王银中；韩朝阳；张艳萍；付艳忠；唐照鹏
目的 探讨策略性甲状旁腺自体移植是否能有效减少甲状腺乳头状癌(PTC)再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生率.方法 回顾性分析2009年1月至2015年10月期间在四川大学华西医院甲状腺外科因PTC复发(淋巴结转移)再次行单侧或双侧中央区淋巴结清扫(包括颈侧区清扫)患者的临床资料,根据初次手术是否行策略性甲状旁腺自体移植分为移植组和未移植组.统计及比较2组患者一般情况、术前血Ca2+及甲状旁腺激素水平、首次手术方式、再次手术前是否存在声带麻痹、再次手术方式和术后并发症.结果 74例PTC再次手术患者纳入研究,其中移植组35例,未移植组39例.术后ld血Ca2+及甲状旁腺激素水平移植组明显高于未移植组(P＜0.05);移植组2例患者新出现喉返神经损伤,未移植组5例新出现喉返神经损伤(5.7％比12.8％,P＞0.05);移植组和未移植组分别有4例和12例出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例和4例出现永久性甲状旁腺功能低下,2组甲状旁腺功能低下发生率差异有统计学意义(14.3％比41.0％,P＜0.05).术后病理学检查结果提示2组中央区淋巴结清扫数目分别为(2.1±1.3)枚和(1.4±0.7枚),其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 策略性甲状旁腺自体移植可有效减少PTC再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生,从而大大提高手术安全性及彻底性.
作者：苏安平；朱精强；龚日祥；李志辉；魏涛；刘枫；龚艳萍；马宇；邹秀和 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,女,52岁,因“腹部胀痛、恶心、呕吐”7d以“腹痛待查、急性肠梗阻”收入笔者所在医院.患者于入院前7d无明显诱因出现腹部胀痛,伴肛门停止排气、排便及恶心、呕吐,呕吐后症状缓解不明显,无发热.患者既往无手术史及外伤史.查体:患者急性面容,一般状态差,呼吸急促.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未触及包块.全腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进.
作者：段鹏羽；曲凤智；王刚；曹成亮；武林枫；孙备；李泮泉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者是否应常规行中央组淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND).方法 检索国内外相关文献,综述CLND的必要性及CLND过程中的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险,分析术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)在CLND中的应用价值.结果 ①常规行CLND可降低复发率、提高生存率、降低二次手术难度以及精确分期;②CLND增加RLN损伤风险;③应用IONM可降低RLN损伤率.结论 IONM下常规行CLND既能有效降低外科医生,尤其是低年资外科医生CLND中RLN损伤风险,又可提高患者生存质量、改善预后,这种结合必将推进甲状腺癌患者常规CLND治疗手段的实施.
作者：李长霖；刘晓莉；孙辉 刊期： 2016年第10期
目的 建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型.方法 20只新西兰大白兔随机分为全甲状旁腺损伤组(n=10)和下甲状旁腺损伤组(n=10).下甲状旁腺损伤组结扎双侧下甲状旁腺血管;全甲状旁腺损伤组行甲状腺全切除(含上甲状旁腺切除),然后行双侧下甲状旁腺血管结扎.记录术中甲状旁腺显露情况.测定造模术前以及造模术后1d、2d、3d、5d、1周、2周、3周及4周的血钙和甲状旁腺激素(PTH)水平,统计造模成功率及动物死亡情况.结果 兔有4枚甲状旁腺,双侧下甲状旁腺位于颈总动脉、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌包绕形成的筋膜间隙内,而上甲状旁腺并不能常规显露,病理证实位于甲状腺内.2组造模术前血钙及PTH水平差异无统计学意义(P＞0.05).下甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d及3d血钙水平显著低于术前(P＜0.05),全甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d、3d及5d的血钙水平显著低于术前(P＜0.05),且以造模术后1d低.2组造模术后1d、2d、3d、5d、1周、2周及3周时血PTH水平均显著低于术前(P＜0.05),4周时血PTH水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),且以术后1d低.全甲状旁腺损伤组造模术后1d、2d及3d时血PTH水平显著低于下甲状旁腺损伤组(P＜0.05),造模术后5d、1周、2周、3周及4周时全甲状旁腺损伤组的血PTH水平低于下甲状旁腺损伤组,但差异无统计学意义(P＞0.05).造模术后血钙及PTH的变化成正相关关系(r=0.771,P=0.000).全甲状旁腺损伤组造模术后3d及5d时成模率高于下甲状旁腺损伤组(P＜0.05).结论 采用甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血管结扎可建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型,可用于进一步的研究.
作者：苏艳军；钱军；张建明；刁畅；杨婷婷；刘彬；程若川 刊期： 2016年第10期
目的 探讨继发于硬皮病的严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的个体化治疗,特别是腹腔镜Toupet胃底折叠术用于治疗本病的安全性和可行性.方法 收集2011年6月至2014年6月期间继发于硬皮病的严重GERD住院患者6例.入院后行胃镜、食管高分辨率测压、24 h反流检测等胃食管反流评估.2例药物疗效良好者维持保守治疗,4例合并食管外症状且药物控制不佳者行腹腔镜胃底折叠术治疗,术后平均随访2.2年(1～4年),并复查胃镜.结果 随访期间,6例患者的反酸、烧心、吞咽困难等食管内症状和咳嗽、喘息等食管外症状均得到有效改善,抗反流药物减量或停药.4例手术患者中1例部分复发,无吞咽困难等术后并发症.结论 继发于硬皮病的严重GERD的治疗可采取控制原发病、生活调理、抗反流药物治疗、手术治疗等方式循序渐进地进行.腹腔镜下Toupet胃底折叠术对于药物控制不佳者可能是安全并且是有效的,具有一定的可行性,值得进一步的探讨和研究.
作者：胡志伟；吴继敏；汪忠镐；张玉；纪涛；燕超；杜兴 刊期： 2016年第10期
随着大众健康意识的增强和超声诊断水平的提高,甲状腺微小乳头状癌(PTMC)在全部甲状腺癌中的占比越来越高,在部分大医院已经占全部甲状腺癌的75％左右.这类患者的不断增多,使得社会大众和医学业界对于PTMC的诊疗高度关注,也使得原本相对已经达成共识的诊疗原则不断被质疑,围绕PTMC的诊断和治疗,近几年争议突起.现就主要的争议话题和相关临床证据进行讨论,以期将争议引入到更为客观、科学、理性的轨道上来.
作者：黄韬 刊期： 2016年第10期
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术后(TIPS)支架血栓的CT影像学表现,并分析血栓形成原因.方法 收集行TIPS治疗后肝硬变患者142例,所有患者均行上腹部三维CT血管成像.记录TIPS术后支架血栓的CT影像学特征,并分析可能引起血栓形成的原因.评价内容:是否存在血栓、血栓位置、血栓量以及支架出口血管是否存在狭窄.结果 本组TIPS术后患者血栓发生率为19.0％ (27/142).支架血栓可见于支架上端周围(7.4％)、下端周围(18.6％)以及支架腔内(74.O％),不同位置支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).支架血栓可表现为支架腔内少量附壁血栓,伴管腔轻度狭窄(12/27,44.4％)、大量血栓致管腔中～重度狭窄(3/27,11.1％)以及支架腔内完全充满血栓致管腔闭塞(12/27,44.4％),不同血栓量支架血栓发生率比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).有血栓和无血栓病例支架上端多位于肝右静脉,有血栓病例组出口血管大多数明显细小或狭窄(88.9％).结论 TIPS术后支架血栓较常见,双源CT血管成像可以明确TIPS支架血栓特征.支架上端出口血管狭窄可能与支架血栓形成有关.
作者：彭礼清；张笑；黄子星；余建群；方之家 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者为56岁中年男性,因“发现右颈包块3个月”入院.甲状腺彩超示:右叶下份见一7 mmx6 mmx6 mm大稍强回声结节;右颈见3个弱回声团,大约40 mmx40 mmx25 mm,位于右锁骨上窝.右颈包块穿刺病检示:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC).血清降钙素(hCT)＞1 051 pg/mL(测量极限),癌胚抗原(CEA)326.2 ng/mL;甲功及肾上腺素、去甲肾上腺素正常.完善检查后行甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+右颈侧区淋巴结清扫术.
作者：王彬；雷建勇；苏安平；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 初步研究区域性淋巴结反应性增生对胃癌患者术后复发及生存状态的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年7月期间铜陵市人民医院胃肠外科因胃癌实施国际标准化D2手术并进行术后跟踪随访患者的临床资料.根据患者术后病理检出反应性增生性淋巴结的数量,采用中位数法将随访病例分为增生组(n=18)及非增生组(n=43),采用Kaplan-Meier和log-rank法比较2组患者术后5年累积无病生存率及5年累积总生存率.结果 2组患者在年龄、性别、术后病理分期、手术方式、手术范围及术后化疗方案方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).增生组患者的中位无病生存时间为50个月,非增生组患者的中位无病生存时间为39个月,log-rank检验比较增生组患者的5年累积无病生存率明显高于非增生组患者(66.7％比34.9％,P=0.048).增生组和非增生组患者的中位生存时间分别为53.6个月和52.3个月,术后5年累积总生存率差异无统计学意义(72.2％比60.5％,P=0.338).结论 区域性淋巴结反应性增生一定程度上反应了胃癌患者肿瘤免疫的程度,与术后5年无病生存率有明显的相关性.
作者：苏昭然；王贵和；束宽山 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,女,26岁,因“发现甲状腺右叶结节5+月”入院.术前行穿刺细胞学检查示:甲状腺右叶为乳头状癌,右颈淋巴结甲状腺乳头状癌转移.完善相关检查后,在全麻下行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区功能性淋巴结清扫术,手术顺利,术毕于右颈胸锁乳突肌深面放置1根引流管.术后第1天引流出淡黄色清亮液体450 mL,术后第2天患者进食后引流出乳白色液体1 885 mL,考虑乳糜漏.予禁食、负压引流、营养支持等治疗后引流液波动于1 000～1 900 mL/d.
作者：姜可；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 观察腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 笔者所在医院普外科201 1年5月至2014年5月期间收治了大隐静脉曲张患者48例(60条患肢),对大隐静脉主干采用腔内激光闭合术,小腿曲张静脉采用刨吸术治疗.结果 48例患者共60条患肢均手术治愈,单侧皮肤小切口1～3个,单侧手术时间18～43 min,平均22.6 min.术后患肢静脉曲张均消失,酸胀感消失,色素沉着减轻或消失;患肢疼痛轻微,均未用止痛药;患肢均有不同程度的皮下青紫,术后2周～1个月恢复,均无皮下血肿发生;皮肤灼伤2例,对症治疗后愈合;踝部肿胀5例,消肿治疗后6～13d恢复;术后并发局部皮肤麻木6例,均在3～7个月内逐渐恢复.本组患者术后随访6～ 36个月,平均26.7个月,2例(2条患肢)失访,获访患者均无复发.结论 腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,疼痛轻,恢复快,无疤痕,手术时间短,住院时间短,值得临床推广.
作者：李乐；李洪涛；曹廷宝；朱万坤；韩晓鹏；刘宏斌 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,24岁.入院前4年半开始出现反复呕血,量300～1000mL,发作1～2次/年,经对症治疗后出血停止.无腹部外伤、手术和胰腺炎病史.入院前2年半因再发大量呕血行胃镜检查以“十二指肠球部溃疡伴出血”急诊行毕Ⅱ式胃大部切除术.术后仍反复发生消化道大出血,胃镜检查发现胃肠吻合口多发小溃疡,故以“吻合口溃疡出血”再次施行胃部分切除手术,切除原吻合口,改行胃空肠Roax-en-Y吻合术.术后1年多再次大量呕血而收入笔者所在医院治疗.查血清胃泌素和血尿淀粉酶正常;CT扫描示肝脏大小形态正常,肝内胆管无扩张,胆总管轻度扩张,胆囊不大;胰腺形态大小及增强扫描未见异常,脾大,脾静脉明显增粗迂曲(图1).胃镜检查未见明显异常.
作者：金世龙；谭智明 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,37岁,因“彩超发现甲状腺锥体叶结节1月余”收入笔者所在医院.入院前1+月彩超检查发现甲状腺椎体叶结节,无任何症状.查体:颈正中触及一大小约2.5 cm×2 cm×2 cm肿块,质硬、无压痛、边界不清、表面不光滑、不活动.B超结果示:甲状腺锥体叶探及大小约20 mm×12 mm×15 mm极低回声结节,甲状腺峡部下方探及大小约22 mm×20 mm×20 mm极低回声结节.右颈Ⅳ区探及大小约5 mm×5 mm×4 mm肿大淋巴结,皮髓质分界不清.
作者：罗蓉；王彬；周骏译；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 系统评价胰十二指肠切除术中采用胰管对黏膜胰肠吻合(dmPJ)和套人式胰肠吻合(iPJ)对术后并发症的影响.方法 在Pubmed、The Cochrane Library、Embase、万方数据库及中国期刊全文数据库中检索所有比较胰十二指肠切除术中采用不同胰肠吻合方式的前瞻性随机对照试验(RCT).按照拟定的纳入标准与排除标准对文献进行筛选;文献质量评价参考Jadad质量评分系统;meta分析运用RevMan 5.2版.结果 共纳入9篇RCT,患者1 032例,其中dmPJ组510例,iPJ组522例.meta分析结果显示:dmPJ组和iPJ组的总胰瘘发生率(OR=0.95,P=0.78)、临床相关胰瘘发生率(OR=0.78,P=0.71)、总并发症发生率(OR=0.93,P=0.60)、围手术期死亡率(OR=0.86,P=0.71)、再手术率(OR=1.18,P=0.59)及住院时间(WMD=-1.11,P=0.19)的差异均无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中采用dmPJ或iPJ对术后胰瘘及其他并发症发生率的影响无明显差异.
作者：黄明全；陈阳；王力；田伯乐 刊期： 2016年第10期
近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内迅速增长[1],在某些国家或地区,其增长率位居全身实体肿瘤中的第一位[2].而甲状腺癌的增长主要归因于甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC,直径≤10 mm)的增长[2].伴随着PTMC爆发式增长,对其的诊疗争议也日益加剧[3-4],而对PTMC是否行中央区淋巴结清扫及其清扫范围一直是争议的热点.笔者参考近年发表的国内外相关研究结果,并结合其所在中心的临床实践经验,探讨PTMC的淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)特点及处理策略.
作者：朱精强；雷建勇；姜可 刊期： 2016年第10期
目的 探讨荧光法在示踪cN0期甲状腺乳头状癌患者前哨淋巴结(SLN)中的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年1月期间在笔者所在医院住院治疗的cT1～ 3N0M0甲状腺乳头状癌患者共40例,用吲哚菁绿(ICG)作为荧光示踪剂,通过术中冰冻病理学检查及术后石蜡病理学检查,观察并检出SLN,分析ICG示踪SLN的作用和前哨淋巴结活检(SLNB)对颈部中央区淋巴结清扫的指导作用.结果 40例甲状腺癌患者均行SLNB后再做中央区淋巴结清扫,有37例检出SLN,其检出率为92.5％ (37/40),共检出SLN 98枚,1～5枚/例,平均2.65枚/例.术中冰冻病理学检查示28例患者SLN有癌转移,9例患者SLN无癌转移,其中有l例术中检测SLN无癌转移的患者,术后石蜡病理学检查检测出微转移,其余8例术后病理学检查结果提示中央区淋巴结未见癌转移.3例未检出SLN者中央区淋巴结无癌转移.ICG荧光示踪法行SLNB的灵敏度为96.6％ (28/29),假阴性率为3.45％ (1/29).结论 荧光示踪法检测甲状腺癌的SLN,具有检出率高及灵敏度高的优势,能较为准确地对cN0期甲状腺癌患者的颈部中央区淋巴结清扫进行指导.
作者：吴炜；费哲为 刊期： 2016年第10期
病例资料 患者,男,53岁.因“甲状腺全切术后7年,双侧颈淋巴结长大4年”入院.7年前患者因甲状腺左叶结节于当地医院行“甲状腺全切术+左颈中央区淋巴结清扫术”,术后病理学检查结果提示:甲状腺乳头状癌,部分为滤泡变异亚型.4年前,患者复查发现双侧颈部淋巴结长大,遂于当地医院行131I治疗;1年前发现双肺转移,继续行131I治疗,共7次,总剂量810 mCi (29.97 GBq),治疗后复查提示颈淋巴结未见明显缩小,转移灶不摄碘.4个月前患者就诊于笔者所在医院,颈部彩超提示:双侧颈淋巴结长大.
作者：陈文杰；王彬；周骏译；雷建勇；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 通过检测肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)病灶边缘带肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原(type Ⅰ and typeⅢcoUagen)蛋白的表达,探讨其与HAE进展中生物学行为的关系.方法 选取2012年1月至2014年12月期间青海大学附属医院肝胆胰外科HAE患者手术切除的病灶边缘带肝组织及其距病灶5 cm以外的正常肝组织标本各20例,进行HE和Masson染色,光镜下观察HAE病灶周围肝脏组织的病理学改变和纤维化程度;采用免疫组化染色方法检测肝组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果 病灶边缘带肝组织的纤维化程度为Ⅱ级,正常肝组织的纤维化程度为0级,其差异有统计学意义(p＜0.05).Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白在病灶边缘带肝组织的显色指数分别为7.45±1.85和8.00±1.62,均高于正常肝组织的3.10±1.02和3.50±0.89,其差异均有统计学意义(t=-9.21,P=0.001;t=-10.88,P=0.001).结论 HAE患者病灶周围组织存在肝纤维化,HAE可能通过促进Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达进而诱导肝纤维化的发生.
作者：阳丹才让；宋戈；张灵强；游志远；任利；侯立朝；王海久；周瀛；温浩 刊期： 2016年第10期
目的 探讨纳米碳染色在甲状腺癌复发再次手术淋巴结清扫中的效果.方法 纳入2015年7～11月于四川大学华西医院甲状腺和甲状旁腺外科诊断为甲状腺癌术后复发患者作为研究对象,在再次手术之前行超声引导下纳米碳注射淋巴结染色,并对染色情况及手术情况进行分析.结果 本研究共纳入22例甲状腺癌术后复发患者,手术时间(60.45±12.91) min.总共清扫淋巴结405枚,7～34枚/例,平均18.4枚/例;黑染率为71.9％(291/405).术后病理学检查结果显示,纳米碳黑染淋巴结阳性率为45.0％(131/291),非黑染淋巴结阳性率为5.3％(6/114),差异有统计学意义(P＜0.001).非目标淋巴结中,纳米碳黑染和未被黑染的淋巴结阳性率分别为30.2％(62/205)和5.3％ (6/114),差异有统计学意义(P＜0.001).结论 “纳米碳引导下淋巴结精准清扫”可有效提高对不可触及淋巴结转移灶的清除率,值得在临床上推广.
作者：赵婉君；罗晗；苟泽辉；魏涛；李志辉；龚日祥；朱精强 刊期： 2016年第10期
目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)基因与胰腺癌的相关性.方法 复习近年相关的国内外文献,从胰腺癌的相关基因、IGFBP相关的肿瘤及IGFBP与胰腺癌相关性的研究等方面总结前人研究成果.结果 大多数研究提示IGFBP能通过IGF依赖通路抑制肿瘤细胞的功能,但目前对IGFBP基因缺失或突变以及调控机理尚不清楚.结论 IGFBP与肿瘤密切相关,但其对胰腺癌的具体影响及其机理尚无定论,要想通过内源性的IGFBP基因水平改变来影响细胞的分化程度、调控肿瘤的生长和转移概率,还需要进一步的研究.
作者：谭志辉；张先林 刊期： 2016年第10期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
