.结果 胰腺癌患者个体化类器官模型系统作为测试肿瘤药物和个体化肿瘤疗法的新型平台,利于致癌基因建模、靶基因发现和个体化药物敏感性检测,可用于肿瘤精准治疗.结论 个体化肿瘤类器官可用于指导胰腺癌的精准治疗.
作者：李程；陈拥华；麦刚；刘续宝 刊期： 2016年第10期
目的 低前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)评分是针对低位直肠保肛手术功能的简洁、直观的评估工具.本研究拟通过与低前切除术的对比,探讨用LARS评分来评估低位直肠癌的经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)后肛门功能的可行性.方法 2013年3月至2015年6月,对76例低位直肠癌患者实施了保肛手术,其中行经内外括约肌间切除术的23例为ISR组,行低前切除术的53例为LAR组.功能评估分别采用LARS评分、Saito功能问卷和Wexner评分,生活质量评估采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30和QLQ-CR29问卷.结果 研究病例中48例(63.2％)出现重度LARS,21例(27.6％)出现轻度LARS,7例(9.2％)无LARS,其中ISR组与LAR组LARS严重程度的差异无统计学意义(P=0.727),但单项评分中的“稀便的遗粪现象”ISR组更为严重(P=0.009).Saito功能问卷、Wexner评分和EORTC QLQ-C30评分2组间的差异均无统计学意义(均P＞0.05),ISR组的EORTC QLQ-CR29量表中排便失禁和皮肤灼痛2个单项得分要高于LAR组(P＜0.05),其余各项评分2组间的差异也无统计学意义(均P＞0.05).结论 低位直肠癌行经内外括约肌间切除术的肛门功能虽然并不劣于低前切除术,但是都容易出现重度的低前切除综合征.
作者：马明星；丛进春；陈春生；夏志秀 刊期： 2016年第10期
目的 总结人表皮生长因子受体2 (HER2)阳性乳腺癌曲妥珠单抗耐药机理的研究进展.方法 在Pubmed及CNKI中检索与HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗耐药的机理有关的新研究,并对其结果进行综述.结果 目前研究发现,HER2基因扩增及蛋白高表达、HER2结合位点受损、HER2与雌激素受体之间的交互作用、HER2下游信号转导通路的激活、其他酪氨酸酶受体(RTKs)及膜蛋白表达增加、细胞周期及凋亡机理的改变和乳腺癌细胞多基因突变均与曲妥珠单抗耐药相关.结论 HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗耐药的机理较为复杂,通过对现有的可能耐药机理的综合分析发现,适当的多靶点联合治疗有望减少曲妥珠单抗耐药的发生,提高HER2阳性乳腺癌的疗效.
作者：周宇婷；谭秋雯；吕青 刊期： 2016年第10期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者是否应常规行中央组淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND).方法 检索国内外相关文献,综述CLND的必要性及CLND过程中的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险,分析术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)在CLND中的应用价值.结果 ①常规行CLND可降低复发率、提高生存率、降低二次手术难度以及精确分期;②CLND增加RLN损伤风险;③应用IONM可降低RLN损伤率.结论 IONM下常规行CLND既能有效降低外科医生,尤其是低年资外科医生CLND中RLN损伤风险,又可提高患者生存质量、改善预后,这种结合必将推进甲状腺癌患者常规CLND治疗手段的实施.
作者：李长霖；刘晓莉；孙辉 刊期： 2016年第10期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
