孙英冬；周勇；王勇；刘金钢
目的 系统评价腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较LC与OC治疗慢性萎缩性胆囊炎的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇涉及RCT的文献(758例患者).①疗效评价:LC组的手术时间(MD=-27.70,95％ CI:-44.25～-11.16,P=0.001)、术中出血量(MD=-113.25,95％CI:-141.68～-84.81,P＜0.000 01)、胃肠功能恢复时间(MD=-28.49,95％CI:-29.80～-27.18,P＜0.000 01)和住院时间(MD=-3.83,95％ CI:-6.01～-1.65,P=0.000 6)短于或低于OC组,其中术中出血量和胃肠功能恢复时间的差异较明显.②安全性评价:2组患者术后在发生与胆囊切除术相关的并发症如胆瘘、肠粘连等方面(MD=0.24,95％ CI:0.12～0.47,P＜0.000 1)与止痛药使用率方面(MD=0.12,95％ CI:0.06～0.23,P＜0.000 01)比较,其差异均有统计学意义,LC组患者术后并发症发生率及止痛药使用率较OC组低.结论 对慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术在疗效和安全性方面均优于开腹手术,但目前关于LC的临床随机对照试验较少且质量较差,其长期安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证.
作者：何学文；王文辉；柴琛 刊期： 2014年第07期
胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,其全球死亡率居恶性肿瘤的第4位[1].目前,手术切除仍旧是胰腺癌患者获得长久生存并有望治愈的唯一治疗方式.尽管在过去的数十年里,胰腺癌的手术技术和方式得以逐步完善,根治性切除术可使胰腺癌患者的5年生存率达到15％～25％.但是绝大多数的患者在确诊时肿瘤已经处于进展期而失去了根治手术的机会.从手术角度来讲,规范的淋巴结清扫有助于降低肿瘤的局部复发率并改善胰腺癌患者的预后.因此,回顾胰腺癌的淋巴结转移的相关研究,辨证地分析胰腺癌淋巴结清扫范围,具有重要的临床意义.
作者：孙备；苏维宏 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜下不同的入肝血流阻断方法下行规则性或不规则性局部肝切除的手术方法及其临床应用.方法 回顾性分析2007年5月至2012年7月期间在江苏省苏北人民医院完成的25例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中行规则性肝切除术14例,不规则性局部肝切除术11例.术后病理学检查证实原发性肝癌9例,肝血管瘤10例,结直肠癌肝转移1例,左肝内胆管结石5例.结果 本组25例均成功完成了腹腔镜肝切除术(其中合并胆囊切除术3例,合并胆囊切除及胆总管探查术1例),无中转开腹手术者.其中行区域性入肝血流阻断联合规则性肝切除术14例,应用自制的第一肝门阻断器行全肝入肝血流阻断联合不规则的局部肝切除术11例.手术时间(149.6±19.8) min (120～195 min),术中出血量(320±73.6) mL (180～460 mL),腹腔引流管放置时间3～11d.有1例术后第3天出现胆汁漏,予以放置自制双套管冲洗后引流量逐渐减少,术后第11天顺利拔管;其余病例未发生胆汁漏、出血、感染等并发症.术后住院时间(8.6±2.4)d(5～13 d).9例肝脏恶性肿瘤患者术后均获随访,截至2012年7月29日,其随访时间12～48个月,平均17个月,1年无瘤生存患者有7例.结论 腹腔镜肝切除术是安全可行的,肝脏血流阻断技术是其成功的关键和保障.左半肝或左外叶病灶可考虑行区域性人肝血流阻断联合规则性肝切除术;右半肝不规则的病灶或病灶较小时,应用自制的第一肝门阻断器行全肝入肝血流阻断联合不规则的局部肝切除术,是简洁、实用的方法,可避免切除过多的肝组织.
作者：金圣杰；钱建军；姚捷；蒋国庆；王小东；高志慧；柏斗胜 刊期： 2014年第07期
目的 比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(LC+ LCBDE)与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST+ LC)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析45例行LC+LCBDE及60例行EST+ LC患者的临床资料,观察2组在单次结石清除率、中转手术率、手术并发症、住院时间等指标方面的效果.结果 2组患者的基线资料相近,无手术死亡病例;2组术后并发症发生情况的差异无统计学意义(P＞0.05);LC+LCBDE组单次治疗成功率高于EST+LC组,而住院时间及中转手术率则短于或低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LC+LCBDE是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者安全有效的方法.
作者：杨孙虎；侯军丽；阿不都斯木；阿合提别克；马博；郑建忠；姜亮 刊期： 2014年第07期
目的 研究Ghrelin对L6大鼠成肌细胞在棕榈酸诱导下的葡萄糖代谢和胰岛素敏感性的影响,并探讨其可能的机理.方法 培养L6大鼠成肌细胞,诱导分化后利用0.3 mmol/L的棕榈酸作用16 h,实验组加入不同剂量的Ghrelin(1、10和100 nmol/L)作用8h,采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)检测骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,并在荧光共聚焦显微镜下观察细胞膜葡萄糖转运因子-4 (GLUT-4)蛋白染色;采用免疫印迹(Western blot)法检测骨骼肌细胞中总蛋白激酶B(Akt)、磷酸化蛋白激酶B(pAkt)、总糖原合成酶激酶-3β (GSK-3β)和磷酸化糖原合成酶激酶-3β (pGSK-3β)蛋白的表达.结果 Ghrelin使胰岛素抵抗之L6大鼠成肌细胞葡萄糖摄取量增加,细胞膜GLUT-4染色加深,pAkt及pGSK-3β蛋白表达增加(磷酸化表达增加),而总Akt和总GSK-3β蛋白无明显变化,这种作用可被PI3K阻断剂(LY294002)消除.结论 Ghrelin通过磷酯酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/糖原合成酶激酶-3β (PI3K/Akt/GSK-3β)信号途径促进L6大鼠成肌细胞葡萄糖摄取量,从而提高L6大鼠成肌细胞胰岛素的敏感性.
作者：孙英冬；周勇；王勇；刘金钢 刊期： 2014年第07期
目的 评价去除空肠浆膜层的胰肠黏膜-黏膜3层(modified triple-layer,MTL)吻合法运用于胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy PD)胰肠吻合后胰瘘等并发症的发生情况,分析胰瘘的危险因素,并与胰肠黏膜-黏膜的2层(two-layer,TL)吻合法进行比较.方法 回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月1日至2013年1月31日期间运用上述两种胰肠吻合法进行胰肠重建的PD患者的资料,共184例.统计分析胰瘘等并发症,用单因素及多因素分析法分析胰瘘的危险因素.结果 184例接受PD的患者中96例采用MTL法行胰肠重建,88例患者采用TL法行胰肠重建.2组患者术后总体胰瘘发生率为8.2％ (15/184),其中MTL组有4例(4.2％),TL组有11例(12.5％),前者低于后者(P=0.039).单因素分析结果表明,体质量指数、胰腺质地、胰管直径及胰肠吻合方式是胰瘘的危险因素.多因素分析结果提示,对于胰管直径≤3 mm时,TL法胰肠重建是胰瘘的主要危险因素.结论 MTL与TL相比能降低PD后胰瘘的发生率,对于胰管直径≤3 mm的病例效果尤其明显.
作者：徐松；田伯乐；苏安平；张肇达；张懿；刘续宝；胡伟明；麦刚 刊期： 2014年第07期
目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用动脉优先入路(artery first approach)早期探查肠系膜上动脉(SMA)和腹腔干以判断肿瘤可切除性,并完成以SMA及腹腔干为轴的右侧神经及淋巴组织的完全切除的技术要点.方法 回顾性分析笔者所在医院胰腺外科中心2010年9月至2013年12月期间27例实施动脉优先入路胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 27例患者术前均疑诊为“胰头癌”,且术前CT判断均为交界性可切除者.8例行内引流手术,2例行全胰切除术,17例行胰十二指肠切除术;其中5例行联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除,1例行肝总动脉切除,2例行扩大右侧胰腺切除术.手术时间(281.28±78.53) min (133～354 min),术中出血(352±537) mL (189～1 352 mL).无术后死亡,无因并发症再次手术者.结论 动脉优先入路适合于术前判断为交界可切除病例,具体的入路方式需根据肿瘤位置以及侵犯情况灵活采用.
作者：高文涛；蒋奎荣；吴峻立；钱祝银；戴存才；李强；苗毅 刊期： 2014年第07期
目的 探讨提高乳腺癌术后乳房再造质量的途径和方法.方法 对武警北京总队医院2005年9月以来行乳房再造且获随访的37例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,就患者满意度和术后并发症分别予以评分,以评价乳房再造术的质量;然后再计算所有病例的平均得分,作为对本组患者乳腺癌术后乳房再造工作的评价参考.结果 满分10分,37例患者中评分无满分者,乳房再造术质量属良好11例,中等19例,较差4例,很差3例;平均得分6.51分,即本组患者行乳腺癌术后乳房再造的终质量评价为中等.结论 应注意手术方式的选择、医患交流、术后并发症的防治、操作技术水平的提高、加强随访等,才能全面提高乳腺癌术后乳房再造术的质量.
作者：李少伟；赵永刚；操海舟；王涛；杨晓波；刘志飞 刊期： 2014年第07期
电影“阿凡达”给人们带来了前所未有的视觉震撼,而这一切,都是三维(3D)虚拟影像技术所搭建起的虚拟世界与现实世界的完美结合.21世纪以来,随着3D技术的发展,今日外科医生已经进入色彩缤纷的3D时代,3D技术为外科学的发展带来的机遇和挑战,其深远意义要远远大于影院中的数字化革命,黄志强院士[1]曾经形象地形容3D医学影像技术是外科医生的“第三只眼”、“第六感官”,将改变传统外科学的面貌.
作者：方驰华；祝文 刊期： 2014年第07期
目的 探讨肝十二指肠韧带(hepatoduodenal ligament,HDL)原发肿块的临床特点及其诊治方法.方法 回顾性分析四川大学华西医院2004年9月至2013年5月期间收治的诊断为肝十二指肠韧带原发肿块的16例连续病例的临床资料.结果 HDL原发肿块的症状与血液检查结果均缺乏特异性.16例中14例进行了腹部超声检测,15例进行了腹部增强CT扫描,其中分别有3例(21.4％)和5例(33.3％)明确了肿块的位置及良恶性;联合超声和增强CT检查后,12例患者中有6例(50.0％)明确了肿块的位置及良恶性;再联合增强MRI检查后,10例(62.5％)明确了肿块的位置及良恶性.所有患者均进行了腹腔探查与肿块活检,其中11例(68.8％)行HDL肿块切除术,2例(12.5％)行单纯HDL肿块活检辅以胆道T管引流术;1例(6.2％)行HDL脓肿引流术,2例(12.5％)行单纯冰冻活检.患者均好转出院.结论 HDL原发肿块诊断困难,多种影像学检查的联合应用可提高无创诊断的准确性,手术及其他积极治疗能对其提供良好的预后.
作者：郭东明；李川；文天夫；杨健；王明；余钰；张晓赟 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫(ELND)的手术适应证及临床疗效.方法 总结2010年6月至2011年6月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的因胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫21例患者的临床资料,其中男15例,女6例;年龄36～57岁,平均47.8岁.结果 21例中属Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期者分别为3例(14.3％)、9例(42.9％)、8例(38.1％)和1例(4.8％).R0切除者18例(85.7％),R1切除者3例.切除淋巴结总数为14～43枚,平均为27.4枚;有淋巴结浸润者10例(47.6％).平均手术时间为6.8 h(5～8.5 h),术中输血平均为5.6 U(3～8 U).本组无手术死亡病例.5例(23.8％)术后发生并发症;胰瘘3例(14.3％),胆汁漏1例(4.8％),腹腔出血1例(4.8％),消化道出血1例(4.8％),顽固性腹泻2例(9.5％).术后病理学检查结果高、中、低分化腺癌分别为6例(28.6％)、10例(47.6％)和5例(23.8％).21例均获随访,随访时间5～40个月,中位随访时间为19个月;1、2及3年累积生存率分别为66.7％、38.1％和19.0％.结论 对可切除胰头癌选择性实施胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术,有利于提高根治切除的比例及改善患者预后,但术后并发症发生率较高.
作者：杨明；吴河水；熊炯炘；赵刚；周峰；陶京；杨智勇；殷涛；王春友 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值.方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史(PBS组),60例无胆道手术史(NPBS组).左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例.回顾性分析患者围手术期的临床资料.结果 PBS组与NPBS组手术时间分别为(161.4±31.5) min和(155.7±28.1)min,其差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量分别为(69.2±50.7)mL及(44.1 ±27.4) mL,PBS组多于NPBS组(P＜0.05);PBS组术后并发症发生率为53.8％,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组(P＜0.05);2组总残余结石发生率为15.1％,总结石清除率为98.8％; PBS组术后远期并发症发生率为23.1％,明显高于NPBS组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石.
作者：刘战培；蒲青凡 刊期： 2014年第07期
目的 探讨袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效.方法 应用袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦13例.结果 13例患者全部治愈,随访1年,未见明显复发及并发症.结论 袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦手术操作简单,治疗彻底,缩小了手术创面,愈合时间相对缩短,复发少,患者痛苦少,长期效果优良,治疗骶尾部藏毛窦安全、有效,值得临床推广应用.
作者：陈伟伟；谷云飞 刊期： 2014年第07期
目的 探讨全乳晕人路腔镜甲状腺切除术中加长型Trocar的临床应用价值.方法 回顾性分析102例全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术患者的临床资料,对比分析加长型Trocar组和普通型Trocar组患者术中颈胸部分离面积、手术时间、术中出血量、切口引流量、住院时间及术后并发症发生情况.结果 加长型Trocar组与普通型Trocar组相比,颈胸部分离面积小于后者(P＜0.05),手术时间、术中出血量和术后引流量均明显短于或少于后者(P＜0.05);普通型Trocar组并发症发生率明显高于加长型Trocar组(P＜0.05).结论 加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减小颈胸部分离面积,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,值得推广应用.
作者：胡振涛；吴延花；张多强 刊期： 2014年第07期
目的 探讨FasL在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺泡巨噬细胞(AM)凋亡机理中的作用.方法 SD大鼠按数字表法随机分为对照组、SAP组及氯化钆(GdCl3)组3组,每组16只.SAP模型制成6h后,经支气管肺泡灌洗获取AM.取右肺下叶行HE染色检查,透射电镜观察和双染色法检测AM凋亡情况,用蛋白免疫印迹法(Western blot法)检测各组AM中FasL蛋白表达水平.结果 GdCl3组电镜下可见AM典型凋亡形态学特征,AM凋亡率为(22.48±1.44)％,明显高于对照组[(11.28±1.01)％]及SAP组[(6.86±1.35)％],其差异有统计学意义(P＜0.05);GdC13组FasL蛋白相对表达量为(1.230±0.041)％,较对照组[(0.936±0.024)％]和SAP组[(0.704±0.011)％]明显增高(P＜0.05).AM凋亡率与AM中FasL蛋白表达水平呈线性正相关关系(R2=0.766,P＜0.01).结论 GdCl3可能通过激活FasL蛋白表达诱导SAP大鼠AM发生凋亡.
作者：闫文貌；程石 刊期： 2014年第07期
目的 探讨伊马替尼术前治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的作用.方法 采用文献复习的方法,对研究伊马替尼术前治疗GIST的文献加以综述.结果 伊马替尼术前治疗是进展期GIST的有效治疗手段,能显著提高患者的手术切除率,延长总体生存时间.结论 术前伊马替尼治疗转移性或局部进展期GIST疗效较好,应参考GIST基因分型结果个体化术前给药,值得进一步深入临床研究.
作者：曹锋；李非 刊期： 2014年第07期
McKittrick-Wheelock综合征或消耗综合征(depletion syndrome)是以结直肠高分泌性绒毛状腺瘤所导致的大量腹泻、严重电解质紊乱及肾功能异常为主要特点的一种罕见疾病.目前,世界各国报道McKittrick-Wheelock综合征仅60例.近年来,韩国、日本和中国台湾[1]等亚洲地区均有报道,而中国内地尚无相关文献报道.
作者：李畅；范雷涛；李春雨 刊期： 2014年第07期
目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像学特点.方法 回顾性分析13例经手术病理学检查或糖皮质激素治疗证实的AIP患者的临床资料.结果 13例均行CT检查,7例同时行MRI检查、DWI扫描及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,2例同时行超声检查.8例表现为胰腺弥漫性肿大,4例表现为胰腺局限性肿大,1例表现为胰腺混合型肿大.CT动态增强扫描结果提示,胰腺病变呈“雪花状”渐进性强化,T1WI信号减低,T2WI信号略高,DWI信号增高;MRCP检查可见胆总管胰内段呈“鸟嘴样”狭窄;超声检查显示胰腺病变部位肿大,回声减低.结论 AIP具有典型的影像学特征,影像学检查是发现和诊断AIP的重要手段.
作者：毛宁；孙天会；徐聪；姜兴岳；王滨 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胰高血糖素瘤的临床特征及诊治方法.方法 报道重庆医科大学附一院新发胰腺胰高血糖素瘤临床案例1例,并对该病相关文献进行复习.结果 胰高血糖素瘤主要来源于胰腺α2细胞,少数来自于胃或十二指肠的氨前体摄取和脱羧细胞,以坏死性溶解性游走性红斑、糖尿病、消瘦、贫血等为主要临床表现,手术疗效理想.结论 胰高血糖素瘤是一种临床上罕见的消化道神经内分泌肿瘤,手术切除是其为有效的治疗手段.
作者：刘毫；吴诚义；朱之坤；屈洪波 刊期： 2014年第07期
病例资料 患者,男,44岁,因“摔伤致头、胸、腹部疼痛4h”入院.查体:急性病容,心肺未见明显异常;全腹软,略膨隆,无腹膜刺激征,左上腹及中上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音未闻及.腹部B超检查提示:腹腔大量积液;右下腹诊断性穿刺抽出不凝血约10 mL.遂以“闭合性腹部外伤、腹腔内出血”在全麻下行急诊剖腹探查术.术中探查诊断为“空肠系膜动脉血管破裂出血,脾脏破裂Ⅰ型”,故行破裂血管结扎,脾破裂修补术.
作者：梁勇；左晓静 刊期： 2014年第07期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
