周志刚；亓振财；李恒平；陈国庭
严重腹部创伤的特点是伤情严重、并发症多及病死率高,常见为严重多发伤.腹部创伤后并发症则多发生于严重的单个或多脏器损伤,以及血管和软组织的广泛损伤后.腹部创伤后并发症可分为早期和远期并发症.早期并发症包括创伤失血性休克、腹腔间隙综合征、腹部创伤后感染、肠梗阻等;远期并发症包括各种消化道瘘、腹壁缺损、腹壁疝、短肠综合征等.由于腹部创伤后并发症涉及的内容很多,笔者选择性介绍创伤后腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)和肠道空气瘘(enteroatmospheric fistulae,EAF)防治的几点新进展,并简要阐述腹部创伤后的早期营养支持策略.
作者：陈国庭 刊期： 2015年第03期
目的 探讨急性肺动脉栓塞的治疗策略.方法 回顾性分析川北医学院附属医院血管外科2009年1月至2014年5月期间收治的48例肺动脉栓塞患者的临床资料,分析其临床疗效及并发症发生情况.结果 48例患者中,14例低危患者行抗凝治疗,24例中危患者行抗凝和系统溶栓或介入治疗(导管捣碎局部溶栓或置管溶栓),10例高危患者行抗凝治疗和介入治疗.低危组14例患者中,治愈12例(85.7％),显效2例(14.3％),总有效率为100％;中危组24例患者中,治愈16例(66.7％),显效8例(33.3％),总有效率为100％;高危组10例患者中,治愈3例,显效2例,好转4例,死亡1例,总有效比例为9/10.治疗期间所有病例均无消化道出血、脑出血等并发症发生.本组48例患者均获访,随访时间为3 ～ 12个月,中位数为8个月.随访期间患者均无呼吸困难等症状发生,无一例再发肺动脉栓塞,无滤器移位、血栓形成等并发症发生.结论 对诊断明确的急性肺动脉栓塞患者首先进行危险分层,再采取相应的治疗策略,则效果较好.
作者：郑江华；陈开；邓静；任勇军；雍熙；汪海飞；陈志龙；朱彦斌 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾性分析笔者所在医院2014年1～12月期间收治的53例学龄前儿童腹股沟斜疝患者的临床资料.结果 本组53例患儿均顺利度过手术,无中转手术病例.手术时间11～14 min、(11.35±2.11) min;术中出血5～ 10mL、(7.00±3.15) mL;住院时间2～3d,中位数为2.6 d.术中发现对侧隐匿疝8例,以同法处理,均获成功.术后2例 患儿发生阴囊肿胀,其余无积血、积液、腹痛等并发症发生.术后53例患儿均获访,随访时间3～6个月,中位数为4.5个月.随访期间无复发病例,1例单侧腹股沟斜疝患儿对侧发生新发疝.结论 腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,其手术操作简便、住院时间短、术后并发症少,值得临床推广.
作者：朱信强；丁闯；张明；苏小虎；陈焰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌腹膜转移的临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2004年1月至2012年1月期间收治的80例原发性肝癌腹膜转移患者的临床资料,根据患者接受的治疗方法将患者分为观察组40例(行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗)和对照组40例(行肿瘤细胞减灭术+常规腹腔注射化疗),比较2组患者的临床疗效和预后.结果 接受相应处理后,观察组的细胞减灭程度分级为:0级31例,1级6例,2级3例;对照组的细胞减灭程度分级为:0级32例,1级6例,2级2例.2组患者的细胞减灭程度分级比较差异无统计学意义(P=0.213);且观察组和对照组患者的手术时间(6.8 h比6.5 h)、住院时间(17.3 d比18.7 d)及不良反应发生率[70.0％ (28/40)比60.0％(24/40)]比较差异也均无统计学意义(P＞0.05).术后观察组患者均获访,随访时间为10～61个月,平均42.5个月;对照组患者均获访,随访时间为6～ 49个月,平均30.2个月.随访期间观察组死亡18例,复发12例,转移5例,余5例存活;对照组死亡26例,复发9例,转移5例.观察组患者的中位生存时间为40.1个月,对照组为28.3个月,观察组的预后较好(P＜0.01).结论 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌腹膜转移较为安全、合理及有效,具有推广应用价值.
作者：张云；李忠；何军亭；郭春良 刊期： 2015年第03期
2015年,中国迈入了“质量新时代”,其主旋律是依法治国.作为临床医师也应做到“质量强医、依法行医”,但我国尚未建立起规范的分级医疗制度,如何依法行医仍然是摆在广大医务工作者面前的严峻问题.自20世纪80年代后,随着腹腔镜技术的迅速普及,人工气腹状态下的腹腔高压症(intraabdominal hypertension,IAH)对高危患者的威胁增加,IAH和腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐被临床医生所认识.
作者：张连阳；张岫竹 刊期： 2015年第03期
近30多年来,随着各种影像学技术的飞速发展和不断完善,影像学检查在疾病的诊疗过程中发挥着越来越重要和中心的作用.对急性创伤患者而言,在众多的影像学检查技术中,CT检查由于其突出的空间分辨率、快捷的扫描速度、对形态学细节的精细显示以及对血流动力学改变的准确反映,已成为主要的评价手段.特别是在腹部创伤领域,不论是显示腹部脏器(实质和空腔脏器)的损伤,还是显示腹膜腔、腹膜后和腹壁的异常,不论是发现创伤改变,还是评估其严重程度及指导治疗,CT检查都可发挥极为重要的作用,已成为评价腹部创伤(尤其是腹部钝性损伤)的首选影像学方法[1].现笔者简要介绍腹部CT检查技术及腹部创伤常见的CT表现.
作者：宋彬；黄子星 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血必净注射液联合盐酸纳美芬注射液对重症胸腹损伤后急性肝功能损害的干预作用.方法 回顾性收集2009年1月至2013年6月期间解放军第二五三医院收治的、创伤指数(trauma index,TI)≥ 17分的169例胸腹损伤患者的临床资料,根据患者接受的治疗分为干预组112例和对照组57例.对照组患者接受抗休克、止血、改善微循环等常规抢救治疗,干预组患者除接受常规抢救治疗外,另静脉滴注血必净注射液和盐酸纳美芬注射液.干预组患者分别于就诊时和入院时检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂多糖(LPS)及白细胞介素-6(IL-6)水平,对照组患者仅于入院时检测上述指标水平.比较2组患者上述临床指标的差异.结果 与干预前比较,干预组患者干预后的ALT、AST、TNF-a、LPS及IL-6水平均降低(P＜0.05);与对照组比较,干预组干预前各临床指标的差异均无统计学意义(P＞0.05),而干预后各临床指标水平均降低(P＜0.05).结论 血必净注射液联合盐酸纳美芬注射液对重症胸腹损伤后急性肝功能损害具有明显的改善作用,能改善患者的预后.
作者：董浩；李志伟；徐旭；覃建平；郭雅琼；代文光；赵立强 刊期： 2015年第03期
目的 探索神经生长相关蛋白-43(GAP-43)在先天性巨结肠痉挛段和扩张段肠组织中的表达情况,进一步探索先天性巨结肠的发病机理.方法 收集2012年1月至2013年6月期间因先天性巨结肠于深圳市儿童医院行巨结肠根治术的30例患儿的活体肠组织标本,行免疫组化染色及荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)以检测扩张段和狭窄段肠组织中GAP-43 mRNA及其蛋白的表达,并比较扩张段和狭窄段肠组织中两者表达的差异.结果 RT-PCR结果显示,痉挛组肠组织中GAP-43 mRNA的表达水平的中位数为0.052 8,低于扩张组的0.119 0 (P＜0.05).免疫组化染色结果显示:30例患儿的狭窄段肠组织和扩张段肠组织的肌间神经丛及黏膜下神经丛中GAP-43蛋白均呈阳性表达,但痉挛段黏膜下神经丛和肌间神经丛的染色均较扩张段相应部位浅;与扩张组的黏膜下神经丛和肌间神经丛比较,痉挛组相应部位的GAP-43蛋白的平均光密度值均较低(P＜0.05).结论 先天性巨结肠狭窄段肠组织中GAP-43蛋白的表达较扩张段肠组织下调,提示GAP-43蛋白可能是先天性巨结肠发病的危险因素之一.
作者：黄发新；刘磊；王建尧；徐金永 刊期： 2015年第03期
目的 探讨结直肠癌患者术前血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比值(简称L/H值)与结直肠癌病理分期的关系.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月期间在解放军总医院接受手术治疗的187例结直肠癌患者的临床资料.结果 不同TNM分期、N分期以及M分期患者的L/H值不同或不全相同(P＜0.05),其中,TNMⅣ期高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期,N2期高于N1和N0期,M1期高于M0期;但不同T分期患者的L/H值比较差异无统计学意义(p＞0.05).logistic回归分析结果显示,在控制其他混杂因素的情况下,L/H值对结直肠癌TNM分期(OR=4.34,95％ CI:2.837～6.644,P＜0.000 1)、T分期(OR=1.72,95％ CI:1.175 ～ 2.512,P=0.005 3)、N分期(OR=2.15,95％ CI:1.422～3.254,P=0.000 3)及M分期(OR=3.04,95％ CI:1.733 ～5.332,P=0.000 1)的影响均有统计学意义,L/H值越高者其TNM分期、T分期、N分期及M分期越高.结论 术前血清L/H值的升高是结直肠癌TNM分期、T分期、N分期及M分期进展的独立危险因素.
作者：李浩；姚梦洁；邹博远；徐建；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
病例资料 患者,男,65岁,因“上腹部隐痛伴进食哽咽感1个月”入院.患者于1个月前无明显诱因出现间歇性上腹部隐痛,伴进食后有哽咽感,无恶心和呕吐.于外院行胃镜检查示贲门部肿块,未予处理,入江西省肿瘤医院治疗.该患者既往无消化道疾病病史,查体未见明显异常.超声内镜(EUS)检查:食管下段黏膜隆起(平滑肌瘤?);胸部CT检查:食管下段异常软组织密度影;实验室检查未见明显异常.术前诊断为贲门肿块(平滑肌瘤?),遂在全麻下行开腹近端胃部分切除术.
作者：李卫平；廖宗源；吴昆 刊期： 2015年第03期
目的 总结闭孔疝的发病原因、临床特点及诊治策略.方法 回顾性分析2000年10月至2011年10月期间第三军医大学大坪医院野战外科研究所和解放军第三二四医院收治的9例闭孔疝患者的临床资料.结果 9例患者的临床表现均为急性机械性肠梗阻.术前均行腹盆腔CT检查,诊断为闭孔疝4例,嵌顿性腹股沟疝3例,嵌顿性股疝1例,原因不明的小肠机械性梗阻1例.急诊行剖腹探查术4例,行择期手术5例.所有患者均于术中确诊,闭孔疝位于左侧4例,右侧5例,嵌顿疝内容物均为回肠.均行闭孔疝修补术,其中8例行闭孔管口直接缝合,1例经腹行腹膜外间隙补片无张力修补.手术时间75～150 min,平均116 min.术后所有患者均治愈出院,住院时间7～26d,平均13.8 d.术后均获访,随访时间为0.5 ～ 2.0年,中位数为1.6年.随访期间所有患者均无闭孔疝复发.结论 消瘦老年女性出现病因不明的急性机械性肠梗阻时应考虑闭孔疝可能,腹盆腔CT检查有助于闭孔疝的术前诊断.早期手术是有效的治疗措施,术中应注意探查有无合并疝或对侧隐匿性闭孔疝,同时应避免损伤闭孔血管神经.
作者：王祥峰；刘宝华；叶景旺；王李；赵松 刊期： 2015年第03期
目的 总结肛提肌外腹会阴联合切除术的临床优势、会阴缺损的处理、术后并发症及其处理.方法 通过检索国内外关于肛提肌外腹会阴联合切除术的文献,对其临床价值作一综述.结果 肛提肌外腹会阴联合切除术在降低低位直肠癌患者的环周切缘阳性率和术中直肠穿孔率方面具有较大的优势,手术造成的巨大缺损经适当处理也可达到良好的愈合效果.施行该术时应尽量避免术后泌尿生殖系统功能障碍及会阴部疼痛的发生.结论 肛提肌外腹会阴联合切除术是针对低位直肠癌患者有效且安全的一种手术方式,可在临床上推广应用.
作者：王占宇；刘岩 刊期： 2015年第03期
目的 探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响.方法 回顾性分析48例老年直肠癌患者在麻醉前(T1),麻醉后(T2),建立气腹后(T3),摆放头低足高位后(T4),手术开始后30(T5)、60(T6)、90 (T7)及120 min (T8)时的(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、pH、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血CO2分压(PaCO2)资料,探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响.结果 重复测量资料的方差分析结果显示,HR、SBP、DBP、MAP、CO、CI、pH、PaO2及PaCO2的时间效应均无统计学意义(P＞0.05);而CVP的时间效应具有统计学意义(P＜0.05),与T1和T2时间点比较,T7和T8时间点的CVP值均较高(P＜0.05).结论 对于老年直肠癌患者实施腹腔镜手术时,患者的CVP随着手术时间的延长会逐渐升高,但积极做好术前评估和基础疾病的治疗控制、加强围手术期管理后,腹腔镜手术对于老年直肠癌患者是比较安全的.
作者：杨孙虎；侯军丽；阿不都斯木；阿合提别克·塔布斯；郑建忠；马博；任菲 刊期： 2015年第03期
目的 总结腹腔扩容术(IAVI)治疗创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果及其关键技术.方法 回顾性分析2011年5月笔者所在医院收治的1例严重创伤后ACS患者的临床资料.结果 该例患者先行IAVI,手术时间为80 min,术中出血50 mL,手术顺利.术后监测膀胱压(1次/4 h),于IAVI后14 d行腹壁创面植皮以形成计划性腹疝.该例患者术后无出血、感染等并发症发生,恢复顺利,于术后20 d出院.于出院后9个月再行改良双侧腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝.行改良双侧腹直肌推徙术后该患者获访24个月,随访期间腹壁疝无复发,未见其他不适.结论 IAVI能够有效防治ACS,提高严重创伤患者的生存率.
作者：孙士锦；张连阳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜探查在腹部创伤中的应用价值及其临床意义.方法 2010年1月至2014年12月期间泰山医学院附属莱钢医院对65例腹部创伤患者行腹腔镜探查术,并根据腹腔镜探查结果行腹腔镜下修复手术或中转开腹手术.回顾性分析该65例患者的临床资料.结果 65例患者中,有60例于腹腔镜探查后即刻作出诊断,其中23例未见明显损伤而未进行治疗性处理,27例行腹腔镜下手术(其中3例行手助腹腔镜下手术),10例中转开腹手术;余5例行腹腔镜探查而未作出诊断者中转剖腹探查.术后发生伤口感染1例,膈下脓肿1例,余无并发症发生.术后65例患者均获访,随访时间2～48个月,中位数为10个月.随访期间所有患者均无明显并发症发生,无再次手术病例.结论 对血流动力学稳定的腹部创伤患者,腹腔镜探查具有创伤小、安全、有效、可靠、诊断率高及有效降低阴性剖腹探查率的优点,适用于大部分轻中度腹部创伤病例;对血流动力学不稳定、腹腔内广泛出血患者应尽早行开腹探查以实施确定性手术.
作者：周志刚；亓振财；李恒平；陈国庭 刊期： 2015年第03期
病例资料 术后血肿及皮下积液是甲状腺手术常见的并发症之一.一般认为,术后放置引流管可以预防积血和积液的发生.但近年来一些学者提出,多数甲状腺手术后可不放置引流管.2010年12月至2013年12月期间笔者对其施术的105例甲状腺手术患者术后均未给予引流处理.105例患者中,男27例,女78例;年龄20 ～ 74岁,平均47岁;复发性双侧结节性甲状腺肿1例,原发双侧结节性甲状腺肿27例,原发单侧结节性甲状腺肿或单侧甲状腺腺瘤62例,甲状腺乳头状癌15例(肿瘤直径≤1.5 cm);甲状腺Ⅰ度肿大57例,Ⅱ度肿大46例,Ⅲ度肿大2例;部分胸骨后甲状腺肿11例;合并糖尿病等影响切口愈合的疾病6例.
作者：段家镜；蒋伟国；赵淑艳；高寂元 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同治疗方式对结直肠癌肝转移生存时间和无复发生存时间的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2013年5月期间解放军总医院收治的71例结直肠癌肝转移患者的临床资料,分析干预对结直肠癌肝转移患者生存时间和无复发生存时间的影响.结果 71例结直肠癌肝转移患者的原发灶均行根治性切除.对肝转移灶,20例未予干预(未干预组);20例行肝转移灶切除,20例行射频消融,11例行肝转移灶切除+射频消融(所有接受干预的患者为干预组).Cox比例风险模型结果显示,在控制其他因素的情况下,干预对生存(HR=1.724,P=0.043)和无复发生存(HR=0.701,P=0.048)均有影响,接受干预患者的生存情况和无复发生存情况较好.结论 在对结直肠癌行根治性手术的条件下,对结直肠癌肝转移灶给予干预措施可以延长结直肠癌肝转移患者的生存时间和无复发生存时间.
作者：李钊；孙成博；陈志达；姚梦洁；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂对胃癌患者营养状况和炎症因子水平的影响,并对其进行安全性评价.方法 前瞻性纳入2014年1～6月期间四川大学华西医院收治的60例胃癌患者,随机分为试验组(30例)和对照组(30例).试验组术前以含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂(瑞能)作为肠内营养制剂,对照组进食等热卡等氮的均浆膳,术前均连续服用5d,至术前1d.检测患者入院时、术前1d、术后3d及术后5d血清中的炎症因子指标和营养相关指标,检测患者入院时和术前1d的肝肾功能指标以作为安全性评价指标;记录患者呕吐、腹泻等不良反应,以及术后感染相关并发症的发生情况.结果 术后3d试验组患者的白介素-6(IL-6)和α-1酸性糖蛋白(AAG)水平均低于对照组(P＜0.05),术后5d试验组的C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P＜0.05),其余各时点2组患者的各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在肠内营养支持期间,试验组患者发生腹胀1例,腹泻1例,对照组患者未出现腹胀、腹泻等不适.2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后试验组发生切口感染1例(3.3％);对照组发生切口感染3例(10.0％),腹腔感染1例(3.3％),尿路感染1例(3.3％),肺部感染2例(6.7％),共计7例(23.3％).2组患者的腹腔感染、切口感染、尿路感染及肺部感染发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但试验组的总并发症发生率低于对照组(P=0.026).结论 术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂降低了胃癌患者术后的感染并发症发生率,且安全性较高.
作者：伍映鑫；夏霖；王勇；黄宇倩；伍晓汀 刊期： 2015年第03期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C位点多态性与胃癌易感性的相关性.方法 回顾性收集2008年1月至2014年1月期间在笔者所在医院住院的、行MTHFR基因C677T和A1298C位点检测的160例胃癌患者作为胃癌组,收集同期160名自愿接受上述基因检测的健康体检人员作为对照组,比较2组2种位点基因型的分布情况.结果 胃癌组患者MTHFR基因C677T位点的基因型为:CC 72例,CT 64例,TT 24例;对照组为:CC 78例,CT 69例,TT 13例.胃癌组患者MTHFR基因A1298C位点的基因型为:AA 58例,AC 84例,CC 18例;对照组为:AA 62例,AC 77例,CC 21例.2组C677T位点及A1298C位点的基因型分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MTHFR基因C677T位点和A1298C位点多态性与胃癌的易感性无明显相关性.
作者：沈宏；张宁 刊期： 2015年第03期
目的 总结近年来组成型光形态发生因子9信号复合体(CSN)在恶性肿瘤发生和发展中的研究进展.方法 收集近年来国内外发表的关于CSN与恶性肿瘤关系的文献,就CSN及其主要亚单位(CSN5及CSN6)在恶性肿瘤中的研究进展进行综述.结果 在许多恶性肿瘤中均发现有CSN的高表达.CSN主要是通过调控泛素化蛋白降解途径来降解p53等抑癌基因,从而发挥肿瘤促进作用.CSN5为CSN的脱nedd化活性中心,而CSN活性的发挥是以整个复合体的完整为前提的,即必须有CSN6(CSN结构的核心支架)的存在.CSN6通过多种信号传导途径促进肿瘤的发生及发展,而CSN5通过参与细胞周期调控及DNA损伤修复来促进肿瘤生长.结论 研究CSN在恶性肿瘤进程中的作用,能为肿瘤的靶向治疗奠定基础,但其各亚单位的具体功能尚不明确,其上游调控因子亦有待于进一步发掘.
作者：孙丽莎；陈光磊；刘绪红；魏亮；周艺真；陈波 刊期： 2015年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
